Belső muscular torticum
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Különböző a klinikán, etiológiája és patogenezise nyak deformáció joinable vezető tünete - fej rossz helyzetben (a szórás a középvonaltól a test) ismertek az általános neve „tortikollisz” (torticolIis, sfzge obstipum). A tünetek a torticollis, kezelési stratégia és prognózisára, de sok múlik a betegség oka, a mértéke az érdeklődés a csontos szerkezetek a koponya, a funkcionális állapotát az izmok, a lágy szövetek, az idegrendszer.
Veleszületett izmos torticollist - állandó lerövidítése sternocleidomastoid izom kíséretében bólint a fej, és a mozgásukban korlátozott a nyaki gerinc, és súlyos esetekben, a deformáció a koponya, a gerinc, a vállöv.
Okoz veleszületett torticollis
A torticollis okait és patogenezisét eddig nem igazolták teljes mértékben. Számos elméletet javasoltak, amelyek megmagyarázzák a veleszületett izom torticollis kialakulásának okait:
- traumatikus sérülés születéskor;
- az izom ischaemiás nekrózisa;
- fertőző myositis;
- ferde hosszú pozíciója a fejnek a méh üregében.
A számos szerző által végzett morfológiai tanulmányok és a veleszületett izomgyengeség klinikumának jellemzőinek tanulmányozása nem teszi lehetővé a felsorolt elméletek kiválasztását.
Tekintettel arra, hogy a harmadik veleszületett izmos tortikollisz érzékeli a veleszületett fejlődési rendellenességek (veleszületett csípőficam a csípő, a anomáliák abba fejlődés, kefék, a szerv a látás, stb), és több mint a fele az anyák kórtörténetében jelzi a kóros során terhességi szövődmények szülés közben, S.T. Zacepin javasolja, hogy ezt a patológia egy lerövidítése sternocleidomastoid izom, ami miatt kialakult a veleszületett hiány, valamint a vele sérülést szülés és a szülést követő időszakban.
[4]
Tünetek veleszületett torticollis
Attól függően, hogy a torticollis tünetei hogyan jelennek meg, szokás szerint megkülönböztetik a két formáját: korai és késői.
Korai veleszületett izmos tortikollisz derül csak 4,5-14% -ánál, a születés vagy az első nap az élet tárnak lerövidítése sternocleidomastoid izom, dönthető a fej, az aszimmetria az arc és a koponya.
A késői formában, amely a betegek túlnyomó többségében szerepel, a deformáció klinikai tünetei fokozatosan nőnek. A harmadik vagy az élet harmadik hetének kezdetén egy vastag sűrűség az izom középső vagy középső alsó harmadában megvastagszik. Az izom előrehaladása és az izomgyengülés megvastagodása, és maximális értéket ér el 4-6 héten keresztül. A megvastagodás mérete 1 és 2-3 cm között változhat. Bizonyos esetekben az izom egy kissé elmozdult orsó megjelenését teszi lehetővé. Az izom kondenzált részének felszínén lévő bőr nem változik, a gyulladás jelei hiányoznak. Az Advent a sűrítő láthatóvá válnak fejdöntés, és forgassa el az ellenkező irányba, ami korlátozza a mozgás a fej (próbálja eltávolítani a gyermek feje a középső helyzetben van aggasztó és sír) van 11-20% -ánál csökkent az izmok megvastagodása jelentkezik ez fibrózis degeneráció. Az izom kevésbé húzóbbá és rugalmasabbá válik, elmarad az ellenkező oldalon lévő izom növekedésétől. A külső vizsgálatot a gyermek előtt észrevehető aszimmetria a nyak, a fej döntött az oldalon, és megváltozott az izom forgatni az ellenkező irányba, és súlyosabb formában, előrehajol.
A hátulról nézve észrevehető a nyak aszimmetriája, a fej kanyarulása és megfordulása, a váll és lapocka magasabb állása a megváltozott izom oldalán. Amikor a tapintás észreveszi a szternocleidomastoid izom egyik vagy valamennyi lábának feszültségét, elvékonyodását, fokozott sűrűségét. A feszített izom feletti bőrt "függöny" formájában emeljük fel. Az arc, a koponya, a gerinc és a vállpántok másodlagos deformitásait fejlessze és súlyosbíthatja. A kialakult másodlagos deformációk súlyossága közvetlenül összefügg az izom rövidülésével és a beteg korával. Hosszú távú görbület esetén a koponya súlyos aszimmetriája alakul ki - az úgynevezett "koponya szkoliózisát". A koponya fele a megváltozott izom oldaláról lapos, a magassága kevesebb a megváltozott izom oldalán, mint a változatlan fele. A szemek, a szemöldök, a változatlan oldalnál alacsonyabbak. A fej függőleges helyzetének fenntartására irányuló kísérletek hozzájárulnak a vállöv felemelkedéséhez, a kulcscsont deformációjához, a fej oldalirányú mozgásához a rövidített izom veresége felé. Súlyos esetekben a gerinc méhnyaki és felső mellrészében kialakuló scoliosis kialakulása a változatlan izom irányába duzzad. A jövőben kompenzációs ívet alakítanak ki az ágyéki gerincen,
Veleszületett izmos torticollist a rövidülés mindkét sternocleidomastoid izom rendkívül ritka. Ezeknél a betegeknél a másodlagos deformáció az arc nem alakul ki, megjegyezte éles korlátozása fej mozgásának amplitúdója és a gerincgörbülés a sagittalis síkban, mindkét oldalán meghatározzák az intenzív, rövid, vastag lábak és istonchonnye sternocleidomastoid izom.
Krivosheya a veleszületett pterygoid hajtókerékkel
Ennek a formának torticollis alakul ki a cervicalis hajtások egyenetlen elrendezésének köszönhetően, ez a pterygium-nyak ritka formája (pterygium só).
A torticollis tünetei
A betegség egyik jellegzetes klinikai tünete a bőrrétegek jelenléte, a fej oldaláról a vállig terjedő háromszög alakja és egy rövid nyak. Rendellenessége van az izmok és a gerinc fejlesztésében.
A torticollis kezelése
Az ilyen formájú torticollis kezelését háromszögletű, háromszög alakú bőrcsuklókkal végezzük, ami lehetővé teszi a jó kozmetikai eredmény elérését.
Krivosheya az első nyakcsigolya fejlődési rendellenességeivel
Ritkaan előforduló anomáliák az első nyakcsigolya kialakulásában súlyos progresszív tortikollis kialakulásához vezethetnek.
A torticollis tünetei
Ennek a formának a torticollis fő tünetei a fej hajlata és fordulata, különböző mértékben, a koponya és az arc aszimmetriája. Kisgyermekeknél a fej passzívan átvihető az átlagos élettani helyzetbe, az életkor előrehaladtával deformálódik, fix karaktert kap és nem passzív módon megszűnik.
A torticollis diagnózisa
A mellkasi-claviculáris mastoid izmok nem változnak, néha izomhipopláziát jeleznek a nyak hátsó felületén. Jellegzetes neurológiai tünetek: fejfájás, szédülés, piramisos elégtelenség tünetei, az agy összenyomódásának jelensége a nyakkivágás szintjén.
A nyaki gerinc radiográfiái és a két felső csigolya, amelyek "a szájon át végzik", lehetővé teszik a diagnózis tisztázását.
A torticollis kezelése
A formanyomtatvány konzervatív kezelése abból áll, hogy a Shantz gallérja az alvás időtartamára immobilizálódik, a fej hajlata az ellenkező irányba, a nyaki izmok masszírozása és elektrostimulációja az ellenkező oldalon.
A betegség progresszív formáival a felső nyaki gerinc hátsó spondylodezise látható. Súlyos esetekben a deformitás korrekcióját előzetesen a gallo-készülék végzi, és a második lépést három vagy négy felső csigolya csontautológ vagy allo-transzplantátumokkal végzett occipitospondodák végzik.
Forms
A veleszületett ék alakú csigolyákkal és félig csigolyákkal rendelkező torticollisokat rendszerint születéskor diagnosztizálják.
A torticollis tünetei
Felhívjuk a figyelmet a fej ferde helyzetére, az arc aszimmetriájára, a nyaki gerinc mozgásának korlátozására. A fej rendellenes helyzetének passzív korrekciójával az izmok részéről nincs változás. Korral a görbület általában súlyos mértékben halad előre.
[10]
A torticollis kezelése
Az ilyen formájú torticollis kezelése csak konzervatív: passzív korrekció és a fej megtartása Shantz gallérjával.
Diagnostics veleszületett torticollis
Differenciál diagnózisa torticollis végzett aplasiája sternocleidomastoid izom, rendellenességek trapézizmot, lapockaemelő izom, csont formái torticollis, szerzett torticollis (a betegség Trizelya, kiterjedt kárt a bőrt a nyak, a gyulladás sternocleidomastoid izom, sérülések és betegségek a nyaki csigolya, paralitikus torticollis, kompenzációs torticollis betegségek a belső fül és a szem, idiopátiás torticollis).
Kezelés veleszületett torticollis
Az izom torticollis konzervatív kezelése a betegség kezelésének fő módja. A tünetek felismerésével kezdve a görbült, következetes és komplex kezelés lehetővé teszi az érintett izom alakjának és működésének visszaszerzését a betegek 74-82% -ában.
A korrekciós gyakorlatok célja a szternocleidomastoid izom hossza helyreállítása. A gyakorlatok végrehajtása során el kell kerülni a durva erőszakos mozgásokat, mivel a további trauma súlyosbítja az izomszövet kóros változásait. A megváltozott izom passzív korrigálására a gyermeket a nyak egészséges fele fekteti a falba, és a fény felé változik.
A nyak masszázs a megváltozott izom vérellátását javítja, és növeli az egészséges, túlzott izomzat hangját. Az elért javítás fenntartása a masszázs és öltözködés után ajánlani fogja, hogy a fejét Shantz puha gallérján tartsa.
A torticollis fizioterápiás kezelését az érintett izom vérellátásának javítása, a hegszövet reszorpciója érdekében végezzük. A torticollis felismerése óta hőkezelési eljárást írtak elő: paraffin fürdők, salliks, UHF. 6-8 hetes korban elektroforézist írnak elő kálium-jodiddal, hialuronidázzal.
A torticollis sebészeti kezelése
A torticollis sebészeti beavatkozására utaló jelek:
- torticollis, amely nem reagál a kezelésre a gyermek életének első két évében;
- a torticollis műtéti beavatkozás utáni visszaesése.
Jelenleg a legelterjedtebb technika, amelyet széles körben használnak a veleszületett torticollis megszüntetésére, a megváltozott izom és az alsó rész (a Mikulich-Zatsepin művelet) lábainak nyitott metszéspontja.
Működési technika. A pácienst a hátára helyezték, 7 cm magas feszes párnát helyeztek el a mellső lábfej alá, a fejét megfordították és megfordították, a másik oldal pedig megfordult. A bőr vízszintes vágása 1-2 cm-re a rövidített izom lábának kivetítésében a kulcscsonthoz közel. Split lágyszövet. Az izmok módosított lábai alatt a Cocker-szonda be van helyezve, a lábak pedig váltakoznak rajta. Szükség esetén vágja el a szálakat, a kiegészítő lábakat, a nyak felső felületének hátsó lapját. A felszínes fasciát a nyak oldalirányú háromszögében boncoljuk. A sebet összevarrjuk, ritka esetekben, amikor megváltozott, hogy megszüntesse a kontraktúra izmok ajánlott Zatsepin, annak kereszteződés alsó részén meghibásodik, akkor a művelet kereszteződés kiegészítik sternocleidomastoid izom felső része a részleteket a Csecsnyúlvány Lange.
A torticollis műtét utáni kezelése
A posztoperatív időszak fő feladata a fej és a nyak elért hiperkorrekciójának megőrzése, a hegek kifejlődésének megakadályozása, a nyak egészséges fele túlhevült izmai tónusának helyreállítása. A fej helyzete helyes sztereotípiájának kifejlesztése.
A torticollis megismétlődésének megakadályozása és a vegetatív-érrendszeri rendellenességek megelőzése érdekében funkcionális technikát kell alkalmazni a betegek kezelésére és a posztoperatív időszakra. Az első 2-3 nappal a műtét után a fejét a hiperkorrekciós pozícióban a Shantz típusú puha kötéssel rögzítik. 2-3 nappal a műtét után, a fej maximális mozdulatának az érintetlen izom felé történő elhelyezésekor egy torok-nyaki gipsz kötést kell alkalmazni. A műtétet követő 4.-5. Napon a gyakorlatokat a fej hajlama a változatlan izom felé történő növelésére írják fel . A fej megnövekedett dőlésszögét a mozgás során az érintett izom oldalán a kötés pereménél elhelyezett rémálmok rögzítik.
A 12-14. Napon hialuronidázzal végzett elektroforézist írnak elő a posztoperatív hegterületre. A gipszkötéshez való rögzítés időtartama a törzs súlyosságától és a beteg életkorától függ, átlagosan 4-6 hét. Ezután egy gipsz helyébe Schanz gallér (aszimmetrikus mintázat) és egy konzervatív kezelése torticollis, masszázs (relaxáló - az érintett oldalon, tonik - az egészséges oldalon), hőkezelések a területen az érintett izmok, gyógytorna. A hegek kialakulásának megakadályozása érdekében fizioterápia ajánlott: elektroforézis kálium-jodiddal, hialuronidázzal. Az iszapkezelés és a paraffinos alkalmazások jelennek meg. A kezelés ezen a ponton a fejmozgások amplitúdójának növelése, az izomtónus helyreállítása és új motoros készségek kifejlesztése.
A torticollis betegsége az adagolási megfigyelést igényli, amelyet az élet első évében 1 alkalommal, 2 hónap alatt, másodszor 1 alkalommal, 4 hónap alatt végzünk. Az első évben végzett műtéti beavatkozás után a vizsgálatot 3 havonta egyszer végzik. A torticollis konzervatív és sebészeti kezelésének vége után a gyermekek a csont növekedésének végéig nyomon követhetők.