A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Veleszületett izmos torticollis.
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A különböző klinikai, etiológiai és patogenezisű nyakdeformitásokat, melyeket a vezető tünet - a fej helytelen helyzete (eltérés a test középvonalától) - gyűjtőnéven "torticollis" (torticollis, sphzre obstipum) néven ismerjük. A torticollis tünetei, a kezelési taktika és a prognózis nagymértékben függ a betegség okától, a koponya csontszerkezeteinek érintettségének mértékétől, az izmok, a lágy szövetek és az idegrendszer funkcionális állapotától.
A veleszületett izomtorticollis a sternocleidomastoid izom tartós rövidülése, amelyet a fej dőlése és a nyaki gerinc korlátozott mozgása, súlyos esetekben pedig a koponya, a gerinc és a vállak deformációja kísér.
Okoz veleszületett torticollis
A torticollis okait és patogenezisét még nem teljesen tisztázták. Számos elméletet javasoltak a veleszületett izomtorticollis okának magyarázatára:
- traumás születési sérülés;
- ischaemiás izomnekrózis;
- fertőző myositis;
- a fej hosszan tartó, döntött helyzete a méhüregben.
A veleszületett izomtorticollis morfológiai vizsgálatai és klinikai jellemzőinek számos szerző által végzett vizsgálata nem teszi lehetővé a felsorolt elméletek bármelyikének előnyben részesítését.
Figyelembe véve, hogy a veleszületett izomtorticollisban szenvedő betegek egyharmadánál veleszületett fejlődési rendellenességek (veleszületett csípőficamok, a lábak, kezek, látószervek fejlődési rendellenességei stb.) fordulnak elő, és az anyák több mint felének kóros terhessége és szövődményei vannak a szülés során, ST Zatsepin azt javasolja, hogy ezt a patológiát a sternocleidomastoid izom rövidülésének tekintsük, amely a veleszületett fejletlensége, valaminta szülés és a szülés utáni időszakban bekövetkezett traumája következtében alakult ki.
[ 4 ]
Tünetek veleszületett torticollis
Attól függően, hogy mikor jelentkeznek a torticollis tünetei, szokás megkülönböztetni két formáját: korai és késői.
A korai veleszületett izomtorticollis a betegek mindössze 4,5-14%-ánál észlelhető; már születéstől vagy az élet első napjaiban észlelhető a sternocleidomastoid izom rövidülése, a fej ferde helyzete, valamint az arc és a koponya aszimmetriája.
A betegek túlnyomó többségénél megfigyelhető késői formában a deformáció klinikai jelei fokozatosan fokozódnak. Az élet 2. hetének végén vagy a 3. hét elején a betegeknél sűrű megvastagodás alakul ki az izom középső vagy középső-alsó harmadában. Az izom megvastagodása és tömörödése progresszióval éri el a maximumát 4-6 hétre. A megvastagodás mérete 1 és 2-3 cm átmérő között változhat. Bizonyos esetekben az izom könnyű, elmozdítható orsó formájában jelenik meg. Az izom tömörödött része feletti bőr változatlan, gyulladás jelei nincsenek. A megvastagodás megjelenésével a fej billentése és az ellenkező oldalra fordítása, a fej mozgásának korlátozása válik észrevehetővé (a gyermek fejének középső helyzetbe hozására tett kísérlet szorongást és sírást okoz). A betegek 11-20%-ánál az izom megvastagodásának csökkenésével rostos degeneráció következik be. Az izom kevésbé nyújthatóvá és rugalmassá válik, növekedésében elmarad az ellenkező oldali izomtól. A gyermek elölről történő vizsgálatakor a nyak aszimmetriája észrevehető, a fej a megváltozott izom felé billen és az ellenkező irányba fordul, és hangsúlyos formában előrebillen.
Hátulról vizsgálva észrevehető a nyak aszimmetriája, a fej dőlése és rotációja, a vállöv és a lapocka magasabb helyzete a megváltozott izom oldalán. Tapintással a sternocleidomastoideus izom egyik vagy mindegyik lábának feszültsége, elvékonyodása, megnövekedett sűrűsége látható. A feszült izom feletti bőr "szárny" formájában megemelkedik. Az arc, a koponya, a gerinc és a vállöv másodlagos deformációi alakulnak ki és súlyosbodnak. A kialakult másodlagos deformációk súlyossága közvetlenül függ az izomrövidülés mértékétől és a beteg életkorától. Régóta fennálló torticollis esetén a koponya súlyos aszimmetriája alakul ki - az úgynevezett "koponya gerincferdülése". A koponya fele a megváltozott izom oldalán ellaposodik, magassága kisebb a megváltozott izom oldalán, mint a változatlan felén. A szemek és a szemöldökök alacsonyabban helyezkednek el, mint a változatlan oldalon. A függőleges fejpozíció fenntartására irányuló törekvések hozzájárulnak a vállöv megemeléséhez, a kulcscsont deformációjához, a fej oldalirányú elmozdulásához a rövidült izom érintett oldala felé. Súlyos esetekben gerincferdülés alakul ki a nyaki és a felső háti gerincben, amely a változatlan izom felé konvex. Ezt követően kompenzációs ív alakul ki az ágyéki gerincben,
Rendkívül ritka a veleszületett izomtorticollis, amely mindkét sternocleidomastoid izom rövidülésével jár. Ezeknél a betegeknél nem alakulnak ki másodlagos arcdeformitások, a fejmozgás amplitúdójának éles korlátozása és a gerinc görbülete a sagittális síkban megfigyelhető. Mindkét oldalon a sternocleidomastoid izom feszült, rövidült, sűrű és elvékonyodott lábai határozódnak meg.
Torticollis veleszületett pterygoid redőkkel a nyakban
Az ilyen formájú torticollis a nyaki redők egyenetlen elrendezése miatt alakul ki; ez a pterygium coli ritka formája.
A torticollis tünetei
A betegség jellegzetes klinikai tünete a fej oldalsó felszínétől a vállakig terjedő B alakú bőrráncok jelenléte, valamint a rövid nyak. Az izmok és a gerinc fejlődésében rendellenességek figyelhetők meg.
A torticollis kezelése
A torticollis ezen formájának kezelését a bőrredők plasztikai sebészetével végzik, ellenháromszög alakú lebenyekkel, ami jó kozmetikai eredményt biztosít.
Torticollis az 1. nyakcsigolya fejlődési rendellenességeiben
Az első nyakcsigolya ritka fejlődési rendellenességei súlyos progresszív torticollis kialakulásához vezethetnek.
A torticollis tünetei
A torticollis ezen formájának fő tünetei a fej dőlése és elfordulása, amelyek különböző mértékben jelentkeznek, valamint a koponya és az arc aszimmetriája. Kisgyermekeknél a fej passzívan visszaállítható az átlagos fiziológiai helyzetbe; az életkorral a deformáció előrehalad, rögzül, és passzívan nem szüntethető meg.
A torticollis diagnózisa
A sternocleidomastoid izmok nem változnak, néha a nyak hátsó részén lévő izmok hipopláziája figyelhető meg. Jellemzőek a neurológiai tünetek: fejfájás, szédülés, piramissejtes elégtelenség tünetei, agyi kompresszió jelensége a nyakszirtnyílás szintjén.
A diagnózis tisztázásában segítenek a nyaki gerinc és a két felső csigolya röntgenfelvételei, amelyeket "szájon keresztül" készítenek.
A torticollis kezelése
A torticollis ezen formájának konzervatív kezelése a következő: alvás közbeni rögzítés Shantz-gallérral, a fejet az ellenkező oldalra döntve, masszázs és a nyakizmok elektromos stimulációja az ellenkező oldalon.
A betegség progresszív formáiban a felső nyaki gerinc hátsó spondylodesisét javasolják. Súlyos esetekben először gallo-készülékkel deformációs korrekciót végeznek, a második szakaszban pedig három-négy felső csigolya occipitospondylodesisét végzik csont auto- vagy allograftokkal.
Forms
A veleszületett ék alakú csigolyákban és félcsigolyákban előforduló tortikollist általában születéskor diagnosztizálják.
A torticollis tünetei
Figyelemre méltó a fej ferde helyzete, az arc aszimmetriája és a nyaki gerinc korlátozott mozgása. A fej rendellenes helyzetének passzív korrekciójával az izmokban nincsenek változások. Az életkorral a görbület általában súlyos mértékben súlyosbodik.
[ 10 ]
A torticollis kezelése
A torticollis ezen formájának kezelése csak konzervatív: passzív korrekció és a fej függőleges helyzetben tartása Shantz-gallérral.
Diagnostics veleszületett torticollis
A torticollis differenciáldiagnózisát a sternocleidomastoid izom apláziájával, a trapezius izom és a lapockát emelő izom fejlődési rendellenességeivel, a torticollis csontos formáival, a szerzett torticollisszal (Triesel-kórral, a nyak bőrének kiterjedt károsodásával, a sternocleidomastoid izom gyulladásos folyamataival, a nyakcsigolyák sérüléseivel és betegségeivel, bénulásos torticollisszal, kompenzációs torticollisszal a belső fül és a szem betegségeiben, idiopátiás görcsös torticollisszal) végzik .
Kezelés veleszületett torticollis
A torticollis izomzatának konzervatív kezelése a betegség kezelésének fő módszere. A torticollis tüneteinek észlelésétől kezdődő, következetes és komplex kezelés a betegek 74-82%-ánál lehetővé teszi az érintett izom alakjának és funkcióinak helyreállítását.
A korrekciós gyakorlatok célja a sternocleidomastoid izom hosszának helyreállítása. Gyakorlatok végzésekor kerülni kell a durva, erőszakos mozdulatokat, mivel a további trauma súlyosbítja az izomszövet kóros elváltozásait. A megváltozott izom passzív korrekciójához a gyermeket a nyak egészséges felével a falhoz, a megváltozott felével pedig a fény felé helyezik.
A nyakmasszázs célja az érintett izom vérellátásának javítása és az egészséges, túlnyújtott izom tónusának növelése. A masszázs és a kiegyenesítő gyakorlatok után az elért korrekció fenntartása érdekében ajánlott a fejet puha Shantz-gallérral megfogni.
A torticollis fizioterápiás kezelését az érintett izom vérellátásának javítása és a hegszövet felszívódása érdekében végzik. A torticollis felismerésének pillanatától kezdve termikus eljárásokat írnak elő: paraffinalkalmazásokat, solluxot, UHF-et. 6-8 hetes korban kálium-jodiddal és hialuronidázzal végzett elektroforézist írnak elő.
A torticollis sebészeti kezelése
A torticollis sebészeti kezelésének indikációi:
- torticollis, amely nem reagál a kezelésre a gyermek életének első 2 évében;
- A torticollis kiújulása sebészeti beavatkozás után.
Jelenleg a veleszületett torticollis kiküszöbölésére széles körben alkalmazott technika a megváltozott izom lábainak és alsó részének nyílt metszéspontja (Mikulich-Zatsepin műtét).
A műtét technikája. A beteget a hátára fektetik, egy 7 cm magas sűrű párnát helyeznek a válla alá, a fejét hátradöntik és a műtéttel ellentétes oldalra fordítják. A megrövidült izom lábainak vetületében, a kulcscsonttól proximálisan 1-2 cm-re vízszintes bőrmetszést ejtenek. A lágy szöveteket rétegenként boncolják. Az izom megváltozott lábai alá Cocker-szondát helyeznek, és a lábakat egyenként keresztezik felette. Szükség esetén a nyak felszínes fasciájának zsinórjait, további lábait és hátsó levélkéjét boncolják. A felszínes fasciát a nyak oldalsó háromszögében boncolják. A sebet összevarrják; ritka esetekben, amikor a megváltozott izom kontraktúráját nem lehet megszüntetni Zatsepin ajánlása szerint az alsó szakaszon történő keresztezéssel, a műtétet kiegészítik a sternocleidomastoideus izom felső szakaszon történő keresztezésével, részletesebben a Lange szerinti mastoid folyamattal.
A torticollis posztoperatív kezelése
A posztoperatív időszak fő feladatai a fej és a nyak elért hiperkorrekciójának fenntartása, a hegek kialakulásának megelőzése, a nyak egészséges felének túlfeszített izmainak tónusának helyreállítása. A fej pozíciójának helyes sztereotípiájának kialakítása.
A torticollis kiújulásának megelőzése és a vegetatív-vaszkuláris rendellenességek megelőzése érdekében a posztoperatív időszakban funkcionális betegellátási módszer szükséges. A műtét utáni első 2-3 napban a fejet Shantz típusú puha kötéssel hiperkorrigált helyzetben rögzítik. A műtét utáni 2-3. napon mellkasi nyaki gipszkötést helyeznek fel a fejre a lehető legnagyobb mértékben az érintetlen izom felé döntve. A műtét utáni 4-5. napon gyakorlatokat írnak elő, amelyek célja a fej dőlésének növelése az érintetlen izom felé. A gyakorlatok során elért megnövekedett fejdőlést az érintett izom oldalán a kötés széle alá helyezett párnákkal rögzítik.
A 12-14. napon a posztoperatív heg területén hialuronidáz elektroforézist írnak elő. A gipszkötéssel történő rögzítés időtartama a deformáció súlyosságától és a beteg életkorától függ, átlagosan 4-6 hét. Ezután a gipszkötést Shantz gallérral (aszimmetrikus mintázat) helyettesítik, és konzervatív kezelést végeznek a torticollisz ellen, beleértve a masszázst (ellazító - az érintett oldalon, tonizáló - az egészséges oldalon), termikus eljárásokat az érintett izomterületen, terápiás gyakorlatokat. A hegek kialakulásának megelőzése érdekében fizioterápia ajánlott: kálium-jodiddal és hialuronidázzal végzett elektroforézis. Iszapterápia és paraffinalkalmazások javallottak. A kezelés célja ebben a szakaszban a fejmozgások amplitúdójának növelése, az izomtónus helyreállítása és új motoros készségek fejlesztése.
A torticollis betegség orvosi megfigyelést igényel, amelyet az élet első évében kéthavonta, a másodikban pedig négyhavonta végeznek. Az első évben végzett sebészeti kezelés után háromhavonta egyszer vizsgálatot végeznek. A torticollis konzervatív és sebészeti kezelésének befejezése után a gyermekeket orvosi megfigyelés alatt tartják a csontnövekedés végéig.