Bőr angioma

A bőrgyógyászati patológia – a bőrangióma – egy lokalizált érrendszeri rendellenesség, amely deformált kapillárisok vagy venulák tumorszerű kinövései formájában jelentkezik a dermiszben és a bőr alatti szövetben. Ezek a képződmények lehetnek a bőr felszíne fölé kiemelkedőek vagy teljesen laposak, gyakran anyajegyeknek nevezik őket.

Az angiomák a leggyakoribb bőrbetegségek közé tartoznak. BNO 10 kód – XII. osztály (bőr és bőr alatti szövet betegségei), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A bőr angiomáinak okai

Manapság a bőrgyógyászatban szokásos megkülönböztetni a bőrangiómák következő formáit:

• vörös anyajegy vagy angioma (cseresznye angioma, Campbell de Morgan foltok);
• portborfoltok (vagy nevus flammeus);
• kék és lila képződmények vagy vénás tavak;
• pók angioma (arachnoid névus);
• A kavernózus angiomák a bőr alatti szövetekben található érrendszeri daganatok.

A patogenezist a bőr és a bőr alatti szövetek ereinek veleszületett rendellenességeként definiálják. Külföldi szakemberek statisztikái szerint ez a hiba az újszülöttek 0,7-1,8%-ánál, a koraszülöttek és a kezdetben kis súlyú csecsemők 10-15%-ánál fordul elő.

Egyes bőrgyógyászok a bőrangiómák okait az ereket körülvevő kollagénrostok degeneratív változásaival társítják, ami megfosztja őket a szükséges strukturális támasztól, és táguláshoz (azaz kiterjedéshez) vezet. Az angiómák patogenezisének egy másik nézőpontja: a bőrben lévő erek növekedését az erek belső falát bélelő endothelsejtek elszaporodása okozza. A portborfoltok - a bőr diffúz kapilláris elváltozásai - megjelenését a kapilláris hálózat helyi beidegzésének zavaraként tartják számon. Mindezeknek a kóros folyamatoknak azonban genetikai okai vannak. Bár a kis cseresznye vagy vörös anyajegyek (Campbell de Morgan foltok) formájában megjelenő bőrangiómák 30-40 év után jelennek meg (méretükben és számukban növekvő), valamint 60 év után (szenilis angioma vagy hemangioma).

A bőrangiómáknak még mindig nincs egységes osztályozása, és egyértelmű terminológiai következetlenség tapasztalható, ami sok zavart okoz ezen rendellenességek leírásában és diagnosztizálásában. A bőrangiómáknak – mint veleszületett érrendszeri patológiáknak – számos elnevezésük van: a bőr érrendszeri rendellenességei (hibái), kapilláris angiodysplasia, hemangiómák (amelyek nem feltétlenül veleszületettek és bármilyen életkorban előfordulhatnak), vaszkuláris anyajegyek (bár a anyajegyek a melanin bőrpigment termelésével járnak).

Az Amerikai Nemzeti Bőrápolási Intézet szakértői az érintett erek típusa alapján megkülönböztetik a veleszületett érrendszeri rendellenességeket: CM (kapilláris malformáció), VM (vénás), CVM (kapilláris-vénás), CLM (kapilláris-nyirokrendszeri), LVM (nyirok-vénás), CLVM (kapilláris-vénás-nyirokrendszeri malformáció) stb.

A bőrangiómák szövődményei traumás behatásokból adódhatnak, amelyek vérzéssel járnak. Nem zárható ki kapilláris mikrotrombusok kialakulásának és gennyes granuloma formájában jelentkező gyulladás kialakulásának lehetősége sem. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az arcon található, különösen nagy méretű, úgynevezett port boros foltok az agy pia mater érrendszeri daganataira utalhatnak, és a Sturge-Weber-Krabbe szindróma súlyos veleszületett patológiájára utalhatnak (a központi idegrendszer teljes károsodása, károsodott fizikai és mentális fejlődéssel).

A bőrangiómák nem jelentenek rákkockázatot, és a betegek túlnyomó többségénél kedvező a prognózisuk. Nagyon ritka esetekben azonban bőrangioszarkóma vagy malignus hemangioendothelioma is előfordulhat.

[ 5 ], [ 6 ]

A bőr angioma tünetei

Az angioma első jelei a test különböző részeinek bőrén cseresznye vagy vörös anyajegy formájában - vizuálisan észlelhetők gyermek születésekor vagy felnőttkorban. Lehetnek laposak vagy félgömb alakúak, nem tűnnek el nyomásra, nem okoznak kellemetlenséget, és nem okoznak semmilyen érzést.

A portói bor foltja (egyfajta kapilláris malformáció) könnyen felismerhető: már újszülöttnél jelen van; soha nem emelkedik ki a bőr fölé; a vörös és rózsaszín minden árnyalatában megtalálható, sokféle méretben és formában (homályos határokkal); az arcon vagy a fejen lokalizálódik. Ezek a foltok a gyermekek növekedésével együtt növekedhetnek, és gazdag lila színt kaphatnak. Az érrendszeri malformációk több mint 10%-át teszik ki.

A bőr diffúz kapilláris angiómái, lazacszínűek (sárgásrózsaszínek), és „gólyanyomoknak” nevezik őket, csecsemőknél a fejbőrön, a nyakon, a homlokon vagy a szemhéjakon találhatók. Idővel maguktól visszafejlődnek és eltűnnek.

A vénás tó (egyfajta vénás malformáció) formájában megjelenő bőrangióma tünetei a különböző formájú, kékes, vörös vagy lila színű, daganatszerű papulák, amelyek az ajkakon vagy a szemhéjakon helyezkednek el (gyermekeknél); idős korban (65 éves és idősebb) a füleken jelennek meg, és gyakoribbak a férfiaknál.

A bőr pók angiomáit (középen piros papulával és különböző irányokba szétágazó látható kapillárisokkal) a bőrgyógyászok gyakran csillag angiomának, vaszkuláris póknak vagy teleangiektáziának nevezik. Ezek az összes érrendszeri rendellenesség akár 40%-át is kitehetik. Ez az angioma a vena cava superior mentén lokalizálódik az arcon, a nyakon, a kezeken és az alkaron, a mellkas felső részén az egészséges felnőttek és gyermekek 10-15%-ánál. A pók angioma hajlamos a regresszióra: fokozatosan csökkenhet a mérete, elhalványulhat, végül teljesen eltűnhet, és csak hidegben vagy magas testhőmérsékleten jelenik meg.

Az ilyen „pókok” terhes nőknél, valamint hormonális fogamzásgátlókat szedő nőknél is megjelenhetnek, ami a megnövekedett ösztrogénszintnek tudható be. Ahogy a szakértők megjegyzik, a bőrön több mint három pókangióma jelenléte májpatológia jele lehet (a májcirrózisban szenvedő betegek egyharmadánál vannak ilyen „nyomok” a bőrön), és a nyelőcső visszérének valószínűségét is jelzi.

A kavernózus bőrangióma, amelyet leggyakrabban hemangiómának neveznek, tünetei a kékes vagy lila csomó jelenléte a felhámban, egyenetlen felszínű; tapintásra a képződmény forró, nyomásra pedig halványabb lesz. Hajlamos a növekedésre.

A kavernózus típusú angiómák közé tartozik egy veleszületett vörös anyajegy, az úgynevezett "eper" névus vagy nevus vascularis. Az első jelek a gyermek születése után néhány héttel jelentkezhetnek vörös folt formájában (az arcon, a fejen, a háton és a mellkason). A képződmény gyorsan növekszik (néha akár több centiméterre is) körülbelül egyéves korig, és ebben a szakaszban élénkvörös daganatra hasonlít. Ezután a növekedés megáll, és körülbelül egy év elteltével lassú regresszió kezdődik, a színe kékes-szürkére változik. Az esetek 50%-ában az ilyen anyajegy 5 éves korra, 90%-ában 9 éves korra eltűnik; helyén fehéres heg alakulhat ki. De egy nagy eper névus negatív következményekkel jár a vérlemezkék szintjének emelkedése formájában, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A bőr angioma diagnózisa

A bőrangiómát általában a bőrgyógyász által végzett betegvizsgálat során diagnosztizálják, beleértve a dermatoszkópos vizsgálatot is. Az ilyen típusú bőrbetegségek többségénél nincs szükség klinikai vizsgálatokra. Tehát általában nincs szükség tesztekre.

Azonban, ha az alapul szolgáló szövetben kóros elváltozást észlelnek, az érrendszer instrumentális diagnosztikája (ultrahangvizsgálat) szükséges.

Bonyolultabb esetekben, amikor az anyajegy vagy anyajegy színe és mérete megváltozik, ami nem jellemző egy adott angioma típusra, vagy ha a képződmény vérzik, teljes körű vizsgálatot végzünk, minden teszttel együtt. Ha a diagnózis bizonytalan (például noduláris melanoma vagy bazális karcinóma gyanúja merül fel), differenciáldiagnózist végzünk a képződmény szövetének biopsziájával és szövettani vizsgálatával, angiográfiával, komputertomográfiával (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Bőrangióma kezelése

A bőrgyógyászati angioma a legtöbb klinikai esetben nem igényel kezelést; ráadásul a patológia születés előtti jellege miatt a bőrangióma kezelése nagyon problematikus. Egy tipikus eset magában foglalja a diagnózis felállítását, a betegnek (vagy a különböző anyajegyekkel rendelkező gyermekek szüleinek) az érképződés okainak és klinikai jellemzőinek elmagyarázását, majd állapotának későbbi monitorozását.

A bőrangiómák sebészeti kezelését akkor végzik, ha a páciens aggódik a megjelenésük miatt, a képződmények kellemetlenséget okoznak, vagy könnyen tapintható területen helyezkednek el, ami vérzéshez vezethet. Ez a kezelés a következők segítségével távolítja el őket:

• impulzuslézer (PDL);
• nagyfrekvenciás elektromos árammal történő kauterizáció (diathermocoaguláció vagy elektrokauterizáció);
• fulguráció (érintésmentes plazma kauterizáció);
• kriodestrukció (a kiálló noduláris angioma fagyasztása folyékony nitrogénnel);
• szklerotizáló szerek (alkohol) szúrása és injekciója;
• sebészeti kimetszés.

A bőr angiómáinak gyógyszeres kezelésére a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• szisztémás kortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon stb. injekciói a lézióba segítenek megállítani a növekedést és felgyorsítják az angioma regresszióját);
• interferon α-2a vagy α-2b (intramuszkuláris beadás esetén csökken a bőr angioma proliferációja);
• Az angiogenezist gátló gyógyszerek blokkolják a vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF), és patológiás neovaszkularizáció esetén alkalmazzák.

A bőrgyógyászok kategorikusan nem javasolják a veleszületett bőrpatológiák öngyógyítását, és még inkább a bőrangióma népi kezelésének „tesztelését” gyermekeken.

Az anyajegyek eltávolítására ajánlott gyógynövényes kezelést nem vizsgálták és nem végezték klinikai vizsgálatokon, ezért a vörös anyajegyet, a vaszkuláris anyajegyet nem szabad vérfű- vagy aloe veralével, a bor anyajegyet pedig ürömfafőzettel bekenni. A nyírfahamu vagy az almaecet mézzel és fekete borssal készült keveréke valószínűleg nem segít.

A teafaolaj, amely meglehetősen hatékony a bőr és a körmök gombás fertőzéseivel szemben, szintén hatástalan. Ráadásul allergiás reakciót is kiválthat.

A bőrangiómák különböző lokalizációjúak lehetnek, és gyakran kozmetikai kellemetlenségeket okoznak. Ez azonban nem befolyásolja az általános egészségi állapotot, és a kórtan megelőzése lehetetlen, mivel nincsenek módok a kialakulásának megakadályozására. Forduljon orvoshoz, mutassa meg gyermekét szakembernek, és kövesse az orvosi ajánlásokat.