Pigmentmentes bőrmelanoma: tünetek, zavartság, prognózis

A melanoma, vagyis a bőrrák az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb rákfajta. Ez a betegség hajlamos áttétet képezni, és az áttétek nagyon gyorsan jelennek meg, ellentétben más rákos megbetegedésekkel, amelyekkel az emberek évekig élnek. A halálozási arány pedig egyszerűen hihetetlen. A legrosszabb az, hogy ez a betegség elsősorban a 25-45 éves fiatalokat érinti. A melanoma sikeres kezelésének kulcsa a korai diagnózis. De hogyan csíráztathatjuk el a betegséget, ha nem pigmentált melanomáról van szó, amely még egy tapasztalt szem számára sem mindig észrevehető?

Járványtan

A rosszindulatú daganattal diagnosztizált betegek közül a melanomás betegeket tekintik a legritkább kategóriának, mivel a bőrrák tízszer ritkábban fordul elő, mint más rákos megbetegedések.

Az akromatikus melanoma a bőrrák legritkább típusa. És ez jó hír, mert ezt a típusú onkológiát tartják a legveszélyesebbnek az áttétek gyors terjedése miatt a szervezetben. Egyébként a statisztikák szerint az akromatikus melanoma gyakrabban alakul ki nőknél, mint férfiaknál vagy gyermekeknél.

Ez a melanoma típus azért is veszélyes, mert az esetek 20 százalékában a betegséget késői stádiumban észlelik, amikor az áttétképződés generalizált formákat ölt. A nem pigmentált melanomában szenvedő betegek túlélési aránya valamivel magasabb, mint 50 százalék, míg a pigmentált melanoma több mint 70 százalékban gyógyítható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz pigmentmentes melanoma

Mint már tudjuk, a melanoma általában az anyajegyek helyén vagy azok közelében jelenik meg. Ez megkönnyíti a felismerését az anyajegy megjelenésének változásaiból: színéből, kontúrjából, bőrjellemzőiből. Nem véletlenül javasolják a bőrgyógyászok, hogy naponta vizsgáljuk meg az öröklött nyomokat, jegyezzük fel az esetleges változásokat, és ha nagyszámú anyajegy van, akkor évente vegyünk részt vizsgálaton és dermatoszkópián.

Az amelanózisos melanoma esetében kicsit más a helyzet, amely bár ritkább jelenség, de nem kevésbé veszélyes a már a betegség kezdeti szakaszában is áttétet képző kellemetlen tulajdonsága miatt. De ha a közönséges pigmentált melanoma esetében egy anyajegy sejtjeinek degenerációjáról beszélünk, amely kezdetben hajlamos erre, akkor mi okozza a kóros elváltozásokat a közönséges bőrsejtekben az amelanózisos melanoma esetében?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kockázati tényezők

Az orvosok még nem tudják pontosan megválaszolni ezt a kérdést, mivel a „fekete lyukakat” még a pigmentált (akromatikus) melanomával végzett vizsgálatokban is megtalálják. Gyakorlatilag lehetetlen pontosan megmondani, hogy mi okozta a bőr egy többé-kevésbé pigmentált területének degenerációját. Csak a patológia kialakulásának kockázati tényezőiről tudunk beszélni.

Az ilyen tényezők, mint például a közönséges melanoma esetében, a következők:

• Bőrtípus. A melanómát gyakrabban diagnosztizálják világos bőrű, kék szemű, világos hajú és nagyon gyakran szeplős embereknél.
• UV-sugárzás. Ez magában foglalja mind a túlzott napozást, mind a rendszeres szoláriumozást. Kiderült, hogy a gyönyörű, gazdag barnaság szerelmesei fogékonyabbak a bőrrákra, mint azok, akik elégedettek természetes bőrtónusukkal.
• Fokozott naptevékenység. A szabadban tartózkodás ebben az időszakban és a napsugarak a test kitett területeire esnek, feltételezhetően az amelanózisos vagy pigmentált melanoma kialakulásának oka.
• Leégés. Nem súlyos, folyadékkal teli hólyagokkal járó hőégésekről beszélünk, hanem súlyos bőrirritációról, amelyet bőrpír, viszketés, hámlás, egyes esetekben hólyagok megjelenése, a bőr felső rétegeinek leválása kísér. Szinte mindenki ismeri ezt a jelenséget, különösen a strandszezon kezdetén, amikor sokan, nem számítva ki a napsugarak intenzitását, a gyógyszertárba rohannak "Panthenolért", vagy a boltba tejfölért. De a melanoma nemcsak a friss égések, hanem a gyermekkorban szerzettek következménye is lehet.
• Hegek és trofikus fekélyek a bőrön. Az ilyen képződmények hajlamosabbak a rosszindulatú daganatok megjelenésére, mint a normál bőrsejtek.
• Veleszületett érzékenység az ultraibolya sugarakra. Egy ritka örökletes rendellenesség, a xeroderma pigmentosum jellemzője, hogy a bőrön nagy, intenzíven pigmentált, mélybarna szövetek jelennek meg, amelyeket hajlamosabbnak tartanak a degenerációra, mint a normál pigmentációjú bőrt.
• Intraepidermális karcinóma vagy Bowen-kór.
• Paget-rák, amely gyulladt, vörös foltként jelenik meg.
• Borderline anyajegyek (sötét szegélyű, szabálytalan alakú, elmosódott szélű, a bőrfelszín fölé emelkedő anyajegyek stb.). Az ilyen anyajegyek közelében amelanózisos melanoma alakulhat ki.
• Zavarok az endokrin rendszerben. A nemi hormonok, különösen az ösztrogén magas szintje kóros elváltozásokat válthat ki a sejtekben és azok ellenőrizetlen növekedését.
• Nagy testalkat. A magas, túlsúlyos embereknek nagy a bőrfelületük, és minél nagyobb a bőrfelület, annál valószínűbb, hogy annak egy része degeneráción megy keresztül. Nem véletlenül diagnosztizálnak melanomát rendkívül ritkán gyermekeknél.
• Fiatal és érett kor.
• Gyenge immunitás.
• Terhesség és szoptatás időszaka. Ebben az időszakban a bőr és az egész test érzékenyebbé válik az irritáló anyagok, köztük az UV-sugárzás hatásaira.
• Magas sugárzási háttér. A sugárzásról ismert, hogy a különféle mutációk, köztük az intracelluláris mutációk egyik fő oka.
• A bőr rendszeres elektromágneses mezőknek vagy vegyi anyagoknak való kitettsége. Azok az emberek, akik foglalkozásuk miatt rendszeresen ilyen negatív hatásokat tapasztalnak, nagyobb valószínűséggel kapnak melanomát, mint mások.
• Örökletes hajlam. A sejtek rosszindulatú elváltozásának (malignus átalakulásának) valószínűsége nagyobb azoknál, akiknek családjában előfordult onkológiai eset (és nem csak bőrrák).

Az akromázisos melanoma kialakulásában általában több tényező játszik szerepet. Így egy világos bőrű és szemű ember, aki kerüli a hosszan tartó napfénytől való érintkezést, talán soha nem fogja megtudni, mi a melanoma, míg sötét bőrű barátja, aki szenvedélyesen rajong a szép barnaságért és egy apró heggel a bőrén, hirtelen melanomával kerülhet a sebészasztalra.

Ami a melanoma kialakulásának okait illeti, nem kerülhetjük el a melanomává degenerálódás kockázatát magában foglaló anyajegyek megelőző eltávolításának kérdését. Sok olvasó tévesen azt gondolja, hogy a fenti beavatkozás után megnő a melanoma kialakulásának kockázata ugyanazon a helyen. Valójában ez nem igaz. Épp ellenkezőleg, a kockázati tényező eltávolítása csak növeli az egészséges élet esélyeit.

Az anyajegy eltávolítása utáni amelanózisos melanoma megjelenhet a műtéti hely közelében vagy attól távol, vagy egyáltalán nem is jelenhet meg. A bőrrák kialakulása ebben az esetben nem kapcsolódik a névusz eltávolítására irányuló műtéthez.

Más a helyzet, ha a műtét során nem távolították el a határnévusz egy kis részét. Úgy vélik, hogy az eltávolítás helyén a sejtek degenerációjának kockázata megnő, de az anyajegyek eltávolításával kapcsolatban rosszindulatú daganatos megbetegedést még nem észleltek.

Tiszta szövettani mintázatú, azaz rákos sejteket nem tartalmazó anyajegyek eltávolításáról beszélünk. Ellenkező esetben százszázalékos garancia nem adható.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A pigmentált melanomához hasonlóan az akromatikus bőrrák patogenezise sem teljesen ismert. Lényegében a bőrön lévő kiemelkedést olyan melanociták csoportja okozza, amelyek nem képesek elegendő mennyiségű melanint termelni. Úgy vélik, hogy a gén-molekuláris szinten bekövetkező sejtmutációk a felelősek. A fent felsorolt tényezők némelyikének hatására megváltozik a DNS szerkezete és enzimrendszere, eltérések figyelhetők meg a normától a kromoszómákban, megváltozik a gének száma és jellemzőik.

Egyébként a tudósok régóta észrevették, hogy a sejtek rosszindulatúvá válását a helytelen táplálkozás és bizonyos gyógyszerek (hormonális gyógyszerek, szájon át szedhető fogamzásgátlók) szedése is elősegítheti. Ami az élelmiszereket illeti, a bőrrák kialakulását elősegíti a túlzott mennyiségű állati zsírt és fehérjét (főleg húst) tartalmazó étrend. Ugyanez a helyzet figyelhető meg a növényi termékek, amelyek A- és C-vitamin forrásai, hiányában is.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek pigmentmentes melanoma

Az akromázisos melanoma első jelei a következők: egy kis kiemelkedés (tuberkulózis) megjelenése a bőrön és annak meglehetősen gyors növekedése. Külsőleg a tuberkulózis egy kis szemölcsre hasonlít, így sokáig nem feltétlenül vonzza magára a figyelmet. Ráadásul a színe sem különbözik sokban a bőr színétől.

Az akromatikus melanómák lehetnek testszínűek, enyhén rózsaszínesek vagy fehéresek. Amikor a daganat növekedni kezd, a bőr hámrétegének érdessége és hámlasztott pikkelyei jelennek meg a felszínén, a bőr durvábbá válik. Bizonyos esetekben hegként néz ki, mivel nincsenek sima szélei. Megnyomva a pecsét nem okoz kellemetlenséget vagy fájdalmat, így a betegek hamar elfelejtik a testükön található érthetetlen felfedezést.

Megjelenésében és alakjában a pigmentmentes melanoma hasonlíthat egy kicsi, szinte lapos kiemelkedésre, amely egy színtelen anyajegyre hasonlít, vagy lehet kupola alakú szerkezete (noduláris vagy noduláris pigmentmentes melanoma). A második esetben a sejtnövekedés vertikálisan történik, azaz a melanoma nem szélességben, hanem magasságban növekszik. A hagyományos lapos melanómák kis méretűek, míg a noduláris melanoma terjedelmesebb és nagyobb lehet.

A nem pigmentált melanoma megkülönböztető jellemzője a részeinek egyenetlen növekedése, aminek következtében kívülről észrevehető aszimmetria figyelhető meg a tömörödésben. A lapos daganat szélei általában egyenetlenek, és a pigmentáció is egyenetlen.

Kivételt képez az akromatikus melanoma noduláris formája, amely egy kupola alakú, világos, enyhén durva vagy szemölcsös daganat, amely szimmetrikus alakú és egyenletes színű.

Ahogy a melanoma növekszik, kellemetlenséget kezd okozni. Fájhat és viszkethet. A csomó helyén és körülötte a szövetek vörössége és duzzanata figyelhető meg. A melanoma felszíne gyakran repedezni és vérezni kezd, és apró fekélyek alakulnak ki rajta. Ez a betegség progresszióját és későbbi stádiumokba való átmenetét jelzi, amelyeket nagyon nehéz kezelni.

Ha kezdetben szőrszálak voltak a csomón, majd elkezdtek kihullani, ez szintén riasztó tünet, amely a folyamat rosszindulatúságát jelzi. Nagyon gyakran a daganat közelében lévő nyirokcsomók növekedését is megfigyelik.

Szakaszai

A melanoma típusa és a beteg állapota teljes mértékben a rosszindulatú folyamat fejlődési stádiumától függ. A bőrrák 4 stádiumát szokás megkülönböztetni:

1. A melanoma első vagy kezdeti stádiumát a bőrön megjelenő, legfeljebb 2 mm vastag, domború, fájdalommentes csomó jellemzi, amely az epidermisz felső rétegeiben található.
2. A második szakasz az, amikor a daganat megvastagszik, mélyebben behatol a dermis felső rétegeibe, de áttéteket nem észlelnek.
3. A harmadik szakaszban a tuberkulózis felszínén lévő bőr hámlani, repedezni és vérezni kezd, és a nyirokcsomók száma is megnő, ami a rákos sejtek nyirokrendszerbe való behatolását jelzi.
4. A melanoma utolsó, negyedik stádiuma az áttétek terjedése a test különböző szerveibe és rendszereibe. Hogyan néz ki a nem pigmentált melanoma az utolsó stádiumban? Ez egy egyenetlen, szemölcsös felületű pecsét, amely néha eléri a 3 vagy több centimétert, pelyhes kéreggel borítva, hegyes vérzésekkel és fekélyekkel. Körülötte egy egészséges bőr hiperémiás területe található. A pecsét állandó kellemetlenséget okoz: fáj és viszket. Színe rózsaszínes maradhat, vagy göbös forma esetén szinte fekete árnyalatot ölthet.

A nem pigmentált melanomát leggyakrabban a betegség 3. vagy akár 4. stádiumában diagnosztizálják, mivel előtte előfordulhat, hogy semmilyen módon nem mutatkozik meg, és ártalmatlan szemölcsre hasonlít. A betegség 4. stádiumában a túlélési arány szinte nulla. De még a melanoma korábbi stádiumban történő eltávolítása sem garantálja, hogy egy idő után a betegség nem tér vissza, de egy másik helyen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

Mint már megértettük, az akromatikus melanoma különböző formákban jelentkezhet, és tünetei a betegség stádiumától függenek. Tekintsük az akromatikus melanoma két leggyakoribb típusát:

• Felületesen terjedő típus. A melanoma leggyakoribb formája, amely mind a pigmentált daganatokra, mind az intenzív pigmentáció nélküli bőrdaganatokra jellemző. A melanoma esetek körülbelül 3-4-énél diagnosztizálják.

Ez a melanoma egyenetlen színű és szerkezetű, egyenetlen szélű és viszonylag lassan növekvő plakkhoz hasonlít. Körülbelül 4-5 évig is a bőr felszíni rétegeiben lehet, majd mélyebbre hatolhat, áttétet képezve különböző szervekbe.

Férfiaknál az ilyen melanómák főként a karokon, nőknél a lábakon jelennek meg.

• Noduláris típus. Sokkal ritkább, de a legagresszívabbnak tartják, mivel gyorsan növekszik. Gyakran olyan helyeken jelenik meg, ahol nincsenek anyajegyek. A papulákhoz hasonló daganat a betegség előrehaladtával világos maradhat, de gyakrabban sötét színűvé válik. Gyorsan növekszik (néhány hónap alatt), fekélyesedni és vérezni kezd.

A melanoma noduláris formája az arcon, a nyakon, a háton és a test más részein is előfordulhat. Egyébként a betegségnek ez a formája valamivel gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

A noduláris melanoma egyik altípusa a dezmoplasztikus változata, amely kemény, szabálytalan alakú csomónak tűnik, erősen hasonlít egy hegre vagy sebhelyre. Nagyon nehéz diagnosztizálni ezt a melanoma formát, mivel még egy felületes biopszia is keloid vagy dermatofibróma felé hajlik, amelyeknek semmi közük az onkológiához.

[ 21 ], [ 22 ]

Komplikációk és következmények

Az amelanózisos melanoma az egyik legalattomosabb onkológiai patológia. Más bőrbetegségeknek álcázva, egy gyanútlan személy testében parazitál, amíg teljesen le nem bénítja a beteg szervezetét, különböző szerveket és rendszereket érintve, csökkentve az immunitást és esélyt sem hagyva a személynek.

A betegség korai stádiumában a nyilvánvaló tünetek hiánya ahhoz vezet, hogy a melanoma nyugodtan halad, növekszik és kórosan megváltozott sejtjeit az egész testben elterjeszti, ahol azok ismét kontrollálatlanul osztódnak és megzavarják a különböző szervek működését. A nem pigmentált melanoma áttétei, elhelyezkedésüktől függően, megtalálhatók a nyirokrendszerben, az agyban, a nyaki régióban, a tüdőben, a csontokban és más emberi szervekben és rendszerekben.

A rákos sejteket a nyirokrendszer szállítja az egész testben. A szokatlanul tömörödött háttér előtt megnagyobbodott nyirokcsomók az áttétképződés kezdetét jelzik. Ha egy áttét nélküli daganat teljesen eltávolítható, akkor az áttétes rák kezelése nagyon nehéz, mivel a rákos sejtek bármikor megjelenhetnek különböző szervekben.

A sugár- és kemoterápia ebben az esetben nem túl hatékony. A legtöbb esetben lehetővé teszik a folyamat kismértékű lassítását, de teljes gyógyulásról szó sincs. A beteg előbb-utóbb meghal.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics pigmentmentes melanoma

A bőrrák diagnosztizálása nem olyan egyszerű, és mindegy, hogy a melanoma pigmentált anyajegy hátterében vagy változatlan szövetek felszínén alakul ki. Az első esetben, a betegség kezdeti szakaszában egy közönséges anyajegyre hasonlít, a másodikban szemölcsre vagy lipomára. Éppen ezért az emberek, miután felfedezték a megváltozott szövetek területeit, nem sietnek orvoshoz rohanni, és nem társítják megjelenésüket a rákkal.

Hiába beszélnek sokat az interneten a melanoma veszélyeiről, a való életben a betegség nagyon ritka. Ez még jobban megnyugtatja az embereket, akik úgy vélik, hogy ha alacsony a megbetegedés valószínűsége, akkor a gonosz sorsuk biztosan elkerüli őket.

A melanoma azonnali felismerésének esélye meglehetősen csekély. Például egy terapeuta, aki egy apró, testszínű dudort lát a beteg bőrén, ami semmilyen módon nem zavarja a személyt, valószínűleg nem fogja a megjelenését a rák kialakulásának tulajdonítani. Még egy bőrgyógyász is könnyen összetéveszthet egy színtelen csomót egy szemölcssel, ha a beteg nem hangsúlyozza, hogy a dudor elkezdett növekedni.

A bőrön megjelenő gyanús pecsétek, amelyek hajlamosak növekedni, esetén a leglogikusabb azonnal kapcsolatba lépni egy dermato-onkológussal. A riasztó tünetek (FIGARO-szabály) ebben az esetben a következők:

• Forma. Egy lapos daganat a bőr felszíne fölé emelkedik, azaz megváltoztatja az alakját.
• Méret és egyéb paraméterek változása. A daganat növekszik és megváltoztatja a megjelenését.
• Szegélyek. Ha a pecsét kezdetben sima körvonalakkal rendelkezett, akkor idővel a szegélyek elmosódnak, az élek szabálytalan és homályos formát öltenek.
• Aszimmetria. Ha gondolatban kettéosztasz egy dudort a testen, az egyik fele vastagságában és alakjában is észrevehetően eltér a másiktól.
• Méret. A daganat nemcsak növekszik, hanem meglehetősen nagyra is nő.
• Színezés. A következőknek riasztónak kell lenniük: a daganat egyenetlen színe, más színek zárványainak megjelenése, vörös vagy sötét perem kialakulása.

Amikor orvoshoz fordul a problémájával, feltétlenül mondja el neki, mikor jelent meg a furcsa csomó, hogyan viselkedett, mikor és milyen aktívan kezdett növekedni, voltak-e a családban rákos megbetegedések stb. Az orvos mindenképpen vér- és vizeletvizsgálatot fog felírni, amely tájékoztatást nyújt a beteg állapotáról és a tumormarkerek (fehérjemolekulák, a rákos sejtek salakanyagai) jelenlétéről a vérben. Ha a daganat felszínén fekélyek vannak, a sérült felületről kenetet vesznek citológiai elemzés céljából.

Nem pigmentált melanoma esetén szabad szemmel nagyon nehéz meghatározni a daganat jellegét. A betegség instrumentális diagnosztikája a tömörödés dermatoszkóp segítségével történő vizsgálatával kezdődik, amelynek során a feltételezett melanoma nagyított képét jelenítik meg a számítógép képernyőjén. Néha epilumineszcens mikroszkópot használnak erre a célra, amely lehetővé teszi a daganat állapotának vizsgálatát a felhám alatt.

Ha megnagyobbodott nyirokcsomókat figyelnek meg, szcintigráfia vagy radioizotópos vizsgálat, és bizonyos esetekben a nyirokcsomó sebészeti biopsziája segíthet azonosítani a kapcsolatát a rákos sejtek penetrációjával és osztódásával.

A daganatszövet biopsziája több információval szolgálhat, de ez nem mindig lehetséges. Például a bőrrák agresszív, noduláris formája esetén a műtét előtt nem lehet biopsziát végezni, mivel az a már amúgy is gyorsan növekvő daganat gyors növekedését okozhatja. Nagyon gyakran a műtét után biopsziát, majd az érintett területről vett szövet szövettani elemzését végzik a daganat eltávolítása érdekében. A vizsgálathoz szükséges anyagot közvetlenül a műtét során veszik le.

Ha a diagnózis megerősíti a rákos sejtek jelenlétét a daganatban, szükségessé válik a különböző szervek áttéteinek ellenőrzése. Erre a célra a következőket írhatják fel:

• ultrahangvizsgálat,
• felmérési radiográfia,
• az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása stb.

Fontos azonosítani a rosszindulatú sejtek terjedésének minden módját, és pontosan meghatározni a betegség stádiumát. Ez határozza meg a kezelési tervet, amelyet ezen paraméterek alapján választanak ki.

A melanoma diagnosztizálásának további specifikus módszerei a következők:

• limfográfia és termográfia (a termogramon a melanoma világos foltként jelenik meg a szövetek belsejében megnövekedett hőmérséklet miatt, amelyet a betegség területén fokozott anyagcsere-folyamatok okoznak),
• radioizotópos diagnosztika radioaktív foszfor felhasználásával (a foszfor erősebben felhalmozódik az aktív sejtosztódás területén),
• vizeletvizsgálat elvégzése a Yaksha-reakcióhoz (rákos esetekben az oxidálószer hozzáadása a vizelethez öt százalékos vas-klorid-oldat formájában egy szürke felhő megjelenését okozza, amely a kémcső aljára lerakódik).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

A nem pigmentált melanoma differenciáldiagnózisát közönséges szemölcsökkel és más jóindulatú bőrdaganatokkal végzik. Általában azonban az összes pontot a műtét előtt vagy után végzett szövettani vizsgálat eredménye alapján helyezik el.

Kezelés pigmentmentes melanoma

A melanoma típusától függetlenül a kezelése megfelelő szakértelmet és körültekintést igényel az orvosok részéről. Mivel a nem pigmentált melanoma, különösen a noduláris formája, hajlamos a gyorsabb növekedésre és áttétek terjedésére, a halogatás ebben az esetben elfogadhatatlan. A bőrrák kezelését csak szakosodott egészségügyi intézményben, szakorvosok részvételével szabad elvégezni.

Ha a diagnosztikai vizsgálatok nem mutatnak ki rosszindulatú sejteket a bőrcsomóban, és ennek ellenére a daganat veszélyesnek tűnik az orvos számára a lehetséges degeneráció szempontjából, a sikertelen melanoma eltávolítását az alábbi módszerek egyikével lehet előírni:

1. termo- és elektrokoaguláció (a daganat kauterizálása erősen hevített fémhurokkal vagy elektromos árammal),
2. lézeres és kémiai megsemmisítés (bőrhibák eltávolítása lézerrel vagy agresszív vegyszerekkel)
3. kriodestrukció (melanomaszerű képződmények fagyasztása folyékony nitrogénnel)
4. radiosebészeti módszer – a daganatok nem invazív eltávolítása 10 hertzes és magasabb hullámok segítségével.

Ugyanezek a módszerek alkalmazhatók a melanoma leküzdésére a betegség korai szakaszában. Sajnos a nem pigmentált melanomát ebben a szakaszban rendkívül ritkán diagnosztizálják, ezért a sebészeti kezelést tartják a melanoma eltávolításának legnépszerűbb módszerének.

A melanoma eltávolítása szikével vagy elektromos késsel a patológia 1. és 2. stádiumában végezhető. A műtét során a sebész a daganat területén lévő bőrt átvágja, legalább 5 cm egészséges szövetet rögzítve. Ha nyirokerek haladnak át a melanoma területén, a nyirokáramlás irányában a bemélyedésnek legalább 7 cm-nek kell lennie. Ha melanomát észlelnek az arcon, a bemetszés nem olyan nagy, csak körülbelül 3 cm-t rögzít a betegség által nem érintett bőrből.

A WHO legújabb tanulmányai kimutatták, hogy a melanoma szélétől mért határ nagysága nem befolyásolja a műtét utáni túlélési arányt, ami azt jelenti, hogy kozmetikai okokból csökkenthető. Az ajánlott határ a daganat vastagságától függ:

• kevesebb, mint 1 mm – elegendő ½-1 cm-t visszahúzni,
• 1-2 mm-től – 2 cm-rel lejjebb,
• A nagy melanoma kialakulásához legalább 2 centiméternyi egészséges szövetre van szükség.

Annak ellenére, hogy a melanoma a betegség kezdeti szakaszában csak a bőr felső rétegeiben található, kimetszése nagyobb mélységben történik, egészen a bőr alatti szövet és az izmok közötti kötőszövetig (fascia). Magának a fasciának az eltávolításáról az orvos egyénileg dönt.

Amint láthatjuk, még egy kis melanoma eltávolítása után is meglehetősen nagy, mély seb marad, amelyet csak bőrátültetéssel lehet bezárni. A seb lezárása helyi szövetek mozgatásával vagy szabad lebenyátültetéssel történhet. Ha a daganat a lábujjak vagy az ujjak területén található, az ujjak amputációja javasolt. Az exartikulációs módszert sokkal ritkábban alkalmazzák, kisebb vérveszteséggel jár.

A daganatot nagyon óvatosan kell eltávolítani, igyekezve nem károsítani. Ez a követelmény annak a ténynek köszönhető, hogy ha a daganat sérült, a rákos sejtek gyorsan elkezdhetnek terjedni a szervezetben (egyfajta önmegőrzési módszer). A rákos sejtek felhalmozódási területének sérülésének elkerülése érdekében jódoldatba áztatott szalvétával borítják, amelyet szálakkal rögzítenek a bőrhöz.

Ennél a kezelési módszernél érzéstelenítést kell alkalmazni. Ezért a műtét előtt kötelező az érzéstelenítők toleranciájának vizsgálata.

3. stádiumú, nem pigmentált melanoma esetén az orvosok nem elégednek meg a daganat egyszerű eltávolításával. Regionális nyirokcsomókról van szó, ahol a rákos sejtek behatolhatnak és felhalmozódhatnak. A nyirokcsomókat akkor távolítják el, ha tapinthatók (megnagyobbodtak, de nem fájdalmasak).

Korábban bevett gyakorlat volt a nyirokcsomók profilaktikus eltávolítása, még akkor is, ha azok nem voltak megnagyobbodva. Ennek az volt az oka, hogy a betegek negyedénél még a nem tapintható nyirokerekben is találtak rákos sejteket. Ebben a helyzetben azonban a kezelés eredménye nem sokban különbözött azoknál a betegeknél, akiknek a nyirokcsomóit nem távolították el.

Manapság a nyirokcsomók eltávolítását (limfadenektómiát) csak akkor végzik, ha a daganat növekedése miatt megnagyobbodnak, és ritkábban, ha a daganat mélyen beágyazódik a dermiszbe.

A legnehezebb helyzet a 4. stádiumú melanomával van. És mégis, annak ellenére, hogy a betegségnek ezt a stádiumát gyakorlatilag gyógyíthatatlannak tekintik, van némi esély arra, hogy némileg növeljék az ilyen betegek várható élettartamát és enyhítsék szenvedéseiket. Ez természetesen drága kezelés, mivel a melanoma és áttéteinek sebészeti eltávolítása mellett kemoterápiás és sugárterápiás kúrákat, valamint monoklonális antitestekkel végzett speciális rákkezelést is végeznek.

A sebészeti kezelést ebben az esetben az egyes áttétek eltávolítására, a betegség tüneteinek enyhítésére és a rákos sejtek számának csökkentésére végzik a kemoterápia optimalizálása érdekében.

Nagy, élesen meghatározott szélű melanoma esetén, gyors daganatnövekedés, fekélyek és kiütések megjelenése a lézió körüli felületén, valamint amikor a daganat olyan helyeken található, ahol a daganat kimetszése nehézkes, kombinált terápiát végeznek, amely a sugárterápia és a sebészeti kezelés kombinációja.

A közeli fókuszú röntgenterápia kezdeti sugárterhelése 5 gray. Az eljárást naponta 5 napon keresztül végzik, kétnaponta ismételve a kúrákat. A minimális teljes sugárterhelés 60 gray, a maximális 120 gray. A gyulladás enyhülése után sebészeti beavatkozásra kerülhet sor.

A sugárterápiát melanoma esetén önmagában nem alkalmazzák alacsony hatékonysága miatt. Elvileg a melanoma nem túl érzékeny a vegyi anyagok hatásaira, azonban távoli áttétek kimutatásakor kiegészítő rákkezelési módszerként alkalmazzák. A módszer alkalmazásától azonban csak minden 4-5 betegből 1-nél várható javulás.

A kemoterápiát általában lokalizált melanomaformákban (például amelanózisos melanomában), a végtagokban kiújuló rákban, valamint agyi és csontáttétekben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ezekben az esetekben a sugárterápia után is lehetséges némi javulás.

Mivel minden rákos megbetegedés elsősorban a csökkent immunitás eredménye, ami nem teszi lehetővé a szervezet számára, hogy leküzdje a betegséget, a kemoterápiás kezelés (az immunrendszerre gyakorolt további csapás) mellett az immunológiai terápiát is aktívan alkalmazzák immunstimulánsok és monoklonális antitestek alkalmazásával.

A rák esetén szedhető vitaminok kiegészítésként írhatók fel az immunterápia mellett. Önmagukban nem játszanak különleges szerepet a betegség kezelésében.

Melanoma kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az amelanózisos melanoma gyógyszeres terápiája további és nem különösebben hatékony kezelési módszernek tekinthető. A sebészeti kezeléssel kombinálva azonban a kemoterápia és az immunterápia lehetővé teszi, ha nem is gyógyítja a betegséget, de legalább csökkenti a relapszusok gyakoriságát és némileg meghosszabbítja a betegek életét.

A szisztémás gyógyszeres kemoterápia speciális gyógyszerek intravénás beadása a daganat eltávolítására irányuló műtét előkészítéseként, amelyet vagy közvetlenül a kemoterápiás oldatok beadása után, vagy néhány nappal később végeznek.

Az imidazol-karboxamidot széles körben alkalmazzák a melanoma kemoterápiás kezelésében. Az adagot 200-250 mg/m²-ként számítják ki. A gyógyszert intravénásan adják be 5 napon keresztül. A gyógyszerrel történő kezelés a bőrrákos betegek körülbelül 25%-ánál segít stabilizálni az állapotát.

Kissé kevésbé hatékonyak a daganatellenes szerek: "Arabinopiranozilmetil-nitrozourea", "Dekarbazin", "Prokarbazin", "Lomustin", "Temozolomid", "Vinkrisztin", "Vinblasztin", "Vindesin" stb.

Vizsgáljuk meg a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását a "Dekarbazin" nevű gyógyszer példáján keresztül, amely az egyik leghatékonyabb gyógyszer. A gyógyszer daganatellenes, citosztatikus, immunszuppresszív és alkilező (a rosszindulatú sejt DNS-szerkezetének megzavarása, az osztódás megakadályozása) hatásokkal rendelkezik. A gyógyszert különböző típusú rák, köztük a melanoma kezelésére használják.

A gyógyszer ellenjavallt túlérzékenység, súlyos csontvelő-vérképzési zavar, súlyos máj- és vesebetegségek esetén, amelyek károsítják ezek működését. Óvatosan kell alkalmazni csökkent leukocita- és vérlemezkeszám esetén a vérben (mieloszuppresszió), akut vírusos, bakteriális vagy gombás eredetű kóros állapotok esetén, idős korban, gyermekek kezelésére.

Terhesség alatt a gyógyszer károsíthatja a magzatot, de orvos ragaszkodására terhes nőknél is alkalmazható a nő életére jelentett magas kockázat miatt. A kemoterápia alatt a szoptatást abba kell hagyni.

A gyógyszert intravénásan és intraarteriálisan is beadják.

A hatékony dózist négyzetméterenként 150-250 mg-nak számítják. A kezelés időtartama 5 vagy 6 nap. A kúrák közötti idő pontosan 3 hét.

Ha a gyógyszert kombinált terápia részeként alkalmazzák (a kezelési rend 3 vagy több gyógyszert tartalmaz), az adagot 100 mg/négyzetméterre csökkentik, és a kezelés időtartama 4-5 nap. A kúrák közötti intervallum változatlan marad.

A gyógyszer mellékhatásai közül kiemelnénk: étvágytalanság, hányinger és hányás, bélrendszeri zavarok, fájdalom az injekció beadásának helyén, gyengeség, izomfájdalom, fejfájás, hipertermia, menstruációs zavarok (késleltetett menstruáció) és azoospermia kialakulása férfiaknál.

Az egyes gyógyszerekkel végzett monoterápia nem mindig teszi lehetővé ugyanazon eredmények elérését, mint a kombinált kemoterápiás kezelések alkalmazása. Íme néhány egy- és többkomponensű kezelési mód, amelyeket melanoma esetén alkalmaznak:

Az imidazolkarboxamidot naponta adják be 5 napos kúrában, 200-25 mg/négyzetméter dózisban.

Lomustin orális adagolásra, 100 mg/négyzetméter dózisban.

A kezelés 1., 8. és 15. napján a Vincristine-t 1,2 mg/négyzetméter dózisban injekció formájában adják be.

Daktinomicin intravénásan, hetente háromszor, 500 mcg-os adagban (2 hetes kúrában), a Lomustin-kezelés első napjától kezdve.

Vinblasztin 6 mg/négyzetméter dózisban.

A kezelés első napján a ciszplatint 120 mg/négyzetméteres injekció formájában adják be.

Az 1. naptól az 5. napig a Vinblastint Bleomycetinnel kombinálják (10 mg-os dózisban, másokkal ellentétben intramuszkulárisan adják be).

A BRAF V600 mutációk okozta, többszörös áttétet képző, inoperábilis melanoma vagy bőrrák egyes eseteiben (a melanoma esetek 50%-ában) egy új, célzott gyógyszert, a Zelboraf-ot alkalmazzák. A gyógyszert monoterápia részeként alkalmazzák.

A gyógyszer fő hatóanyaga, a vemurafenib, blokkolja a sejtek növekedését és terjedését a szervezetben. A gyógyszert nem alkalmazzák erre és a gyógyszer más összetevőire való túlérzékenység esetén. Terhesség alatt óvatosan alkalmazzák, mivel a gyógyszer magzatra gyakorolt hatását nem vizsgálták teljes mértékben.

A "Zelboraf" 240 mg-os tabletták formájában kapható. A gyógyszer egyszeri adagja felnőtteknek 4 tabletta. Az alkalmazás gyakorisága naponta kétszer, legalább 4 órás időközönként.

A gyógyszert az étkezéstől függetlenül kell bevenni, de nem ajánlott a tablettákat reggel, üres gyomorra bevenni.

A gyógyszer szedése alatt ízületi fájdalom, gyengeség, bőrreakciók kiütés és viszketés formájában, fokozott bőrérzékenység a fényre, hányinger és hajhullás figyelhető meg.

Most nézzük meg, milyen gyógyszereket ajánlanak az orvosok az immunterápia részeként. A kutatások szerint az interferon gyógyszerek (Interferon-alfa) és az interleukinok (Interleukin-2, Roncoleukin) jól bizonyították magukat.

A „Roncoleukin” egy immunstimuláns csoportjába tartozó gyógyszer, amely fokozza az immunválaszt a baktériumok, vírusok, gombák és rákos sejtek negatív hatásaival szemben. A hatóanyag az interleukin-2 fehérjekomponens. Különböző immunhiányos állapotok esetén alkalmazzák. A rákkezelés során a kemoterápia előtt és után is alkalmazzák a negatív hatások csökkentése érdekében.

A gyógyszer szájon át vagy injekció formájában adható be. Bőrrák esetén a gyógyszert a bőr alá, a lehető legközelebb az érintett területhez kell beadni. Az injekciókat naponta 1 vagy 2 alkalommal kell beadni. Az egyszeri adag 0,25-0,5 mg. Célszerű a melanomát minden oldalról beadni.

A gyógyszert nem írják fel súlyos vagy kezeletlen szívelégtelenség, súlyos légzőszervi és vesebetegségek, trombohemorrhagiás szindróma, nem fertőtlenített gennyes seb területén, fertőző toxikus sokk esetén, agyi áttétek esetén. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik az élesztőallergia, a terhesség, a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.

Az immunstimuláns alkalmazása során fellépő mellékhatások nagyon ritkák. Influenzához hasonló tünetek formájában jelentkeznek, néha lázzal. Ez a reakció az immunrendszer aktiválódását jelzi, és nem igényel kezelést. Ha a láz nagyon magas, lázcsillapító gyógyszereket lehet szedni.

Az immunterápia egyik érdekes aspektusa a monoklonális antitestek alkalmazása. Erre utaló jel az ipilimumabon alapuló gyógyszer 2011 óta történő alkalmazása, amely egy emberi szervezet által termelt antitest. A gyógyszer neve "Yervoy", és az Egyesült Államokban fejlesztették ki.

A gyógyszert intravénásan adják be 1,5 infúzióban. A felnőttek adagját a következő arányban határozzák meg: 3 mg/kg a beteg testsúlyára vonatkoztatva. A cseppentőket 3 hetente egyszer adják be. A kezelés 4 cseppentőből áll.

A gyógyszeres kezelés során folyamatosan figyelemmel kísérik a beteg állapotát és az esetleges immunközvetített reakciókat.

A gyógyszert nem írják fel a komponenseivel szembeni túlérzékenység, terhesség és szoptatás alatt (mivel nincsenek adatok a magzatra gyakorolt biztonságosságáról). Ugyanezen okból nem alkalmazzák gyermekgyógyászatban.

Óvatosan kell eljárni a gyógyszer felírásakor súlyos autoimmun patológiákban szenvedő betegeknek akut stádiumban és májelégtelenségben.

A gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai a következők: viszketés és kiütések a bőrön, hasmenés, fokozott fáradtság, hányinger és hányás, hasi fájdalom és étvágytalanság.

A bőrrák kezelésére szolgáló gyógyszereket erősnek tekintik, és negatívan befolyásolhatják a betegek állapotát, ezért szigorúan orvos felügyelete mellett kell szedni őket, és súlyos mellékhatások esetén abba kell hagyni a kezelést.

Népi gyógymódok

Annak ellenére, hogy a hagyományos orvoslás ma számos módszerrel és eszközzel rendelkezik a bőrrák kezelésére, a nem pigmentált melanoma még mindig sok, még mindig meglehetősen fiatal ember életét veszi el. Ebben a tekintetben érthető, hogy a betegek és hozzátartozóik a betegség kezelésének más módjait szeretnék keresni, úgymond, a népi gyógyítók és gyógyítók mellett.

Nem fogunk hosszasan rátérni a pszichológiai hozzáállás fontosságára a rákos megbetegedések kezelésében, valamint a szervezet savasításának vagy lúgosításának módszereire, amelyek állítólag hatékonyak számos onkológiai patológia kezelésében. Beszéljünk a növények és gyógynövények felhasználásával végzett népi kezelésről, amelyet a klasszikus rákkezelés fő módszerei mellett alkalmaznak.

Ne menjünk messzire, nézzünk csak a lábunk alá. A banán, amelyet sokan hatékony sebgyógyítóként ismernek, a melanoma kezelésében is hasznos lesz. A növény friss leveleit addig kell zúzni, amíg leve nem jelenik meg, és a pépet borogatásként kell a melanoma területére kenni.

Egyébként hasonló hatású gyógyszert találhatsz otthonról is. Az aranybajusz, amely számos lakás és iroda őshonos lakója, szintén alkalmazható az érintett területre, miután a növény szárát és leveleit mozsárban megőröltük.

A nyírfakérget a bőrrák kezelésében is hasznosnak tartják; kérge erős daganatellenes anyagot, betulinolt tartalmaz.

A hemlock gyógynövény daganatellenes hatásáról is ismert. A hemlock tinktúrát belsőleg és nagy óvatossággal kell bevenni (a növény mérgező). A tinktúrát úgy készítik, hogy 1 rész növény tetejét és 2 rész alkoholt vesznek fel. 3 hét elteltével a gyógyszer készen áll.

Bevétel előtt a gyógyszer szükséges adagját vízzel kell összekeverni. A kezelés 1 cseppel kezdődik, és 40 nap múlva az adagot 40 cseppre emelik. Ezután a tinktúrát további 40 napig ugyanúgy kell bevenni, de most az adagot naponta 1 cseppel csökkentik.

Egy másik mérgező növény, amelyet a homeopaták szeretnek és az onkológiai betegségek kezelésében használnak, a birkózó (más néven sisakvirág vagy farkasgyökér). Nem pigmentált és pigmentált melanoma esetén tinktúra formájában alkalmazzák. A gyógyszerhez 20 gramm növényi gyökeret és 0,5 liter vodkát kell bevenni. A tinktúrát a fent leírtak szerint kell bevenni.

A vérfűnek észrevehető baktériumölő és daganatellenes hatása is van. A kezeléshez a növény friss levére lesz szükséged, amelyhez 4 rész vazelint adsz. Ezt a kenőcsöt naponta kell alkalmazni a daganatra.

A jól ismert ginzeng növény, amelyet nem véletlenül az élet gyökerének neveznek, jelentősen növeli a rákos megbetegedésekben az immunitást, és erőt ad a szervezetnek ahhoz, hogy önállóan leküzdje a betegséget. A ginzeng gyökér gyógyszertári tinktúráját napi 25 cseppben, 8 vagy több napig kell bevenni.

És természetesen a friss céklalé fogyasztásának előnyeit sem szabad alábecsülni. A kifejezett daganatellenes hatás eléréséhez azonban naponta 600 gramm levet kell inni, amelyet először egy órán át kell állni hagyni.

Ami a gyógynövényekkel és növényekkel történő kezelés hatékonyságát illeti, a következőket mondhatjuk. Igen, ismertek olyan esetek, amikor rákos betegeket pusztán népi receptek és a gyógyuláshoz való pozitív hozzáállás segítségével sikerült meggyógyítani. A tudósok azonban nem találtak egyértelmű magyarázatot erre a jelenségre. Nos, hogy reménykedjenek-e a csodában, vagy megpróbálják átfogóan megoldani a problémát, az a betegeken múlik.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Homeopátia a melanoma kezelésében

Élet-halál kérdésben minden gyógyszer jó, főleg, ha természetes. Ezt a véleményt vallják a homeopátiás orvosok is, akik a rendelkezésükre álló eszközökkel igyekeznek enyhíteni a nem pigmentált vagy pigmentált melanomában és más bőrráktípusokban szenvedők sorsát.

Vizsgáljunk meg néhányat a homeopátiában alkalmazott gyógyszerek közül a fent említett diagnózisokkal kapcsolatban.

A homeopátiás gyógyszertárakban megvásárolható tuja tinktúrája külső és belső használatra egyaránt alkalmas rákgyógyszernek számít. Naponta kétszer alkalmazzák a daganatra, és szintén naponta kétszer, étkezés előtt 20 perccel, belsőleg 10 csepp tinktúrát vesznek be.

Sajnos ez a gyógyszer nem alkalmas terhes nők és epilepsziás betegek számára. Vesebetegségek esetén sem alkalmazható.

A rádium bromatum egy rádium nyomelemen alapuló homeopátiás készítmény, amelyet bőrrák kezelésében alkalmaznak 6-os és 12-es hígításban, szigorúan az orvos utasítása szerint, és lehetőleg a daganat fekélyeinek megjelenése előtt.

A kálium-arzenid, amely homeopátiás tabletták formájában kapható, valamint az arzén-bromid (Arsenicum bromatum) és a szilícium-dioxid (homeopátiás készítmény Silicea terra) is alkalmazható bőrrák kezelésére.

Ha fekélyek jelennek meg a daganaton, ajánlott a Marsdenia condurango növényen alapuló gyógyszert szedni.

Műtétképtelen melanoma esetén a homeopaták körömvirágkészítményeket írnak fel segédanyagként.

A következő homeopátiás szereket alkalmazzák melanoma rákellenes kezelésére: Fluoricum acidum (fluorsav), Chromicum acidum (krómsav), Eosinum (eozin).

Megelőzés

Az amelanózisos melanoma a bőrrák egyik legalattomosabb típusa, amelyet sokkal nehezebb diagnosztizálni és kezelni, mint megelőzni a betegséget. Elvileg az akromatikus melanoma megelőzésére irányuló intézkedések ugyanazok, mint az anyajegy helyén kialakult daganat esetében.

A bőrrák kialakulásának elkerülését segítő fő megelőző követelmény a napsugarak káros hatásai elleni védelem. Ráadásul ennek a védelemnek átfogónak kell lennie.

A forró, napsütéses nyári napokon ajánlott fényvédőt használni (különösen délelőtt 10 és délután 4 óra között), a test szabadon lévő részeit ruházattal, az arcot és a szemet pedig speciális napszemüveggel és széles karimájú kalappal takarni.

Napközben, ha nincsenek felhők, nem ajánlott nyílt napon tartózkodni. Jobb, ha a különösen magas naptevékenység időszakát zárt térben vagy árnyékban várjuk meg, lehetőleg távol a napsugarakat jól visszaverő víztől.

Fontos megjegyezni, hogy az árnyékban való barnulás biztonságosabb, mint a napon vagy szoláriumban. Az ultraibolya sugárzásnak való kitettség egyértelműen növeli a bőrrák kialakulásának kockázatát. Mindenképpen kerülni kell a bőr ultraibolya sugárzásnak való kitettségét, szükség esetén védőszemüveget kell használni.

Köztudott, hogy a szervezetünk számára oly szükséges D-vitamin természetes úton, napfény hatására is előállítható. Az orvosok azonban ezt a vitaminforrást nem tartják biztonságosnak, és előnyben részesítik azokat az élelmiszereket, amelyek ezt a vitamint és multivitamin komplexeket tartalmazzák.

Rendszeresen vizsgálja meg bőrét az új kinövések szempontjából. Ha anyajegyek vannak a bőrén, különös figyelmet kell fordítani rájuk, mivel hajlamosabbak a kóros elváltozásokra. Az évenkénti dermatoszkópia is hasznos lesz, különösen azoknak, akiknek sok anyajegyük van.

Ha bármilyen furcsa dudort vagy foltot észlel, ajánlott bőrgyógyászhoz fordulni. Minél korábban fedezik fel a melanomát, annál nagyobb a gyógyulás esélye. A patológia prognózisa teljes mértékben attól függ, hogy a melanoma milyen stádiumban került felfedezésre.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Előrejelzés

A legkedvezőbb prognózis a betegség kezdeti szakaszában figyelhető meg. Minél vastagabb a daganat és mélyül a bőrbe, annál rosszabb a prognózis. A 0,75 mm-nél kisebb vastagságú daganatot a legtöbb esetben következmények nélkül eltávolítják. Az 5 éves túlélési arány ebben az esetben megközelíti a 100%-ot. Ha a daganat 0,75 mm-nél nagyobb, de 1,6 mm-nél kisebb, a túlélési arány 85%-ra csökken. Nagyobb melanómák esetén a túlélési arány 50% alatt van.

A végtagokon lévő daganatok jobban kezelhetők, mint a testen lokalizálódók, különösen a nyakon és a fej hátsó részén, valamint a hát felső részén. A melanoma formája is jelentős prognosztikai szerepet játszik. A noduláris amelanoma, amelyet a gyors növekedés és az áttétek aktív terjedése jellemez a nyirokrendszerbe és a különböző szervekbe, a legrosszabb prognózissal rendelkezik. És ha többszörös áttétekről beszélünk, a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

[ 44 ], [ 45 ]