Bőrgyulladás

A dermatitis a bőr gyulladása, gyakran allergiás eredetű, amelyet különféle tényezők okoznak: kémiai, fizikai stb.

A dermatitis a leggyakoribb bőrbetegség, amelyet a mindennapi életben, valamint a nagyüzemi ipari termelés és a mezőgazdaság körülményei között folyamatosan előforduló különféle környezeti tényezők okoznak. Az átmeneti munkaképesség-vesztéshez vezető bőrgyógyászati patológiák általános struktúrájában a dermatitis 37-65%-ot tesz ki, súlyosságuk és kialakulásának okai eltérőek.

Az új kémiai vegyületek, szintetikus anyagok, szénhidrogének, valamint a különféle termelési tényezők a helyzet súlyosbodásához vezetnek, ami hozzájárul a dermatitiszes betegségek, különösen az allergiás jellegűek hirtelen növekedéséhez.

A dermatitis a bőr gyulladásos reakciója, amely fizikai, kémiai és biológiai jellegű külső irritáló tényezőkre adott válaszként jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A dermatitisz okai

A legtöbb dermatitisz késleltetett típusú túlérzékenységi megnyilvánulásokon alapul, azaz a gyulladásos gócok immunológiai alapon keletkeznek a mikrokeringési hálózat és az ezen a területen kialakuló komplex biomorfológiai, szöveti és sejtes folyamatok bevonásával.

A bőrt kívülről befolyásoló tényezők etiológiájuk szerint fizikai, kémiai és biológiai tényezőkre oszlanak. Hatásuk jellege szerint a következőkre oszlanak:

• feltétel nélküli (kötelező), amely képes dermatitiszt okozni bizonyos erősségű és időtartamú expozícióval minden személynél (mechanikai sérülés, magas hőmérséklet és egyéb fizikai tényezők, tömény savak és lúgok).
• feltételes (opcionális), csak fokozott érzékenységgel járó egyéneknél okoz dermatitist (mosó- és tisztítószerek, terpentin, nikkelsók, formalin, krómvegyületek, dinitroklórbenzol, furacilin, rivanol stb.)

A feltétel nélküli irritáló anyagok hatására fellépő dermatitist egyszerűnek, mesterségesnek, a feltételes irritáló-szenzibilizáló anyagok hatására fellépő mesterséges dermatitist allergiásnak nevezzük.

A betegség lefolyásától függően a dermatitis akut és krónikus formákra oszlik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A dermatitis patogenetikai mechanizmusai

1. Az egyszerű kontakt dermatitis kialakulásában, amely feltétel nélküli (kötelező) irritáló anyagok hatására jelentkezik, a vezető szerepet a károsító tényező erőssége és időtartama játssza. Ennek következménye a bőr jelentős károsodásának területe és mélysége lehet. A bőr egyéni reaktivitása csak kiegészítő szerepet játszik, hozzájárulva a bőr integritásának gyorsabb vagy lassabb helyreállításához, illetve a gyulladásos reakció csillapításához (a szervezet életkorral összefüggő jellemzői, a bőr regenerációs képessége).
2. Az allergiás dermatitisz kialakulásában, amely a bőr exoallergénekkel (kémiai szenzibilizátorok, polimerek, szintetikus gyanták, növényi eredetű kis molekulatömegű anyagok, gyógyszerek - antibiotikumok, szulfonamidok, rivanol, furacilium, novokain stb.) való érintkezésének következtében jelentkezik, a bőr szenzibilizálódik, azaz megnő az érzékenysége az allergénnel szemben. A szenzibilizáció folyamatában immunológiai válasz alakul ki specifikus antitestek vagy szenzibilizált limfociták képződése formájában. A Langerhans-sejtek (fehér dendrites epidermociták) jelentős szerepet játszanak az elsődleges immunválasz kialakulásában.

A betegség kialakulásában nagy jelentőséggel bír az epidermális gát állapota, amely komplex függésben áll az ideg-, az endokrin és az immunrendszer aktivitásától. Az allergiás dermatitis, amely a késleltetett típusú túlérzékenység megnyilvánulásaként jelentkezik, annak köszönhető, hogy minden típusú kontakt allergén képes kombinálódni a bőrfehérjékkel.

A dermatitis kialakulásának főbb szakaszai

Az egyszerű kontakt dermatitisz kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők, különösen ipari körülmények között, a biztonsági előírások be nem tartása és a munkakörülmények megsértése, amelyek a bőr kitett területeinek károsodásához vezetnek. A gyulladásos reakció mértéke közvetlenül függ a káros tényezőnek való kitettség erősségétől és időtartamától.

Az allergiás dermatitisz kialakulását főként a rosszul elvégzett szakmai kiválasztás segíti elő, amely nem vette figyelembe az adott iparágban vagy mezőgazdaságban foglalkoztatott személyek korábbi allergiás betegségeinek jelenlétét, majd a munkakörülmények (a gyártási technológia be nem tartása) és a mindennapi élet (a háztartási allergénekkel szembeni érzékenység) sajátosságait. Ezenkívül a krónikus betegségek jelenléte, amelyek megváltoztatják a szervezet egészének, és különösen a bőr reakcióképességét, szintén hozzájárul az allergiás dermatitisz kialakulásához.

A dermatitis patomorfológiája

A dermatitisz minden klinikai formájában az epidermisz és a dermis is érintett a folyamatban. A szövettani kép ritkán specifikus, ami bonyolítja a diagnózist, de a gyulladás egyik vagy másik komponensének túlsúlya kiindulópontként szolgálhat a dermatitisz típusának meghatározásához. Akut dermatitisz esetén a mikrokeringés súlyos zavarai miatt, amelyeket az érfalak permeabilitásának éles zavarai kísérnek, az exudatív komponens kerül előtérbe. A dermis felső részében a kapillárisok hirtelen kitágulnak, ödéma és mononukleáris, főként perivaszkuláris infiltrátumok alakulnak ki. Az epidermiszben a súlyos ödéma miatt általában hólyagok és hólyagok, kifejezett szivacsosodás, a hólyagok közelében intracelluláris ödéma található. A fokozott ödéma az epidermisz retikuláris disztrófiájához és a hólyagok számának növekedéséhez vezet. Összeolvadva nagy, többüregű hólyagokat képeznek, amelyek serózus váladékot tartalmaznak a betegség kezdetén mononukleáris sejtek, későbbi szakaszaiban neutrofil granulociták keverékével. A stratum corneumban hegek lehetnek.

A szubakut dermatitisz szövettani képét a szivacsosodás, az intracelluláris ödéma és a hámrétegben található hólyagok jelenléte jellemzi, amelyek általában kis méretűek és az epidermisz elkülöníthető részein helyezkednek el az ödémás sejtek között. Ezt követően, a hólyagok körüli epidermociták szaporodása következtében úgy tűnik, hogy ezek az epidermisz felső rétegeibe vándorolnak, és a germinális réteg felső részein telepednek le. Néha akantózis és parakeratózis is megfigyelhető. A dermiszben lévő gyulladásos infiltrátum összetétele hasonló az akut dermatitiszben előfordulóhoz, az ödéma és az érrendszeri reakció némileg csökken.

Krónikus dermatitisz esetén mérsékelt akantózis figyelhető meg az epidermális kinövések megnyúlásával, hiperkeratózis parakeratózisos területekkel, enyhe szivacsosodás, de hólyagok nélkül. A gyulladásos infiltrátumok főként perivaszkulárisan lokalizálódnak a dermis felső részében, sejtösszetételük megegyezik a szubakut dermatitisével; exocitózis általában hiányzik. Az erek kissé kitágulnak, a kapillárisok száma megnövekedett, a kollagénrostok proliferációja figyelhető meg a dermis felső részében, beleértve a papillákat is.

A dermatitisz tünetei

Az egyszerű kontakt dermatitiszt a következő tünetek jellemzik:

1. A sérülés határainak egyértelműsége, gyakrabban nyílt területeken, ami megfelel a káros tényező hatásának határainak.
2. A bőr gyulladásos reakciója, amely megfelel a károsító tényező hatásának erősségének és időtartamának, és monomorf kiütések formájában jelentkezik, amellyel összefüggésben a folyamat szakaszai nyomon követhetők:
   • eritemás stádium, amelyet gyulladásos hiperémia és ödéma jellemez;
   • bullous-vezikuláris stádium - feszült hólyagok, serózus, ritkábban serózus-vérzéses tartalmú hólyagok megjelenése;
   • fekélyes-nekrotikus stádium - nekrózisos területek kialakulása, majd fekélyképződés és hegesedés, ami a bőr durva deformációjához vezet.
3. A károsító tényezővel való érintkezés megszűnése után a gyulladásos elváltozások a lézió mélységétől és a beteg bőrének regenerációs képességétől (életkor, a bőr betegség előtti állapota) függően megszűnnek.

Az allergiás dermatitis szenzibilizált betegeknél fordul elő, és a következő tünetek jellemzik.

1. A sérülés határainak tisztázatlansága, a kontaktzónával szomszédos területekre való esetleges terjedéssel, különösen a közeli bőrráncok bevonásával a folyamatba;
2. A kiütések polimorfizmusa (igaz és hamis), amely nem teszi lehetővé az allergén faktor hatásának erősségével összefüggő stádiumok azonosítását, de a szenzibilizáció mértékétől függően súlyosságú. A kiütéseket leggyakrabban tompa eritéma területek képviselik, amelyek hátterében papuláris, hólyagos és hólyagos elemek helyezkednek el. Csepp alakú szivárgás léphet fel, a serózus váladék további száradásával és apró réteges hegek képződésével, ami hámló képet hoz létre.
3. Az allergénnel való érintkezés megszűnése után a bőrön jelentkező gyulladásos jelenségek alábbhagyhatnak, de ritka esetekben fokozódhatnak, az érzékenység mértékétől függően. A jövőben, szakképzett orvosi ellátás hiányában, az allergén meghatározatlan jellegével, a betegség akut lefolyása krónikussá válhat, további ekcémás folyamattá alakulhat.

A lefolyástól függően a dermatitiszt akut, szubakut és krónikus formákra osztják. A klinikai képet a kiütések polimorfizmusa jellemzi. A manifesztációk köre a korlátozott ödémás eritémától a kifejezett hólyagos, sőt nekrotikus elváltozásokig, generalizált eritémás, eritémás-noduláris, papulovezikuláris és hólyagos kiütésekig terjedhet, amelyeket különböző fokú viszketés kísér. Az allergiás dermatitis gyakran kiújulhat, ezért infiltrátumok alakulnak ki az elváltozásokban, amelyek gyakran ekcémaszerűek, és az ekcéma kialakulásának alapjául szolgálnak.

A dermatitis differenciáldiagnózisa

Az egyszerű dermatitisz diagnózisa általában nem nehéz, de tisztában kell lenni azzal a lehetőséggel, hogy az instabil pszichéjű emberek önkárosítást (patomimia) okozhatnak a bőrön.

Az allergiás dermatitist meg kell különböztetni az ekcémától, amelyet tartósabb lefolyás, prevalencia és polivalens szenzitizáció, valamint kifejezett evolúciós polimorfizmus (mikrovezikulák, mikroeróziók, mikropörkösödések) jellemez. Ezenkívül nem szabad elfelejteni a szakmailag okozott allergiás dermatitis kialakulását, amelyet foglalkozási patológusnak kell megerősítenie.

A beteg kórházi kezelésének indikációi a bőrelváltozások mértéke, a kifejezett szubjektív érzések (viszketés, fájdalom), a hólyagos-bullózus elemek által képviselt klinikai kép, a nekrózis gócai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dermatitis kezelése

Egyszerű kontakt dermatitisz esetén tüneti kezelés javasolt. Az eritéma stádiumában lotionokat (1-2%-os tannin-, bórsav-, 0,25%-os ezüst-nitrát-oldat) vagy rövid hatású szteroid kenőcsöket (celestoderm, prednidolon, sinaflan) alkalmazunk; a hólyagosodás és hólyagképződés stádiumában a fenti oldatokkal nedvesen száradó kötszereket. Ezután a hólyagok kinyitása után az erozív felületeket anilinfestékek vizes oldatával (1-2%-os briliánszöld, metilénkék, Castellani folyadék oldat) kezeljük, majd a bőrt hámképző kenőcsökkel (5%-os metiluracil kenőcs, szolkozerium hidegkrém) kenjük be.

A nekrózis stádiumában sebészeti kimetszés vagy vezető enzimek (tripszin, kimotripszin) beadása javasolt lotionok formájában, majd epithelializáló szerek alkalmazása.

Allergiás dermatitisz kezelésére a korai stádiumú betegeknek deszenzibilizáló szereket (antihisztaminokat, kalciumkészítményeket) kell felírniuk külső kezelési módszerekkel (5% dermatol emulzió, lanolin emulzió, cink kenőcs, 3% naftalin paszta, hidegkrém) kombinálva.