Emlőpapillóma

Az emlőpapilloma egy jóindulatú noduláris daganat az emlőmirigyek szöveteiben, mikroszkopikus, benőtt intraduktális hámfoltok formájában, amelyek papilláris szerkezettel rendelkeznek. Az Amerikai Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ (NCBI) szerint ezek a daganatok leggyakrabban 35-55 éves nőknél fordulnak elő.

A klinikai mammológiában ezt a betegséget az emlőmirigyek jóindulatú proliferatív hám-rostos elváltozásaként osztályozzák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz emlőpapillómák

Napjainkban az emlőmirigy papillomájának okai és a kialakulás kockázati tényezői a nők szervezetében fellépő hormonális egyensúlyhiányhoz és a humán papillomavírushoz (HPV) kapcsolódnak.

A patológia a "papilloma" nevet a lábon lévő lágy szemölcsökhöz (papilla formájában) való külső hasonlósága miatt kapta, amelyek a bőr felszínén, a száj, az orrgarat és a hangszálak nyálkahártyáján jelennek meg. És sokáig azt hitték, hogy az emlőpapillomának semmi köze sincs ugyanahhoz a humán papillomavírushoz, amelynek több mint 130 típusa van. A leggyakoribbak a bőr- és anogenitális vírusok, amelyek érintkezés útján terjednek.

Legalább 40 HPV-típus fertőzi meg a méhnyak régióját. Az emlőrák kialakulásának mechanizmusait vizsgálva kiderült, hogy a papillomavírus DNS prevalenciája az emlőrák biopsziáiban közel 26%. Az Amerikai Nemzeti Rákkutató Intézet szerint a HPV-16 és HPV-18 vírustípusok a méhnyak rosszindulatú daganatainak klinikai eseteinek 80%-ához kapcsolódnak.

A molekuláris onkológia és immunterápia területén végzett kutatások kimutatták, hogy a vírus DNS-ének a gazdasejt kromoszómájába való integrációja nemcsak a méhnyakrák kialakulásában játszik döntő szerepet, hanem a vastagbél és a végbél onkológiai daganataival is összefüggésben áll. Ezenkívül a papillomák befolyásolhatják a nyálmirigyek vezetékeit, a tüdő, a húgyhólyag és a gyomor szöveteit; egyre több a hasnyálmirigy intraduktális papilláris mucinózus daganatában szenvedő beteg. Így talán hamarosan véglegesen megállapítják az emlőmirigy papillomájának etiológiáját.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek emlőpapillómák

Az emlőmirigy papillomájának fő klinikai tünetei a mellbimbóból származó véres-szerózus váladék.

Az emlőmirigy intraduktális vagy intraduktális papillomája egy apró polipoid képződmény, amely mioepiteliális sejtekből és rostos (kötő)szövetből áll, vérereket (fibrovaszkuláris szövet) is magában foglalva. Egy viszonylag laza, legfeljebb 3 mm átmérőjű csomó tapad a tejcsatorna falához egy fibrovaszkuláris nyélen, és benyúlik az emlő lumenébe. A nyél csavarodása nekrózishoz, ischaemiához és intraduktális vérzéshez vezet.

Az emlőmirigy subareoláris régiójában (a mellbimbó közelében) található papillomatózus csomó nem minden esetben tapintható. A papillomákat tapintással az emlő távoli területein, és csak akkor találják meg, ha a csomó mérete meghaladja az 1-2 cm-t. Enyhe emlőnagyobbodás vagy fájdalom (a mellbimbó és a papilloma közötti szövet nyúlása miatt) is megfigyelhető, bár, ahogy az emlőgyógyászok is megjegyzik, az intraduktális papilloma általában fájdalommentes.

10 esetből 9-ben az intraduktális papilloma magányos (single), és általában 40-45 év után észlelhető. Az ilyen daganat nem növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát. A multiplex papillomatosist (papillomatosis) gyakrabban diagnosztizálják fiatalabb nőknél. Ebben az esetben a papillomák a mirigy perifériás zónáinak tejcsatornáiban helyezkednek el, és a kóros folyamat nagyon gyakran mindkét mellet egyszerre érinti. Sok szakember a papillomatosist az onkológia fokozott kockázatának tényezőjeként osztályozza (1,5-2-szeresére).

Az emlőmirigy intracisztás papillomája az, amikor a papilloma az emlőmirigyben található ciszta belsejében képződik. Ilyen esetekben a sűrű csomó könnyen tapintható.

Az emlőmirigy szklerotizáló papillomája (az intraduktális papilloma altípusa) sűrű fibrovaszkuláris szövetből áll, gyakran meszesedésekkel, és ezt általában csak ultrahanggal vagy biopsziás minta szövettani elemzésével lehet kimutatni.

Diagnostics emlőpapillómák

Szakosított orvosi intézményekben az emlőmirigy papillomájának diagnosztizálását a következők segítségével végzik:

• tapintásos vizsgálat;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• vérvizsgálat tumor markerekre;
• a mellbimbóváladék keneteinek citológiája;
• mammográfia (az emlőmirigyek röntgenvizsgálata);
• az emlőmirigyek ultrahangvizsgálata (ultrahang);
• A vezetékek röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal (duktográfia vagy galaktográfia);
• aspirációs biopszia és papilloma szövettani vizsgálata.

Külföldi szakemberek azt állítják, hogy az intraduktális papillomák nagyon gyakran nem mutathatók ki hagyományos mammográfiával. Nyugaton az elmúlt 15 évben a duktoszkópiát alkalmazzák – ez egy endoszkópos módszer a tejvezeték patológiáinak diagnosztizálására. Helyi érzéstelenítés alatt egy 0,55-1,2 mm külső átmérőjű száloptikás mikroendoszkópot helyeznek be a tejvezeték nyílásán keresztül a mellbimbó felszínén, ami lehetővé teszi a tejvezeték hámjának közvetlen vizualizálását és az intraduktális biopsziát. Lehetőség van terápiás beavatkozásra is (felfújás, öblítés, mosás).

Az intraduktális papillomák diagnózisához egyértelműen meg kell különböztetni ezt a betegséget a fibroadenomától, a duktális karcinómától és a papilláris emlőráktól, amely nagyon hasonlít a papillomához.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kezelés emlőpapillómák

Az emlőmirigy papillomájának kezelése csak sebészeti jellegű. A patológia standard kezelése magában foglalja az emlőmirigy intraduktális papillomájának és a tejcsatorna érintett részének eltávolítását. Ezeket a szöveteket szükségszerűen megvizsgálják az atípusos sejtek jelenlétére. Ha ilyen sejteket találnak, további kezelésre lehet szükség (részleges vagy teljes masztektómia, kemoterápia stb.).

Az emlőmirigy intraduktális papillomájának műtéti beavatkozása magában foglalja a csatorna reszekcióját (kimetszését) a benne található noduláris képződménnyel együtt a mellbimbó bimbóudvarának közelében lévő bemetszésen keresztül.

A mikroduktektómia diagnosztikai sebészeti beavatkozást vezető mammológus sebészek alkalmazzák egy vagy az összes tejcsatorna eltávolítására, és ha a papilloma egyetlen, és csak egy tejcsatornát érint, ez a módszer a kezelés standardja. Gyakran még a műtött nő szoptatási képességének megőrzése is lehetséges. Ha több tejcsatornában intraduktális papillomát észlelnek, akkor a tejcsatornák subareoláris reszekcióját végzik. A műtét szövődménye az emlőmirigy alakjának átmeneti vagy végleges megváltozása a mellbimbó bimbóudvarának területén. Ezeket a sebészeti beavatkozásokat altatásban végzik.

Ultrahangvezérelt excíziós biopszia alkalmazható a műtét alternatívájaként. Helyi érzéstelenítő beadása után egy kis bemetszést ejtenek az emlőmirigy bőrén, és egy vákuumkészülékhez csatlakoztatott üreges szondát helyeznek a szövetbe. Az érintett emlőmirigy szövetét egy gyűjtőkamrába szívják (a későbbi szövettani vizsgálathoz).

Megelőzés

Lehetséges megelőzni az emlőpapillomát? Nincsenek ismert specifikus módszerek az emlőpapilloma megelőzésére. A nők csak akkor növelhetik a patológia korai felismerésének valószínűségét, ha havonta önvizsgálatot végeznek az emlőmirigyekben, és évente egyszer mammográfiát végeznek.

[ 14 ], [ 15 ]

Előrejelzés

Az emlőmirigy papillomájának (egyetlen és eltávolított) hosszú távú prognózisa nagyon jó. Azoknak a nőknek, akiknek több papillomája van, és a 35 év feletti, papilloma diagnózisával rendelkező nőknek vizsgálaton kell átesniük.

Ahogy az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) szakértői hangsúlyozzák, az emlő multiplex papillomáinak rosszindulatúvá válásának fokozott kockázata miatt az ilyen betegeknél szűrést kell végezni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]