A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A méhnyak diszplázia fokozatai
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A méhnyak intraepiteliális neopláziájának, más néven intersticiális neopláziának vagy - a hazai nőgyógyászatban ismertebb definíció szerint - a "méhnyak diszpláziájának" diagnosztizálásakor szokásos meghatározni a kóros szövetnövekedés szintjét. És ettől függően megkülönböztetik a méhnyak diszpláziájának fokozatait.
[ A méhnyak diszplázia főbb fokozatai
Az 1. fokozatú méhnyak diszpláziát - CIN I (LSIL Pap-kenet szerint) vagy enyhe méhnyak diszpláziát - akkor határozzák meg, amikor a betegeknél HPV-t (HPV) - papillomavírust - találnak, amely az esetek 99%-ában a méhnyakrák oka. Ebben az esetben a bazális réteg alsó 30%-ának hámsejtjeiben enyhe proliferációt észlelnek, a felső rétegekben pedig a papillomavírus citopátiás hatását figyelik meg: atípusos sejtek perinukleáris kavitációval vagy halóval a citoplazmában.
Ez a diszplázia legkevésbé veszélyes foka. A külföldi nőgyógyászok megjegyzik, hogy az enyhe fok (CIN I) kezelése nem ajánlott, ha a folyamat kevesebb, mint két évig tart: a beteg immunitása 12 hónapon belül képes megbirkózni a HPV-vel. Bár itt minden a szervezet védekezőképességének állapotától függ.
A 2. fokozatú méhnyak diszplázia - CIN II (HSIL Pap-teszt alapján) - vagy mérsékelt méhnyak diszplázia az 1. fokozattól a hám mélyebb károsodásában (a vastagságának 50%-ával) különbözik. Ebben az esetben a hám érintett része differenciálatlan sejtekből áll, amelyek alakjukban és méretükben megváltoztak.
A 3. fokozatú méhnyak diszplázia, amely a hámréteg vastagságának 70-90%-át érinti,súlyos méhnyak diszpláziának vagy CIN III-nak (citológiailag HSIL) nevezik. A diszpláziás sejtek leggyakrabban az ektocervix teljes vastagságában eloszlanak.
Az epiteliális szövet sejtjeiben bekövetkező nukleáris és citoplazmatikus változások formájában jelentkező atipikusság a mitotikus osztódásuk növekedésében nyilvánul meg, amelyben a sejtmagok mérete megnő és intenzíven festődnek, ami anomália az epiteliális sejtek esetében. A sejtmagok hiperkromatózisa megerősíti az epiteliális sejtek intenzív proliferációját, ami a neopláziára jellemző. Ebben az esetben a differenciálódás és a rétegződés teljesen hiányozhat, vagy csak az epiteliális rétegben (többszörös mitózissal) lehet jelen.
Ezt a patológiát gyakran carcinoma in situ-ként definiálják, de a CIN III fokozat nem rák, hanem rákmegelőző állapot. Ha a súlyos méhnyakdiszpláziát nem kezelik időben, átterjedhet a szomszédos normál szövetekre és rákos megbetegedést okozhat. Az NCI szerint az esetek 20-30%-ában az ilyen diszplázia rosszindulatúvá válik, és laphámsejtes karcinómához vezet.
A 4. fokozatú méhnyakdiszplázia azonban invazív rák. Korábban azt gondolták, hogy a rák progressziója a méhnyakdiszplázia összes fokozatán keresztül lineárisan zajlik. Az NCI szerint az invazív méhnyakrák progressziója az 1. fokozatú diszplázia eseteinek körülbelül 1%-ában, a 2. fokozatú eseteknek 5%-ában és a súlyos diszplázia eseteinek legalább 12%-ában fordul elő.
A dysplasia rosszindulatúságának összességében a mértéke az enyhe patológiás esetek körülbelül 11%-a és a közepesen súlyos patológiás esetek 22%-a. Ugyanakkor a betegség spontán regressziója az enyhe dysplasiában szenvedő betegek közel 70%-ánál 12 hónapon belül, és 90%-uknál 24 hónapon belül figyelhető meg. A közepesen súlyos méhnyakdiszplázia eseteinek körülbelül 50%-a szintén hajlamos a spontán regresszióra.
Hogyan különböznek a méhnyak diszplázia fokozatai?
Korábban a méhnyak laphámjának kóros elváltozásait - a méhnyak diszplázia fokát - enyhe, közepes vagy súlyos kategóriákba sorolták. De több mint negyed évszázada az Amerikai Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) által javasolt terminológiai rendszer van érvényben, amelyet az Amerikai Citopatológiai Társaság (ASC) szakemberei által létrehozott, az amerikai Bethesda Softworks kiadó által időszakosan újra kiadott méhnyakcitológiai atlasznak megfelelően fejlesztettek ki (ezért nevezik a rendszert Bethesda rendszernek).
A rendszer megalkotói megpróbálták egységesíteni a méhnyak ektocervixének citológiai vizsgálatainak eredményeit, melyeket Papanicolaou-féle kenetvétellel és szövettani vizsgálattal (biopszia) végeztek. A dysplasia citológiai változásait a laphám (SIL) károsodásaként definiálják, és fokozataik vannak: alacsony (LSIL), magas (HSIL), lehetséges rák (rosszindulatú) és atipikus mirigysejtek (AGC).
A szövettani elváltozásokat a nyaki intraepiteliális neoplázia (CIN) kifejezéssel fejezzük ki, fokozataik I, II és III.
A leíró rendszer továbbra is az enyhe dysplasia, a közepes fokú méhnyakdysplasia és a súlyos méhnyakdysplasia kifejezéseket használja.
Amikor az orvos azt jelzi, hogy a vizsgálaton átesett beteg 0. fokozatú méhnyak diszpláziával rendelkezik, ez azt jelenti, hogy a citológiai elemzés eredményei normális laphámsejtes hámot mutatnak, és a szövettan sem mutatott ki kóros elváltozásokat a méhnyak szöveteiben.
Ki kapcsolódni?