A csésze és a medence rendszerének tumorai

A csésze és a medence rendszerének tumorai az urotheliumból fejlődnek, és a túlnyomó többségben a rosszindulatú daganatok különböző mértékű rákja; 10-szer kisebb gyakorisággal fordulnak elő, mint a vese parenchyma tumorai.

A csésze és a medence rendszer és az ureter tumorai a felső húgyvezeték bélését átmenő átmeneti hámból származnak; ez rendszerint exophytálisan növekvő papilláris daganatok.

Járványtan

Ezek a neoplazmák viszonylag ritkák és az elsődleges vese tumorok 6-7% -át teszik ki. A túlnyomó többségük (82-90%) átmeneti sejtkarcinómák; a laphámsejtes karcinóma 10-17% -ban, az adenokarcinóma - az esetek kevesebb mint 1% -ában. A megbetegedések éves növekedése körülbelül 3%, ami a környezeti állapotok romlásának tulajdonítható, bár ez a jobb diagnosztika eredménye lehet.

A férfiak 2-3-szor gyakrabban vesznek betegségben, mint a nők, a kor előrehaladt csúcsa az élet hetedik és hetedik évtizedére esik. Gyermekkorban ezek a daganatok rendkívül ritkák. A csípő és medence daganatait kétszer gyakrabban diagnosztizálják, mint az ureter tumorai. Az ureterben lokalizálva az alsó harmadát gyakrabban érintik. A tumorképződés egyetlen lehet, de gyakrabban regisztrálják a multifokális növekedést. A felső húgyutak kétoldalú elváltozásait az esetek 2-4% -ban észlelték, de többnyire a balkáni nephropathiában szenvedő betegeknél - ez a betegség kockázati tényezője.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okoz a tüdőrendszer tumorai

A csípő- és kismedencei rendszer és az ureter, valamint a húgyhólyag daganatok okai nagyrészt ismertek. Megállapították a környezeti tényezők hatását, amelyek hatása jelentősen késleltethető. Ezek közé tartozik az anilin festékek hatása, a béta-naftil-aminok. Az előfordulási arány 70-szer nagyobb, és a daganat kialakulásának kitettségétől számított átlagos idő körülbelül 18 év.

A fenacetin tartalmú fájdalomcsillapítók évtizedek óta történő szisztematikus alkalmazása a nephropathia kialakulásával 150-szer növeli az ilyen daganatok kockázatát, és a tumor megjelenésétől 22 évig tart. A betegség kialakulásának kiemelkedő helye a balkáni endémiás nefropátiában szenved: a férfiak és a nők, akiket rendszerint a romániai, a volt jugoszláv országokban a mezőgazdasági termelésben foglalkoztatnak, egyszerre szenvednek; a betegség látens periódusa legfeljebb 20 év; A csúcs előfordulás az élet ötödik-hatodik évtizedére esik. A betegség kockázata ebben az endémiás területen 100-szor magasabb; a balkáni nephropathiában szenvedők 40% -ában fordulnak elő tumorok. Az esetek 10% -ában a neoplazmák kétoldalúak, a legtöbbjük alacsony fokú átmeneti-sejtes rák.

Ezeknek a daganatoknak a kialakulásában fontos előrelátható tényező a szerves oldószerekkel, kőolajtermékekkel és kipufogógázokkal való érintkezés. Az utóbbi években végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a városi lakosok nagyobb arányban fordulnak elő morbiditást, mint a vidékiek; a városban a gépkocsivezetők, az auto javak és az autófelügyelők leginkább sebezhetőek. A dohányzás növeli a betegség kockázatát 2,6-6,5-szer a férfiaknál és 1,6-2,4-szer a nőknél a nem dohányzókéhoz képest. Lehetséges kapcsolat a krónikus gyulladásos folyamatok neoplazmái kialakulása a felső húgyutak falában.

A csípős-medencei rendszer tumorainak patomechanikai jellemzői

Tumorok gyakran (82-90%) vannak papilláris tumorok is, amelyek szerkezete az átmeneti karcinóma magas (30%), közepes (40%) és az alacsony (30%) mértékű megkülönböztetést, és amelyek rendszerint multicentrikus növekedést. A daganat 60-65% -a a medence, 35-40% az ureterben (15% a felső és középső és 70% az alsó harmadban). A szövettani típus megkülönbözteti az urotheliális, laphámos, epidermoid és az adenokarcinómát.

A tumor metasztatizáló lymphogen a hilaris csomópontok parakavalnye (jobbra), az aorta (balra), retroperitonealis megfelelő periureteralnye, csípő és kismedencei. A nyirokcsomó részvétele rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel, míg a limfogén metasztázisok mérete, mennyisége és lokalizációja kevés hatással van a betegség kimenetelére. Van nézőpont a beültetés metasztázisának a húgyhólyag uréterbe való bejutásának lehetőségéről, de a falon belüli limfogén út valószínűbb. A tumorok érzéketlenek a kemoterápiára és a sugárterápiára, kedvezőtlen prognózisuk van.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tünetek a tüdőrendszer tumorai

A legtöbb beteg észleli a teljes makururiát a vermicularis vérrögök távozásával. Hematuria kiinduláskor lehet fájdalommentes, de húgyvezeték elzáródása vérrögök kísérheti fájdalomepizód vesegörcs típusú oldalán az elváltozás, amely megszűnik, legalább egy kisülési vérrögök. Az állandó tompa fájó fájdalom  a hidronephrosis kialakulásával járó krónikus veseelégtelenség csökkenésének jele. Ebben az esetben, vérzés a lumen a renális gyűjtőrendszer is kísérheti a fejlesztési gematogidronefroza a tamponád pyelocaliceal rendszerrel vérrögök és az akut pyelonephritis.

A klasszikus triád leírt tünetek vesetumorok (haematuria, fájdalom, tapintható), valamint étvágytalanság, gyengeség, fogyás, vérszegénység, jelzi a futó jellegének a tumor és a rossz prognózissal. Az irodalom szerint a betegek 10-25% -ánál nincs klinikai tünete.

Forms

A klinikai osztályozás célja, hogy felmérje a sérülés mélységét, a rákos folyamat prevalenciáját és súlyosságát. A parenchymához hasonlóan a TNM rendszer nemzetközi osztályozását is elfogadták.

T (tumor) az elsődleges daganat:

• T - papilláris nem invazív karcinóma.
• T1 - a daganat a szubepitheliális kötőszövetbe kerül.
• T2 - a daganat az izomrétegbe jut.
• ТЗ (tál) - a daganat a vesékben található környolohanochnuyu cellulózra és / vagy parenchimára nő.
• TK (ureter) - a daganat a peri-sejtes szövetbe juttat.
• T4 - a daganat a szomszédos szervekbe, vagy a vesén keresztül a paranfikus rostba kerül.

N (nodnlus) - regionális nyirokcsomók:

• N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban.
• N1 - metasztázis egyetlen nyirokcsomóban, 2-5 cm, legfeljebb 5 cm méretű.
• N3 - metasztázis a nyirokcsomóban több mint 5 cm.

M (metasztázisok) - távoli metasztázisok:

• M0 távoli metasztázisok hiányoznak.
• Ml - távoli metasztázisok.

[22], [23]

Diagnostics a tüdőrendszer tumorai

Diagnózis tumor vesemedence és a húgyvezeték alapuló rendszer klinikai, laboratóriumi, ultrahang, röntgen, mágneses rezonancia, endoszkópos és morfológiai adatok.

Laboratóriumi vizsgálatok és a kalcium-medence rendszer daganatainak instrumentális diagnosztikája

A leggyakoribb és legelterjedtebb jelek a különböző intenzitású mikroematóriumok, amelyekhez hamis proteinuria társul, valamint az atipikus sejtek kimutatása a vizelet üledékében. A leukocyturia és bakteriuria bizonyítja a gyulladásos folyamat, valamint a hipo-inzulinuria és az azotemia kötődését - a teljes vesefunkció csökkentésén. Ismétlődő hatalmas hematuria vérszegénységet okozhat. Egy rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel az ESR felgyorsulása.

A kalcium-medence rendszerének daganatainak ultrahangos diagnosztikája

Közvetett jelei tumor - megnyilvánulásai károsodott vizelet áramlását formájában gidrokalikoza, pyeloectasia és hydronephrosis elváltozások medence, ureterohydronephrosis ha részt vesz a folyamatban az ureter. A háttérben a mellék pyelocaliceal rendszer képes azonosítani parietális kitöltésével hibák jellemző exophytic tumor. Ha nincs kép kelyhek és vesemedence informatív tanulmányokat növeli a háttérben a polyuria hatóanyag beadása után 10 mg furoszemid.

A diagnózis fontos szerepet játszik a közelmúltban, endoluminalis  ultrahanggal, amely jelentősen komplementer endoszkópos. Az uréter-katéterre emlékeztető pásztázó szenzor az uréteren át jut a medencébe. A megjelenése a fal hiány feltöltődésének a változásokat a mögöttes szövetek nem csak diagnosztizálni a tumor, hanem tisztázni a természetét és mélysége fal invázió.

A csípős-medencei rendszer tumorainak radiológiai diagnózisa

A röntgenvizsgálatok hagyományosan széles körben elterjedtek a felső húgyúti daganatok diagnózisában. A képen csak a meszesedés, általában a nekrózis és a gyulladás ellenes papilláris daganatok láthatók. Az excretory urograms esetében ezeknek a tumoroknak a tünete a kontinentális töltési hiba a közvetlen és a féltengelyű vetületekben, amelyeket a röntgensugár negatív kőből kell megkülönböztetni. Felbecsülhetetlen segítség ebben az ultrahangban. A papilláris tumorra jellemző az ultrahanggal és az urogrammal való feltöltés hibájának hiánya.

Számítógépes tomográfia

A CT-vizsgálat  most, különösen a bevezetése multislice CT, egyre fontosabbá vált a diagnózis papilláris tumorok a vese gyűjtőrendszer és ureter. Felbecsülhetetlen értékű szerepet játszik nemcsak keresztirányú szembe szakaszok a szándékolt elváltozás, hanem kidolgozásának lehetőségét, háromdimenziós képek a felső húgyúti, és az úgynevezett virtuális endoszkópia lehetővé teszi a digitális röntgen képfeldolgozó image belső felületén egy adott szegmens a felső húgyúti (csésze, medence, ureter).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Mágneses rezonancia képalkotás

Ennek a módszernek az előnyei a képek részletes elemzése a sűrű és folyékony közegek közötti határ mentén, ami nagyon hatásos a kupak és medence rendszerben lévő töltési hibák értékelésénél. A felsõ húgyúti papilláris daganatokban mutatott magas demonstrációs és hasznos diagnosztikai információ megszerzésével elkerülhetõ a gyulladásos szövõdményekkel teli retrográd pyeloureterography.

Endoszkópos vizsgálatok

Modern endoszkópos diagnosztika vékony, merev és rugalmas ureteropieloskopov általános vagy gerincvelői érzéstelenítésben lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a belső felületén a csészék, vesemedence, a húgyvezeték, a húgyhólyag és a húgycső, és a legtöbb esetben lásd daganat. Mivel nyálkahártya fedő a tumor és az azt körülvevő, lehetséges vizuális értékelését a színpad tumor. A speciális eszközök végezhetjük biopszia neoplazmák, valamint a kis felületi elváltozások - tartósítószer terápia - elektrosebészeti reszekció fal vesemedence, a húgyvezeték, a eltávolítása a daganat belül egészséges szövet speciális miniatűr csuklópántok (endoszkópos electroresection).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Morfológiai vizsgálatok

A centrifugált vizelet üledék citológiai vizsgálatával azonosítani lehet az átmeneti sejtkarcinóma jellegzetes atipikus sejteket. Az endoszkóppal nyert biopsziás mintának szövettani vizsgálata lehetővé teszi a tumor azonosítását.

Kezelés a tüdőrendszer tumorai

Továbbá endoszkópos electroresection, ami csak akkor lehetséges, kis felszíni tumor és a nagy kórházak felszerelt speciális endoszkópos és endosurgical berendezések, a fő módszer a kezelésére papilláris tumorok a felső húgyúti - üzemeltetés: eltávolítani a vese, a húgyvezeték a teljes hosszon, és végezzük eltávolítását a hólyag a száj körül a megfelelő húgycső és a regionális nyirokcsomók eltávolítása. Térfogata kapcsolatos műveleteket a lehetséges terjedésének tumor lefelé, gyermek tumor képződmények mentén ureter. Lánydaganatok jelenlétében a húgyhólyagban endosurgikusan távolítják el. A sugárzás és a kemoterápia e betegeknél nem hatékony.

A calyx-medence rendszer daganatos betegeinek klinikai vizsgálata

Klinikai vizsgálat átesett betegek nefrureterektomiyu együtt eltávolítását a hólyag a papilláris tumorok a felső húgyúti, továbbá a vizsgálat, a klinikai vér-és vizeletvizsgálat tartalmaznia kell cisztoszkópia 3 havonta 1 évvel a műtét után, minden 6 hónapban - 2. és 3. évek, majd évente egyszer az élet. Endoszkópos vizsgálatok célja, hogy azonnal azonosítani és eltávolítani gyermek hólyagtumort hogy előfordulhat elég későn után nefrureterektomii.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]