A csontok és a csontvelő MRI-je osteoarthritisben

A csont kérge és trabekulái kevés hidrogénprotont és sok kalciumot tartalmaznak, ami nagymértékben csökkenti a TR-t, ezért nem adnak semmilyen specifikus MR-jelet. Az MR-tomogramokon görbe vonalak képe látható jel nélkül, azaz sötét csíkok. Közepes és nagy intenzitású szövetek sziluettjét hozzák létre, körvonalazva azokat, például a csontvelőt és a zsírszövetet.

Az osteoarthritishez kapcsolódó csontpatológia magában foglalja az oszteofiták képződését, a szubkondrális csontszklerózist, a szubkondrális ciszták képződését és a csontvelőödémát. Az MRI, multisíkú tomográfiai képességei miatt, érzékenyebb, mint a röntgen- vagy CT-vizsgálat a legtöbb ilyen típusú elváltozás vizualizálásában. Az oszteofiták az MRI-n is jobban láthatók, mint a sima röntgenfelvételen, különösen a centrális oszteofiták, amelyeket különösen nehéz radiográfiailag kimutatni. A centrális oszteofiták okai némileg eltérnek a marginális oszteofitákétól, ezért más a jelentőségük. A csontszklerózis az MRI-n is jól látható, és a meszesedés és a fibrózis miatt alacsony a jelintenzitása minden impulzusszekvenciában. Az enthesitis és a csonthártyagyulladás is kimutatható MRI-n. A nagy felbontású MRI az elsődleges MR-technológia a trabekuláris mikroarchitektúra vizsgálatára is. Ez hasznos lehet a szubkondrális csont trabekuláris változásainak monitorozására, hogy meghatározzuk azok jelentőségét az osteoarthritis kialakulásában és progressziójában.

Az MRI a csontvelő egyedülálló képalkotó képessége, és általában egy nagyon érzékeny, bár nem túl specifikus technológia az oszteonekrózis, az oszteomielitisz, az elsődleges infiltráció és a trauma, különösen a csontzúzódás és a nem elmozdult törések kimutatására. Ezen betegségek jelei nem láthatók a röntgenfelvételeken, kivéve, ha a kortikális és/vagy a trabekuláris csont érintett. Ezen állapotok mindegyike megnövekedett szabad vízmennyiséget eredményez, ami alacsony jelintenzitásként jelenik meg a T1 súlyozott képeken és magas jelintenzitásként a T2 súlyozott képeken, nagy kontrasztot mutatva a normál csontzsírral, amelynek magas jelintenzitása van a T1 súlyozott képeken és alacsony jelintenzitású a T2 súlyozott képeken. Kivételt képeznek a zsír és a víz T2 súlyozott FSE (gyors spin echo) képei, amelyeknél zsírelnyomásra van szükség ahhoz, hogy kontrasztot kapjunk ezen komponensek között. A GE-szekvenciák, legalábbis nagy térerősségnél, nagyrészt érzéketlenek a csontvelő-patológiára, mivel a mágneses hatásokat a csont tompítja. A szubkondrális csontvelő-duzzanat területei gyakran láthatók előrehaladott osteoarthritisben szenvedő ízületekben. Az osteoarthritisben előforduló fokális csontvelő-duzzanat ezen területei jellemzően az ízületi porcveszteség vagy chondromalacia helyén alakulnak ki. Hisztológiailag ezek a területek tipikus fibrovaszkuláris infiltrációt jelentenek. Oka lehet a szubkondrális csont mechanikai károsodása, amelyet a biomechanikailag gyenge porc helyén az ízületi érintkezési pontok megváltozása és/vagy az ízületi stabilitás elvesztése okoz, vagy esetleg az ízületi folyadék szivárgása a szabaddá vált szubkondrális csont hibáján keresztül. Alkalmanként epifízis csontvelő-duzzanat figyelhető meg az ízületi felszíntől vagy az enthesistől bizonyos távolságra. Továbbra sem világos, hogy ezek a velőváltozások milyen mértékűek és milyen mértékben járulnak hozzá a helyi ízületi érzékenységhez és gyengeséghez, és mikor jelentik a betegség progressziójának előfutárát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az ízületi membrán és az ízületi folyadék MRI-vizsgálata

A normál ízületi membrán általában túl vékony ahhoz, hogy hagyományos MRI-szekvenciákkal megjeleníthető legyen, és nehéz megkülönböztetni a szomszédos ízületi folyadéktól vagy porctól. Az osteoarthritis legtöbb esetben enyhe megvastagodás figyelhető meg az osteoarthritisben szenvedő betegek kezelésre adott válaszának monitorozására vagy az ízületi folyadék normál fiziológiai funkciójának in vivo vizsgálatára az ízületben, ez a technika nagyon hasznos.

A nem vérzéses ízületi folyadék MP-jele alacsony a T1 súlyozott képeken, és magas a T2 súlyozott képeken a szabad víz jelenléte miatt. A vérzéses ízületi folyadék tartalmazhat methemoglobint, amelynek rövid a T1-jele, és nagy intenzitású jelet ad a T1 súlyozott képeken, és/vagy deoxihemoglobint, amely alacsony intenzitású jelként jelenik meg a T2 súlyozott képeken. Krónikus recidiváló hemarthrosis esetén a hemosziderin lerakódik a synoviumban, ami alacsony intenzitású jelet ad a T1 és T2 súlyozott képeken. A térdhajlati cisztákban gyakran alakulnak ki vérzések, ezek a lábszár hátsó felszínén, a gastrocnemius és a soleus izmok között helyezkednek el. A megrepedt Baker-cisztából szivárgó ízületi folyadék toll alakúra hasonlíthat, ha gadolíniumot tartalmazó kontrasztanyagokkal kontrasztosítják. Intravénás beadás esetén a KA a térdízület ízületi tokja mögötti izmok közötti fascia felszínén található.

A gyulladt, ödémás synovium általában lassú T2-vel rendelkezik, ami magas intersticiális folyadéktartalmat tükröz (magas MR-jelintenzitású a T2 súlyozott képeken). A T1 súlyozott képeken a megvastagodott synovialis szövet alacsony vagy közepes MR-jelintenzitású. A megvastagodott synovialis szövetet azonban nehéz megkülönböztetni a szomszédos synovialis folyadéktól vagy porctól. A hemosziderin lerakódása vagy a krónikus fibrózis csökkentheti a hiperplasztikus synovialis szövet jelintenzitását hosszú hullámhosszú képeken (T2 súlyozott képek), és néha még rövid hullámhosszú képeken is (T1 súlyozott képek; protonsűrűséggel súlyozott képek; minden GE-szekvencia).

Amint azt korábban említettük, a CA paramágneses hatást fejt ki a közeli vízprotonokra, aminek következtében azok gyorsabban relaxálnak a T1-en. A CA-t (Gd-kelátot tartalmazó) felhalmozó víztartalmú szövetek a T1 súlyozott képeken a jelintenzitás növekedését mutatják, amely arányos a felhalmozott CA szöveti koncentrációjával. Intravénás adagolás esetén a CA gyorsan eloszlik a hipervaszkuláris szövetekben, például a gyulladt synoviumban. A gadolínium-kelát komplex egy viszonylag kis molekula, amely gyorsan befelé diffundál még a normál kapillárisokon keresztül is, és hátrányaként idővel a szomszédos synovialis folyadékba. Közvetlenül az intravénás CA bolus beadása után az ízület synoviuma külön látható lehet a többi struktúrától, mivel intenzíven kontrasztosodik. A nagy intenzitású synovium és a szomszédos zsírszövet kontrasztos megjelenése zsírelnyomási technikákkal növelhető. A synovialis membrán kontraszthalmozódásának sebessége számos tényezőtől függ, beleértve: a véráramlás sebességét a synoviumban, a hiperplasztikus synovialis szövet térfogatát, és jelzi a folyamat aktivitását.

Ezenkívül az ízületi gyulladásban (és oszteoarthrosisban) a gyulladt synovium és az ízületi folyadék mennyiségének és eloszlásának meghatározása lehetőséget ad a synovitis súlyosságának megállapítására a Gd-tartalmú CA-val történő synoviális kontraszthalmozás sebességének monitorozásával a beteg megfigyelési időszaka alatt. A synoviális kontraszthalmozás magas sebessége és a CA bolusát követő gyors csúcshalmozás aktív gyulladással vagy hiperpláziával jár, míg a lassú kontraszthalmozás krónikus synovialis fibrózisnak felel meg. Bár nehéz megfigyelni a Gd-tartalmú CA farmakokinetikájában mutatkozó finom különbségeket az MRI-vizsgálatokban a betegség különböző stádiumaiban ugyanazon betegnél, a synoviális kontraszthalmozás sebessége és csúcsa kritériumként szolgálhat a megfelelő gyulladáscsökkentő terápia megkezdéséhez vagy leállításához. Ezen paraméterek magas értékei jellemzőek a szövettanilag aktív synovitisre.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]