A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
De Cervan szubakut thyreoiditis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A de Kerven szubakut thyreoiditis vagy granulomatous pajzsmirigygyulladás a betegség egyik leggyakoribb formája.
A betegségek előfordulási gyakorisága az őszi-téli időszakban nő. A nők 4-szer nagyobb valószínűséggel vannak, mint a férfiak, a betegek életkora más lehet, de a legtöbb esetben 30-40 év.
Okoz subacute thyroiditis de Carewen
A kanyaró, a fertőző mumpsz, az adenovírusos betegségek után nő a szubakut tüdőgyulladás eseteinek száma. Az átadott vírusfertőzések után 3-6 héten belül alakul ki. A sejtek behatolásával a vírus atipikus fehérjék kialakulását idézi elő, amelyekhez a szervezet gyulladásos reakcióval reagál.
[5]
Pathogenezis
A de Kerven thyreoiditisét a mirigy szimmetrikus vagy aszimmetrikus nagyítása kísérte. A szövete sűrű, homályos, heterogén struktúra egy részében. Mikroszkopikusan észlelt több granulómák képződött psevdogigantskimi és óriás sejtek (klaszterek histiocyták körülvevő kolloid csepp) izlivshimsya tüszők Kolloidnak, makrofágok, neutrofilek, eozinofilek. A granuloma-képződés területén lévő follikulusok elpusztulnak, és a hámréteg hámozott és nekrotikus.
A granulomák körül és között - a nyálkahártya ödéma és a limfoid infiltráció, beleértve a plazmasejteket is - közötti intersticiális szövetben; vannak makrofágok, eozinofilok, hízósejtek. A megőrzött tüszőkben a megnövekedett funkcionális aktivitással járó sejtekben a bazális membrán megvastagodik. Néha a granulomákat elnyomják a mikroabszaftok képződésével. Idővel, fibrózis stroma megfigyelt lerakódás az mész, valamint regeneratív folyamatokat: daganata szigetecskék a tüszők interfollikuláris és epiteliális sejtek elpusztult tüsző.
Tünetek subacute thyroiditis de Carewen
A rossz közérzet érezhető, a nyak fáradtsága a fülben, fokozódik a lenyelés és a mozgás. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, de lehet subfebrilis. A mirigy nagyobb méretű (diffúz léziókkal), a nyak elülső felületén nyomásérzékeny, gyengeség, izzadás, idegesség és általános rossz közérzet. Mivel az első napokban a betegség a klinikai analízis vért gyorsan növekvő ESR - 60-80 mm / h (bizonyos esetekben akár 100 mm / h) - normál vagy kissé magasabb szintje a leukociták a képletben megváltoztatása nélkül a vér.
A betegség folyamán több lépcső azonosítható, amelyek során különböző laboratóriumi tesztek jelennek meg. Így egy első, akut fázisában (időtartama 1 - 1,5 hónap) van egy nagyobb tartalma alfa 2-globulin, fibrinogén és a pajzsmirigy hormonok csökkentett roham mirigy jód izotóp. Klinikailag a tireotoxikózis tünetei figyelhetők meg. A szkennelési adatok és a klinikai tünetek közötti ilyen eltérés annak a ténynek tudható be, hogy a gyulladt mirigy elveszíti a jód megkötő képességét; A korábban szintetizált hormonok és a tiroglobulin a vérben a gyulladás hátterében fokozott vascularis permeabilitás következtében lép fel. 4-5 hét elteltével a hormon szintézisének megsértése a vér szintjének normalizálódásához vezet, majd csökken.
A mirigyben jelentkező hányás csökken, csak a tapintás után marad. Az ESR még mindig emelkedett, az alfa2-globulinok és a fibrinogén emelkedett mennyisége továbbra is fennmarad. Süllyesztés a tiroxin és a trijód-tironin aktiválja a megjelenése pajzsmirigy-stimuláló hormon az agyalapi mirigy és a növekedés elfog jód- a pajzsmirigy. Körülbelül a betegség utáni 4. Hónap végén a 131 131-es felszívódás enyhe klinikai tünetekkel, száraz bőrrel fokozható. Ezek a jelenségek egymástól függetlenül mennek keresztül, mivel a mirigy funkciója helyreáll és a fellendülés színpadja jön. A mirigy mérete normalizálódik, a fájdalom eltűnik, az ESR csökken, a T4, T3 és a TTG értékek normálisak. Spontán áramlás esetén 6-8 hónapig tart, de a betegség hajlamos a megismétlődésre, különösen a kedvezőtlen tényezők hatására (hipotermia, overfatigue, ismétlődő vírusfertőzések).
Diagnostics subacute thyroiditis de Carewen
A diagnózis a szubakut thyroiditis de Quervain helyezünk alapján kórtörténet, a klinikai tünetek, a megnövekedett ESR normál egyenletet vérben, alacsony felszívódása 131 1 a pajzsmirigy, míg a magas tartalma pajzsmirigy hormonok a vérben, a jelenléte óriás többmagvú sejtek biopszia, jó hatással a glükokortikoid kezelés. Használatával a pajzsmirigy ultrahang, amikor megfigyelt fajlagos szerkezeti változásokat (ehonega-tive zóna nélkül egyértelmű határokat eltűnnek a háttérben gyulladásgátló kezelést 4-6 héten belül), igénybe, hogy biopsziát ritka. Csak ellenőrzés használt feltételezett rosszindulatú.
[8]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Megkülönböztető diagnózis
A szubakut tüdõgyulladás állapotától függõen különbözõ betegségek esetén különbözõ diagnózist végzünk. Először meg kell különböztetni az akut purulens tüdõgyulladástól, hogy alaposan tanulmányozzák a páciens korábbi betegségekre vonatkozó adatait, szem elött tartva, hogy a vírusos tüdõgyulladás sokkal gyakoribb, mint a purulens. Rendkívül megnövekedett ESR normál leukocita szintekben a vérformák változása nélkül, az alfa2-globulinok szintjének növekedése és a fibrinogén jellemző a szubakut pajzsmirigy-gyulladásra. Az antibiotikum kezelés 5-7 napos hatásának hiánya további érv a betegség javára.
Abban az esetben, a simított alakul ki a betegség, anélkül, hogy jelentős testhőmérséklet emelkedése, és fájdalom a mirigy, a beteg kérheti az orvos csak abban a szakaszban a hipertireózis, és meg kell különböztetni a kezdeti alak pajzsmirigygyulladás diffúz toxikus golyva. A diffúz toxikus golyva klinikai képe hyperthyreosis egybeesik fokozott felszívódását a vas izotóp, a magas szintű pajzsmirigy hormonok a vérben, és alacsony a pajzsmirigy-stimuláló hormon. A thyreoiditisben a vér magas hormonszintjét az izotóp alacsony felvétele és a normál vagy csökkent TSH szintje kíséri.
A hypothyreosis klinikai tüneteivel az autoimmun pajzsmirigygyulladást ki kell zárni. Ez segíti a klasszikus antithyroid testek meghatározását, amelyek kimutatása magas titerekre jellemző a betegségre. Subacut thyreoiditis esetén a tiroglobulin ellenes antitestek több száznál nem több titerben jelennek meg. A vér pajzsmirigyhormonok alacsony tartalma egybeesik az autoimmun pajzsmirigy-gyulladással, magas TSH-vel és az izotópvas alacsony felszívódásával. Subacut thyreoiditis esetén az emelkedett TSH-szintet az I (meggyógyulási állapotban) fokozott felvétele kíséri. A szúrás biopszia is látható: a jellegzetes morfológiai változások lehetővé teszik a diagnózis tisztázását.
Fókuszos és fókuszos szubakut pajzsmirigy-gyulladásban a mirigy lebenyének a része érintett, ami fájdalmas tömörülésként, amikor tapintással történik. A tiroiditisnek ezt a formáját meg kell különböztetni a karcinómától. Mindkét betegség, a klinikai tünetek (fájdalom, tekintve a besugárzás, méret, sűrűség) nem teszi lehetővé, még kísérletképpen megáll egy adott diagnózis (értékes kívül lehet a kórtörténete vírusfertőzés). A pajzsmirigy közvetett limfográfiájáról további kutatási módszereket kell feltüntetni, amikor kontrasztanyagot injektálunk a lebenyek alsó pólusainál a páciens függőleges helyzetével.
60 perccel a vas ellentétes. A thyreoiditisre vonatkozó radiográfiát a mirigyminta szerkezetének változása jellemzi, amely durva granulátumok és törött trabekulák formájában alakul ki. A thyreoiditisben előforduló regionális nyirokcsomók 24 óra elteltével kontrasztosodnak, a karcinóma nyirokcsomói blokkolva vannak. S. Yu. Serpukhovitin szerint a pajzsmirigy adatai az esetek 93% -ában egyeznek a szövettani vizsgálat eredményével. Van egy szúrás biopszia is, amelyről nincs egyetértés.
Azonban a legtöbb szerző támogatja ezt a diagnózismódszert. A pajzsmirigy karcinóma specifikus markere a tiroglobulin megnövekedett szintje a vérben. De meghatározásának módja nem áll rendelkezésre univerzálisan (medulláris karcinóma, ilyen marker a magas kalcitoninszint a vérben). Abban az esetben, technikai nehézségek ajánlható diagnosztikus glükokortikoid kezelés: nincs hatása 2 héten belül, amikor megkapta prednizolon 40-60 mg-os napi elleni gyulladásos Genesis említett tömítés mirigy, a beteg egy ütést biopszia.
Ki kapcsolódni?
Kezelés subacute thyroiditis de Carewen
A szubakut thyreoiditis kezelése konzervatív. Az antibiotikumok alkalmazása patogenetikailag megalapozatlan. A leggyorsabb hatás a glükokortikoidok kinevezése optimális gyulladáscsökkentő hatásukban: napi 30-40 mg prednizolon. A kezelés időtartama az ESR normalizálásának és a fájdalomszindróma megszüntetésének időzítése. Mint látható, a gyógyszer használatát a nap kevésbé hatékony, és viszonylag rövid kúra (1,5-2 hónap) nem zavarja a szokásos közötti kapcsolat az agyalapi és a mellékvesék a beteg, és a fokozatos megszüntetése a gyógyszer nem megnyilvánulásai mellékvese-elégtelenség nem figyelhető meg. A glükokortikoid dózisai csökkentik az ESR kontrollját. Amikor felgyorsul, vissza kell térnie az előző adaghoz. A glükokortikoidok helyett a szalicilsav- vagy pirazolidon-sorozat készítmények jelennek meg. Hozzárendelése őket glükokortikoid nem indokolt, mert a fekélyt okozó hatása ezeknek az anyagoknak a gyomornyálkahártya hozzá, és a gyulladáscsökkentő hatása glükokortikoidok több, mint a szalicilátok. Alkalmazás merkazolila hyperthyroid fázisban nem praktikus, mert thyreotoxicosis okozott gyors bevitel a vért előzőleg szintetizált hormonok és Mercazolilum csökkenti azok kialakulását.
Ajánlott a kijelölését egy béta-blokkoló, kiküszöbölve tachycardia és elősegíti a perifériás T4 inaktívvá válik, formája fordított T3. A béta-blokkolók adagja általában 40-120 mg / nap, a kezelés időtartama körülbelül egy hónap. Cél pajzsmirigyhormon miközben csökkenti a szintjét a vérben csak akkor jelenik jelenlétében klinikai pajzsmirigyműködés tüneteinek, a napi dózis általában nem haladja meg a 0,1 g thyroidin, a kezelés időtartamától - 3-4 hét.
A betegség hajlamos a megismétlődésre, és a glükokortikoid kezelésének időtartama néha eléri a 4-6 hónapot. Ebben az esetben a glükokortikoid túladagolás tünetei jelentkezhetnek a betegeknél: súlygyarapodás, arcirozás, striae megjelenése, vérnyomás emelkedése, hiperglikémia. Ha nem sikerül 6-8 hónapon belül leállítani a glükokortikoid terápiát, a műtéti kezelést meg kell jelölni - a mirigy megfelelő lebenyének reszekciója.
A terápiát önmagában szaliciláttal végezhetjük 2,5-3 g / nap dózisban. Azonban a hatás lassabban érhető el, mint a glükokortikoidok esetében. A szalicilátok használatának kötelező feltétele a napi egyenletes eloszlás.
Abban az esetben pozitív eredményt a glükokortikoid dózis a minimumra csökken fenntartó adag (tipikusan 10 mg prednizon naponta), majd csatlakozik Naprosyn, aszpirin vagy reopirin és a prednizolon tabletta csökken 1/2 három nap.
Előrejelzés
A de Kervena szubakut thyreoiditis kedvező prognózissal rendelkezik. A betegek munkaképességét általában 1,5-2 hónapon belül helyreállítják. Hüvelyi megfigyelés a betegség bekövetkezésének időpontjától számított 2 évig.