Delírium: diagnózis

A delírium diagnózisa a páciens vizsgálati adatain alapul egy bizonyos ideig, amely elegendő a tudatszint és a kognitív rendellenességek változásainak kimutatására. A kognitív funkciók gyors felmérése érdekében egy rövid orientáció-memória-koncentráció-tesztet (Short-Orientation-Memory-Concentration Test of Cognitive Disability) közvetlenül a páciens ágyához alkalmaznak. A páciens tájékozódásának felméréséhez fel kell tüntetni nevét, helyét, dátumát, napszakát. A beteg rövid távú memóriájának felméréséhez kérjük, hogy emlékezzen a névre és a címre, amely megismétlődik, amíg meg nem nevezi őket. A koncentrációt ellenőrizzük, ha a visszaszámlálást 20-ról 1-re, majd az év hónapjainak fordított sorrendjében végezzük. Végül meg kell ismételni a beteg nevét és címét, hogy emlékeznek. A becslés a hibák számán alapul. A vizsgálatot teljes egészében vagy részben meg lehet ismételni naponta többször, vagy több napig, hogy érzékeljék a teljesítmény ingadozását. Egy rövid vizsgálat elmeállapot (A Mini-Mental State Examination - MMSE) is fel lehet használni, hogy értékelje a tájolás, a koncentráció, emlékezés és reprodukció, praxis képességek elnevezésére, ismétlés és parancsok végrehajtása. A delírium szűrési diagnózisához különböző technikákat javasoltak, de ezek nem elég megbízhatóak, érvényesek és könnyen kezelhetők. Sokan a kognitív funkciók állapotára összpontosítanak, míg a delírium nem jelzett megnyilvánulásait figyelmen kívül hagyják.

Mivel betegek delírium nem engedheti meg magának az orvos pontos információkat, meg kell próbálnia, hogy megkapjuk a szükséges információkat az premorbid állam és korábbi tüneteit a beteg hozzátartozói és barátai, valamint az egészségügyi személyzet. Az orvosi feljegyzések hasznos információkat tartalmazhatnak az alvás időtartamáról és minőségéről, zavartságáról és észlelési zavarairól.

A delíriumban szenvedő betegek gyakoriak az alvási rendellenességek, elsősorban az alvás és az ébrenlét ciklusának zavarai. A betegeket gyakran félik az ébredésen és gyakran fényes álmokat és rémálmokat jelentenek. Twilight-szindróma (szundegzés) - a viselkedési zavarok éjszakai növekedése a delírium gyakori megnyilvánulása. Bár a szürkület-szindróma előfordulását nem vizsgálták kórházi betegeknél, megjegyezték, hogy mindegyik nyolc, az egészségügyi intézményben elhelyezett beteget észlelték.

Az észlelési rendellenességeket úgy lehet felmérni, hogy nyitott kérdéseket tesz fel a betegnek, például arról, hogy miként kezelték korábban, és hogy történt-e valami szokatlan esemény. Ezt követően, akkor kérjen több kérdés arra jelenlétében hallucinációk, például: „Néha az ebben a betegségben felmerül egy különleges lelkiállapot, amikor valaki meghallja a hangját (vagy látja a dolgokat), hogy általában nem hallja (vagy lásd). Ez történt veled? ". A hallucinációval vagy illúzióval rendelkező betegek takaró alá rejthetők, vagy egy lapra húzódhatnak. Néha beszélnek magukkal, vagy fejüket vagy szemeiket oldalra fordítják bizonyos belső ingerek hatására.

Az affektív rendellenességeket, különösen a depressziót a Hamilton Depresszió Scale vagy a Geriatric Depression Scale segítségével lehet felmérni. A Hamilton depressziójának mértéke az orvos depressziós tüneteinek értékelésén alapul. A Geriatric Depression Scale lehetővé teszi a tünetek értékelését a beteg által. Azonban nem értékeli azokat a tüneteket, amelyek nem csak a depresszióhoz kapcsolódnak, hanem szomatikus vagy neurológiai megbetegedéssel is, például álom vagy étvágytalanság esetén. A mániás tünetek felmérésére a Young Mania Scale használható. A standardizált mérlegek használata a vizsgálati eljárásban megbízhatóbb és megbízhatóbb adatokat szolgáltat, mint egy rutin klinikai vizsgálat. Ezenkívül ezek a mérlegek a meglévő rendellenességek objektívabb mennyiségi meghatározását szolgálják. A klinikai vizsgálat kiegészítéseként dinamikában alkalmazható mérlegek a kezelés hatékonyságának értékelésére.

[1], [2], [3], [4]

A delírium diagnózisának kritériumai

• A. A tudatosság zavarai (pl. A környezet hiánya), korlátozott képessége van arra, hogy összpontosítsanak, fenntartsanak és váltsanak figyelmet
• B. A kognitív funkciók (emlékezetkiesés, dezorientáció, beszédzavar) megsérülése vagy észlelési rendellenesség, amelyet nem lehet jobban magyarázni a korábbi, kialakult vagy fejlődő demencia jelenlétével
• A rendellenességek rövid idő alatt alakulnak ki (általában órák vagy napok), és hajlamosak az egész napi ingadozásokra
• D. Az anamnézis adatai, fiskális vizsgálat vagy további kutatási módszerek igazolják, hogy a rendellenességek az általános betegség közvetlen fiziológiai következményei

[5], [6], [7], [8], [9]

A mérgezés delírium diagnózisának kritériumai

• A. A tudatzavarok (pl. A környezet hiányos ismeretei) korlátozott képessége a figyelem középpontjába állítása, fenntartása és átkapcsolása
• B. A kognitív funkciók (emlékezetkiesés, dezorientáció, beszédzavar) megsérülése vagy észlelési rendellenesség, amelyet nem lehet jobban magyarázni a korábbi, kialakult vagy fejlődő demencia jelenlétével
• A rendellenességek rövid idő alatt alakulnak ki (általában órák vagy napok), és hajlamosak az egész napi ingadozásokra
• D. Az anamnézist, a fizikális vizsgálatot vagy további kutatási módszereket a (1) vagy (2) alátámasztja:
  • az A és B kritériumokban feltüntetett tünetek a mérgezés idején alakulnak ki
  • A jogsértések etiológiailag kapcsolódnak a gyógyszerekhez

[10], [11], [12], [13], [14],

Az elvonási tünetek diagnózisának kritériumai

• A. A tudatzavarok (pl. A környezet hiányos ismeretei) korlátozott képessége a figyelem középpontjába állítása, fenntartása és átkapcsolása
• B. A kognitív funkciók (emlékezetkiesés, dezorientáció, beszédzavar) megsérülése vagy észlelési rendellenesség, amelyet nem lehet jobban magyarázni a korábbi, kialakult vagy fejlődő demencia jelenlétével
• A rendellenességek rövid idő alatt alakulnak ki (általában órák vagy napok), és hajlamosak az egész napi ingadozásokra
• D. Az anamnézis, a fizikális vizsgálat vagy további kutatási módszerek megerősítik, hogy az A és B kritériumokban azonosított tünetek az elvonási szindróma alatt vagy azt követően alakultak ki

[15], [16],

A több etiológiájú delírium diagnózisának kritériumai

• A. A tudatzavarok (pl. A környezet hiányos ismeretei) korlátozott képessége a figyelem középpontjába állítása, fenntartása és átkapcsolása
• B. A kognitív funkciók (emlékezetkiesés, disorientáció, beszédzavar) vagy észlelési zavarok megsértése, amely nem magyarázható jobban egy korábbi, kialakult vagy fejlődő demencia jelenlétével
• A rendellenességek rövid idő alatt alakulnak ki (általában órák vagy napok), és hajlamosak az egész napi ingadozásokra
• G. Az adatok történet, fizikai vizsgálat vagy további módszerek tanulmányok megerősítik, hogy a delírium kifejlesztett hatása alatt egynél több oka (például, a kombináció több gyakori betegségek kombinációja betegségek egyike az intézkedés a toxikus anyag vagy gyógyszer mellékhatása)

[17], [18], [19]

További kutatási módszerek

Laboratóriumi adatok segítik a delírium etiológiájának meghatározásában. Miután gondos és a fizikális vizsgálatot végeztünk vizsgálatot a szérum beleértve a teljes vérkép, meghatározása elektrolitok szintjének (beleértve a kalcium és a magnézium), glükóz, folsav, B12-vitamin, tesztek a vese funkciójára, máj-, pajzsmirigy-, szerológiai teszt szifilisz és HIV fertőzés, ESR. A komplex felmérés indokolt a vizeletvizsgálat, tesztek mérgező anyagok a vizeletben, meghatározása a vérgázok és a mellkas röntgen, és EKG. Ezenkívül egyes esetekben szükség lehet az EEG, az ágyéki lyukasztásra, testfolyadékok vetésére, neuroimagingre. Nincs olyan szabványos tesztcsoport, amelyet folyamatosan használnánk a delírium etiológiájának megállapítására. Minél szélesebb a felmérés, annál több információt ad, de ugyanakkor nagyobb költségeket igényel. A háziorvos tanácsadót vehet fel, hogy segítsen meghatározni a vizsgálat szükséges hatókörét és az optimális kezelést.

• Teljes vérkép és a meghatározása a képlet és ESR
• elektrolitok
• Vese funkció
• Májfunkció
• szőlőcukor
• A pajzsmirigy funkciója
• A szifiliszre vonatkozó szerológiai vizsgálatok
• HIV-teszt
• kalcium
• magnézium
• Folsav
• A vizelet általános elemzése
• A vizelet toxikológiai vizsgálata
• Az artériás vér gázai
• Mellkas röntgen
• EKG
• EEG
• Lumbálpunkció
• Neyrovieualizatsiya

[20], [21], [22], [23],

A delírium diagnózis instrumentális módszerei

Elektroentsefalotsshfiya. Az EEG hasznos lehet a delírium diagnosztizálásában. Körülbelül 50 évvel ezelőtt, Romano a saját korunk közötti korrelációt az EEG éberségének, háttérfrekvenciájának és disorganizációjának a csökkentése között. Később az "akut agyi elégtelenség" kifejezést javasolta az állam meghatározására, amelyet most deliriumnak nevezünk. Az EEG mennyiségi analízissel alkalmazható a delírium és a demencia differenciáldiagnózisában az idős betegeknél, akiknél nem egyértelmű a diagnózis. Képviselete a növekedés theta aktivitás 89% -ában teszi, hogy pontosan diagnosztizálni delírium és csak 6% hamis negatív eredményt, ami abból áll, hogy egy téves diagnózis a demencia.

Képalkotó

Az olyan antidepresszánsokat szedő betegeknél, akiknél nagyobb a delírium kockázata, az MRI kimutatja a szerkezeti változásokat a bazális ganglionokban. A mérsékelt vagy súlyos fehér anyag károsodás növeli az elektrokonvulzív terápia során kialakuló delírium kialakulásának valószínűségét. Delíriumban szenvedő betegeknél a CT gyakoribb fókuszváltozásokat mutatott ki a jobb félteke asszociatív zónáiban, a corticalis atrophia, a ventricularis expanzióban, mint a kontroll csoportban.

A delírium differenciáldiagnózisa

A DSM-IV a delírium változatait különbözteti meg az etiológiától függően. A delírium differenciáldiagnózisa egybeesik a pszichotikus rendellenességek differenciáldiagnózisával. A delírium okozhat dementia, skizofrénia, pszichotikus megnyilvánulásokkal járó érzelmi zavarok, gyakori betegségek, mérgezések és megvonási tünetek. Gyakran a delírium kialakulását több ok okozza.

A memóriazavarokat gyakran megfigyelik mind a demencia, mind a delíriumban. Azonban a demencia kezdeti stádiumában álló beteg általában tiszta tudattal rendelkezik, anélkül, hogy az éberség szintje ingadozna. Mivel demenciában szenvedő betegek hajlamosak a fejlesztési delírium, meg kell jegyezni, hogy a romló megsértése figyelmet és más kognitív rendellenességek összefüggésben lehet nem csupán a betegség maga okozza demencia. Ebben az esetben a dementia beteg állapotát elemezni kell a lehetséges delírium kialakulásához. Gyakran előfordul, hogy ezek a betegek nem tudnak beszámolni a kellemetlen érzés akut fejlődéséről, amely krónikus betegség vagy fertőzés súlyosbodása miatt fordulhat elő. A demenciában szenvedő betegeknél a viselkedési rendellenességek oka lehet delírium. A delírium fejlődésével a betegnek fizikális vizsgálatnak kell alávetni, vérszérum és vizelet, mellkas röntgen, EKG vizsgálatának elvégzéséhez, mivel súlyos interkurrent betegség okozhatja. Ezenkívül gondosan kell összegyűjteni a kórtörténetet, mivel a beteg által a dementiához társuló morbiditás vagy viselkedési rendellenességek kezelésére alkalmazott gyógyszerek delíriumot okozhatnak.

Bizonyos esetekben a delírium a dementia előfutáraként jár el, vagy felhívja a figyelmet a kognitív károsodások kifejlődésére, amelyek korábban észrevétlenek maradtak. A rövid távú periódus, amely alatt a delírium fejlődik, megkülönbözteti a demenciától.

[24], [25], [26], [27], [28]

Skizofrénia

A jól összegyűjtött orvosi történelem gyakran segíti a delírium skizofrénia vagy skizofrénformis pszichózis differenciál diagnosztizálását. Például a koncentrálási képesség és a figyelemváltás megsértése megkülönbözteti a delíriumot a skizofréniától. Ezenkívül a skizofréniát nem jellemzi a memória és orientációs rendellenesség. Néha skizofréniás betegekben dementia alakul ki. Az ilyen helyzetek diagnózisakor figyelembe veszik a korábban jelzett pontokat. A delírium és a skizofrénia közötti differenciáldiagnózis során fontos megfontolni a delírium kapcsolatát bizonyos gyógyszerek, egyidejű betegségek, mérgezések vagy megvonási tünetek bevitelével. A delirium téveszméknek általában nincs olyan bizarr és rendszerezett jellege, mint a skizofrénia. Ezenkívül a skizofrénia és a delírium nem zárja ki egymást, mivel a skizofréniás beteg kialakulhat delírium.

A skizofrénia kezelésére használt neuroleptikumok delíriumot okozhatnak. A deliriumhoz társuló neuroleptikumok mellékhatásai közé tartozik a rosszindulatú neuroleptikus szindróma, amely vészhelyzet és akathisia, szubjektív szorongás, melyet általában pszichomotoros agitáció kísér. A malignus neuroleptikus szindróma jelei a láz, a merevség, az idegrendszer idegrendszeri hiperaktivitása, a CK szintjének emelkedése, leukocitózis. Emellett számos antipszichotikum antikolinerg aktivitást mutat, amely hozzájárulhat a delírium kialakulásához.

Érzelmi rendellenességek pszichotikus megnyilvánulásokkal

Affektív betegségek, mint a depresszió vagy mánia kíséretében pszichotikus tünetek (az affektív pszichózis) lehet összetéveszteni delírium, és fordítva. Ezek az állapotok azért fontosak, hogy helyesen differenciáljanak, mert prognózisa és kezelése nagyon eltérő. Az el nem ismert és kezeletlen depresszió összefügg a megnövekedett morbiditással, fogyatékossággal, megnövekedett egészségügyi költségekkel, megnövekedett mortalitással. A mania is rokkantsággal és nagyobb morbiditással jár. Megváltoztatása a háttérben hangulat delírium nem olyan hangsúlyos, mint az affektív betegségek, bár betegek delírium előfordulhat rosszullét, expanzív hangulat vagy érzelmi labilitás. Az affektív rendellenességekben szenvedő betegeknél gyakoribb a hangulatváltozás története. A tartalom a pszichotikus zavarok betegek hangulati rendellenességek gyakran depressziós vagy mániás karakter, beleértve a téveszmék önvád, öngyilkossági gondolatok és depressziójának vagy becsmérlő illúzióidon mánia. Ugyanakkor a delirium delirium fragmentumosabb. A tartósan tartós hangulatváltozások inkább az affektív zavarokra, mint a delíriumra jellemzőek. Azonosítás a neuropszichológiai vizsgálat rendellenességeinek figyelem és más kognitív funkciókat, és segít a differenciál diagnosztikájában delírium és affektív zavar pszichotikus jellemzői. A pszichotikus rendellenességekkel járó depressziót általában antidepresszánsokkal és neuroleptikumokkal vagy elektrokonvulzív terápiával kezelik. A bipoláris zavarban szenvedő betegeknél, a mániás fázis pszichotikus tünetek kezelhető hangulati stabilizátor, antipszichotikus gyógyszerek vagy elektrokonvulzív terápia. Ugyanakkor, delírium, tévesen diagnosztizált affektív pszichózis, romlani fog a kezelés során az ezekkel a gyógyszerekkel - annak a ténynek köszönhető, hogy képesek, hogy fokozza a zavart, és az oka a delírium, még meg nem jelenített, nem korrigált megfelelően.

[29], [30], [31], [32], [33]