Dobutamin

A dobutamin egy szimpatomimetikus gyógyszer, amelyet az orvosi gyakorlatban inotrop hatású szerként alkalmaznak. Ez azt jelenti, hogy a dobutamin fokozza a szívizom összehúzódási képességét, fokozva a szív összehúzódási funkcióját.

A dobutamin fő hatása a szívizomban található béta-adrenerg receptorok stimulálása, ami növeli a szív összehúzódásának erejét és sebességét. Ez hasznos lehet olyan esetekben, amikor a szívfunkció legyengült, például szívelégtelenség vagy sokk esetén.

A dobutamint gyakran alkalmazzák intenzív osztályon és újraélesztés során a szívelégtelenség kezelésére, amikor a szív nem képes elegendő vérellátást biztosítani a test szerveihez és szöveteihez. Használható a szívfunkció stabilizálására műtétek során is, különösen a perctérfogat-támogatást igénylő állapotokban.

A dobutamint általában intravénásan, kórházi környezetben, szigorú orvosi felügyelet mellett adják be, mivel jelentős hatással lehet a szív- és érrendszerre. Fontos, hogy a dobutamint csak orvos felügyelete mellett és az orvos ajánlása szerint alkalmazzuk, mivel a gyógyszer nem megfelelő használata súlyos szövődményekhez vezethet.

Jelzések Dobutamina

1. Szívelégtelenség: A dobutamin alkalmazható szívelégtelenség kezelésére, különösen olyan esetekben, amikor a szívműködés legyengült, és a szív pumpáló funkciójának támogatásához a szívizom fokozott összehúzódási képességére van szükség.
2. Kardiogén sokk: Ez a gyógyszer kardiogén sokk kezelésére alkalmazható, amely akkor fordul elő, amikor a szívfunkció akut módon dekompenzálódik, és a szív nem képes elegendő vért szállítani a szervekhez és szövetekhez.
3. Szívműködés támogatása műtét közben: A dobutamin alkalmazható a szívfunkció stabilizálására műtét közben, különösen a perctérfogat-támogatást igénylő állapotokban.
4. Szívfunkciós diagnosztika: A dobutamint néha diagnosztikai vizsgálatok részeként alkalmazzák a szívfunkció felmérésére, például farmakológiai terheléses teszt során a miokardiális ischaemia kimutatására.

Kiadási űrlap

1. Koncentrátum infúziós oldathoz: A dobutamin általában por vagy tömény oldat formájában kapható, amelyet intravénás beadáshoz hígítanak. Ez lehetővé teszi az adagolás pontos szabályozását a beteg igényei szerint.
2. Előre kevert infúziós oldatok: Bizonyos esetekben a dobutamint előre hígíthatják infúziós zsákokban a sürgősségi vagy intenzív osztályon történő könnyebb használat érdekében.

Gyógyszerhatástani

1. β1-adrenerg receptorok stimulálása: A dobutamin közvetlenül hat a szívizomban található β1-adrenerg receptorokra. Ez az adenilát-cikláz aktiválódásához és a ciklikus adenozin-monofoszfát (ciklikus AMP) szintjének emelkedéséhez vezet a sejtben, ami viszont növeli a szívösszehúzódások erejét és gyakoriságát.
2. Megnövekedett perctérfogat: A szívizom összehúzódási képességének növelésével és a pulzusszám növelésével a dobutamin segít növelni a perctérfogatot – a szívből egy perc alatt kilökődő vér mennyiségét.
3. Javított szervperfúzió: A dobutaminnal megnövekedett perctérfogat javítja a szervek és szövetek vérellátását, ami különösen fontos az elégtelen vérellátású állapotok kezelésében.
4. Kisebb hatás az α-adrenerg receptorokra: Más katekolaminokhoz, például az adrenalinhez vagy a noradrenalinhez képest a dobutamin szelektívebb hatással van a β1-adrenerg receptorokra, ami elkerüli a perifériás erek jelentős szűkületét és megőrzi a perifériás érrendszeri ellenállást.

Farmakokinetikája

1. Felszívódás: A dobutamint általában intravénásan adják be. Emiatt gyors és teljes biohasznosulással rendelkezik.
2. Eloszlás: A dobutamin gyorsan eloszlik a szervezetben, és átjut a vér-agy gáton. Kis mértékben kötődik a plazmafehérjékhez is.
3. Metabolizmus: A dobutamin a májban metabolizálódik inaktív metabolitokká. A fő metabolit a 3-O-metildobutamin.
4. Elimináció: A dobutamin elsősorban a veséken keresztül ürül ki a szervezetből változatlan formában és metabolitjai formájában. A felezési idő körülbelül 2 perc.
5. Kölcsönhatások: A dobutamin kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, különösen a szív- és érrendszerre ható egyéb szerekkel. Például a béta-blokkolókkal való kombináció csökkentheti a dobutamin hatékonyságát.

Adagolás és beadás

Használati utasítás

• Intravénás alkalmazás: A dobutamint folyamatos intravénás infúzióként adják be infúziós pumpán keresztül az adagolás és az adagolás sebességének pontos szabályozása érdekében.

Adagolás

• Kezdő adag: A kezdő adag jellemzően 0,5-1 mcg/ttkg/perc.
• Dózis titrálása: Az adagot lassan kell emelni (általában 2,5-5 mcg/ttkg/perc sebességgel 5-10 percenként), amíg a kívánt hatást, például a perctérfogat és a vérnyomás javulását el nem érik.
• Maximális dózis: A maximálisan tolerálható dózis változhat, de gyakran nem haladja meg a 40 mcg/kg/percet, a beteg válaszreakciójától és tolerálhatóságától függően.

Különleges utasítások

• Monitorozás: A dobutaminnal végzett kezelés során a beteg szív- és érrendszeri állapotának gondos monitorozása szükséges, beleértve a vérnyomás, a pulzusszám, a légzésfunkció és más létfontosságú jelek mérését.
• A kezelés időtartama: Az infúzió időtartama a klinikai választól és a beteg állapotától függ. Az infúzió a helyzettől függően több órától több napig is eltarthat.

Terhesség Dobutamina alatt történő alkalmazás

A dobutamin terhesség alatti alkalmazása rendkívüli óvatossággal és szigorú orvosi felügyelet mellett történjen. A dobutamin egy szimpatomimetikus amin, amelyet gyakran alkalmaznak rövid távú szívműködéstámogatásra akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A kutatásokból a következők ismertek:

1. Egy vemhes juhokon végzett vizsgálat kimutatta, hogy a dobutamin növelheti a pulzusszámot és csökkentheti a méh véráramlását, ami potenciálisan károsan befolyásolhatja a magzatot. Fontos megjegyezni, hogy a dobutamin nem változtatja meg jelentősen a vérnyomást vagy a méh tónusát, így ez az előnyben részesített választás, ha terhes betegeknél inotrop támogatásra van szükség (Fishburne et al., 1980).
2. Egy másik, koraszülött juhokon végzett tanulmány kimutatta, hogy a dobutamin csökkentheti az agy gyulladását akut oxigénhiány után. Ez arra utal, hogy a dobutamin potenciális neuroprotektív szerepet játszhat koraszülötteknél történő alkalmazás esetén, ami ígéretes lehet a sürgősségi ellátásban (Brew et al., 2018).

Azonban nem szabad elfelejteni, hogy az állatkísérletek nem mindig vonatkoztathatók közvetlenül emberekre, és a dobutamin terhesség alatti alkalmazását egyénileg kell megítélni, figyelembe véve az összes lehetséges kockázatot és előnyt. A dobutamin vagy bármely más gyógyszer terhesség alatti alkalmazása előtt mindig konzultáljon orvosával.

Ellenjavallatok

1. Az idiopátiás hipertrófiás subaortikus stenosis (IHSS) olyan állapot, amelyben a fokozott szívösszehúzódási képesség a bal kamrai kiáramlási traktus fokozott elzáródása miatt súlyosbodó tünetekhez vezethet.
2. Allergia a dobutaminra vagy a gyógyszer bármely összetevőjére.
3. Súlyos kamrai aritmiák. A dobutamin aritmiákat válthat ki vagy súlyosbíthat, különösen azoknál a betegeknél, akik hajlamosak rájuk.
4. Egyes MAO-gátlókkal és triciklikus antidepresszánsokkal való egyidejű alkalmazás fokozhatja a dobutamin hatását és növelheti a súlyos reakciók kockázatát.

A dobutamint óvatosan kell alkalmazni a következő esetekben is:

• Angina és ischaemiás szívbetegség. A fokozott szívizom-munka növelheti a szívizom oxigénfogyasztását, ami potenciálisan súlyosbíthatja az ischaemiát.
• Hipovolémia (a keringő vér mennyiségének hiánya), mivel a dobutamin nem kompenzálja a térfogathiányt, és fokozhatja a sokk tüneteit.
• Artériás magas vérnyomás vagy alacsony vérnyomás, mivel a dobutamin befolyásolhatja a vérnyomást.

Mellékhatások Dobutamina

1. Tachycardia: A dobutamin egyik leggyakoribb mellékhatása a pulzusszám növekedése lehet.
2. Arrhythmiák: A dobutamin okozta fokozott szívműködés arrhythmiák, például pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció kialakulásához vezethet.
3. Hipertónia: A dobutamin egyik mellékhatása lehet a vérnyomás emelkedése, ami egyes betegeknél hipertóniás krízist okozhat.
4. Fejfájás: Egyes betegek fejfájást vagy szédülést tapasztalhatnak a dobutamin használata során.
5. Remegés: A dobutamin remegést okozhat, ami a kéz vagy a test más részeinek remegését jelenti.
6. Miokardiális ischaemia: Ritka esetekben a dobutamin miokardiális ischaemiát okozhat, különösen koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
7. Fokozott érzékenység az adrenalinra: Dobutamin alkalmazása esetén a szervezet adrenalin iránti érzékenysége fokozódhat, ami fokozhatja a stresszre és a fizikai aktivitásra adott választ.
8. Elektrolitzavarok: A túlzott szívritmus elektrolitzavarokat, például hipokalémiát okozhat.

Overdose

1. Arrhythmiák: A dobutamin túladagolása szívritmuszavarokat, például pitvarfibrillációt, pitvarfibrillációt és szívblokkot okozhat.
2. Megnövekedett vérnyomás: A dobutamin túlzott hatása a szívműködésre és a perifériás érrendszeri ellenállásra jelentős vérnyomásemelkedést okozhat.
3. Akut szívelégtelenség: A túladagolás súlyosbíthatja a szívelégtelenséget, és tüdőödémához, valamint a szívelégtelenség egyéb jeleihez vezethet.
4. Miokardiális ischaemia és infarktus: A perctérfogat és az oxigénigény túlzott növekedése miokardiális ischaemiát, sőt miokardiális infarktust okozhat.
5. Szédülés és görcsök: A túladagolás szédülést, görcsöket és központi idegrendszeri tüneteket okozhat a központi keringés és az elektrolit-egyensúly változásai miatt.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

1. Béta-blokkolók: A dobutamin egy béta-adrenerg receptor agonista, és a béta-blokkolók blokkolják ezeket a receptorokat. A dobutamin és a béta-blokkolók együttes alkalmazása csökkentheti annak hatékonyságát, és növelheti a szívritmuszavarok kockázatát.
2. A perctérfogatot növelő gyógyszerek: A dobutamin más gyógyszerekkel, például más inotrop szerekkel vagy adrenalinnal történő együttes alkalmazása fokozott pozitív inotrop hatást eredményezhet, ami növelheti a szívritmuszavarok kockázatát.
3. MAO-gátlók (monoamin-oxidáz-gátlók): A MAO-gátlók fokozhatják a dobutamin hatását, ami jelentős vérnyomás-emelkedést és esetleg hipertóniás krízis kialakulását eredményezheti.
4. Szívglikozidok (pl. digoxin): Szívglikozidokkal való kombináció fokozhatja a szív ingerületvezetésére gyakorolt hatásokat, és esetleg szívritmuszavar kialakulását eredményezheti.
5. Az elektrolit-egyensúlyt befolyásoló gyógyszerek (pl. vízhajtók): A vízhajtók megváltoztathatják a szervezet kálium- és magnéziumszintjét, ami befolyásolja a szívglikozidokkal és a dobutaminnal szembeni érzékenységet.
6. Alfa-adrenerg agonisták: Alfa-adrenerg agonistákkal való kombináció fokozott perifériás érösszehúzódást eredményezhet, ami fokozhatja a vérnyomás emelkedését.