Dobutamin

A dobutamin a szimpatomimetikumok csoportjába tartozó gyógyszer, amelyet az orvosi gyakorlatban inotróp szerként használnak. Ez azt jelenti, hogy a dobutamin növeli a szívizom kontraktilitását, fokozza a szív összehúzódási funkcióját.

A dobutamin fő hatása az, hogy képes stimulálni a szívizom béta-adrenerg receptorait, ami a szívösszehúzódások erejének és sebességének növekedéséhez vezet. Ez hasznos lehet olyan esetekben, amikor a szívműködés gyengül, például szívelégtelenség vagy sokk esetén.

A dobutamint gyakran használják intenzív és kritikus ellátásban a szív dekompenzációjának kezelésére, amikor a szív nem képes elegendő vérellátást biztosítani a szervezet szerveinek és szöveteinek. Használható a szívműködés stabilizálására is műtét közben, különösen a perctérfogat támogatását igénylő körülmények között.

A dobutamint általában intravénásan adják be kórházi környezetben, szoros orvosi felügyelet mellett, mert jelentős hatással lehet a szív- és érrendszerre. Fontos, hogy a dobutamint csak orvos felügyelete mellett és az ő ajánlásainak megfelelően használja, mivel a gyógyszer nem megfelelő használata súlyos szövődményekhez vezethet.

Jelzések Dobutamin

1. Szívelégtelenség: A dobutamint szívelégtelenség kezelésére lehet alkalmazni, különösen olyan esetekben, amikor a szívműködés gyengül, és a szívizomzat fokozott kontraktilitása szükséges a szív pumpáló funkciójának támogatásához.
2. Kardiogén sokk: Ez a gyógyszer használható a kardiogén sokk kezelésére, amely akkor fordul elő, amikor a szívműködés akut dekompenzációja következik be, amikor a szív nem képes elegendő vérellátást biztosítani a szerveknek és szöveteknek.
3. A szívműködés támogatása műtét közben: A dobutamint a szívműködés stabilizálására lehet használni a műtét során, különösen a perctérfogat támogatását igénylő körülmények között.
4. Szívműködés diagnosztikája: A dobutamint néha a szívműködés értékelésére szolgáló diagnosztikai vizsgálatok részeként használják, például amikor farmakológiai stressztesztet végeznek a szívizom ischaemia kimutatására.

Kiadási űrlap

1. Infúziós koncentrátum: A dobutamin általában por vagy koncentrált oldat formájában kapható, amelyet intravénás beadáshoz hígítanak. Ez lehetővé teszi az adagolás pontos szabályozását a páciens szükségleteitől függően.
2. Előre összekevert infúziós oldatok: Egyes esetekben a dobutamint infúziós zacskókban előhígíthatjuk, hogy megkönnyítsük a sürgősségi vagy kritikus ellátásban való felhasználást.

Gyógyszerhatástani

1. A β1-adrenerg receptorok stimulálása: A dobutamin közvetlenül hat a β1-adrenerg receptorokra, amelyek a szívizomban helyezkednek el. Ez az adenilát-cikláz aktiválásához és a ciklikus adenozin-monofoszfát (ciklikus AMP) szintjének növekedéséhez vezet a sejtben, ami viszont növeli a szívösszehúzódások erősségét és gyakoriságát.
2. A perctérfogat növelése: A szívizom kontraktilitásának növelésével és a szívfrekvencia növelésével a dobutamin hozzájárul a perctérfogat – a szív által egy perc alatt kilökött vér mennyiségének – növeléséhez.
3. Javított szervi perfúzió: A dobutaminnal megnövelt perctérfogat javítja a szervek és szövetek vérellátását, ami különösen fontos az elégtelen vérellátással járó állapotok kezelésében.
4. Kisebb hatása van az α-adrenerg receptorokra: Más katekolaminokhoz, például az adrenalinhoz vagy a noradrenalinhoz képest a dobutamin szelektívebben hat a β1-adrenerg receptorokra, így elkerülhető a jelentős perifériás érszűkület, és megőrzi a perifériás vaszkuláris rezisztenciát.

Farmakokinetikája

1. Felszívódás: A dobutamint általában intravénásan adják be. Emiatt gyors és teljes biohasznosulása van.
2. Eloszlás: A dobutamin gyorsan eloszlik a szervezetben, és áthatol a vér-agy gáton. Kis mennyiségben plazmafehérjékhez is kötődik.
3. Metabolizmus: A dobutamin a májban metabolizálódik, inaktív metabolitokká. A fő metabolit a 3-O-metildobutamin.
4. Kiválasztás: A dobutamin főként a vesén keresztül választódik ki a szervezetből változatlan gyógyszer és metabolitjai formájában. A felezési idő körülbelül 2 perc.
5. Kölcsönhatások: A dobutamin kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, különösen más, a szív- és érrendszerre ható gyógyszerekkel. Például a béta-blokkolók kombinációja csökkentheti a dobutamin hatékonyságát.

Adagolás és beadás

Alkalmazás módja

• Intravénás beadás: A dobutamint folyamatos intravénás infúzióként adják be infúziós pumpán keresztül, hogy pontosan szabályozzák az adagolást és az adagolás sebességét.

Adagolás

• Kezdő adag: Általában a kezdő adag 0,5-1 mcg/kg/perc.
• Dózistitrálás: Az adagot lassan növelik (általában 2,5-5 mcg/kg/perc 5-10 percenként), amíg a kívánt hatást, például a perctérfogat és a vérnyomás javulását el nem érik.
• Maximális dózis: A maximális tolerálható dózis változhat, de gyakran kevesebb, mint 40 mcg/kg/perc, a beteg válaszától és tolerálhatóságától függően.

Speciális utasítások

• Monitorálás: A dobutamin-kezelés során a beteg szív- és érrendszeri állapotának gondos monitorozása szükséges, beleértve a vérnyomás, a pulzusszám, a légzésfunkció és más életjelek mérését.
• A kezelés időtartama: Az infúzió időtartama a beteg klinikai válaszától és állapotától függ. Az infúzió a helyzettől függően több órától több napig is folytatódhat.

Terhesség Dobutamin alatt történő alkalmazás

A dobutamint terhesség alatt rendkívül óvatosan és szigorú orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni. A dobutamin egy szimpatomimetikus amin, amelyet általában akut szívelégtelenségben szenvedő betegek szívműködésének rövid távú támogatására használnak. Íme, ami a kutatásból ismert:

1. Egy vemhes juhokon végzett vizsgálat kimutatta, hogy a dobutamin növelheti a szívfrekvenciát és csökkentheti a méh véráramlását, ami potenciálisan károsíthatja a magzatot. Fontos, hogy a dobutamin nem változtatja meg szignifikánsan a vérnyomást vagy a méh tónusát, ezért ez az előnyben részesített választás, ha terhes betegeknél inotróp kezelésre van szükség (Fishburne et al., 1980).
2. Egy másik vizsgálat koraszülött anyajuhokon kimutatta, hogy a dobutamin csökkentheti az agy gyulladását akut oxigénhiány után. Ez a dobutamin potenciális neuroprotektív szerepére utal, ha koraszülötteknél alkalmazzák, ami érdekes lehet a sürgősségi orvoslásban (Brew et al., 2018).

Ne feledje azonban, hogy az állatkísérletek nem mindig extrapolálhatók közvetlenül az emberekre, és a dobutamin terhesség alatti alkalmazását egyedi alapon kell értékelni, figyelembe véve az összes lehetséges kockázatot és előnyt. Mindig konzultáljon orvosával, mielőtt a dobutamint vagy bármely más gyógyszert terhesség alatt alkalmazna.

Ellenjavallatok

1. Az idiopátiás hipertrófiás szubaorta szűkület (IHSS) olyan állapot, amelyben a fokozott szívösszehúzódás a tünetek súlyosbodásához vezethet a bal kamrai kiáramlási traktus fokozott elzáródása miatt.
2. A dobutaminnal vagy a gyógyszer bármely összetevőjével szembeni allergia.
3. Súlyos kamrai aritmiák. A dobutamin szívritmuszavarokat válthat ki vagy súlyosbíthat, különösen az arra hajlamos betegeknél.
4. Egyes MAO-gátlókkal és triciklusos antidepresszánsokkal való kombináció, mivel a dobutamin hatása fokozódhat, és súlyos reakciók kockázata léphet fel.

A dobutamint óvatosan kell alkalmazni a következő esetekben is:

• Angina pectoris és szívkoszorúér-betegség. A megnövekedett szívmunka növelheti a szívizom oxigénfogyasztását, ami az ischaemia súlyosbodásához vezethet.
• Hipovolémia (a keringő vértérfogat hiánya), mivel a dobutamin nem kompenzálja a térfogathiányt, és fokozhatja a sokk tüneteit.
• Hipertónia vagy hipotenzió, mivel a dobutamin befolyásolhatja a vérnyomást.

Mellékhatások Dobutamin

1. Tachycardia: A megnövekedett pulzusszám lehet a dobutamin egyik leggyakoribb mellékhatása.
2. Szívritmuszavarok: A dobutamin által okozott megnövekedett szívműködés szívritmuszavarokat, például pitvarfibrillációt vagy pitvarfibrillációt okozhat.
3. Hipertónia: A megemelkedett vérnyomás a dobutamin egyik mellékhatása lehet, ami egyes betegeknél magas vérnyomásos kríziseket okozhat.
4. Fejfájás: Egyes betegek fejfájást vagy szédülést tapasztalhatnak a dobutamin alkalmazása során.
5. Remegés: A dobutamin remegést okozhat, ami a kezek vagy más testrészek remegésével jár.
6. Szívizom ischaemia: Ritka esetekben a dobutamin szívizom iszkémiát okozhat, különösen koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
7. Fokozott érzékenység az adrenalinnal szemben: A dobutamin növelheti a szervezet adrenalinérzékenységét, ami fokozhatja a stresszre és a fizikai megterhelésre adott választ. Tevékenység.
8. Elektrolitzavarok: A szív túlzott ingerlése elektrolitzavarokhoz, például hipokalémiához vezethet.

Overdose

1. Szívritmuszavarok: A dobutamin túladagolása szívritmuszavarokhoz, például pitvarfibrillációhoz, pitvarfibrillációhoz és szívblokkhoz vezethet.
2. Emelkedett vérnyomás: A dobutaminnak a szívműködésre és a perifériás vaszkuláris rezisztenciára gyakorolt túlzott hatása jelentős vérnyomás-emelkedést okozhat.
3. Akut szívelégtelenség: A túladagolás súlyosbíthatja a szívelégtelenséget, és tüdőödémához és a szív dekompenzációjának egyéb jeleihez vezethet.
4. Szívizom ischaemia és infarktus: A perctérfogat és az oxigénigény túlzott növekedése szíviszkémiát, sőt szívinfarktust is okozhat.
5. Szédülés és görcsrohamok: A túladagolás szédülést, görcsrohamokat és központi idegrendszeri tüneteket okozhat a központi keringés és az elektrolit-egyensúly megváltozása miatt.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

1. Béta-blokkolók: A dobutamin β-adrenerg agonista, és a béta-blokkolók blokkolják ezeket a receptorokat. A dobutamin béta-blokkolóval történő kombinálása csökkentheti annak hatékonyságát, és esetleg növelheti a szívritmuszavarok kockázatát.
2. Szívtérfogatot növelő gyógyszerek: A dobutamint más gyógyszerekhez, például más inotrópokhoz vagy adrenalinhoz adva fokozódhat a pozitív inotróp hatás, ami növelheti a szívritmuszavarok kockázatát.
3. MAO-gátlók (monoamin-oxidázok): A MAO-gátlók fokozhatják a dobutamin hatását, ami jelentős vérnyomás-emelkedéshez és esetleg hipertóniás krízis kialakulásához vezethet.
4. Szívglikozidok (pl. Digoxin): A szívglikozidokkal való kombináció fokozhatja a szívvezetésre gyakorolt hatást, és szívritmuszavarok kialakulásához vezethet.
5. Az elektrolit-egyensúlyt befolyásoló gyógyszerek (például vízhajtók): A vízhajtók megváltoztathatják a szervezet kálium- és magnéziumszintjét, ami befolyásolja a szívglikozidokkal és a dobutaminnal szembeni érzékenységet.
6. Alfa-agonisták: Az alfa-agonistákkal való kombináció fokozott perifériás érszűkületet eredményezhet, ami súlyosbíthatja a vérnyomás-emelkedést.