Ekcéma

Az ekcéma olyan allergiás betegség, amely a bőr gyulladásos és dystrofikus reakciójával jár együtt, a szervezet reakcióképességének változásaival összefüggésben, hajlamos a krónikus relapszus folyamra, amelyet az elemek polimorfizmusa jellemez, amelyek között a buborékok dominálnak.

[1], [2], [3]

Az ekcéma okai és patogenezise

Az ekcéma oka nem ismert. A betegség előfordulása során mind az exogén (kémiai, gyógyászati, élelmiszer- és bakteriális antigének), mind az endogén (a krónikus fertőzésből származó mikroorganizmusok antigén determinánsai, a közbenső metabolikus tényezők) fontos szerepet játszanak. A betegség patogenezisében a vezető szerepet játszik a bőr immungyulladása, amely a sejtes és humorális immunitás megjelenése, az örökletes genesis nem specifikus rezisztenciája miatt alakul ki. A betegség örökletes jellegét a hisztokompatibilis HLA-B22 és HLA-Cwl antigének gyakori kimutatása bizonyította.

Az idegrendszeri és endokrin rendszerek, a gyomor-bélrendszer stb. Betegségei szintén fontosak.

A modern fogalmak szerint a fejlődés egy genetikai hajlamhoz kapcsolódik, amelyet a hisztokompatibilitási rendszer antigének pozitív társítása is megerősít.

A betegség jellegzetessége az immunrendszer és a központi idegrendszer aktivitásával rendelkező betegek rendellenességei. Az immunrendszeri megbetegedések alapja a prosztaglandinok fokozott termelése. Ez utóbbi egyrészről aktiválja a hisztamin és a szerotonin termelését, másrészt elnyomja a celluláris immunitás reakcióit, elsősorban a T-szuppresszorok aktivitását. Ez hozzájárul a gyulladásos allergiás reakció kialakulásához, amely a dermis és az intercelluláris ödéma áteresztőképességének növekedésével jár együtt az epidermisz spongiosisához.

Az idegrendszer aktivitásában bekövetkezett változások az immunrendszeri zavarok elmélyüléséhez, valamint a bőr trofizmusának változásához vezetnek. A betegeknél a bőr érzékenysége különböző exo- és endogén faktorok hatására megnő, ami a viscerocutan, kutano-kutanny patológiás reflexek típusával érhető el.

A trofikus rendellenességekkel kombinált csökkent immunitás a bőr védőfunkciójának csökkenéséhez vezet a különböző antigének és mikroorganizmusok ellen. A betegség kezdetén kialakuló hangérzékenységet az ekcéma többértékű jellemzője helyettesíti.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Az ekcéma tünetei

Az igazi ekcéma során szokás megkülönböztetni három fázist: akut, szubakut, krónikus.

Egy akut ekzematikus folyamat esetében a léziók evolúciós polimorfizmusa jellemző, amikor egyszerre különböző morfológiai elemeket találunk. Az erythemás, enyhén edemás, hátterű kiütések a legkisebb csomópontelemek és a hólyagok kiütései, pontossági erózió - eczematikus kutak, mint a harmat, a serous exudátum (sírás), a kis petioles, a kis kéregek, a hiperémia támogatása.

A betegség akut stádiumát a bőrre jellemző erythema megjelenése, a különböző méretű és formájú ödémák egyértelmű határokkal jellemzik. Az elsődleges morfológiai elem a mikro-vezikulák, amelyek hajlamosak csoportosítani, de nem egyesülnek. A buborékok gyorsan megnyílnak, hogy pont-eróziókat képezzenek, amelyek elválasztják a tiszta, opálos folyadékot (Devery „serous wells”), amelyek száradnak, hogy serous kéregeket képezzenek. Ezt követően az újonnan kialakult buborékok száma csökken. A folyamat felbontása után a finomlemez hámlása egy ideig marad. Néha a másodlagos fertőzés hozzáadása következtében a vezikulumok tartalma piszkos, pustulusok és gennyes kéregek keletkeznek. Jellemző jellemzője az elemek valódi polimorfizmusa: mikrovezikulumok, mikroerozion, mikrocori.

A betegség szubakut alakjában a fokozatok változása ugyanúgy előfordulhat, mint az akut állapotban, de a folyamat kevésbé kifejezett sírással, hiperémia és szubjektív érzésekkel jár.

A növekvő infiltráció és lichenifikáció jelenlétének krónikus formája a léziókban. A folyamat hullámszerű, a remissziók helyébe a visszaesések lépnek. A viszketés intenzitása változó, de a viszketés szinte állandó. A betegség krónikus típusának súlyosbodása során a nedvességet észlelik. A hosszú kezelés ellenére a bőr normálisvá válik. A krónikus ekcéma, valamint az akut tünetek a bőr bármely részén jelentkeznek, de gyakrabban lokalizálódnak az arcon és a felső végtagokon. A betegség bármely korban, némileg gyakrabban fordul elő nőknél.

Valódi ekzematikus folyamat fordul elő bármely korban, és a krónikus, gyakori súlyosbodási folyamat jellemzi. A kiütések a bőr szimmetrikus területein helyezkednek el, az arc, a felső és az alsó végtagok rögzítésével.

Az egyik leggyakoribb forma a krónikus, zuzmó ekcéma, amelyet a bőr beszivárgása és lichenifikációja jellemez. A nyak és a végtagok gyakori lokalizációja hasonlít egy korlátozott atópiás dermatitiszre.

A dyshydrotic eczematous folyamat a pálmákon és a talpokon helyezkedik el, és szágószerű, sűrű buborékok, eróziós foltok és a gumiabroncs peremén lévő gumiabroncsok maradványai. Gyakran bonyolítja a másodlagos pococcus fertőzés (impetiginizáció), ami viszont a limfangitisz és a limfadenitis kialakulásához vezethet.

Az érméhez hasonló betegségeknél, valamint a lichenifikáció és a beszivárgás következtében az elváltozások élesen korlátozódnak. A folyamat főként a felső végtagokban helyezkedik el, és kör alakú fókuszok képviselik. A pustulizáció viszonylag ritka. A hideg évszakban gyakrabban fordulnak elő súlyosbodások.

Klinikai megnyilvánulásaiban a pap forma hasonlít a pruritusra, de az elkülönült helyeken későbbi megjelenés és exoserózis hajlamos. A legtöbb beteg dermográfiája - piros.

A varikózus típus a varikózus tünetegyüttes egyik megnyilvánulása, a legtöbb esetben a lábakon lokalizálódik, és nagyon hasonló a paratraumatikus ekcémához. A klinikai jellemzők közé tartozik a varikózus vénák körüli bőr jelentős szklerózisa.

A betegség krónikus formájának ritkább fajtái közé tartozik a téli ekcéma. Bár úgy véljük, hogy a betegség előfordulása a bőr felszíni lipidszintjének csökkenésével jár, a patogenezis nem tisztázott. A betegek többsége a bőrben az aminosav-tartalom csökkenését mutatta, a betegség súlyos lefolyása esetén a lipidszint csökkenése a bőr folyékony részének 75% -os vagy annál nagyobb veszteségéhez vezet, és ezáltal a bőr rugalmasságának és szárazságának csökkenéséhez vezet. Száraz éghajlat, hideg, hormonális rendellenességek hozzájárulnak ennek a patológiának a kialakulásához.

Az ekzematikus folyamat téli formája gyakran jár olyan betegségekkel, mint a myxedema, az enteropátiás acrodermatitis, és a cimetidin, a helyi kortikoszteroidok irracionális alkalmazása során jelentkezik. A betegség leggyakrabban 50-60 éves korban fordul elő.

Téli megjelenésű patológiában szenvedő betegeknél a bőr száraz és kissé pelyhes. A bőr-patológiai folyamat gyakran a végtagok extensor felületén helyezkedik el. Az ujjhegyek szárazak, kis repedések vannak, és hasonlítanak a pergamenre. A lábakon a patológiai folyamat mélyebb, a repedések gyakran vérzik. A kitörés középpontja egyenetlen, erythemás és enyhén emelkedett. A jövőben a betegek szubjektív módon aggódnak a repedések okozta viszketés vagy fájdalom miatt.

Az áramlás kiszámíthatatlan. A remisszió néhány hónap múlva, a nyár elején történhet. A relapszusok főleg télen jelentkeznek. Néha, a szezontól függetlenül, a folyamat hosszú ideig tart. Súlyos esetekben a viszketés, a karcolódás és az érintkezés irritációja diffúz vesiculo-laphártya kiütéshez és az ekcéma valódi vagy számszerű formájának kialakulásához vezet. A téli patológia és a két faj közötti kapcsolat azonban a végéig nem világos.

A betegség repedt formája esetén a bőr élesen korlátozott piros háttere áttetsző vékony és ugyanakkor széles, fehéres-szürke poligonális körvonalú. Ez a különleges kép a repedezett bőr benyomását kelti. Szinte kizárólag a lábakra lokalizált. Szubjektíven jelzett viszketés, égés, a bőr meghúzódásának érzése.

Horny megjelenés lokalizált a tenyéren és ritkábban - a talpokon. A klinikai képet a hyperkeratosis jelenségek jellemzik, mély fájdalmas repedésekkel. A fókuszok határait nem lehet meghatározni. Több fájdalom, mint egy viszketés. A nedvesség rendkívül ritka (a súlyosbodás idején).

A patológia érintkezési formája (ekzematikus dermatitis, foglalkozási ekcéma) egy szenzitizált szervezetben egy exogén allergén hatására jelentkezik, és általában korlátozott, lokalizált jellegű. Leggyakrabban a kefék hátulján, az arc, a nyak, a férfiak bőrén található a nemi szerveken. A polimorfizmus kevésbé kifejezett. Gyorsan kezelhető az érzékenyítőszerrel való érintkezés kiküszöbölésével. Nagyon gyakori, hogy a kontaktformát professzionális allergének okozzák.

A mikrobiális (posztraumatikus, paratraumatikus, varikózis, mikotikus) ekzematikus folyamatot a léziók aszimmetrikus elhelyezkedése jellemzi, főleg az alsó és felső végtagok bőrén. Jellemző jele az infiltrált háttér jelenléte, valamint az áztatás, pustuláris kiütés, gennyes és hemorrhagiás kéregek.

A fókuszokat a periférián levő hámlasztott zpidermisz határai határolják, pustuláris elemeket, impedigens kéregeket látnak. A patchy (monet-like) formát a sérülés szimmetrikus általános jellege jellemzi enyhén sűrű és éles határokkal rendelkező, enyhén infiltrált foltok formájában.

A Seborrheic ekcémát a fejbőrben megjelenő folyamat megjelenése jellemzi, melyet a nyakra, a fülbevalókra, a mellkasra, a hátra és a felső végtagokra való átmenet követ. A betegség általában a zsíros vagy száraz seborrhea hátterében fordul elő, mindkét esetben a fejbőrön. Ezenkívül a bőr felszínén nagyszámú kéreg felhalmozódása után sírhat. A hámrétegek mögötti bőr hiperemikus, duzzadt, repedésekkel borított. A betegek viszketéssel, fájdalommal, égéssel panaszkodnak. Lehetséges átmeneti hajhullás.

A sérülések a törzs, az arc és a végtagok bőrén is lokalizálódhatnak. A pontozott follikuláris csomópontok sárgás-rózsaszín színűek, zsíros szürkés sárga színűek. Összeolvadnak, plakkokat képeznek, körvonalazott körvonalakkal. Sok bőrgyógyász nevezi ezt a betegséget "seboroid" -nak.

A klinikán a mikrobiális eczematikus folyamat közel van a seborréához; éles szélű léziók is vannak, amelyeket gyakran sűrű, zöldes-sárga és néha véres kéregek és mérlegek borítanak; többé-kevésbé gennyet találnak alatta. A hámlás után a felület fényes, kékes-vörös, sírás és vérzés a helyeken. Az ilyen típusú betegségekre jellemző a károsodások perifériás növekedésre való hajlama és a periféria körüli hámló epidermisz jelenléte. Körülük az úgynevezett vetítések (kis follikuláris pustulák vagy konfliktusok). A súlyosbodás idején a viszketés nő. Lokalizált betegség a leggyakrabban a lábakon, a nők anyatejében, néha a kezeken. A legtöbb esetben a krónikus Pococcus folyamat helyén fordul elő, és az aszimmetriával jellemezhető.

A mikrobás ekcémát meg kell különböztetni az eczematous folyamat komplikációjából eredő, impetiginális másodlagos pirokokkuszfertőzésektől.

Az élesztő ekcéma a Candida albicans, a tropicalis, crusei által okozott krónikus típusú kandidozis (kandidózis, monidiasis). A bőr nedvességtartalma és ismétlődő mechanikai és kémiai macerációja, a test immunobiológiai rezisztenciájának gyengülése, a szénhidrát anyagcsere, az avitaminózis, a gyomor-bélrendszer betegségei, az élesztő tartalmú termékekkel való hosszan tartó érintkezés és egyéb tényezők hozzájárulnak az élesztő bőrelváltozások kialakulásához.

A bőr kandidózisát egy későbbi élesztőgombásodási eljárással elsősorban a természetes hajlításokban (az ágyékban, a végbélnyíláson, a nemi szerveken), a száj körül, az ujjakon figyelték meg. A hiperémiás bőrön, lapos, tüskés vezikulákon pustulusok jelennek meg, amelyek gyorsan törtek és erodálódnak. Sötétvörös eróziók ragyogó folyadékkal, ödémával, policiklikus körvonalakkal, éles határokkal és corolla-val makerált epidermiszben. Az erózió összeolvadásával nagy területek jönnek létre a koszorú formájával. Új kiütések vannak. Egyes betegeknél az elemek szilárd, enyhén nedves erythemás fókuszokat mutatnak. A kandidozis befolyásolhatja a kéz interdigitális ráncait (általában a harmadik intervallumot), a pénisz fejét és a preputialis zsák, a tenyér és a talp bőrét, a terepgörgőket és a körmöket, az ajkakat stb.

A klinikai lefolyás szerint a mycoticus típusú patológia hasonló a dyshydrotichez és a mikrobiálishoz. Olyan személyeknél fordul elő, akik a láb hosszú távú mycosisában szenvednek. Jellemzője a többszörös buborékok megjelenése, elsősorban a lábujjak, a tenyér és a talp oldalfelületén. A buborékok egyesülhetnek, és többkamrás üregeket és nagy buborékokat képezhetnek. A buborékok kinyitása után a nedves felületek jelennek meg, és a szárítás eredményeként kéregalakok keletkeznek. A betegség a végtagok duzzadásával jár, változó súlyosságú viszketés, amelyet gyakran egy pirokokkális fertőzés okoz.

[10], [11], [12]

Ekcéma-besorolás

Nincs egyetlen univerzálisan elfogadott ekcéma-besorolás. A racionális megosztás igaz, kapcsolat; mikrobás (mikotikus) formák.

[13], [14], [15]

Differenciáldiagnózis

Az ekcémát a diffúz neurodermatitistól, a dyshidrosistól és az allergiás dermatitistől kell megkülönböztetni.

A diszhidrosis általában tavasszal és nyáron a vegetatív-vaszkuláris dystonia hátterében fordul elő, és a pálmák buborékok lokalizációja jellemzi. A buborékok feszes fejűek és feszes gumiabroncsok, átlátszó tartalmúak. Néhány nap múlva a buborékok zsugorodnak, vagy nyitottak, hogy eróziókat képezzenek, majd regresszálódjanak.

Allergiás dermatitisz akkor fordul elő, ha a háztartási és szakmai vegyi anyagokkal (kozmetikumok, gyógyszerek, mosóporok, lakkok, festékek, króm, kobalt, nikkel sók, növények, stb.) Ismételten érintkeznek.

A klinikai kép szerint a folyamat hasonlít az akut ekcémára, de a hiperémia és az ödéma hátterében nem jelennek meg mikrovezikulák, hanem nagyobb buborékok. A tanfolyam kedvezőbb, a megnyilvánulások az allergénnel való érintkezés megszüntetése után eltűnnek.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ekcéma kezelés

Az általános kezelés a nyugtatók (bróm, valerian, kámfor, novokain stb.), A kis dózisokban (antidepresszus, liudiomil, stb.), Deszenzibilizáló szerek (kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát, nátrium-tioszulfát, stb.), Antihisztamin gyógyszerek (tavegil, loratalis, analergin, fenistil, stb.), vitaminok (B1, PP, rutin, stb.), diuretikumok (hipotiazid, uregit, fonurit, furoszemid stb.). A terápia hatásának hiányában a kortikoszteroid gyógyszereket orálisan írják elő. A dózis a kurzus súlyosságától függ, általában 20-40 mg / nap.

A helyi kezelés a betegség időtartamától függ. Áztatáskor krémeket (1% reszorcinol, 0,25-0,5% cink 0,25%, Sol. Argenti nitrici, furatsillin, rivanol) szubakut formában - paszták (naftalán, ichtyol 2-5%) - és krónikus ekcéma - bór-tar-paszta, 5-10% ASD-s kenőcs (B frakció), hormonális kenőcsök stb.

A gyulladáscsökkentő szerektől a fenistil-gél jó hatású, ha helyileg 3-szor alkalmaznak.

A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy az elidel magas terápiás hatást mutat, csökkentve a kezelés időtartamát. A terápia hatékonyságát fokozza az elidel kombinációja a helyi glükokortikoszteroidokkal.

[21], [22], [23]

A kezelés alapelvei

• Szükséges az étkezési só, a szénhidrátok, a nitrogénkivonatok kivételével, az élelmiszer-allergének, köztük a citrusfélék kivételével csökkentett fogyasztású étrend előírása a zöldségek, gyümölcsök, tejsavtermékek, túrós étrendbe való felvételével.
• A deszenzitizáció érdekében kalcium sókat, nátrium-tioszulfátot, antihisztaminokat (difenhidramint, diprazint, suprastint, tavegilt stb.) Kell venni.
• Nyugtató szerek (bromidok, valerian, anyajegy, tazepam, seduxen stb.) Használata.
• Az A, C, PP és B csoport vitaminok stimulánsként való használata.
• A külső felhasználásra szolgáló dózisforma kiválasztása a gyulladásos válasz súlyosságától, a beszivárgás mélységétől és a betegség egyéb megnyilvánulásaitól függ. Akut stádiumban, mikrovezikulumok jelenlétében, erózió, exudáció, testápoló és nedves szárító kötszerek c1-2% tannin oldattal, 1% rezorcinol-oldattal, szubakut olaj-szuszpenzióban, szulfát vagy dermatollal, paszta (5% bór-naftalán, 1-5%). % kátrány, 5% ASD 3-I frakció), krónikus stádiumban - kenőcs (kátrány, dermatol, bór-naftalán stb.).
• Fizioterápiás módszerek: ultrahang, hidroterápia, ultraibolya sugárzás szuberitális dózisai (a helyreállítási fázisban) stb.

Az ekcéma visszaesésének megelőzése

• A betegek mélyreható vizsgálata a társbetegségek azonosítása, a korrekciós terápia kijelölése érdekében
• Racionális foglalkoztatás: beteg serdülők szakmai irányítása.
• Fogyókúra.
• A betegek klinikai vizsgálata.

A bőrgyógyász megfigyelésének gyakorisága évente 4-6 alkalommal, terapeuta és neurológus - évente 1-2 alkalommal, fogorvos - évente kétszer.

Vizsgálati térfogat: klinikai vér- és vizeletvizsgálatok; a férgek tojásainak székletének elemzése (évente kétszer); biokémiai vizsgálatok (vér cukor, fehérje frakciók stb.); a celluláris és humorális immunitás állapotát jellemző allergológiai vizsgálatok.

• Spa kezelés.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]