Ekcéma

Az ekcéma egy allergiás betegség, amelyet a bőr gyulladásos-disztrófiás reakciója kísér, amely a szervezet reaktivitásának változásai hátterében alakul ki, hajlamos a krónikus, visszatérő lefolyásra, amelyet az elemek polimorfizmusa jellemez, amelyek között a hólyagok dominálnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az ekcéma okai és patogenezise

Az ekcéma kialakulásának okát nem vizsgálták kellőképpen. A betegség kialakulásában mind az exogén (vegyi anyagok, gyógyszerek, élelmiszerek és bakteriális antigének), mind az endogén (krónikus fertőzés gócaiból származó mikroorganizmusok antigének-determinánsai, intermedier anyagcsere-termékek) tényezők fontos szerepet játszanak. A betegség patogenezisében a vezető szerepet a bőr immunrendszeri gyulladása játssza, amely a sejtes és humorális immunitás, az örökletes eredetű nem specifikus rezisztencia megjelenése hátterében alakul ki. A betegség örökletes jellegét a HLA-B22 és HLA-Cwl hisztokompatibilitási antigének gyakori kimutatása bizonyítja.

Az idegrendszeri, endokrin rendszeri, gyomor-bél traktusi stb. betegségek is nagy szerepet játszanak előfordulásában.

A modern koncepciók szerint a fejlődés genetikai hajlamhoz kapcsolódik, amit a hisztokompatibilitási rendszer antigénjeinek pozitív asszociációja is megerősít.

A betegség jellemző jellemzője a betegek immun- és központi idegrendszerének zavara. Az immunzavarok alapja a prosztaglandinok termelésének fokozódása. Ez utóbbiak egyrészt aktiválják a hisztamin és a szerotonin termelését, másrészt elnyomják a sejtes immunitás reakcióit, elsősorban a T-szupresszorok aktivitását. Ez hozzájárul a gyulladásos allergiás reakció kialakulásához, amelyet a dermisz ereinek permeabilitásának növekedése és az epidermiszben intercelluláris ödéma, szivacsosodás kísér.

Az idegrendszer aktivitásának változásai az immunrendszeri rendellenességek elmélyüléséhez, valamint a bőr trofizmusának megváltozásához vezetnek. A betegek fokozott bőrérzékenységet tapasztalnak a különböző exo- és endogén tényezők hatására, ami a viscerocután, bőr-bőr kóros reflexek típusa szerint valósul meg.

A csökkent immunitás a trofikus rendellenességekkel kombinálva a bőr védőfunkciójának csökkenéséhez vezet a különböző antigénekkel és mikroorganizmusokkal szemben. A betegség kezdetén kialakuló tónusszenzitizációt a betegség előrehaladtával az ekcémára jellemző polivalens szenzitizáció váltja fel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az ekcéma tünetei

Az igazi ekcéma lefolyása során szokás három fázist megkülönböztetni: akut, szubakut és krónikus.

Az akut ekcémás folyamatot a kiütések evolúciós polimorfizmusa jellemzi, amikor különböző morfológiai elemek jelennek meg egyszerre. Eritémás, enyhén ödémás alapon apró göbös elemekből és hólyagokból álló kiütések, pontszerű eróziók - ekcémás, harmatszerű kutak, serózus váladék (nedvesedés), apró, korpaszerű hámlás, apró hegek és halványuló vérbőség figyelhető meg.

A betegség akut stádiumát a bőrön megjelenő különböző méretű és formájú, éles határokkal rendelkező erythema, ödéma jellemzi. Az elsődleges morfológiai elem a mikrovezikulák, amelyek hajlamosak csoportosulni, de nem egyesülnek. A hólyagok gyorsan megnyílnak, pontszerű eróziók képződnek, amelyekből átlátszó, opálos folyadék (Devergie-féle „szerózus kutak”) válik ki, amely szerózus pörkösödés formájában kiszárad. Ezt követően az újonnan képződött hólyagok száma csökken. A folyamat lezajlása után a finomrétegű hámlás egy ideig megmarad. Előfordul, hogy másodlagos fertőzés hozzáadása miatt a hólyagok tartalma gennyessé válik, pustulák és gennyes pörkösödés alakul ki. Jellemző vonás az elemek valódi polimorfizmusa: mikrovezikulák, mikroeróziók, mikropörkösödések.

A betegség szubakut formájában a stádiumok változása ugyanúgy történhet, mint az akut formában, de a folyamat kevésbé kifejezett szivárgással, hiperémiával és szubjektív érzésekkel jár.

A krónikus formát az érintett területeken növekvő beszűrődés és lichenifikáció jellemzi. A folyamat hullámszerűen halad, a remissziókat relapszusok követik. A viszketés intenzitása változó, de a viszketés szinte állandóan jelen van. A betegség krónikus formájának súlyosbodása során könnyezés figyelhető meg. A hosszú lefolyás ellenére a gyógyulás után a bőr normális megjelenést nyer. A krónikus ekcéma, az akut ekcémához hasonlóan, a bőr bármely területén előfordulhat, de gyakrabban az arcon és a felső végtagokon lokalizálódik. A betegség bármely életkorban előfordulhat, valamivel gyakrabban nőknél.

Az igazi ekcémás folyamat bármely életkorban előfordulhat, és krónikus lefolyás jellemzi, gyakori exacerbációkkal. A kiütés a bőr szimmetrikus területein helyezkedik el, az arcot, a felső és az alsó végtagokat érintve.

Az egyik leggyakoribb forma a krónikus lichenifikált ekcéma, amelyet a bőr beszűrődése és lichenifikációja jellemez. A nyakon és a végtagokon gyakori lokalizáció a korlátozott neurodermatitiszre hasonlít.

A diszhidrotikus ekcéma a tenyéren és a talpon lokalizálódik, és szágószerű sűrű hólyagok, erozív területek és hólyagburok-töredékek képviselik a lézió perifériája mentén. Gyakran bonyolítja másodlagos gennyes fertőzés (impetiginizáció), ami viszont nyirokcsomó- és nyirokcsomó-gyulladás kialakulásához vezethet.

A betegség érme alakú típusát, a beszűrődéssel és lichenifikációval együtt, a léziók éles korlátozása jellemzi. A folyamat főként a felső végtagokon lokalizálódik, és kerek alakú elváltozások képviselik. A pustulizáció viszonylag ritka. A súlyosbodások gyakrabban figyelhetők meg a hideg évszakban.

A viszkető forma klinikai tüneteit tekintve hasonlít a prurigóhoz, de később jelentkezik, és hajlamos az izolált területeken exoserozsdásodni. A dermográfia a legtöbb betegnél vörös.

A varikózis a varikózus tünetegyüttes egyik megnyilvánulása, amely a legtöbb esetben a sípcsonton lokalizálódik, és nagyon hasonlít a paratraumás ekcémához. A klinikai tünetek közé tartozik a visszerek körüli bőr jelentős szklerózisa.

A betegség krónikus formájának ritkább típusa a téli ekcéma. Bár úgy vélik, hogy a betegség kezdete a bőr felszíni lipidjeinek szintjének csökkenésével jár, a patogenezis továbbra sem tisztázott. A legtöbb betegnél csökken a bőr aminosavtartalma; súlyos betegségben szenvedő betegeknél a lipidszint csökkenése a bőr folyékony részének 75%-os vagy nagyobb elvesztéséhez, és ezáltal a bőr rugalmasságának csökkenéséhez és szárazságához vezet. A száraz éghajlat, a hideg, a hormonális zavarok hozzájárulnak a kórtan kialakulásához.

A téli típusú ekcémás folyamat gyakran kíséri olyan betegségeket, mint a myxedema, az enteropathiás akrodermatitisz, és cimetidin szedése, helyi kortikoszteroidok irracionális használata esetén jelentkezik. A betegség leggyakoribb 50-60 éves korban.

A téli típusú patológiában szenvedő betegek bőre száraz és enyhén hámló. A bőrkóros folyamat gyakran a végtagok feszítő felszínén található. Az ujjbegyek szárazak, apró repedésekkel rendelkeznek és pergamenpapírra hasonlítanak. A lábakon a kóros folyamat mélyebb, a repedések gyakran véreznek. Az elváltozás határa egyenetlen, eritémás és enyhén kiemelkedő. Később a betegeket szubjektíven zavarja a viszketés vagy a repedések miatti fájdalom.

A lefolyás kiszámíthatatlan. A remisszió néhány hónapon belül, a nyár kezdetével bekövetkezhet. A relapszusok főként télen fordulnak elő. Néha, az évszaktól függetlenül, a folyamat hosszú ideig tart. Súlyos esetekben a viszketés, a vakarás és az érintkezéskor fellépő irritáció diffúz hólyagos-laphámsejtes kiütések megjelenéséhez és az ekcéma valódi vagy nummuláris formáinak kialakulásához vezet. A patológia téli formája és e két változat közötti kapcsolat azonban továbbra sem tisztázott.

A betegség repedezett formájában a bőr elmosódottan korlátozott vörös alapját áttetsző, vékony és egyben széles, fehéres-szürke, sokszögletű pikkelyek borítják. Ez az egyedi kép a repedezett bőr benyomását kelti. Szinte kizárólag a sípcsonton lokalizálódik. Szubjektíven viszketés, égő érzés és a bőr feszülésének érzése jelentkezik.

A szaruhártya-típus a tenyéren, ritkábban a talpon lokalizálódik. A klinikai képet a mély, fájdalmas repedésekkel járó hiperkeratózis uralja. Az elváltozások határai nem egyértelműek. A fájdalom jobban zavar, mint a viszketés. A sírás rendkívül ritka (exacerbáció esetén).

A patológia kontakt formája (ekcémás dermatitis, professzionális ekcéma) exogén allergén hatására jelentkezik szenzibilizált szervezetben, és általában korlátozott és lokalizált. Leggyakrabban a kézfej hátulján, az arc, a nyak bőrén, férfiaknál pedig a nemi szerveken található. A polimorfizmus kevésbé kifejezett. Gyorsan gyógyítható a szenzibilizáló szerrel való érintkezés megszüntetésével. Nagyon gyakran a kontakt típust professzionális allergének okozzák.

A mikrobiális (poszttraumás, paratraumás, varikózus, gombás) ekcémás folyamatot a gócok aszimmetrikus elhelyezkedése jellemzi, főként az alsó és felső végtagok bőrén. Jellemző tünet a pustuláris kiütések, gennyes és vérzéses hegek jelenléte az infiltrált háttéren, valamint a nedvedző területek.

A léziókat hámlasztott hámréteg határolja; perifériájukon pustuláris elemek és töpörödő pörkösödés látható. A plakkos (érme alakú) formát a lézió szimmetrikus, generalizált jellege jellemzi, enyhén beszűrődött foltok formájában, enyhén nedvedző és éles határokkal.

A szeborreás ekcémát a fejbőrön kezdődő folyamat jellemzi, majd ezt követően átterjed a nyakra, a fülkagylókra, a mellkasra, a hátra és a felső végtagokra. A betegség általában olajos vagy száraz szeborrea hátterében jelentkezik, mindkét esetben a fejbőrön. Ezután nedvedzés léphet fel, amelyet követően nagyszámú heg halmozódik fel a bőr felszínén. A fülkagylók mögötti bőr vérbő, ödémás, repedésekkel borított. A betegek viszketésre, fájdalomra, égő érzésre panaszkodnak. Átmeneti hajhullás is előfordulhat.

Az elváltozások a törzs, az arc és a végtagok bőrén is lokalizálódhatnak. Sárgás-rózsaszín színű pontszerű tüszőcsomók jelennek meg, amelyeket zsíros szürkéssárga pikkelyek borítanak. Összeolvadva kagylós körvonalú plakkokat képeznek. Sok bőrgyógyász ezt a betegséget "seborrheának" nevezi.

A mikrobiális ekcémás folyamat klinikailag hasonló a szeborreáshoz; éles határú elváltozásokkal jár, amelyeket gyakran sűrű, zöldessárga, néha véres hegek és pikkelyek borítanak; alattuk általában kisebb-nagyobb mennyiségű genny található. A hegek eltávolítása után a felület fényes, kékesvörös, helyenként nedvedző és vérző. Ezt a betegségtípust a léziók perifériás növekedésének hajlama és a periféria mentén hámló hámréteg koronájának jelenléte jellemzi. Körülöttük úgynevezett képződések (kis tüszőpuszták vagy phlyctenák) találhatók. A viszketés a betegség súlyosbodása során fokozódik. A betegség leggyakrabban a sípcsonton, nőknél az emlőmirigyeken, néha a kézen lokalizálódik. A legtöbb esetben krónikus gennyes folyamat helyén jelentkezik, és aszimmetriája jellemzi.

A mikrobiális ekcémát meg kell különböztetni az ótvaros ekcémától, amely akkor fordul elő, amikor az ekcémás folyamatot másodlagos gennyes fertőzés bonyolítja.

Az élesztő ekcéma a Candida albicans, tropicalis és crusei által okozott kandidózis (candidomycosis, monidiasis) krónikus formája. A bőr fokozott páratartalma és ismételt mechanikai és kémiai jellegű macerációja, a szervezet immunbiológiai rezisztenciájának gyengülése, a szénhidrát-anyagcsere zavara, a vitaminhiány, a gyomor-bélrendszeri betegségek, az élesztőt tartalmazó termékekkel való hosszan tartó érintkezés és egyéb tényezők hozzájárulnak az élesztőgombás bőrelváltozások kialakulásához.

A bőr kandidózisa, amelyet élesztő ekcémás folyamat követ, főként a természetes redőkben (az ágyékban, a végbélnyílás körül, a nemi szerveken), a száj körül, az ujjakon figyelhető meg. A hiperémiás bőrön lapos, petyhüdt hólyagok és pustulák jelennek meg, amelyek gyorsan felszakadnak és erodálódnak. Az eróziók sötétvörösek, fényes folyadékkal, ödémával, policiklusos körvonalakkal, éles határokkal és alámosódott, macerált hámréteg koronájával. Az eróziók összeolvadásával nagy, füzérszerű körvonalakkal rendelkező területek alakulnak ki. Új kiütések jelennek meg körülöttük. Egyes betegeknél az elemek szilárd, enyhén nedves, eritemás gócoknak tűnnek. A kandidózis külön-külön érintheti a kezek ujjközi redőit (általában a harmadik intervallumot), a pénisz fejét és a fitymazsák bőrét, a tenyéreket és a talpakat, a mezei kiemelkedéseket és a körmöket, az ajkakat stb.

Klinikai lefolyásában a gombás típusú patológia hasonló a diszhidrotikushoz és a mikrobiálishoz. Olyan embereknél fordul elő, akik régóta szenvednek a láb gombás fertőzésében. Jellemző a többszörös hólyagok megjelenése, főként a lábujjak, a tenyér és a talp oldalsó felszínén. A hólyagok összeolvadhatnak, és többüregű üregeket és nagy hólyagokat alkothatnak. A hólyagok felnyílása után nedves felületek jelennek meg, amelyek száradáskor hegeket képeznek. A betegséget a végtagok duzzanata, különböző súlyosságú viszketés kíséri, és gyakran gennyes fertőzés is csatlakozik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az ekcéma osztályozása

Az ekcéma egyetlen, általánosan elfogadott, egységes osztályozása nem létezik. Racionális felosztás szerint valódi, kontakt és mikrobiális (mikotikus) formákra osztható.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differenciáldiagnózis

Az ekcémát meg kell különböztetni a diffúz neurodermatitistől, a dyshidrosistól és az allergiás dermatitistől.

A diszhidrózis általában tavasszal és nyáron jelentkezik a vegetatív-vaszkuláris dystonia hátterében, és a tenyéren megjelenő hólyagok jellemzik. A hólyagok gombostűfejnyiek, sűrű bevonattal és átlátszó tartalommal rendelkeznek. Néhány nap múlva a hólyagok vagy kiszáradnak, vagy eróziók kialakulásával megnyílnak, majd visszahúzódnak.

Allergiás dermatitis fordul elő, ha ismételten érintkezik különféle háztartási és professzionális vegyi anyagokkal (kozmetikumok, gyógyszerek, mosóporok, lakkok, festékek, króm, kobalt, nikkelsók, növények stb.) az ezekre való szenzibilizáció miatt.

A folyamat klinikai képe az akut ekcémára hasonlít, de a hiperémia és az ödéma hátterében a mikrovezikulák helyett nagyobb buborékok jelennek meg. A lefolyás kedvezőbb, a megnyilvánulások az allergénnel való érintkezés megszüntetése után eltűnnek.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ekcéma kezelése

Az általános kezelés nyugtatók (bróm, valeriana, kámfor, novokain stb.), alacsony dózisú antidepresszánsok (depresszáns, ludiomil stb.), deszenzibilizáló gyógyszerek (kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát, nátrium-tioszulfát stb.), antihisztaminok (tavegil, loratal, analergin, fenistil stb.), vitaminok (B1, PP, rutin stb.), diuretikumok (hipotiazid, uregit, fonurit, furoszemid stb.) felírásából áll. Ha a terápia hatástalan, a kortikoszteroidokat szájon át írják fel. Az adag a betegség súlyosságától függ, általában napi 20-40 mg.

A helyi kezelés a betegség időtartamától függ. Nedvedzés esetén lotionokat (1% rezorcinol, 0,25-0,5% cink, 0,25% Argenti nitrici, furacilin, rivanol), szubakut formában pasztákat (naftalan, ichtiol 2-5%), krónikus ekcéma esetén pedig bórsav-kátrány pasztát, 5-10% ASD-t (B frakció) tartalmazó kenőcsöt, hormonális kenőcsöket stb. írnak fel.

Az antipruritikus szerek közül a Fenistil gél jó hatással bír, ha naponta háromszor külsőleg alkalmazzák.

Irodalmi adatok szerint az elidel magas terápiás hatással rendelkezik, csökkentve a kezelés időtartamát. A terápia hatékonyságát fokozza az elidel helyi glükokortikoszteroidokkal való kombinálása.

[ 21 ], [ 22 ]

A kezelés alapelvei

• Szükséges olyan étrendet előírni, amely csökkentett étkezési só, szénhidrátok fogyasztásával jár, a nitrogénkivonatok, az ételallergének, beleértve a citrusféléket is, kizárásával, zöldségek, gyümölcsök, erjesztett tejtermékek és túró bevonásával az étrendbe.
• A hiposzenzitizáció céljából kalcium-sók, nátrium-tioszulfát, antihisztaminok (difenhidramin, diprazin, szuprastin, tavegil stb.) szedése ajánlott.
• Nyugtatók (bromidok, valeriana tinktúrák, anyavirág, tazepam, seduxen stb.) használata.
• Az A, C, PP és B csoportú vitaminok használata stimulánsként.
• A külsőleges alkalmazásra szánt gyógyszerforma megválasztása a gyulladásos reakció súlyosságától, a beszűrődés mélységétől és a betegség egyéb megnyilvánulásaitól függ. Akut stádiumban, mikrovezikulák, eróziók, váladékozás jelenlétében, 1-2%-os tanninoldattal végzett nedves száradású kötések és lotionok, 1%-os rezorcinol oldat alkalmazása javasolt, szubakut stádiumban - norszulfazollal vagy dermatollal készült olajos szuszpenziók, paszta (5% bórsav-naftalan, 1-5% kátrány, 5% ASD 3-I frakció), krónikus stádiumban - kenőcsök (kátrány, dermatol, bórsav-naftalan stb.).
• Fizioterápiás módszerek: ultrahang, hidroterápia, ultraibolya sugarak szuberithemális dózisai (a lábadozási szakaszban) stb.

Az ekcéma kiújulásának megelőzése

• A betegek alapos vizsgálata az egyidejű patológia azonosítása, korrekciós terápia felírása
• Racionális foglalkoztatás: pályaválasztási tanácsadás beteg serdülők számára.
• Diétát követve.
• A betegek orvosi vizsgálata.

A bőrgyógyász megfigyelésének gyakorisága évente 4-6 alkalommal, terapeuta és neurológus által - évente 1-2 alkalommal, fogorvos által - évente 2 alkalommal.

Vizsgálat hatóköre: klinikai vér- és vizeletvizsgálatok; székletvizsgálat helminthiasisok petéinek kimutatására (évente kétszer); biokémiai vizsgálatok (vércukor, fehérjefrakciók stb. meghatározása); allergológiai vizsgálatok, amelyek a sejtes és humorális immunitás állapotát jellemzik.

• Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]