A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Elsődleges glaukóma
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
1952-ben, a glaukóma szövetségi kongresszusán elfogadták a BL Polyak professzor által javasolt osztályozást.
A besorolás tükrözi a glaukóma fő klinikai formáit, a folyamat dinamikáját - a szemfunkció állapotát és az intraokuláris nyomás kompenzációjának mértékét.
- Formák: pangásos és egyszerű glaukóma.
- Szakaszok: kezdeti, fejlett, előrehaladott, majdnem abszolút és abszolút.
- A kompenzáció mértéke szerint: kompenzált, szubkompenzált, kompenzálatlan, dekompenzált.
Pangásos glaukóma
A pangásos glaukóma a glaukóma leggyakoribb formája. Jellemzője a szem elülső szegmensében bekövetkező számos jellegzetes elváltozás. Leggyakrabban a glaukómát hosszú távú, krónikus lefolyás jellemzi. Nagyon ritkán a betegség akut módon, egy korábban egészséges szem első rohamaként kezdődik. A glaukóma általában mindkét szemet érinti, de a folyamat először az egyikben kezdődik. A két szem betegségei között eltelt idő általában rövid: több hónap, egy év, kettő. De gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a második szem glaukómáját sok évvel (10-15) az első szem felfedezése után észlelik.
A glaukóma pangásos formáját a korai szubjektív tünetek megjelenése jellemzi, ami megkönnyíti a betegség korai diagnosztizálását. A kezdeti stádiumban a betegek homályos látásról, szivárványos karikák megjelenéséről, kellemetlen érzésről, néha enyhe fájdalomról panaszkodnak a szem környékén, a fénytörés változásairól - a rövidlátás megjelenéséről. Gyakran ezek a tünetek érzelmi stressz, mentális és fizikai túlterhelés után jelentkeznek. Ezen panaszok oka a szemnyomás rövid távú emelkedése, ami átmeneti, instabil változásokat okoz a szem elülső szegmensében.
A pangásos glaukóma kezdeti szakaszában a látószervben nincsenek szerves változások. A szemnyomás növekedésének időszakai rövid távúak, ezért a betegek vizsgálatakor a látásélesség és a látótér változatlan, és a látóidegben nincsenek változások. A kezdeti időszak több naptól egy évig tart.
Idővel a szemnyomás növekedése egyre gyakrabban jelentkezik, a megnövekedett szemnyomás időszakai hosszabbodnak, és a glaukóma a kifejezett pangásos glaukóma stádiumba progresszióba kerül. Ebben a szakaszban tartós objektív változások jelennek meg a szem elülső szegmensében, és látáskárosodás észlelhető.
A pangásos glaukóma előrehaladott stádiumában a következők figyelhetők meg:
- az elülső sugárerek pangásos hiperémiája. Ezek az erek láthatók a szklerán a limbus közelében, és az izomartériák és -vénák folytatásai;
- szaruhártya tompasága;
- a szaruhártya érzékenységének csökkenése. A szaruhártya érzékenységének csökkenése az érzékszervi végek összenyomódásának, később pedig a bennük lévő mély trofikus rendellenességek következtében jelentkezik;
- az elülső kamra mélységének csökkenése az üvegtest térfogatának növekedése következtében;
- a pupilla enyhén tág, néha függőlegesen megnyúlt ovális alakú, lassan reagál a fényre. Ez a ciliáris idegek összenyomódásától és az írisz sorvadásának kezdetétől, a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésétől függ;
- az oftalmoszkópia feltárja a látóideg sorvadását, a porckorong kimélyedését, a vérerek meghajlását és elmozdulását;
- Ugyanakkor a szem funkciói is károsodnak: a központi látás csökken, a látómező szűkül (először belülről, majd a periféria többi részén), a vakfolt általában megnagyobbodik, és összeolvad a látómező hibájával.
A látómező éles szűkülésével nemcsak az orr, hanem más oldalakról is, és a látásélesség csökkenésével előrehaladott glaukómára gondolhatunk.
A látóidegrostok folyamatos sorvadása következtében szinte abszolút glaukóma alakulhat ki, amikor a beteg csak kézmozgást vagy fényt képes érzékelni.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Abszolút glaukóma
Az abszolút glaukóma a betegség szomorú vége, amikor a látás teljesen elvész (nulla).
A glaukóma egyik stádiumból a másikba való átmenete fokozatosan vagy gyorsan történik, az adott betegnél a folyamat kompenzációjának mértékétől függően. A glaukóma kompenzációs állapotának elérése a glaukóma kialakulásának megállítását jelenti. Kompenzált (nem progresszív) glaukóma esetén a vizuális funkciók megmaradnak. Ehhez a betegség kezdetétől (a kezdeti glaukóma stádiumában) meg kell teremteni a beteg számára a megfelelő kezelési feltételeket és a kezelési rendet (munka és élet). A glaukóma kompenzálásához mindenekelőtt a szemnyomás normalizálódását kell biztosítani.
A glaukómás folyamat kompenzációjának mértékétől függően különbséget tesznek a következők között:
- kompenzált glaukóma, amelyben a szemnyomás a kezelésnek köszönhetően normalizálódik, és a vizuális funkciók nem romlanak;
- szubkompenzált, amelyben az intraokuláris nyomás 23 és 35 mm Hg között ingadozik;
- kompenzálatlan, amelyben az intraokuláris nyomás meghaladja a 35 mm Hg-ot;
- dekompenzált glaukóma, vagy annak akut periódusa, amelyben a kezdeti glaukómára jellemző összes jelenség jelen van, de enyhe formában fejeződik ki és hirtelen jelentkezik.
A glaukóma és az iritis összehasonlító jellemzői
|
Ezek a tünetek főként a pangásos glaukómához kapcsolódnak.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Egyszerű glaukóma
Az egyszerű glaukóma sokkal ritkább, mint a pangásos glaukóma: az esetek 4-5%-ában fordul elő a pangásos glaukómához képest. A szem elülső szegmensében objektív elváltozások nélkül jelentkezik. A betegség észrevétlenül kezdődik, így a betegek nagyon gyakran nem gyanítják, hogy az egyik szemük érintett, és véletlenül fedezik fel.
Az egyszerű glaukóma esetén a szemek megjelenése normális: az irritáció teljesen hiányzik, esetenként enyhén tág vénák és enyhén tág pupilla figyelhető meg, amely gyengén reagál a fényre. A glaukóma fő tünete - a megnövekedett szemnyomás - egyszerű glaukómában csak gyengén kifejezett lehet.
Gyakran az első vizsgálat során a szemnyomás normálisnak bizonyul, és csak ismételt és szisztematikus méréssel, különböző órákban, több napon keresztül lehet megállapítani a nyomás némi növekedését és instabilitását. Ugyanakkor kiderül, hogy este a nyomás lényegesen alacsonyabb, mint reggel (5 mm Hg különbség a glaukóma javára szól).
Az egyszerű glaukóma esetében, akárcsak a pangásos glaukóma esetében, a látómező fokozatosan csökken, és a látásélesség romlik. Mivel a pupilla szürkés árnyalatú, és ezért nem tűnik teljesen tisztának, egy tapasztalatlan orvos, aki nem rendelkezik szemészeti technikákkal, összetévesztheti az egyszerű glaukómát az időskori szürkehályoggal. Lényegében az egyszerű és a pangásos glaukóma ugyanaz a betegség, és ezek a formák egymásba alakulhatnak: a pangásos glaukóma átalakul egyszerűvé és fordítva.
Az egyszerű glaukómát, ellentétben a pangásos glaukómával, sima, lassú lefolyás jellemzi, a szemnyomás emelkedése alacsony, a szemnyomás hirtelen ingadozása ritka. A betegség azonban folyamatosan progrediál.
Az egyszerű glaukóma fő tünetei a megnövekedett látóidegnyomás, a látóideg sorvadásának kialakulása a porckorong kimélyedésével, a látótér szűkülete és a látásélesség csökkenése. A korai szubjektív érzések hiánya ahhoz vezet, hogy a betegek csak akkor fordulnak orvoshoz, ha a látási funkciók csökkentek, azaz amikor már visszafordíthatatlan változások történtek. Gyakran az egyik szem látása teljesen elveszik vagy jelentősen csökken. A beteg késői orvosi vizsgálata ennek megfelelően rontja az egyszerű glaukóma prognózisát. A glaukóma késői felismerése és szabálytalan kezelése esetén vakság lép fel.
Az abszolút glaukóma a glaukóma minden olyan klinikai formájának a következménye, amely kedvezőtlenül lezajlik és vaksággal végződik. Az állandóan ható fokozott szemműködés, a szem szöveteiben keringési és anyagcserezavarok hatására éles atrófiás változások következnek be, a funkció teljesen elhalványul, a szem kőkemény. Néha súlyos fájdalom kezdődik. Az abszolút glaukóma abszolút fájdalmas glaukómává alakul. Az abszolút glaukómás szemben disztrófiás folyamatok figyelhetők meg, a szaruhártya gyakran érintett disztrófiás keratitisz, szaruhártya-fekélyek stb. formájában. A disztrófiás fekélyek elfertőződhetnek, gennyes szaruhártya-fekély alakulhat ki, amely gyakran szaruhártya-perforációval végződik. Amikor a szaruhártya megszúródik egy magas szemnyomású szemben, kiömlő vérzés duzzadhat - a hosszú hátsó ciliáris artériák repedése a choroidea alatt. Ebben az esetben a szemgolyó membránjainak egésze vagy egy része a vér nyomása alatt kinyomódik a szemgolyóból.
1975-ben, a magas vérnyomás patofiziológiai mechanizmusaival foglalkozó szemészeti szövetségi kongresszuson a következő formákat azonosították:
- zárt zugú glaukóma, amelyben a szemnyomás növekedését az elülső csarnokzug, az intraokuláris struktúrák (írisz, lencse, üvegtest) vagy gonioszinkémiák elzáródása okozza;
- nyílt zugú glaukóma, amelyet a szem vízelvezető rendszerének károsodása okoz;
- vegyes glaukóma, amelyben a szemnyomás növelésének mindkét mechanizmusa kombinálódik. Létezik nem glaukómás szemészeti hipertónia is, amelyet a szem csarnokvíz-termelése és -kiáramlása közötti egyensúlyhiány okoz.
A diagnózis felállításakor a glaukóma stádiumait jelölik ki.
- I. stádium (kezdeti) – a perifériás látómező normális, de a központi látómezőben hibák vannak. A szemfenék látható elváltozások nélkül, de a látóidegfő kismértékű bemélyedése már megfigyelhető, amely nem éri el a szélét.
- (I. stádium (előrehaladott) - az orr felőli oldalon a perifériás látómező több mint 10°-kal szűkült, a látóideg-korong bemélyedése mérsékelten kifejezett, és egyes területeken eléri a szélét.
- III. stádium (előrehaladott) - a perifériás látómező az orr oldalán 15°-ra szűkül, a látóidegfej mély marginális bemélyedése.
- IV. stádium (terminális) – nincs tárgylátás, vagy a fényérzékelés megmarad, a fény helytelen vetítésével, a látóideg teljes kimélyedésével és sorvadásával.
A szemnyomás állapota. A következő fokozatok jelzik:
- A - normál nyomás (nem haladja meg a 21 mm Hg-ot);
- B - mérsékelten emelkedett vérnyomás (22-32 mm Hg);
- C - magas vérnyomás (több mint 32 mm Hg).
A glaukóma folyamatának dinamikája:
- stabilizált glaukóma - hosszú távú megfigyeléssel (legalább három hónap) a látótér és a látóideg fejének állapota stabil marad;
- Instabilizálódott glaukóma – a látótér szűkülete és a látóidegfő kimélyülése fokozódik. Elsődleges nyílt zugú glaukóma. Az elsődleges akut zugú glaukóma fiataloknál is előfordul, de jellemzőbb az idősebb és idősebb emberekre, és a glaukóma leggyakoribb formája. A betegség férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran előfordul. Az elsődleges nyílt zugú glaukómát genetikai betegségnek tekintik, a legtöbb esetben a betegség poligénes terjedése figyelhető meg.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?