Elsődleges glaukóma

1952-ben a glaucoma All-Union kongresszusán BL Polyak professzor javaslatot tett.

A besorolás a glaukóma fő klinikai formáit tükrözi, a folyamat dinamikáját - a szemfunkció állapotát és az intraokuláris nyomás kompenzációjának mértékét.

• Formák: pangásos és egyszerű glaukóma.
• A szakaszok: kezdeti, fejlett, messzemenő, szinte abszolút és abszolút.
• A kompenzáció mértékével: kompenzált, alulkompenzált, kompenzációmentes, dekompenzált.

[1], [2], [3], [4],

Congesztív glaukóma

A pangásos szívelégtelenség a glaukóma leggyakoribb formája. Számos jellemző változást tapasztal a szem elülső részén. Leggyakrabban a glaukóma hosszabb idült folyamattal jellemezhető. A betegség nagyon ritkán kezdõdik, az egészséges szem elõtti elsõ támadás formájában. A glaukóma rendszerint mindkét szemre hat, de a folyamat először egy. A két szem betegsége közötti különbség a legtöbb esetben kicsi: több hónap, egy év, kettő. De nem ritka, hogy a második szem után a glaukóma sok év után (10-15) után megtalálható az első szem meghatározása után.

A glaukóma pangásos formáját a korai szubjektív tünetek megjelenése jellemzi, ami elősegíti a betegség korai felismerését. A kezdeti szakaszban a betegek homályos látást, irizáló körök megjelenését, kellemetlen érzeteket, néha enyhe fájdalmat tapasztalnak a szem területén, a refrakció változása - a myopia megjelenése. Gyakran ezek a tünetek emocionális stressz, mentális és fizikai túlterhelés után jelentkeznek. A panaszok oka az intraokuláris nyomás rövid távú emelkedése, amely átmeneti, instabil változásokat okoz a szem elülső részén.

A pangásos szívelégtelenség kezdeti szakaszában még mindig nincs szerves változás a látószervben. Az intraokuláris nyomás emelkedési periódusai rövid élettartamúak, ezért a látásélesség vizsgálata során a látómező nem változik, nincs változás és látóideg. A kezdeti időszak néhány naptól egy évig tart.

Idővel a megnövekedett intraokuláris nyomás gyakrabban megismétlődik, a megnövekedett intraokuláris nyomás időszakai meghosszabbodnak, a glaukóma a kimondottan stagnáló glaukóma szakaszába lép. Ebben a szakaszban tartós objektív változások vannak a szem elülső részén, a vizuális funkciók megsértését észlelik.

A pangásos szívelégtelenség előrehaladott stádiumában vannak:

1. az elülső ciliáris hajók pangásos szívelégtelensége. Ezek az edények láthatók a limbus közelében lévő sclera-n, az izom-artériák és vénák folytatásaként;
2. a szaruhártya homályossága;
3. a szaruhártya érzékenysége csökken. A szaruhártya érzékenységének csökkenése az érzékeny végek összenyomásából, majd később a mély trópikus zavarok következtében alakul ki;
4. az elülső kamra mélységének csökkenése az üvegtest térfogatának növekedése következtében;
5. a tanuló kicsit kibővült, néha függőlegesen megnyúlt ovális alakja van, és gyengén reagál a fényre. Ez attól függ, hogy a ciliáris idegek összenyomódnak-e, és az iris atrófiájának kialakulása, a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedése;
6. ophthalmoszkóppal, látóideg atrófiával, lemezkikötődéssel, zümmögéssel és értágítással;
7. Ugyanakkor a szem funkciói zavart okoznak: a központi látás lecsökken, a látómező tapogat (elsőként belülről, majd a periféria többi részéről), a vak helyet általában megnövelik és összeolvad a vizuális mező hibájával.

A látómező kifejezett szűkületével, nemcsak az orrától, hanem más oldalaktól és a látásélesség csökkenéséből is egy messze eltűnt glaukóma gondolkodik.

A vizuális szálak folyamatos atrófiájának következtében szinte abszolút glaukóma alakulhat ki, amikor a páciens csak képes kezelni a kéz vagy a fény mozgását.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Abszolút glaukóma

Az abszolút glaukóma a betegség szomorú befejezése, amikor a látás teljesen elvész (nulla).

A glaukóma egyik szakaszból a másikba való átmenet fokozatosan vagy gyorsan történik, attól függően, hogy milyen mértékben kompenzálják a folyamatot ebben a betegben. A glaukóma kompenzációjának elérése a glaukóma fejlődésének megállítása. Kompenzált (nem progresszív) glaucomával a vizuális funkciók megmaradnak. Ehhez a betegség kezdetétől (a kezdeti glaukóma szakaszában) meg kell teremteni a kezelés és a kezelés (munka és élet) megfelelő feltételeit. A glaukóma kompenzálására először az intraokuláris nyomást normalizálni kell.

A glaucomatous eljárás kompenzációjának mértékétől függően a következőket különböztetjük meg:

1. kompenzált glaukóma, amelyben a kezelés által okozott intraokuláris nyomás normalizálódik, és a látási funkciók nem esnek;
2. szubkompenzált, amelyben az intraokuláris nyomás ingadozása 23 és 35 mm Hg között van. Cikk.;
3. kompenzálatlan, amelyben az intraokuláris nyomás meghaladja a 35 mmHg értéket. Cikk.;
4. dekompenzált glaukóma vagy akut periódusa, amelyben a kezdeti glaukóma jellegzetes jelenségei vannak, de a folyó alakjában és hirtelen jönnek.

A glaukóma és az iritis összehasonlító jelei

A glaukóma tünete Az irtózás támadása 1. A szemközti nyomás emelkedett 1. A szemnyomás általában normális, és csak alkalmanként enyhén csökkent vagy enyhén emelkedik 2. A szaruhártya edematous, sáros, tompa Normál szaruhártya 3. A szemgolyó a vénás hajók terjeszkedése 3. Jelentős csillogó injekció 4. A tanuló szélesebb, mint az egészséges oldalon 4. A diák, ha nem terjeszkedik atropin, már, mint a másik oldalon 5. A szaruhártya érzékenysége csökken 5. A szaruhártya érzékenysége normális 6. Az elülső kamera sekély 6. Normál mélységű elülső kamera 7. A fájdalom a homlokba, az állkapocsba, a nyakcsontba sugárzik 7. Fájdalom a szemében 8. Panaszok a szivárványcsavarokról a szem előtt 8. Nincsenek szivárványkörök

Ezek a tünetek elsősorban a pangásos szívelégtelenséggel kapcsolatosak.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Egyszerű glaukóma

Az egyszerű glaukóma sokkal kevésbé gyakori, mint a glaukóma pangásos formája: az esetek 4-5% -a stagnáló. Az objektív objektív változások nélkül áramlik a szem elülső részén. A betegség észrevehetetlenül kezdődik, így a betegek gyakran nem gyanítják, hogy egyetlen szemük van, és véletlenül felfedezik.

A szemek egyszerű glaukómával való megjelenése normális: az irritáció jelenségei teljesen hiányoznak, esetenként néhány nagyított vénát és egy kicsit kibővített, enyhén reagáló tanulót észlelnek a tanulók számára. A glaukóma fő jele az intraokuláris nyomás növekedése - az egyszerű glaukóma csak enyhe lehet.

Gyakran előfordul az első vizsgálat során az intraokuláris nyomás normálisnak tűnik, és csak néhány napon át történő ismételt és szisztematikus mérés különböző órákban némi növekedést eredményezhet, és ennek a nyomásnak az instabilitása megállapítható. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy este a nyomás sokkal alacsonyabb, mint reggel (5 mm Hg különbség a glaukóma javára szól).

Az egyszerű glaukóma, mint a stagnáló, a látómező fokozatosan csökken, és a látásélesség csökken. Mivel a diák szürkés színű, és ezért nem tűnik teljesen tisztának, egy tapasztalatlan orvos, aki nem ismeri az ophthalmoszkópia technikáját, egyszerű glaukóma lehet a szenilis szürkehályog számára. Lényegében az egyszerű és stagnáló glaukóma ugyanaz a betegség, és ezek a formák egymásba menhetnek: a pangásos szívelégtelenség egyszerű és visszaesett.

Az egyszerű glaukóma a zsúfoltságtól eltérően egyenletes, lassú, az intraoculáris nyomás emelkedése alacsony, az intraokuláris nyomás hirtelen ingadozása ritka. De a betegség folyamatosan fejlődik.

Az egyszerű glaukóma fő tünetei a megnövekedett nyomás, a látóideg atrophia kialakulása a lemezének feltárásával, a látómező szűkülésével és a látásélesség csökkenésével. A korai szubjektív érzékelések hiánya arra enged következtetni, hogy a betegek csak akkor fordulnak orvoshoz, ha a vizuális funkciók csökkenése, vagyis amikor visszafordíthatatlan változások következnek be. Az egyik szemre gyakorolt láthatóság már teljesen elveszett vagy élesen csökkent. Később a páciens orvoshoz való kezelése rontja az egyszerű glaukóma prognózisát. A késői felismerés és a glaucoma szabálytalan kezelése esetén a vakság bekövetkezik.

Az abszolút glaukóma a glaukóma minden olyan klinikai formájának eredménye, amely kedvezőtlenül hat, és vakságot eredményez. Hatása alatt az állandó emelkedett IOP, anyagok vérkeringést és az anyagcserét rendellenességek szem szöveteiben éles atrófiás változások következnek be, a funkció teljesen kialszik, a szem olyan kemény, mint a kő. Néha súlyos fájdalom kezdődik. Az abszolút glaukóma abszolút fájdalmas glaukóma lesz. Egy szem glaukóma abszolút jelölt degeneratív folyamatok gyakran érinti szaruhártya formájában disztrófiás keratitis, szaruhártya fekély és hasonlók. D. Disztrófiás fekélyek megfertőződhetnek fejleszt gennyes szaruhártyafekély, a szaruhártya perforáció gyakran megszűnik. Amikor perforáció a szaruhártya a szem magas intraokuláris nyomás megduzzadhat kitolási vérzés - hosszú rés posterior ciliáris artériák alatt érhártya. Ebben az esetben a szemgolyónak vagy annak egy részének a hüvelyei a vérnyomás alá kerülnek a szemgolyóból.

1975-ben az All-Union kongresszusa a szemészeti kórképekről a magas vérnyomás patofiziológiai mechanizmusairól a következő formákat különítették el:

1. zárt zugú glaukóma, amelyben az intraokuláris nyomás növekedését az elülső kamra szögének blokkolása okozza, az intraokuláris szerkezetek (iris, lencse, üvegtest) vagy goniosinchia;
2. nyitott szögű glaukóma, amelyet a szem elvezető rendszerének károsodása okoz;
3. vegyes glaukóma, amelyben mindkét mechanizmus növeli az intraokuláris nyomást. Van egy nem-glaukóma szemészeti magas vérnyomása is, amelyet a vízi szemek termelése és kiáramlása közötti egyensúlyhiány okoz.

A diagnózis megfogalmazásakor a glaukóma szakaszai jelennek meg.

• I stage (kezdeti) - a perifériás látómező normális, de vannak hibák a központi látómezőben. A szemfenék látható változások nélkül, de előfordulhat, hogy a látóideglemez kisméretű feltárása nem éri el a szélét.
• (I. Szakasz (kifejlesztett) - a perifériás látótér több mint 10 ° -kal szűkült az orrból, a látóideglemez feltárása mérsékelten hangsúlyozott, és egyes területeken eléri a szélét.
• III. Szakasz (messze eltűnt) - a perifériás látóteret az orrról 15 ° -ra csökkentették, az optikai lemez mély peremes feltárása.
• IV. Szakasz (terminál) - nincs objektív látás vagy fényérzékelés, a fény helytelen vetülete, a látóideg teljes feltárása és atrófiája megmarad.

Az intraokuláris nyomás állapota. A jelöléshez a következő gradienseket használják:

• A - normál nyomás (nem haladja meg a 21 mm Hg-t);
• B - mérsékelten emelt nyomás (22-32 Hgmm);
• C - nagy nyomás (több mint 32 mm Hg).

A glaukómás folyamatok dinamikája:

1. stabilizált glaukóma - hosszantartó megfigyeléssel (nem kevesebb, mint hónapos bűn), a látótér és az optikai lemez állapota stabil marad;
2. nem stabilizált glaukóma - a látómező szűkülése és az optikai lemezek kitermelése egyre nő. Elsődleges nyitott zugú glaukóma. Az elsődleges akut szögletes glaukóma fiatal korban fordul elő, de jellemzőbb az érett és idős emberek számára, és a glaukóma leggyakoribb formája. A betegség ugyanolyan gyakran megfigyelhető mind férfiakban, mind nőként. Az elsődleges nyitott-látószögű glaukóma genetikailag meghatározott betegségeknek tulajdonítható, a legtöbb esetben a betegség poligénes átvitele.