Elsődleges glaukóma

1952-ben, a glaukóma szövetségi kongresszusán elfogadták a BL Polyak professzor által javasolt osztályozást.

A besorolás tükrözi a glaukóma fő klinikai formáit, a folyamat dinamikáját - a szemfunkció állapotát és az intraokuláris nyomás kompenzációjának mértékét.

• Formák: pangásos és egyszerű glaukóma.
• Szakaszok: kezdeti, fejlett, előrehaladott, majdnem abszolút és abszolút.
• A kompenzáció mértéke szerint: kompenzált, szubkompenzált, kompenzálatlan, dekompenzált.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pangásos glaukóma

A pangásos glaukóma a glaukóma leggyakoribb formája. Jellemzője a szem elülső szegmensében bekövetkező számos jellegzetes elváltozás. Leggyakrabban a glaukómát hosszú távú, krónikus lefolyás jellemzi. Nagyon ritkán a betegség akut módon, egy korábban egészséges szem első rohamaként kezdődik. A glaukóma általában mindkét szemet érinti, de a folyamat először az egyikben kezdődik. A két szem betegségei között eltelt idő általában rövid: több hónap, egy év, kettő. De gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a második szem glaukómáját sok évvel (10-15) az első szem felfedezése után észlelik.

A glaukóma pangásos formáját a korai szubjektív tünetek megjelenése jellemzi, ami megkönnyíti a betegség korai diagnosztizálását. A kezdeti stádiumban a betegek homályos látásról, szivárványos karikák megjelenéséről, kellemetlen érzésről, néha enyhe fájdalomról panaszkodnak a szem környékén, a fénytörés változásairól - a rövidlátás megjelenéséről. Gyakran ezek a tünetek érzelmi stressz, mentális és fizikai túlterhelés után jelentkeznek. Ezen panaszok oka a szemnyomás rövid távú emelkedése, ami átmeneti, instabil változásokat okoz a szem elülső szegmensében.

A pangásos glaukóma kezdeti szakaszában a látószervben nincsenek szerves változások. A szemnyomás növekedésének időszakai rövid távúak, ezért a betegek vizsgálatakor a látásélesség és a látótér változatlan, és a látóidegben nincsenek változások. A kezdeti időszak több naptól egy évig tart.

Idővel a szemnyomás növekedése egyre gyakrabban jelentkezik, a megnövekedett szemnyomás időszakai hosszabbodnak, és a glaukóma a kifejezett pangásos glaukóma stádiumba progresszióba kerül. Ebben a szakaszban tartós objektív változások jelennek meg a szem elülső szegmensében, és látáskárosodás észlelhető.

A pangásos glaukóma előrehaladott stádiumában a következők figyelhetők meg:

1. az elülső sugárerek pangásos hiperémiája. Ezek az erek láthatók a szklerán a limbus közelében, és az izomartériák és -vénák folytatásai;
2. szaruhártya tompasága;
3. a szaruhártya érzékenységének csökkenése. A szaruhártya érzékenységének csökkenése az érzékszervi végek összenyomódásának, később pedig a bennük lévő mély trofikus rendellenességek következtében jelentkezik;
4. az elülső kamra mélységének csökkenése az üvegtest térfogatának növekedése következtében;
5. a pupilla enyhén tág, néha függőlegesen megnyúlt ovális alakú, lassan reagál a fényre. Ez a ciliáris idegek összenyomódásától és az írisz sorvadásának kezdetétől, a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésétől függ;
6. az oftalmoszkópia feltárja a látóideg sorvadását, a porckorong kimélyedését, a vérerek meghajlását és elmozdulását;
7. Ugyanakkor a szem funkciói is károsodnak: a központi látás csökken, a látómező szűkül (először belülről, majd a periféria többi részén), a vakfolt általában megnagyobbodik, és összeolvad a látómező hibájával.

A látómező éles szűkülésével nemcsak az orr, hanem más oldalakról is, és a látásélesség csökkenésével előrehaladott glaukómára gondolhatunk.

A látóidegrostok folyamatos sorvadása következtében szinte abszolút glaukóma alakulhat ki, amikor a beteg csak kézmozgást vagy fényt képes érzékelni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Abszolút glaukóma

Az abszolút glaukóma a betegség szomorú vége, amikor a látás teljesen elvész (nulla).

A glaukóma egyik stádiumból a másikba való átmenete fokozatosan vagy gyorsan történik, az adott betegnél a folyamat kompenzációjának mértékétől függően. A glaukóma kompenzációs állapotának elérése a glaukóma kialakulásának megállítását jelenti. Kompenzált (nem progresszív) glaukóma esetén a vizuális funkciók megmaradnak. Ehhez a betegség kezdetétől (a kezdeti glaukóma stádiumában) meg kell teremteni a beteg számára a megfelelő kezelési feltételeket és a kezelési rendet (munka és élet). A glaukóma kompenzálásához mindenekelőtt a szemnyomás normalizálódását kell biztosítani.

A glaukómás folyamat kompenzációjának mértékétől függően különbséget tesznek a következők között:

1. kompenzált glaukóma, amelyben a szemnyomás a kezelésnek köszönhetően normalizálódik, és a vizuális funkciók nem romlanak;
2. szubkompenzált, amelyben az intraokuláris nyomás 23 és 35 mm Hg között ingadozik;
3. kompenzálatlan, amelyben az intraokuláris nyomás meghaladja a 35 mm Hg-ot;
4. dekompenzált glaukóma, vagy annak akut periódusa, amelyben a kezdeti glaukómára jellemző összes jelenség jelen van, de enyhe formában fejeződik ki és hirtelen jelentkezik.

A glaukóma és az iritis összehasonlító jellemzői

Glaukóma roham Iritisz rohama 1. Megnövekedett szemnyomás 1. A szemnyomás általában normális, és csak néha kissé alacsonyabb vagy magasabb 2. A szaruhártya duzzadt, zavaros és kilyukadt. 2. A szaruhártya normális 3. A szemgolyó vénás ereinek tágulata figyelhető meg 3. Jelentős ciliáris injekció 4. A pupilla szélesebb, mint az egészséges oldalon 4. A pupilla, ha atropin nem tágítja ki, szűkebb, mint a másik oldalon 5. A szaruhártya érzékenysége csökken 5. A szaruhártya érzékenysége normális 6. Az előlapi kamera kicsi 6. Normál mélységű elülső csarnok 7. A fájdalom a homlokra, az állkapocsra és a fej hátsó részére sugárzik 7. Fájdalom magában a szemben 8. Szivárványszínű karikák panaszai a szem előtt 8. Nincsenek szivárványkörök

Ezek a tünetek főként a pangásos glaukómához kapcsolódnak.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Egyszerű glaukóma

Az egyszerű glaukóma sokkal ritkább, mint a pangásos glaukóma: az esetek 4-5%-ában fordul elő a pangásos glaukómához képest. A szem elülső szegmensében objektív elváltozások nélkül jelentkezik. A betegség észrevétlenül kezdődik, így a betegek nagyon gyakran nem gyanítják, hogy az egyik szemük érintett, és véletlenül fedezik fel.

Az egyszerű glaukóma esetén a szemek megjelenése normális: az irritáció teljesen hiányzik, esetenként enyhén tág vénák és enyhén tág pupilla figyelhető meg, amely gyengén reagál a fényre. A glaukóma fő tünete - a megnövekedett szemnyomás - egyszerű glaukómában csak gyengén kifejezett lehet.

Gyakran az első vizsgálat során a szemnyomás normálisnak bizonyul, és csak ismételt és szisztematikus méréssel, különböző órákban, több napon keresztül lehet megállapítani a nyomás némi növekedését és instabilitását. Ugyanakkor kiderül, hogy este a nyomás lényegesen alacsonyabb, mint reggel (5 mm Hg különbség a glaukóma javára szól).

Az egyszerű glaukóma esetében, akárcsak a pangásos glaukóma esetében, a látómező fokozatosan csökken, és a látásélesség romlik. Mivel a pupilla szürkés árnyalatú, és ezért nem tűnik teljesen tisztának, egy tapasztalatlan orvos, aki nem rendelkezik szemészeti technikákkal, összetévesztheti az egyszerű glaukómát az időskori szürkehályoggal. Lényegében az egyszerű és a pangásos glaukóma ugyanaz a betegség, és ezek a formák egymásba alakulhatnak: a pangásos glaukóma átalakul egyszerűvé és fordítva.

Az egyszerű glaukómát, ellentétben a pangásos glaukómával, sima, lassú lefolyás jellemzi, a szemnyomás emelkedése alacsony, a szemnyomás hirtelen ingadozása ritka. A betegség azonban folyamatosan progrediál.

Az egyszerű glaukóma fő tünetei a megnövekedett látóidegnyomás, a látóideg sorvadásának kialakulása a porckorong kimélyedésével, a látótér szűkülete és a látásélesség csökkenése. A korai szubjektív érzések hiánya ahhoz vezet, hogy a betegek csak akkor fordulnak orvoshoz, ha a látási funkciók csökkentek, azaz amikor már visszafordíthatatlan változások történtek. Gyakran az egyik szem látása teljesen elveszik vagy jelentősen csökken. A beteg késői orvosi vizsgálata ennek megfelelően rontja az egyszerű glaukóma prognózisát. A glaukóma késői felismerése és szabálytalan kezelése esetén vakság lép fel.

Az abszolút glaukóma a glaukóma minden olyan klinikai formájának a következménye, amely kedvezőtlenül lezajlik és vaksággal végződik. Az állandóan ható fokozott szemműködés, a szem szöveteiben keringési és anyagcserezavarok hatására éles atrófiás változások következnek be, a funkció teljesen elhalványul, a szem kőkemény. Néha súlyos fájdalom kezdődik. Az abszolút glaukóma abszolút fájdalmas glaukómává alakul. Az abszolút glaukómás szemben disztrófiás folyamatok figyelhetők meg, a szaruhártya gyakran érintett disztrófiás keratitisz, szaruhártya-fekélyek stb. formájában. A disztrófiás fekélyek elfertőződhetnek, gennyes szaruhártya-fekély alakulhat ki, amely gyakran szaruhártya-perforációval végződik. Amikor a szaruhártya megszúródik egy magas szemnyomású szemben, kiömlő vérzés duzzadhat - a hosszú hátsó ciliáris artériák repedése a choroidea alatt. Ebben az esetben a szemgolyó membránjainak egésze vagy egy része a vér nyomása alatt kinyomódik a szemgolyóból.

1975-ben, a magas vérnyomás patofiziológiai mechanizmusaival foglalkozó szemészeti szövetségi kongresszuson a következő formákat azonosították:

1. zárt zugú glaukóma, amelyben a szemnyomás növekedését az elülső csarnokzug, az intraokuláris struktúrák (írisz, lencse, üvegtest) vagy gonioszinkémiák elzáródása okozza;
2. nyílt zugú glaukóma, amelyet a szem vízelvezető rendszerének károsodása okoz;
3. vegyes glaukóma, amelyben a szemnyomás növelésének mindkét mechanizmusa kombinálódik. Létezik nem glaukómás szemészeti hipertónia is, amelyet a szem csarnokvíz-termelése és -kiáramlása közötti egyensúlyhiány okoz.

A diagnózis felállításakor a glaukóma stádiumait jelölik ki.

• I. stádium (kezdeti) – a perifériás látómező normális, de a központi látómezőben hibák vannak. A szemfenék látható elváltozások nélkül, de a látóidegfő kismértékű bemélyedése már megfigyelhető, amely nem éri el a szélét.
• (I. stádium (előrehaladott) - az orr felőli oldalon a perifériás látómező több mint 10°-kal szűkült, a látóideg-korong bemélyedése mérsékelten kifejezett, és egyes területeken eléri a szélét.
• III. stádium (előrehaladott) - a perifériás látómező az orr oldalán 15°-ra szűkül, a látóidegfej mély marginális bemélyedése.
• IV. stádium (terminális) – nincs tárgylátás, vagy a fényérzékelés megmarad, a fény helytelen vetítésével, a látóideg teljes kimélyedésével és sorvadásával.

A szemnyomás állapota. A következő fokozatok jelzik:

• A - normál nyomás (nem haladja meg a 21 mm Hg-ot);
• B - mérsékelten emelkedett vérnyomás (22-32 mm Hg);
• C - magas vérnyomás (több mint 32 mm Hg).

A glaukóma folyamatának dinamikája:

1. stabilizált glaukóma - hosszú távú megfigyeléssel (legalább három hónap) a látótér és a látóideg fejének állapota stabil marad;
2. Instabilizálódott glaukóma – a látótér szűkülete és a látóidegfő kimélyülése fokozódik. Elsődleges nyílt zugú glaukóma. Az elsődleges akut zugú glaukóma fiataloknál is előfordul, de jellemzőbb az idősebb és idősebb emberekre, és a glaukóma leggyakoribb formája. A betegség férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran előfordul. Az elsődleges nyílt zugú glaukómát genetikai betegségnek tekintik, a legtöbb esetben a betegség poligénes terjedése figyelhető meg.