^

Egészség

A
A
A

Másodlagos glaukóma

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A másodlagos glaukóma olyan betegségek csoportja, amelyek a szem kóros folyamatainak széles skálájával fordulnak elő.

Gyulladásos betegségek, sérülések, sőt bizonyos gyógyszerek szedése és sebészeti beavatkozások is a szemnyomás növekedéséhez, ritkábban pedig csökkenéséhez vezethetnek.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A másodlagos glaukóma okai

A másodlagos glaukóma oka leggyakrabban az intraokuláris folyadék kiáramlásának (retenció) megsértése.

Az elsődleges és másodlagos glaukóma megkülönböztetése feltételes, a szemnyomás bármilyen növekedése másodlagos. A másodlagos glaukóma gyakorisága az összes szembetegség 0,8-22%-a (ez az összes kórházban ápolt beteg 1-2%-a). A glaukóma gyakran vaksághoz vezet (ennek gyakorisága 28%). A másodlagos glaukóma esetén az enukleáció magas aránya 20-45%.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Milyen tünetei vannak a másodlagos glaukómának?

A másodlagos glaukóma ugyanazokkal a stádiumokkal és kompenzációs fokkal rendelkezik, mint az elsődleges glaukóma, de vannak bizonyos sajátosságok:

  1. egyirányú folyamat;
  2. nyílt zugú glaukómaként vagy zárt zugú glaukómaként (azaz rohamok formájában) jelentkezhet;
  3. fordított típusú szemnyomás-növekedési görbe (esti emelkedés);
  4. a vizuális funkciók nagyon gyorsan, 1 éven belül romlanak;
  5. Időben történő kezeléssel a vizuális funkciók csökkenése visszafordítható.

A másodlagos glaukóma osztályozása

A másodlagos glaukómának nincs egységes osztályozása.

1982-ben Nesterov adta meg a másodlagos glaukóma legteljesebb osztályozását.

  • I - uveális poszt-inflammatorikus.
  • II - fakogén (fakotóp, fakomorf, fakometikus).
  • III - érrendszeri (poszttrombotikus, flebohipertenzív).
  • IV - traumás (zúzódás, seb).
  • V - degeneratív (uveális, retina betegségekben, hemolitikus, magas vérnyomásos).

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uveális posztinflammatorikus másodlagos glaukóma

Az esetek 50%-ában fordul elő uveális posztinflammatorikus másodlagos glaukóma. A megnövekedett szemnyomás az érrendszer és a szaruhártya gyulladásos folyamatainak következtében vagy azok megszűnése után (keratitisz, visszatérő episzcleritisz, szkleritisz és uveitisz esetén) figyelhető meg. A betegség krónikus nyílt zugú glaukómaként zajlik le, ha a szem elvezető rendszere széles körben károsodik, vagy zárt zugú glaukómaként, ha hátsó szinekia, gonioszinechia, összenövések és pupillafertőzések alakulnak ki.

Kerato-uveális másodlagos glaukóma - tisztán uveális, szaruhártya-fekély, keratitisz (vírusos, szifilitikus etiológiájú) az érrendszer érintettségével jár. A szaruhártya gyulladásos betegségének (leukóma) kimenetelét bonyolíthatja a másodlagos glaukóma, az elülső szinekhiák kialakulása (a pupillaszél mentén). A szőrzet, az elülső csarnokzug gyomorblokádja és az elülső és hátsó csarnokok szétválása mellett a szemnyomás jelentős reflexes növekedése is megfigyelhető a szaruhártya állandó irritációja miatt, amely a hegbe forrasztódik.

Tiszta uveális másodlagos glaukóma:

  • akut uveitis esetén a hiperszekréció következtében megnőhet a szemnyomás (az esetek 20%-ában);
  • az érrendszeri szabályozás zavara a vénák gyulladása miatt (fokozott érpermeabilitás és megnövekedett szemnyomás);
  • az elülső csarnokzug mechanikus blokádja váladékkal, trabekuláris ödéma.

A másodlagos glaukóma eltérő kimenetelű lehet az uveitis esetében (a gonioszinkémiák kialakulása, a pupilla összeolvadása és túlnövekedése, az exudátum trabekulákon való szerveződése és az elülső csarnokzug neovaszkularizációjának kialakulása következtében).

Az uveális glaukóma jellemzője a látásfunkció gyors romlása.

Uveális glaukóma kezelése:

  • az alapbetegség - uveitis - kezelése;
  • mydriatikumok;
  • ciliáris test parézis (a tapadások repedése csökkenti az intraokuláris folyadék termelését);
  • vérnyomáscsökkentő terápia fokozott szekréció esetén;
  • sebészeti kezelés (gyakran a korábban elszenvedett akut uveitis hátterében) masszív gyulladáscsökkentő terápiával kombinálva;
  • Ha pupillablokk van, szaruhártya-bombázás, sekély elülső csarnok keletkezik, ebben az esetben sebészeti kezelésre van szükség (korábban szaruhártya-trepanációt alkalmaztak).

Fakogén másodlagos glaukóma

Fakotikus glaukóma - amikor a lencse az elülső kamrába és az üvegtestbe mozdul el (ficamodik). Oka - trauma stb.

Ha a lencse az üvegtestbe ficamodik, az egyenlítője hátulról nyomja a szaruhártyát, azt az elülső csarnok sarkához szorítva. Az elülső csarnokban a lencse egyenlítője a trabekulára nyomódik. Amikor a lencse az üvegtestbe ficamodik, a pupillában üvegtesti sérv alakul ki, amely becsípődhet a pupillába, majd elzáródás léphet fel. Előfordulhat folyékony üvegtest, amely eltömíti az intertrabeculáris réseket. A szemnyomás reflexes növekedése is fontos: a lencse irritálja a szaruhártyát és az üvegtestet, ami reflexfaktorhoz vezet. A betegség zártzugú glaukómaként lezajlik, és a lencse eltávolítása kötelező.

A fakomorf glaukóma éretlen, életkorral összefüggő vagy traumás szürkehályoggal alakul ki. Megfigyelhető a lencse rostjainak duzzanata, a lencse térfogata növekszik, és pupillaelzáródás léphet fel. Szűk elülső csarnokzug esetén akut vagy szubakut másodlagos zártzugú glaukóma alakul ki. A lencse eltávolítása teljesen meggyógyíthatja a beteget a glaukómából.

70 év feletti embereknél szenilis hipermature szürkehályoggal együtt fakolitikus glaukóma alakul ki. A szemnyomás 60-70 Hgmm-re emelkedik. Klinikailag a betegség egy akut glaukómarohamra hasonlít, erős fájdalommal, a szemgolyó vérbőségével és magas szemnyomással. A lencsetömegek áthaladnak a tokon és elzárják a trabekuláris repedéseket. A lencsetok megrepedhet, az elülső csarnokvíz zavaros, tejszerű. Az elülső és hátsó tok alatt is repedés léphet fel - plasztikus iridociklitisz alakul ki.

Vaszkuláris glaukóma

Poszttrombotikus - a retina vénáinak trombózisával. A glaukóma kialakulásának mechanizmusa ebben a formában a következő. A trombózis ischaemiához vezet, erre válaszul új erek képződnek a retinában, a szaruhártyában, elzárják az elülső csarnokzugot, megnő a szemnyomás. A betegséget hyphema kíséri. A látás meredeken romlik, vakság léphet fel.

A flebohipertenzív glaukóma a szem episzklerális vénáiban tartósan megnövekedett nyomás következtében alakul ki. Oka a vérpangás az elülső sugárartériákban és az örvényvénákban. Ez az örvényvénák trombózisa esetén, a vena cava superior összenyomódásával, rosszindulatú exophthalmus és orbitális daganatok esetén fordul elő. Mivel a látótér általában nulla, minden kezelés a szem megőrzésére irányul. Általában sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A hatás jelentéktelen. A trombózis korai szakaszában a retina teljes lézeres koagulációja hatékony.

Traumás glaukóma

A traumás glaukóma az esetek 20%-ában bonyolítja a sérülések lefolyását.

Sajátosságok:

  1. fiataloknál alakul ki;
  2. seb-, ionizált, égési, kémiai és sebészeti eredetű fertőzésekre oszlik.

A megnövekedett szemnyomás okai esetenként változnak; szemvérzések (hyphema, hemophthalmos), az elülső csarnokzug traumás visszahúzódása, a szem kiürítő rendszerének elzáródása elmozdult lencse vagy annak bomlástermékei miatt. Kémiai és sugárkárosodás esetén az epi- és intrascleralis erek érintettek.

A glaukóma a sérülés után különböző időpontokban jelentkezik, néha több évvel később.

Seb glaukóma

Traumás szürkehályog, traumás iridociklitisz vagy hám benövése alakulhat ki a látóideg csatornája mentén. A másodlagos poszttraumás glaukóma megelőzése alapos sebészeti kezelés.

Zúzódásos glaukóma

A lencse helyzete megváltozik, az elülső csarnokzug összenyomódása megfigyelhető. Oka lehet a hyphema és a traumás mydriasis megjelenése. A neurovaszkuláris faktor kifejeződik (a mydriatikumokat a zúzódás utáni első három napban nem írják fel). A zúzódásos glaukóma kezelése - ágynyugalom, fájdalomcsillapítás, nyugtatók, deszenzibilizáló gyógyszerek. Ha a lencse elmozdul, eltávolítják. Tartós mydriasis esetén a szaruhártyára zsinórt helyeznek.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Égési glaukóma

A szemnyomás az első órákban megemelkedhet a szemfolyadék hiperprodukciója miatt. Az égés utáni glaukóma 1,5-3 hónap után jelentkezik az elülső csarnokzugban lévő hegfolyamat miatt. Az akut időszakban vérnyomáscsökkentő kezelést végeznek, pupillatornát írnak fel, piócákat helyeznek az érintett oldalra. Ezt követően rekonstrukciós műtéteket jeleznek.

trusted-source[ 17 ]

Posztoperatív glaukóma

A szemgolyón és a szemüregen végzett műtétek utáni szövődménynek tekintik. Előfordulhat átmeneti és tartós szemnyomás-emelkedés. Leggyakrabban a posztoperatív glaukóma szürkehályog-eltávolítás (aphakiás glaukóma), keratoplasztika és retinaleválás miatt végzett műtétek után alakul ki. A posztoperatív glaukóma lehet nyitott vagy zárt zugú. Néha másodlagos malignus glaukóma is előfordulhat vitreoretinális blokkal.

Az aphakiás szem glaukómája

Az aphakiás szem glaukómája 24%-ban fordul elő. Oka az üvegtest előesése. A pupillaelzáródást (2-3 héttel az extrakció után) az üvegtesti sérv elzáródása és az üvegtesttel összenőtt másodlagos membrán okozza. Akut glaukóma roham esetén legfeljebb 12 órát lehet várni. Ha a szemnyomás nem csökken, ektómiát végeznek. Ha ez továbbra sem sikeres, akkor már kialakultak gonioszinkémiák (perifériás). Vitreokristályos blokk esetén vitrektómiát végeznek. Ha a szaruhártya elzáródása van a sebben az extrakció idején, sebfiltráció történik, a kamrák nem állnak helyre; gonioszinkémiák és hámbenövés alakul ki. Kimotripszin alkalmazása javallt.

Degeneratív glaukóma

Uveális glaukóma - uveopathiákkal, iridociklitiszzel, Fuchs-szindrómával stb. Retinabetegségek esetén glaukóma alakul ki, ami bonyolítja a retinopátia (diabéteszes) lefolyását. Ok: disztrófiás folyamat az elülső csarnokzugban; a szaruhártya és az elülső csarnokzug hegesedése hipertrófiás retinopátiával, retinaleválással, primer amiloidózissal, pigmentáris retina disztrófiával, progresszív myopathiával.

Hemolitikus glaukóma - kiterjedt intraokuláris vérzéssel a vérreszorpció termékei disztrófiát okoznak a trabekulákban.

Hipertenzív glaukóma - az endokrin patológiában a szimpatikus magas vérnyomás disztrófiás változásokhoz és glaukómához vezet.

Az iridokorneális endoteliális szindrómát a hátsó szaruhártya-hám hiánya, valamint az elülső csarnokzug és az írisz elülső felszínének struktúráin fellépő membránatrófia jellemzi. Ezek a membránok hátsó szaruhártya-hámsejtekből és Descemet-szerű membránból állnak. A membrán heges összehúzódása az elülső csarnokzug részleges elzáródásához, a pupilla deformációjához és elmozdulásához, az írisz megnyúlásához, valamint repedések és lyukak kialakulásához vezet. A szemből a szemfolyadék kiáramlása károsodik, és a szemnyomás megnő. Általában csak az egyik szem érintett.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplasztikus glaukóma

A neoplasztikus glaukóma intraokuláris vagy orbitális képződmények szövődményeként jelentkezik. Intraokuláris daganatokkal fordul elő: szaruhártya és sugártest melanoblasztómával, choroidea daganatokkal, retinoblasztómával. A szemnyomás a daganat II-III. stádiumában fokozódik, amikor az elülső csarnokzug elzáródik, a daganatszövet bomlástermékei lerakódnak a trabekuláris szűrőben, és gonioszinkémiák alakulnak ki.

A glaukóma gyakrabban és gyorsabban alakul ki, ha a daganat az elülső csarnokzugban található. Ha a daganat a szem hátsó pólusában helyezkedik el, az írisz-lencse rekeszizom előretolódik, és másodlagos glaukóma alakul ki (mint egy akut glaukóma roham).

Orbitális daganatok esetén a glaukóma az orbitális, intraokuláris és episzclerális vénákban megnövekedett nyomás, vagy az orbitális tartalom szemgolyóra gyakorolt közvetlen nyomása következtében alakul ki.

A szem tumoros folyamatainak diagnosztizálására további módszereket alkalmaznak: echográfia, diafragmaszkópia, radionuklid diagnosztika.

Ha a diagnózis még mindig nem egyértelmű, a látás nullára csökken, gyanú merül fel egy daganatra, akkor jobb, ha eltávolítjuk a szemet.

Mit kell vizsgálni?

Ki kapcsolódni?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.