Másodlagos glaukóma

A másodlagos glaucoma olyan betegségek csoportja, amelyek a szem legkülönbözőbb kóros folyamataiban fordulnak elő.

Gyulladásos megbetegedések, sérülések és akár bizonyos gyógyszerek alkalmazása, sebészeti beavatkozások az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezethetnek, vagy ritkábban.

[1], [2], [3], [4]

A másodlagos glaukóma okai

Leggyakrabban a másodlagos glaucoma okozza az intraocularis folyadék kiáramlását (retenció).

Az elsődleges és a másodlagos glaukóma közötti különbség önkényes, az intraokuláris nyomás bármilyen növekedése másodlagos. A másodlagos glaucoma gyakorisága az összes szem betegségének 0,8-22% -a (ez a betegek 1-2% -a). A glaukóma gyakran vaksághoz vezet (amelynek gyakorisága 28%). A másodlagos glaucoma enukleációjának nagy százaléka 20-45%.

[5], [6], [7]

Melyek a másodlagos glaucoma tünetei?

A másodlagos glaukóma ugyanazokkal a lépésekkel és kompenzációs fokokkal rendelkezik, mint az elsődleges glaucoma, de van néhány speciális jellemző:

1. egyoldalú folyamat;
2. akár nyílt zugú glaukóma, akár szögeltávolító glaukóma (vagyis paroxysma);
3. Az intraokuláris nyomásemelkedési görbe (éjszakai emelkedés) megtermelt típusa;
4. nagyon gyorsan csökkentette a vizuális funkciót, egy éven belül;
5. időben történő kezelés esetén a vizuális funkciók csökkentése visszafordítható.

A másodlagos glaukóma osztályozása

A másodlagos glaukóma egyetlen besorolása sincs.

1982-ben Nesterov adta a legteljesebb osztályozást a másodlagos glaucoma miatt.

• I - uveal gyulladásos után.
• II - phakogenezis (phakotopikus, fakomorf, phakometrikus).
• III - érrendszeri (thromboticus, phlebocytotension).
• IV - traumás (kontúzió, seb).
• V - degeneratív (uvealis, retinális betegségek, hemolitikus, magas vérnyomás).

[8], [9], [10], [11]

Uvealis gyulladásos másodlagos glaukóma

Uvealis gyulladásos másodlagos glaucoma az esetek 50% -ában fordul elő. Növeli intraokuláris nyomás eredményeképpen észlelt gyulladásos folyamatok és érrendszeri traktus vagy szaruhártya lezárását követő (a szaruhártya-gyulladás, episcleritis visszatérő, scleritis és uveitis). Betegség típusú krónikus nyitott zugú glaukóma, amikor elterjedt tény, hogy a vízelvezető rendszer a szem, vagy zárt zugú glaukóma, ha a kép a hátsó összenövések, goniosinehii, fúziós és a fertőzés tanuló.

Keratouvealis másodlagos glaucoma egy tisztán uvealis, szaruhártya fekély, keratitis (vírusos, szifilitikus etiológiában) az érrendszeri érintettség kíséri. A szaruhártya (torok) gyulladásos megbetegedésének kimenetele bonyolult a másodlagos glaukóma, az elülső synechia képződése (a pupillari margón). A prémek mellett; ha Sanchez Coy blokád törékeny elülső kamra és szétkapcsoló az elülső és a hátsó kamra van Major reflex szemnyomás növekedését miatt állandó irritáció a szaruhártya, amely van forrasztva a bendőbe.

Tisztán uvealis másodlagos glaukóma:

• akut uveitis esetén a hypersecretion (20%) miatt az intraocularis nyomás emelkedhet;
• az érrendszeri szabályozás vénás gyulladás miatti károsodása (vaszkuláris permeabilitás és intraocularis nyomásnövekedés);
• az elülső kamra székletének mechanikai blokkolása exudátummal, a trabekula ödémája.

A szekunder glaukóma változhat az eredmény uveitis (képződésének köszönhető, és fúziós előfordulhat goniosinehy perforálatlan tanuló szervezet váladékok trabeculák, neovaszkularizáció kialakulásáig a sarokban az elülső kamrából).

Az uvealis glaucoma jellemzői - a vizuális funkciók gyors csökkenése.

Uvealis glaucoma kezelése:

• az alapbetegség kezelése - uveitis;
• midriatiki;
• a ciliáris test parézise (a synechia megzavarása csökkenti a vizes humor termelését);
• hipotenzív terápia fokozott szekrécióval;
• sebészeti beavatkozás (gyakran a korábban átadott akut uveitis hátterében), masszív gyulladáscsökkentő terápiával kombinálva;
• Ha van egy pupillablokk, a szaruhártyát bombázzák, az elülső kamra kicsi, ebben az esetben feltétlenül sebészi kezelés (a szaruhártyát korábban használták).

Phacogen másodlagos glaukóma

Phacotic glaucoma - amikor a lencse elmozdul (elbomlik) az elülső kamrában és az üvegtestben. Az ok trauma, stb.

Ha az objektív nodvivyhtnut az üvegtestben, akkor az egyenlítõ a szaruhártya mögül lenyomja, az elülsõ kamra sarkához nyomja. Az elülső kamrában a lencse egyenlítője megnyomja a trabekulákat. Amikor a lencse az üvegtestbe keveredik, az üveges humor hernia képződik a tanulóban, ami csapdába eshet a diákban, majd blokk keletkezik. Lehet, hogy folyékony üvegtest, ami eldugítja az intertubulus repedéseket. Az intraokuláris nyomás reflex növekedése szintén fontos: a lencse irritálja a szaruhártyát és az üvegtestet, ami reflex faktorhoz vezet. A betegség a zárt zugú glaukóma típusától függ, és a lencse eltávolítása kötelező.

A facomorf glaukóma éretlen korral vagy traumás szürkehályával fejlődik ki. A lencseszálak duzzanata meg van jegyezve, a lencse térfogatban megnagyobbodik, előfordulhat a pupillablokk. Az elülső kamra keskeny szögében a másodlagos zárt zugú glaukóma akut vagy szubakut támadása alakul ki. A lencse kitermelése teljesen képes a glaukóma betegeinek gyógyítására.

Az arc-glaukóma 70 évesnél idősebb személyekkel szenilis túlérett szürkehályog alakul ki. A szemnyomás 60-70 mmHg-ra emelkedik. Art. Klinikailag a betegség súlyos fájdalom-szindrómára, a szemgolyó hyperemiaára és a magas intraokuláris nyomásra utal. A lencse tömegei átjutnak a kapszulán, és eltömítik a trabecularis réseket. Lehet, hogy az objektív kapszula megszakad, az elülső kamrában a nedvesség zavaros, tejszerű. A szakadás előfordulhat az elülső és a hátsó kapszula alatt - a műanyag iridocyclitis alakul ki.

Érrendszeri glaukóma

Posttrombotikus - a retina vénák thrombosisával. A glaukóma kialakulásának mechanizmusa ezzel a formával a következő. A trombózis iszkémia kialakulásához vezet, mivel ez a retina, a szaruhártyában kialakult új erek, az elülső kamra szögét eltömíti, és az intraokuláris nyomás emelkedik. A betegséget egy hyphema kíséri. A látomás élesen esik, vakság fordulhat elő.

A phlebohypertensive glaucoma a szem episcleralis vénáiban tapasztalt tartós nyomásnövekedés eredményeképpen következik be. Ennek az az oka, hogy az anterior ciliáris artériákban és a vorticostasisban vérveszteség keletkezik. Ez a vortex vénák trombózisával fordul elő, amikor a felső vena cava összenyomódott, rosszindulatú exoftalmosokkal és orbitális tumorokkal. Mivel a látószög általában nulla, minden kezelés célja a szem megőrzése. Általában sebészeti beavatkozást igényelnek. A hatás elhanyagolható. A trombózis korai szakaszában a teljes retinális lézeres koaguláció hatékony.

Traumás glaukóma

A traumás glaukóma az esetek 20% -ában bonyolítja a sérülések menetét.

Jellemzők:

1. fejlődik a fiatalok körében;
2. seb, ionizált, égető, kémiai, műtéti.

A megnövekedett intraokuláris nyomás okai különböző esetekben nem azonosak; intraocularis vérzés (hyphema, hemophthalmus), az elülső kamra szögének traumás recessziója, a szem elvezető rendszer eldugulásának elmozdított lencséje vagy a bomlási termékeinek elzáródása. A kémiai és a sugárzási károsodás során az epi- és intrasclerális hajók érintettek.

A glaukóma a sérülés után különböző időpontokban fordul elő, néha néhány év alatt.

Raneva glaukóma

Traumás szürkehályog, traumás iridocyclitis vagy epitheliális ingerület alakulhat ki az optikai csatorna mentén. A másodlagos traumás glaukóma megelőzése alapos sebészeti beavatkozás.

Kontúziós glaukóma

A lencse pozíciója megváltozik, és megfigyelhető az elülső kamra szögének tömörítése. Ezt a hyphema és a traumás mydriasis megjelenése okozhatja. A neurovaszkuláris faktort expresszálják (az első három napot a mydriatica agyrázkódása után nem írják elő). Egyidejű glaukóma kezelése - lefekvés, fájdalomcsillapítás, nyugtató, deszenzitizáló szerek. Amikor a lencse elmozdul, eltávolításra kerül. Egy stabil mydriasis segítségével egy tasakot helyeznek a szaruhártyára,

[12], [13], [14], [15], [16]

Burn glaucoma

Az intraokuláris folyadék hiperprodukciója miatt az első órákban a szemnyomás emelkedhet. Az elülső kamra sarkában lévő hegek miatt az égés utáni glaukóma 1,5-3 hónap után jelenik meg. Akut periódusban vérnyomáscsökkentő kezelést végeznek, a tanuló gimnasztikáját írják elő, a betegeket az érintett oldalon helyezik el. Utólagos rekonstrukciós műveletek jelennek meg.

[17]

Postoperatív glaukóma

A szemgolyó és az orbitális műtét utáni szövődménynek tekinthető. Az intraokuláris nyomás ideiglenesen és folyamatosan emelkedhet. A legtöbb egyéb Postoperati glaukóma után alakul cataracta (afakicheskaya glaukóma), keratoplasztika műveletet olyan retinaleválás. A posztoperatív glaucoma lehet nyitott és zárt szög. Néha másodlagos rosszindulatú glaukóma jelentkezik a vitreochrustalis blokkban.

Az aphakic szem glaukoma

Az aphakicus glaucoma 24% -ban fordul elő. Az ok az üvegtest elvesztése. A pupillablokkot (az extrahálás után 2-3 héttel) az üvegtest és a szekunder membrán sérvének az üvegtesthez forrasztva okozza. Ha a glaukóma akut támadásának klinikája legfeljebb 12 órát várhat, ha az intraokuláris nyomás nem csökken, az ektómia is megtörténik. Ha ez után nem sikerül, ezért goniosinechia (periférikus) már kialakult. Vitreochrustalis blokk esetén vitrectomiát végeznek. Ha a szaruhártyát megsérti a seb, akkor a sebet az extrahálás idején kiszűrik, a kamrákat nem állítják vissza; goniosinechia képződik, a hám felszaporodása. A kimotripszin alkalmazása látható.

Degeneratív glaukóma

Uvealis glaucoma - uveeopathiákkal, iridocyclitisszel, Fuchs-szindrómával stb. A retina glaucoma betegségei kialakulnak, ami megnehezíti a retinopathia (diabetikus) folyamatát. Ok: dystrophikus folyamat az elülső kamra sarkában; a szaruhártya és az elülső kamra szöge, a hypertrophiás retinopátia, a retina leválás, az elsődleges amyloidosis, a retinális pigmentális degeneráció, progresszív myopathia.

Hemolítikus glaukóma - kiterjedt intraocularis vérzéssel, a vérben oldódó készítmények dystrofiát okoznak a trabekulákban.

A hypertoniás glaucoma - endokrin patológiás szimpatikus hipertónia dystrophiás változásokhoz és glaucomához vezet.

Az Iridocorneal endothelialis szindróma a szaruhártya hátsó hámjának inferioritása, a membrán atrófiája az elülső kamra szögének szerkezetén és az írisz elülső felületén. Ezek a membránok a cornea és a descemet-szerű membrán hátsó epitheliumának sejtjeiből állnak. A membrán hegesedése az elülső kamra szögének, a deformációnak és a pupilla elmozdulásának, az iris nyújtásának és a rések és nyílások kialakulásának részleges eltörléséhez vezet. Az intraokuláris nedvesség kiáramlása a szemtől és a megnövekedett intraokuláris nyomás. Általában csak egy szem érintett.

[18], [19], [20], [21], [22]

Neoplasztikus glaukóma

A neoplasztikus glaukóma intraokuláris vagy orbitális formációk szövődménye. Úgy tűnik, intraokuláris tumorokkal: a szaruhártya és a ciliáris test melanoblasztoma, a choroid daganata, a retinoblastoma. A tumor II-III. Stádiumában jelentkező intraokuláris nyomás emelkedik, amikor az elülső kamra szögének blokkolása megtörténik, a tumorsejtek bomlási termékeinek leválása a trabekuláris szűrőbe és a goniosischia képződése.

Gyakrabban és gyorsabban fejlődik a glaukóma az elülső kamra sarkában lévő tumorokkal. Ha a daganat a szem hátsó pólusánál helyezkedik el, a membrán besugárzásának és a másodlagos glaukóma fejlõdésének (a glaukóma akut támadásának típusától függõen) eltolódik.

Az orbitális daganatokban a glaukóma a keringési, intraokuláris és episzklerális vénákban jelentkező megnövekedett nyomás következtében vagy a szemgolyó keringési tartalmának közvetlen nyomására vezethető vissza.

A daganatszem-folyamatok diagnózisához további módszereket alkalmaznak: az echography, diaphacoscopy, radionuklid diagnosztika.

Ha a diagnózis még mindig nem világos, a látás nullára esik, gyanú merül fel, jobb a szem eltávolítása.