Affektív légzési rohamok gyermekeknél

A gyermekgyógyászati neurológiában a szinkopális állapotok megnyilvánulásai között rövid távú reflexív légzéstartási rohamok figyelhetők meg - affektív-légzési rohamok.

Az ICD-10 szerint R06 kóddal rendelkeznek, és specifikus diagnózis nélküli tünetekként osztályozzák őket.

Az ilyen légzésszüneteket belégzés vagy kilégzés közben gyakran epizodikus apnoe szindrómának (légzés hiányának) nevezik gyermekeknél, anoxiás rohamoknak, kilégzési apnoénak, valamint olyan vagus rohamoknak, amelyeket egy affektív reakció okoz, és amelyek etiológiailag nem kapcsolódnak az epilepsziához.

Általánosságban elmondható, hogy ez a tünet meglehetősen gyakori, de ahogy az orvosok mondják, nagyon nehéz.

Járványtan

A különböző forrásokban idézett affektív-légzési rohamokra vonatkozó statisztikák az esetek eltérő gyakoriságát mutatják, nyilvánvalóan a pontos klinikai adatok hiánya miatt.

Egyes adatok szerint az ilyen rohamok gyakorisága egészséges, hat hónapos és másfél-két éves gyermekeknél 0,1-4,7%; más adatok szerint - 11-17%, sőt több mint 25%, bár ismétlődő rohamokat csak ennek a számnak egyötödében rögzítenek, görcsökkel - akár 15%-ban, ájulással - pedig kevesebb mint 2%-ban.

Az esetek körülbelül 20-30%-ában a gyermek egyik szülője korai gyermekkorban affektív-légzési rohamoktól szenvedett.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz affektív-légzési rohamok

Jelenleg a hat hónapos és négy-öt éves kor közötti gyermekek affektív-légzési rohamainak fő oka az, hogy a központi idegrendszer (KIR) számos struktúráját a korai gyermekkorban funkcionális éretlenség jellemzi, munkájukban hiányzik a világos koordináció, és az autonóm idegrendszer (VN) nem teljesen adaptálódott.

Először is, ez az idegrostok születés utáni folyamatos mielinizációjának köszönhető. Így a gyermekeknél a gerincvelő és gyökerei csak hároméves korukra válnak teljesen mielinhüvelyessé, a vagus (vándorideg) négyéves korra, a központi idegrendszeri vezetési pályák rostjai (beleértve a velő oblongata piramispályájának axonjait is) pedig ötéves korra. A vagus ideg tónusa azonban sokkal később stabilizálódik, és valószínűleg ezért fordulnak elő az újszülötteknél affektív-respirációs rohamok meglehetősen ritkán, és ilyen esetekben veleszületett Arnold-Chiari-anomália vagy genetikailag meghatározott és öröklött Rett-szindróma és Riley-Day-szindróma jelei lehetnek.

A légzőizmok mozgásának reflex automatizmusát támogató medulla oblongata és légzőközpontja jól fejlett gyermekeknél, és a gyermek születésétől kezdve ellátja funkcióit, azonban az itt található vazomotoros központ nem mindig biztosítja a vazomotoros reakciók megfelelőségét.

Kora gyermekkorban az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részlegei, amelyek a légzési és minden más feltétel nélküli reflexet biztosítják, folyamatosan javulnak. Ugyanakkor az idegimpulzusokat továbbító szinapszisok száma gyorsan növekszik, és a neuronok gerjesztését még nem ellensúlyozza megfelelően gátlásuk, mivel a gamma-aminovajsav (GABA), a központi idegrendszer gátló neurotranszmitterének szintézise nem elegendő a gyermek agyának alkéregében. Ezen tulajdonságok miatt az agykéreg mind közvetlen, mind reflektált diffúz túlingerlésnek lehet kitéve, amit a szakértők nemcsak sok kisgyermek fokozott idegi ingerlékenységét, hanem érzelmi labilitását is magyarázzák.

Meg kell jegyezni, hogy a külföldi orvosokkal ellentétben sok hazai gyermekorvos a gyermekek affektív-légzőszervi rohamait hisztérikus rohamokkal vagy öngyógyuló hisztérikus rohamokkal, azaz lényegében hisztérikus neurózis megnyilvánulásaival azonosítja.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kockázati tényezők

A gyermekek affektív-légzési rohamainak fő kockázati tényezői vagy kiváltó okai a következők: hirtelen félelem, váratlanul erős fájdalom, például eséskor, valamint negatív érzelmek erőszakos kifejezése, idegfeszültség vagy stresszes sokk.

A pszichológusok felismerték a szülők reakcióinak jelentőségét a gyermekek erős érzelmeinek, ingerlékenységének vagy elégedetlenségének megnyilvánulásaira. Nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen rohamokra való hajlam, valamint sok más szinkopális állapot genetikailag is öröklődhet - az autonóm idegrendszer típusával (hiperszimpatikotóniás vagy vagotonikus) együtt.

A neurológusok hajlamosító tényezőknek a központi idegrendszer és a vegetatív idegrendszer kisgyermekkori sajátosságait tartják, amelyek hozzájárulnak a vegetatív idegrendszer szimpatikus részének magas idegi ingerlékenységéhez és hipertóniájához, amely különösen aktív stresszes helyzetekben. A limbikus rendszer egyes struktúráinak túlzott reaktivitása is szerepet játszik, különösen a hipotalamuszé, amely az vegetatív idegrendszer működését szabályozza, és a hippocampusé, amely az érzelmeket szabályozza az agyban.

Ezenkívül a gyermek sírásakor légzésleállást kiváltó lehetséges tényezők közé tartozik a vashiányos vérszegénység gyermekeknél.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

A neurofiziológusok továbbra is tisztázzák az affektív-légzési rohamok patogenezisét, de hangsúlyozzák annak feltétel nélküli kapcsolatát a központi idegrendszer életkorral összefüggő jellemzőivel, és nagyobb mértékben az autonóm idegrendszer működésével.

Egy sikoltozó és síró gyermeknél a félelem, a fájdalom vagy a negatív érzelmek ellenőrizetlen robbanása hátterében fellépő affektív-légzési roham során a medulla oblongata légzőközpontjának reflexes elnyomása következik be hiperoxigenizáció vagy hiperoxia miatt - a vér oxigénszintjének jelentős növekedése és parciális nyomásának növekedése (ami a sírás vagy sikítás során a gyakori mély légzés eredménye), valamint a vér szén-dioxid mennyiségének csökkenése (hypocapnia).

Vázlatosan az affektív-légzési rohamok kialakulásának mechanizmusa a következőképpen néz ki. A vér oxigén- és szén-dioxid arányának rövid távú, de éles változását a carotis sinus kemoreceptorai és ozmotikus receptorai rögzítik - egy speciális reflexogén zóna, amely a belső carotis artérián lokalizálódik. A kémiai és barometrikus jeleket idegimpulzusokká alakítják, amelyeket a vagus ideg érzékel, amely részt vesz a légzésben, beidegzi a garatot és a gégét, és szabályozza a pulzusszámot.

Ezután az impulzusok a garat és a gége izomrostjainak neuronjaihoz jutnak, és azok azonnal reflexszerűen görccsel reagálnak, ami megakadályozza a belégzést, elzárja a légzőizmokat és apnoét vált ki. Ugyanakkor a mellkasban lévő nyomás megnő; bradycardia alakul ki - a pulzus lelassul; az agyból a vagus idegen keresztül érkező erős visszavert jel aszisztolét okoz: 5-35 másodpercen belül a szív ténylegesen leáll.

A perctérfogat (a szisztolé során kilökött vér mennyisége) is csökken, és ennek megfelelően csökken a vérnyomás és az agyba áramló vér mennyisége is. Emellett a vér pang a vénákban, és az artériákban lévő vér oxigént veszít (hipoxémia alakul ki), aminek következtében a gyermek elsápad és elkezd elveszíteni az eszméletét.

[ 8 ]

Tünetek affektív-légzési rohamok

Az affektív-légzési rohamok klinikai tünetei típusuktól függenek

A légzés átmeneti leállításának egyszerű támadása spontán módon halad át - nagyon gyorsan, kóros külső megnyilvánulások és posztiktális állapot nélkül.

A második típusú rohamok – cianotikus (vagy kék) – negatív érzelmek affektív kifejezése során jelentkeznek, sikítás kíséretében. A légzés mély, de szakaszos, és rövid távú megszűnése a következő belégzés pillanatában következik be, ami a bőr kékes elszíneződéséhez – cianózishoz – vezet. Ezt a vérnyomás hirtelen csökkenése, az izomtónus elvesztése követi, de ájulás és akaratlan izom-összehúzódások (görcsök) ritkák. A gyermek egy-két percen belül normalizálódik, az agyi struktúrákra gyakorolt negatív következmények nélkül, amint azt az elektroencefalográfiai eredmények is bizonyítják.

A harmadik típusban, amelyet sápadt affektív-légzési rohamként ismerünk (leggyakrabban hirtelen fájdalom vagy erős ijedtség miatti sírás okoz), az első jelek a kilégzéskor jelentkező légzéskésés és a pulzusszám csökkenése. A gyermek elsápad, és elveszítheti az eszméletét, gyakran előfordulnak tónusos-klónusos rohamok. A sápadt roham szokásos időtartama nem haladja meg az egy percet, a gyermek a roham után letargikus, és elaludhat.

A negyedik típust bonyolultnak tekintik, mivel fejlődésének mechanizmusa és tünetei közé tartoznak a cianotikus és halvány típusú affektív-légzőszervi rohamok jelei.

[ 9 ]

Komplikációk és következmények

A szakértők azt állítják, hogy az affektív-légzési rohamoknak nincsenek következményei és szövődményei: az agyi struktúrák vagy a psziché nem érintettek.

Igaz, ahogy a hosszú távú klinikai gyakorlat mutatja, tízből kettő, akinél a vegetatív idegrendszer hiperszimpatikotóniás vagy vagotonikus típusa rövid távú reflexív légzésvisszatartási rohamoktól szenved, felnőttkorban hasonló rohamokkal (szinkópa állapotokkal) küzdhet.

Nemkívánatos következmények lehetségesek, ha a szülők betegnek tartják az ilyen rohamokban szenvedő gyermekeket, gondoskodnak róluk és minden lehetséges módon elkényeztetik őket. Az ilyen taktika közvetlen utat nyit a neuraszténia kialakulásához és a hisztérikus neurózis kialakulásához.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics affektív-légzési rohamok

A gyermekorvosoknak gyermekneurológushoz kell utalniuk a beteget, mivel az affektív-légzési rohamok diagnosztizálása az ő profiljuk.

Ennek az állapotnak a meghatározásához egyetlen konzultáció nem elegendő. Végül is meg kell különböztetni az epilepsziától, az akut légzési elégtelenségtől (különösen a mechanikus fulladástól), az asztmás rohamoktól, a hisztériás neurózistól, a vazovagális ájulástól, a gégegörcstől (és a spazmofília egyéb formáitól), a kardiogén epizodikus apnoétól (amely a legtöbb esetben a sinuscsomó veleszületett gyengeségével jár) és a Cheyne-Stokes légzéstől (amely a megnövekedett koponyaűri nyomásra, az agyféltekék patológiáira és az agydaganatokra jellemző).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az epilepsziát különösen gyakran tévesen diagnosztizálják, ezért differenciáldiagnózist végeznek, beleértve:

• vérvizsgálatok a hemoglobinszint, valamint a gázkomponensek meghatározására;
• instrumentális diagnosztika (elektroencefalográfia, elektrokardiográfia, agyi struktúrák hardveres vizualizációja – ultrahang, MRI).

Kezelés affektív-légzési rohamok

Az affektív-légzési rohamok esetén nincs szükség kezelésre. Először is, senki sem tudja még, hogyan kell kezelni őket. Másodszor, a gyerekek hatéves korukra kinövik ezeket a rohamokat – ahogy az idegrostokat mielinhüvely borítja, az agy és a központi idegrendszer struktúrái érnek, és a vegetatív idegrendszer funkciói javulnak. A szülőknek azonban átfogó információkkal kell rendelkezniük erről az állapotról.

Ha azonban az ilyen rohamok gyakran előfordulnak (egyes gyermekeknél naponta többször is), akkor bizonyos gyógyszereket felírhatnak.

Például egy kalcium-hopantensavat tartalmazó gyógyszer - a Pantogam (Pantocalcin, Gopat, Cognum) egy neuroprotektív nootropikus szer, amely elősegíti az agy hipoxiával szembeni rezisztenciáját, csökkenti a központi idegrendszer ingerlékenységét (beleértve a rohamokat is), és egyidejűleg serkenti a neuronok képződését. Ezért a főbb alkalmazási indikációk: epilepszia, mentális retardáció, skizofrénia, súlyos hiperkinézia, TBI. Ezt a gyógyszert szájon át kell bevenni, az adagot az orvos határozza meg, és az affektív-légzési rohamok gyakoriságától és intenzitásától függ.

A parenterálisan adagolt nootrop és neuroprotektív Cortexin növeli a központi idegrendszer és az agy stresszes helyzetekkel szembeni ellenálló képességét. Komplex terápiában alkalmazzák epilepszia, agyi bénulás, agyi keringési patológiák (beleértve a koponyasérülést) és a vena neuralgikus neurológiai (VNS) funkciók esetén, valamint gyermekek intellektuális és pszichomotoros fejlődési zavarai esetén.

Mindenféle affektív-légzőszervi roham esetén ajánlott vitaminokat szedni: C, B1, B6, B12, valamint kalcium- és vaskészítményeket.

Előrejelzés

A gyermekek affektív-légzőszervi rohamai hat-hét éves korukra elmúlnak, így ennek az állapotnak a prognózisa pozitív. A lényeg az, hogy ne tévesszük össze az ilyen rohamokat az epilepsziával, és ne "kezeljük" a gyermeket erős gyógyszerekkel.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]