A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vashiányos anémia gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vashiányos vérszegénység gyermekeknél klinikai-hematológiai szindróma, amely a hemoglobinszintézis megsértésén alapul, amely a vasveszteség következménye.
3 vashiány áll fenn:
- előtti vasveszteség;
- látens vasveszteség;
- vashiányos vérszegénység.
Az előzött vasveszteséggel a vastartalom csak a raktárban csökken, a szállítási és hemoglobin alapok megőrzik. A klinikai megnyilvánulások és a világos diagnosztikai kritériumok hiánya lehetetlenné teszi ezt a gyakorlati fontosságot.
A látens vasveszteség, amely a vashiányos állapotok 70% -a, nem tekinthető betegségnek, hanem egy negatív vasegyensúlyt tartalmazó funkcionális rendellenességnek, nincs külön ICD-10 kódja. A látens vashiány, jellegzetes klinikai kép: sideropenic szindróma, de a hemoglobin továbbra is a normál tartományban, amely nem azonosítja, olyan körülmények között a lakosság a laboratóriumi paraméterek.
A vashiányos anémia gyermekeknél (ICD-10 kód - D50) egy betegség, önálló nosológiai forma, amely a vashiányos állapotok 30% -át teszi ki. E betegség feltárja:
- anémiás és sideropén szindrómák;
- a hemoglobin és a szérumvas koncentrációjának csökkenése;
- a teljes szérum vaskötő képességének növelése (OZHSS);
- a szérum ferritin koncentráció (SF) csökkenése.
Járványtan
Fontos frekvenciaválasz: a gyermekek vérszegénységének 90% -a - vashiányos anémia, felnőtteknél ez az érték eléri a 80% -ot. A fennmaradó 10% (felnőtteknél 20%) más típusú anémiára esik: örökletes és szerzett hemolítikus anémia, alkotmányos és szerzett aplasztikus anaemia. A vashiányos vérszegénység előfordulási gyakorisága és prevalenciája a gyermekeknél hazánkban ismeretlen, ám valószínűleg elég magas, különösen a kisgyermekeknél. A probléma nagyságát a WHO adatai vizsgálatával lehet megvizsgálni: a földön 3600 000 000 ember látens vashiányt okoz, és 1 800 000 ember szenved vashiányos vérszegénységben.
A vashiányos vérszegénységet társadalmilag jelentős betegségnek nevezhetjük. A vashiányos vérszegénység prevalenciája a 2,5 éves gyermekeknél Nigériában 56%, Oroszországban - 24,7%, Svédországban - 7%. A WHO szakemberei szerint, ha a vashiányos anémia meghaladja a 30% -ot, ez a probléma meghaladja az orvosi rendszert, és állami szintű döntéshozást igényel.
Az ukrán Egészségügyi Minisztérium hivatalos statisztikái szerint jelentősen nőtt a vérszegénység előfordulása a gyermekek és serdülők számára Ukrajnában.
Gyermekkorban a vashiányos anémia az összes vérszegénység 90% -át teszi ki. Így, hozzárendelése vaspótlást egyáltalán anémiák, orvos „találgatások” 9 esetből 10. A fennmaradó 10% a anémiák közé veleszületett és szerzett hemolitikus és aplasztikus anémia, és a vérszegénység krónikus betegség.
A vashiányos vérszegénység okai gyermekekben
Több mint 10 féle vas-anyagcsere-rendellenesség létezik, ami a vas-hiányállapotok kialakulásához vezet. A legfontosabbak a következők:
- az élelmiszerekben előforduló vasveszteség, amely fontos a vashiányos állapotok kialakulásában a korai serdülőkorú gyermekeknél, felnőtteknél és időseknél;
- károsodott vas felszívódását a duodenumban és a vékonybél felső szakaszában eredményeként gyulladás, az allergiás ödéma a nyálkahártya, giardiasis, fertőzés Helicobacter jejuni, vérzéssel;
Vas cseréje a szervezetben
Normális esetben egy felnőtt egészséges személy teste körülbelül 3-5 g vasat tartalmaz, így a vas nyomjelző elemek közé sorolható. A vas egyenetlenül oszlik el a szervezetben. A vas körülbelül 2/3-a az eritrociták hemoglobinjében található - ez egy keringő vasaló (vagy medence). Felnőtteknél ez a pool 2-2,5 g, teljes időtartamú újszülötteknél - 0,3-0,4 g, és koraszülött csecsemőknél - 0,1-0,2 g.
A vashiányos anémia patogenezise
A vérszegénység kialakulásában van egy határozott sorrend:
I lépés I - csökkenő tartalékok vas a májban, a lépben és a csontvelőben.
Ezzel párhuzamosan csökken a ferritin koncentrációja a vérszérumban, a látens vasveszteség fejleszti a vérszegénység - anamnézisét. A modern ötletek szerint a ferritin a test teljes vasraktárainak állapotát tükrözi, így ebben a szakaszban a vasraktárak jelentősen kimerültek a vörösvérsejt (hemoglobin) alap csökkentése nélkül.
Vasveszteség az élet első évében és a korai életben
Az a gondolat, hogy a hemoglobin koncentrációjának csökkentése terhes nőkön nem befolyásolja a magzat fejlődését, téves. A vas hiánya a magzatban visszafordíthatatlan rendellenességeket eredményez:
- az agytömeg növekedése;
- a mielinizáció folyamata és az idegimpulzusok szinapszisok általi vezetése.
Ezek a változások visszafordíthatatlanok, nem korrigálhatók a gyermek életének első hónapjaiban előírt vaspreparátumokkal. Ezt követõen a gyermek észlelõdik a mentális és motorfejlesztés késleltetéséért, a kognitív funkciók megsértéséért. Az amerikai kutatók kimutatták, hogy a vese-hiány vérszegénységét követő öt év elteltével, 12-23 hónapos korban átruházva a gyermeket a mentális és motorfejlesztési késedelemre, valamint a tanulási nehézségekre figyelték fel.
A legintenzívebb növekedést az egy évnél fiatalabb gyermekek és a serdülőkorban figyelték meg a pubertás időszakában. A gyermekorvosok tudják, hogy 3 hónapos korban sok gyermeknek csökkent a hemoglobin szintje (105-115 g / l). Ezt a jelenséget az amerikai orvosok is nyilvántartásba vették, és alapul szolgáltak a vonatkozó ajánlások kidolgozásához. Korú gyermekek 3 hónapos volt beállítva az alsó határ a hemoglobin koncentrációja megfelelő szabványokat 95 g / l, mivel ez átmeneti csökkenését hemoglobin van kifejezve a gyermekek többsége a populációban. Hemoglobinkoncentráció-csökkenés a gyermekek többsége 3 hónap miatt az átmenet az eritroid sejtek szintézisével magzati hemogiobin (Hb F) a Hb A2 „fiziológiás anaemia”, és nem igényel kezelést. A hemoglobin koncentrációt kell meghatározni 6 hónap: ebben a korban az értékek megfelelnek a normális (110 g / l vagy több).
Ha a gyermek szoptat, és nem tartozik semmilyen kockázati csoportba (koraszülöttség, többszöri terhesség, alacsony születési súlyú születés), a szoptatás folytatódik, és a gyermeket figyelemmel kísérik. A vaspreparátumok megnevezése a megelőző dózisokban, általában a kezelési dózis 50% -ánál, kimutatták, hogy ezek a csoportok a vesefehérje vérszegénység kialakulásának veszélyével járnak.
A hemoglobin folyamatos ellenőrzését 18 hónapig kell elvégezni:
- alacsony születési súlyú gyermekeknél;
- koraszülött csecsemőknél;
- olyan gyermekeknél, akik nem kapnak vasat tartalmazó formulát.
A hetedik hónaptól a 18. Hónapig a hemoglobin szintjét ellenőrizni kell, ha a gyermek:
- 12 hónapig kap tehéntejet;
- a szoptatás után 6 hónap elteltével nem kap elegendő mennyiségű vasat csalival;
- betegek (krónikus gyulladásos megbetegedések, táplálkozási korlátozások, súlyos vérveszteség a trauma miatt, gyógyszerek szedése, amelyek zavarják a vas felszívódását).
Vérhiányos anémia a serdülőknél
A tizenévesek, különösen a 12-18 éves lányok a hemoglobin szűrését igénylik. Előnyösen éves hemoglobin szint lányok és nők erős menstruációs vérveszteség vagy más jellegű, alacsony étrendi bevitel a vas, a vashiányos vérszegénység a történelemben. A nem veszélyeztetett, veszélyeztetett csoportok nem igénylik a hemoglobin gyakori megfigyelését, és 5 évenként ellenőrizhetők, ha fogyasztanak olyan vas-gazdag ételeket, amelyek fokozzák a felszívódást. A fiataloknak is ellenőrizniük kell a hemoglobin szintjét, ha intenzíven részt vesznek a nehéz sportágakban (a sportolók vérszegénysége). Ha vashiányos vérszegénységet észlelünk, akkor kezeljük.
A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek megelőző vakcinázása nem ellenjavallt, nem igényel hemoglobin szint normalizálódását, mivel elegendő az immunokompetens sejtek száma.
Oroszország képes és kell támaszkodnia a vasveszteség vérszegénység elleni küzdelem tapasztalataira, amelyeket más országokban szereztek. Most pontosan méri a megelőzés a vashiányos állapotok vannak megfogalmazva a nemzeti „Útmutató a megelőzés és a kezelés a vashiány az Egyesült Államok” (1998): Az elsődleges megelőzés magában foglalja a megfelelő táplálkozás, a másodlagos - aktív érzékelő lappangó vashiány és a vashiányos vérszegénység során orvosi vizsgálat, ellenőrzés és keresse fel orvosát.
A vashiányos vérszegénység tünetei gyermekeknél
A férfiaknál a vashiányos vérszegénység rosszabb, mint a nőknél; az idősek nehezebbek, mint a fiatalok.
A vashiányos vérszegénység leginkább sebezhető szövetei epitheliális fedőképességűek, mint folyamatosan megújuló rendszer. Az emésztőrendszer, a gyomor, a hasnyálmirigy enzimek aktivitása csökken. Ez magyarázza a jelenléte a vezető szubjektív tünetek a vashiány formájában alsó és perverzió az étvágy, a megjelenése táplálkozási zavarok, nyelési zavar megjelenése nyelési nehézség szilárd ételt, érzés ragadt bolus a garatban.
Mi bánt?
A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása
A WHO ajánlásainak megfelelően a vashiányos anémia diagnózisának alábbi kritériumait szabványosítják:
- az SLC szintjének csökkenése 12 μmol / l alatt van;
- a HLSS növekedése több mint 69 μmol / l;
- transzferrin-telítettség kevesebb mint 17% vasal;
- a hemoglobin-tartalom 6 éves kor alatt és 120 gramm / l alatti 110 g / l-nél alacsonyabb - 6 éves kor felett.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A vashiányos anémia kezelése gyermekeknél
A JE-vel csak a vas készítmények hatásosak! Az étrend nem gyógyítható az IDA-nál! A JJ-hoz nem kapcsolódó egyéb anémiáknál a ferropreparátumok feleslegesek, és hosszan tartó használatuknál a vas kóros kumulációját eredményezhetik. Mivel a JJ mindig másodlagos, meg kell találni, és ha lehetséges, fel kell számolni a JJ alapjául szolgáló okot. De még akkor is, ha nem tudja megalapozni a JJ okát, a vasraktárakat ironpreparátumokkal kell helyreállítani. A ferro-készítmények különböznek a kémiai szerkezettől, a beadás módjától és más összetevők jelenlététől.
Vasvegyületek a vashiány kezelésére és megelőzésére
Orális adagolás esetén (orálisan) |
A parenterális |
|
Egykomponensű összetétel összetételben |
||
Só (ionos) ferro-készítmények |
||
Vas (II) -gljonat (Ferronal, |
Vas, mangán, réz (Totem) glükonátja |
Vas (III) -hidroxid-szacharóz komplex intravénás beadásra (Venofer) |
Vas (II) -sulfát (Hemoplast prolongantum) |
Vas-szulfát és aszkorbinsav (Sorbifer Durules, Ferroplex) |
Vas (III) -hidroxid polimaltozát (vas-dextrin) intramuszkuláris injekcióhoz (Maltofer intramuszkuláris injekcióhoz) |
Vas (II) -fumarát (Heferol) |
Multivitamin, ásványi sók (Fenulis) |
|
Vas-szulfát (Actyferrin) |
Vas (III) -hidroxid-poliizomaltozát (vas-dextrán) intramuszkuláris injekcióhoz |
|
Vas-szulfát (Aktiferrin compositum) |
||
Vas-szulfát, folsav (Gino-Tardiferon) |
||
Vas-szulfát (Tardiferon) |
||
Vas-szulfát, folsav, cianokobalamin (Ferro-Folgamma) |
A vas (III) -hidroxid-szacharóz komplexet és a vas (III) -hidroxid polimaltózt a Viphor (International) Inc., Svájc cég gyártja.
A vas adagját egy adott gyógyszerben lévő elemi vasból számítják ki. Ugyanakkor a korai életkorú (15 kg-ig terjedő) gyermekek esetében a vasadag számítása naponta mg / kg-ban, idősebb gyermekeknél és serdülőknél pedig mg / nap. A kisebb dózisú AF alkalmazása nem biztosít megfelelő klinikai hatást. A kapott vasat először a hemoglobin felépítéséhez használják, és ezután már el is helyezik a raktárba, ezért teljes körű kezelést kell folytatnia ahhoz, hogy feltöltse a test vasraktárait. Az FT teljes időtartama függ a JJ súlyosságától.
Egy adott OP kiválasztása az adagolási formájától függ (belsőleges oldat, szirup, tabletták, parenterális formák), a gyógyszer kémiai szerkezete, az OP-ből való vas felszívódásának mértéke. A gyermek kora, a JJ súlyossága, a kísérő patológia és a társadalmi státusz szintén fontos. A legtöbb esetben az orális adagolásra szolgáló AF alkalmazását a JJ kezelésére alkalmazzák, mivel az enterális útvonal fiziológiailag jobban megfelelő.
Az 5 évesnél fiatalabb gyermekek 5 évesnél idősebbeknél használják az OP-t lenyelésre vagy szirupra - tabletta vagy drazsék formájában, 10-12 év után - tabletták vagy kapszulák formájában.
A szájüregi AF-k kijelölésekor szem előtt kell tartani, hogy a lenyelt vasnak 5-30% -aa felszívódik, és az AF különbözik
A ferroterápia időtartama és a táplálékvastagság dózisa kiszámításánál a felszívódás mértékének megfelelően. Legmagasabb (15-30%) a vas- és vas (III) -hidroxid polimaltóz szulfát sóiban. A vas más szódából származó FP (glükonát, klorid, fumarát, szukcinilát) felszívódásának mértéke nem haladja meg az 5-10% -ot. Ezenkívül figyelembe kell venni a só FP kölcsönhatását más gyógyszerekkel és élelmiszerekkel.
G fokozat |
Kor |
Alapvető FT |
||
Doza FP |
Időtartam, hetek |
|||
LDJ |
Akár 3-5 évig |
3 mg / kg xut) |
4-6 |
|
> 5 év |
40-60 mg / nap |
|||
JDA |
Fok |
Akár 3-5 évig |
5-8 mg / kg xut) |
6-8 (mk 10-12) |
> 5 év |
50-150 mg / nap |
|||
II fokozatot |
Akár 3-5 évig |
5-8 mg / kg xut) |
8-10 (matematika 12-14) |
|
> 5 év |
50-200 mg / kg xut) |
|||
III fokozat |
Akár 3-5 évig |
5-8 mg / kg xut) |
10-12 (matematika 14-18) |
|
> 5 év |
50-200 mg / nap |
Gyermekek kezelésére IDA LID és az I-II mértékben végzett preambulum-Tornio használó orális OP, kivéve azokat az eseteket, amikor a család nem tud az előírt gyógyszerek vagy részesülő jelzések parenterális OP célra. Gyermekek kezelésére súlyos IDA, különösen a fiatal gyermekek, általában végzett egy kórházban, a kezelés lehet kezdeni parenterális, majd mozgassa, hogy a szóbeli fázisátalakulás, de végezhetjük, és az egész folyamán a FT gyógyszereket alkalmazó orális beadásra.
Parenterális AF kimutatására utaló jelek:
- mellékhatások előfordulási aránya orális FP (például, fémes íz, sötétedése a fogak és az íny, allergiák, a diszpepsziás tünetek: epigastrium, hányinger, székrekedés, hasmenés);
- a szájüregi bevitel elégtelensége a béleloszlás (laktáz hiány, lisztérzékenység, étkezési allergia stb.) következtében;
- gyulladásos vagy fekélybetegségek az emésztőrendszerben;
- a vasraktárak gyors feltöltésének szükségessége (sebészeti beavatkozás, diagnosztikai / terápiás invazív manipuláció);
- szociális okok miatt (pl. Nem lehet kontrollálni a orális opioid használatát).
A parenterális adagolásra szolgáló vas adagjának kiszámítása: elemi Fe ++ (mg) = 2,5 mg x tömeg (kg) x hemoglobinhiány.
Ha parenterális kijelölését AF figyelembe kell venni, hogy feltöltésére vasraktárait szövetekben igényel 20-30% -kal több vas, mint a számított érték eléréséig (azaz a száma parenteralis vas választódik ki a vizeletben a nap folyamán). Azonban, a kezdeti dózis parenterális AF nem haladhatja meg az 5 mg / kg per nap. Az FI parenteralis használatra PM intramuszkuláris adagolásra - vas (III) -hidroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Van is egy készítmény, intravénás adagolásra - vas (III) -hidroxid-szacharóz komplex (Venofer4), de jelenleg nincs megfelelő tapasztalat annak használata gyermekek IDA. Míg az újszülött időszakban ritkán felel meg a valós vashiány, de J. Bizonyított választott hatóanyagokkal ezek a gyerekek olyan gyógyszerek, amelyek a vas (III) -hidroxid polimaltóz komplex felhasználása megengedett koraszülött csecsemők és gyermekek.
A 20-40% -ánál az IDA II-III hiány fokos érzékel Kapcsolatban B 2 és / vagy FC, és a betegek részesülő FP szám eléri a 70-85%, amely megköveteli a beadását a megfelelő gyógyszerek.
Amikor J. étrend látható a felvétel a élelmiszerek gazdag vas-és B-vitamin, 2 és az FC a hús érett állatok (fiatal állat húsa tartalmaz kevesebb vasat), hal, tenger gyümölcsei, hajdina, hüvelyesek, alma, spenót, májpástétom. Javasoljuk, hogy külön a recepció és a gabona ételek myasoovoschnyh átmenetileg korlátozva a kalciumban gazdag ételek; a lányoknak tartózkodniuk kell az orális fogamzásgátlók szedésétől. Érdemes sokáig a szabadban maradni.
Vörösvérsejt-vérszegénység kezelése vörösvérsejt-transzfúzióval
Nem ajánlott az eritrocitás tömeg transzfúzió alkalmazása súlyos IDA esetekben is, mivel fokozatosan fejlődik, és a gyermek alkalmazkodik a vérszegénységhez.
A vérátömlesztés indokolt, ha csak:
- ez szükséges a létfontosságú jelzésekhez; súlyos anaemia szindróma (Hb 50 g / l alatt);
- a beteg sürgős műtétet vagy sürgős vizsgálatot igényel érzéstelenítés alatt.
Ha szükséges, a vörösvértest masszát bevezetésre az arány 3-5 mg / kg per nap (legfeljebb 10 mg / kg per nap) - lassú intravénás injekció, minden második nap, amíg eléri a hemoglobin koncentrációja, ami csökkenti annak kockázatát, műtét. Nem szabad arra törekedni, hogy gyorsan orvosolja a súlyos vérszegénységet, mivel fennáll a hypervolemia és szívelégtelenség kialakulásának veszélye.
Ellenjavallatok a vas kinevezéséhez
Az AF kijelölésének abszolút ellenjavallatai:
- akut vírusos és bakteriális fertőzések;
- a vas kumulációját kísérő betegségek (hemochromatosis, örökletes és autoimmun hemolitikus anaemia);
- a vashasadás megsértésével járó betegségek (sideroblastikus anémia, alfa és béta-thalassaemia, ólommérgezéses vérszegénység);
- csontvelő elégtelenséggel járó betegségek (aplasztikus anémia, Fanconi anaemia, Blackfin-Diamond, stb.).
Nemkívánatos hatások és komplikációk a vaspreparátumok használatával
Orális OP alkalmazása során kevés mellékhatás társul mind a vas-sók kémiai tulajdonságaihoz, mind pedig a gyógyszerek egyes összetevőivel szembeni fokozott érzékenységhez.
A mellékhatások manifesztációja:
- fémes íz a szájban;
- a fogak és az íny sötétedése;
- fájdalom epigastriumban;
- emésztőrendszeri nyálkahártya irritációjának következtében dyspepsiás rendellenességek (émelygés, eritizáció, hányás, hasmenés, székrekedés);
- a széklet sötét festése;
- allergiás reakciók (gyakrabban csalánkiütés);
- a bélnyálkahártya nekrózisát (túladagolással vagy mérgezéssel só FP-vel).
Ezek a hatások könnyen megakadályozhatóak, ha a helyes adagolási rendet és a kábítószer-bevitelt szigorúan betartják. Először is ez a só FP csoportjára vonatkozik. Célszerű a terápiás dózis 1/2 - 2/3-ának megfelelő dózis beindítása, majd fokozatos teljes adag 3-7 nap alatt. A terápiás dózis "felépítésének" mértéke mind a GI, mind az egy adott gyógyszer gyermekének egyéni tolerálhatóságától függ. Vegyünk sós AF-t az étkezések között (kb. 1-2 órával később, de legkésőbb egy órával az evés előtt), kis mennyiségű gyümölcslevet csepegtetünk. A Salt Ph-et nem szabad teával vagy tejal itatni, mert olyan összetevőket tartalmaz, amelyek gátolják a vas felszívódását. A fogak és az ínyek sötétedése is elkerülhető a gyógyszer hígított formában (pl. Gyümölcslé), vagy cukoron. Az allergiás reakciók általában összetett szereket alkotó egyéb komponensekkel társulnak, mely esetben az AF-t módosítani kell. A bélnyálkahártya necrosisának kialakulása rendkívül ritka esetekben túladagolással vagy mérgezéssel só FP-vel fordul elő. A széklet sötét festése nem klinikailag fontos, de figyelmeztetni kell a gyermek szüleit, vagy ha ő már higiéniai eljárásokat végez. By the way, ez egy nagyon jó és hatékony módszer annak ellenőrzésére, hogy a beteg szed-e AF-t.
A vas (III) -hidroxid polimaltóz készítményeknek gyakorlatilag nincsenek mellékhatásai. Ezenkívül az élelemkomponensekkel való kölcsönhatás hiányának következtében a gyermekeknek nem szükséges az étkezési korlátozások betartása, és a kezelést a számított terápiás adaggal azonnal el kell kezdeni.
Ha mellékhatások jelentkeznek, vagy csökkentse az OP adagját, vagy cserélje ki egy másikkal.
Beadva parenterális AF ritka, de mellékhatásokat: izzadás, vas íz a szájban, a hányinger és a roham, légszomj, tachycardia, fibrilláció, igénylő megszünteti AF. Rendkívül ritkán előfordulhat helyi reakciók (pír, fájdalom, görcs a véna, visszérgyulladás, bőrnek sötétebb és tályogok az injekció beadásának helyén), allergiás reakciók (csalánkiütés, angioneurotikus ödéma).
A legsúlyosabb életveszélyes szövődmény a vassókkal való mérgezés (60 mg / ttkg és több az elemi mirigyben). Az állapot súlyossága és a prognózis függ az abszorbeált vas mennyiségétől. A vas-sók akut túladagolásának klinikai megnyilvánulása verejtékezés, tachycardia, CNS depresszió, összeomlás, sokk. 5 fázis mérgezés vas sóval.
A vas-sómérgezés fázisai
Fázis |
Tartam |
Tünetek |
1. Helyi irritáció |
0,5-2 órától 6-12 óráig |
Akut gyomor-bélrendszeri tünetek: émelygés, hányás és hasmenés, vérkeringés, vérnyomásesés, bélnyálkahártya-nekrózis |
2. Imaginary "recovery" (tünetmentes időszak) |
2-6 óra |
Relatív állapotjavulás. Ez idő alatt a sejtek mitokondriumaiban felhalmozódik a vas |
3. Durva anyagcsere-rendellenességek |
12 órával a mérgezés után |
Acidózis, hipoglikémia, agysejtek, máj és egyéb szervek súlyos károsodása miatti központi idegrendszeri rendellenességek - a vasionok közvetlen citotoxikus hatása, sejtkoloital együtt |
4. A máj necrosis |
2-4 nap elteltével (néha korábban) |
Máj-nekrózis klinikai-laboratóriumi jelei. Hepatocerebrális rendellenességek |
5. A hegek kialakulása a bélnyálkahártya nekrózisának helyén |
2-4 hét múlva mérgezés után |
Megfelelő klinikai tünetek a bél nyálkahártya helyétől és területétől függően |
Ha csak gyanús AF-mérgezésről van szó, a beteget legalább 24 órát a kórházban meg kell figyelni, még akkor is, ha a tünetek nem fejlődnek tovább. A PO mérgezés diagnózisa:
- hányinger, hányás vérrel (nagyon fontos tünetek!);
- bélradírozis és / vagy folyadékszintek a hasüregben ultrahangos vagy röntgenvizsgálattal;
- ZS - 30 μmol / l feletti, OJCS - kevesebb, mint 40 μmol / l.
Vasmérgezés kezelése:
- elsősegélyként előírják a tej és a nyers tojások előírását.
Kórházban kinevez:
- gyomor- és bélradírozás;
- Laksatívok (az aktív szén nem érvényes!);
- kelát vas-komplexek (egy-tartalma nagyobb, ZHS 40-50 umol / l): a deferoxamin intravénásán 10-15 mg / kg napi dózisban 1 óra, és intramuszkulárisan kezdeti dózisban 0,5-1,0 g, majd 250 500 mg 4 óránként, fokozatosan növelve a beadások közti intervallumot.
A vashiányos vérszegénység gyermekek kezelésének hatékonyságának értékelése
Az első nap után a kinevezését AF kell mérnie a szubjektív érzés, a gyermek-kodik, különös figyelmet kell fordítani az ilyen panaszokat fémes íz, dyspepsia, kellemetlen gyomortáji régióban, és mások. A 5-8-én napos kezelés elvégzéséhez szükséges számlálási retikuiociták . Mert WDN jellemzi növekvő számuk 2-10-szer, mint az eredeti, de a hiánya retikulotsitarnogo válság, ezzel szemben rámutat arra, hogy a téves diagnózis WDN.
3-4 hét után a kiindulási kezelés szükséges, hogy meghatározzuk a hemoglobin koncentrációja: növekedés a hemoglobin 10 g / l és több mint a kezdeti FT tekinthető pozitív hatást; ellenkező esetben kiegészítő vizsgálatot kell végezni. 6-10 hetes FT után a vastartalékokat értékelni kell (az AF-nek a vérvétel előtt 2-3 nappal kell abbahagyni): lehetőleg az FS tartalma, de esetleg a CS tartalma is. Az IDA kikeményítési kritériuma az FS normalizálása (N = 80-200 μg / l).
A helyszínen az IDA I-II. Fokozaton végzett gyermekek után végzett megfigyelés legalább 6 hónapon keresztül történik, akik átvitték a ZHDA III fokozatot - legalább egy évig. A kontroll hemoglobin-koncentrációnak havonta legalább 1 alkalommal kell lennie, az FS (ZHS, OZHSS) tartalma - az FT lefolyása után, és amikor az orvosi rendelvényrıl visszavonásra kerül.
Amikor végzett FT, különösen a PF-só, figyelembe kell vennünk, a kölcsönhatás a vas-sókat más hatóanyagokkal és számos táplálkozási összetevők, amelyek csökkenthetik a hatást a kezelés és / vagy megkönnyítik a megjelenése nem kívánt káros eseményeket.
A vas (III) -hidroxid polimaltóz komplexen alapuló készítmények hasonló kölcsönhatásoktól mentesülnek, így a bevitelüket nem korlátozzák semmilyen táplálkozási vagy rezsim korlátozással. Ez vonzóbbá teszi őket a felvételi kényelem szempontjából, és ezért növeli a terápia betartását a gyermekek és serdülők, valamint szüleik számára.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Hibák és ésszerűtlen találkozók
Blunder a kinevezése „vérszegénység elleni terápia” (FP, B12, FC, vérátömlesztés, és gyakran - minden együtt), hogy „dekódolni” a mechanizmus és a vérszegénység okai. Ez radikálisan megváltoztathatja a vér, csontvelő, biokémiai mutatók képét. Ne írjon elő AF-t, amíg az FS koncentrációját nem határozták meg, mivel a gyógyszer bevétele után néhány órán belül normális lesz. A B12 vitamin bevitele után 3-5 nap elteltével a retikulocitózis meredeken emelkedik, ami a hemolitikus állapotok túlértékeléséhez vezet. Cél B12-vitamin és az FC képes normalizálni a jellegzetes morfológiai minta a csontvelő, eltűnéséhez vezet megaloblasztos vér (néha néhány órán belül az injektálás után).
A vas készítmények kölcsönhatása más gyógyszerekkel és élelmiszerekkel
Az anyagok neve |
Kölcsönhatás |
Chloramphenicol |
Lassítja a csontvelő válaszát az AF-re |
Tetraciklinek, penicillamin, arany vegyületek, foszfátionok |
Csökkentse a vas felszívódását |
Szalicilsav, fenilbutazon, oxifenilbutazon SO |
Az AF-vel való felvétel a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációját okozza, ami az FT mellékhatásainak |
Kolesztiramin, magnézium-szulfát, E-vitamin, antacidák (tartalmaz Ca és Al), hasnyálmirigy-kivonatok |
Megakadályozza a vas abszorpcióját, ami csökkenti az AF anti-anémiás hatását |
H2-hisztamin receptorok blokkolók |
Megakadályozza a vas abszorpcióját, ami csökkenti az AF anti-anémiás hatását |
A peroxidációt növelő anyagok (például aszkorbinsav) |
Hozzájáruljon a gyomor-bélrendszeri nyálkahártyák emelkedett vérzéséhez (benzidin teszt mindig pozitív lesz) |
A fitát (gabonafélék, gyümölcsök és néhány zöldség), foszfátok (tojás, sajt), csersav (kávé, tea), kalcium (sajt, túró, tej), oxalát (levél zöld) |
Lassítsuk fel a vas felszívódását, ezért amikor sósókat írnak fel, akkor ajánlott, hogy étkezés után 1,5-2 órával vegyenek |
Hormonális fogamzásgátlók a lenyelésre |
Lassítsa le a vas felszívódását, ezáltal csökkentve az AF terápiás hatását |
Ne vezesse az eritrocita tömeg transzfúzióját életjelek hiányában.
A parenterális AF-t csak speciális indikációban kell előírni, kórházban, orvosi felügyelet mellett.
Ne próbálja meg kezelni a vashiányos vérszegénységet étellel vagy étrend-kiegészítőkkel rendelkező gyermekeknél.
További információ a kezelésről
Gyógyszerek
A vashiányos vérszegénység megelőzése gyermekeknél
A magas kockázatú csoportokban (koraszülöttek, több terhességben szenvedő gyermekek, lányok a menarche első 2-3 évében) fontos szerepet játszanak ebben az esetben egy teljes körű táplálkozás, étkezési tevékenységek, megfelelő szabadtéri tevékenység.
Újszülötteknél a vérszegénység az anyáknál a terhesség alatt döntő szerepet játszik a vashiányos anémia megelőzésében. A terhes nők megelőzésének megakadályozása különleges figyelmet igényel. Így, ha a hemoglobin koncentráció meghaladja a 132 g / l-t, a kisgyermekek korai születésének és születésének gyakorisága nő, de a hemoglobin szintje 104 g / l alatt hasonló kockázattal jár. A GI reál profilaxisa a terhes, szoptató anyák és a gyermekek megfelelő táplálása. Megerősített DH a terhes és szoptató nőknek helyesbíteni kell az AF kinevezésével.
A csecsemőknél az esetek 95% -ában a GI nem megfelelő táplálkozással jár, ezért könnyű megoldani ezt a problémát.
Azt is figyelembe kell venni az adatokat az anamnézis, mint peri- vagy postnatalis vérzés, akut vagy okkult vérzés a gyomor-bél traktus, vérzéses betegség, a korai lekötésével a köldökzsinór (amikor még lüktető) növeli a ZSR csecsemőkben. Potenciális vas felszívódását inhibitorok fehérjék tehéntej és a kalcium, azonban a kapó csecsemők teljes tehéntejet (hiányában a vas az étrendben más forrásokból), van egy nagy a kockázata a IDA. Ebben a tekintetben, a gyerekek az első évben nem ajánlott bevitel teljes tehéntejet, szokta meg fermentált keveréke, termékek, amelyek nem dúsított vas (gyümölcslevek, gyümölcsök és zöldségek pürék, gabona püré).
Modern adaptált keverékek ( „utólagos képletek”) dúsított vas, és teljes mértékben megfelelnek az igényeinek csecsemők hardver, nem csökkenti az étvágyat, nem okoz zavarok a gyomor-bél traktus, és nem növelik az előfordulási gyakorisága a gyermekek légzőszervi és bélrendszeri fertőzések.
A vas tartalma bizonyos csecsemõképzõdésben gyermekek mesterséges táplálására
Tejkeverék |
A késztermék vas mennyisége mg / l |
Gallia-2 (Danone, Franciaország) |
16.0 |
Frisolac (Friesland Newtryn, Hollandia) |
14.0 |
Nutrilon 2 (Nutricium, Hollandia) |
13.0 |
Bona 2R (Nestle, Finnország) |
13.0 |
Similac vasalommal (Abbott Laboratories, Dánia / USA) |
12.0 |
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA) |
12.0 |
Semper Baby-2 (Semper, Svédország) |
11.0 |
Mamex 2 (International Nutrition, Dánia) |
10.8 |
NAS 2 (Nestlé, Svájc) |
10.5 |
Agusha-2 (Oroszország) |
10.0 |
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Hollandia / Oroszország) |
9.0 |
Lactofidus (Danone, Franciaország) |
8.0 |
Nestozhen (Nestlé, Svájc) |
8.0 |
4-6 hónap után feltétlenül adjuk elválasztási élelmiszerek dúsított vas, az ipari termelés (instant gabona, gyümölcs- és zöldséglevek és a püré), a második félévben - tört hal zöldségekkel és gabona. 6-8 hónap elteltével beléphet a burgonyakeményítő hozzáadásával készült speciális gyermekkolbászhoz (kolbász, sonka), ami nem csökkenti a vas felszívódását. Jobb, ha nem adnak teát a csecsemőknek (ez tartalmaz tanninokat, amelyek gátolják a vas felszívódását), és az ivás használatához különleges gyermekek vizét, gyümölcslevet.
Ha a gyermekek tápláléka tökéletesen kiegyensúlyozott, akkor nem kell az AF-t kijelölni, kivéve a koraszülötteket, a csecsemőket és a több terhességgel született gyermekeket. Ajánlott, hogy a szoptató anyák közé tartoznak a hús, a máj, a hal, a citrusfélék és a zöldségek frissen elkészített gyümölcsleme, a vas-dúsított gabonafélék (gabonafélék), a hüvelyesek, a sárgák a diéta.
Az élettani szükségletek fedezésére a gyermekeknek az alábbi mennyiségű vasat kell kapniuk az élelmiszerrel:
- 1-3 évig - 1 mg / kg naponta;
- 4-10 éves korban - 10 mg / nap;
- 11 éves kor felett - 18 mg / nap.
Során a pubertáskori fejlődés különleges figyelmet igényelnek a lányok az első 2-3 év után az első menstruáció, amikor végezni a megelőző karbantartást J. Segítségével FP az arány 50-60 mg / nap 3-4 hét (legalább egy természetesen évente).
A gyermekek és serdülők étrendjének változatosnak, hasznosnak és ízletesnek kell lennie; meg kell figyelni, hogy mindig ott voltak állati és növényi eredetű termékek, amelyek elegendő mennyiségű vasat tartalmaztak.
Magas vastartalmú termékek
Heme vasat tartalmazó termékek |
Vas (mg / 100 g termék) |
Nem hema vasat tartalmazó termékek |
Vas (mg / 100 g termék) |
Bárány |
10.5 |
Szójabab |
19,0 |
Melléktermékek (máj, |
Mák |
15.0 |
|
Vese) |
4,0-16,0 |
Búzakorpa |
12.0 |
Máj paszta |
5.6 |
Jam válogatott |
10.0 |
Nyúl hús |
4.0 |
Friss briar |
10.0 |
Törökországi hús |
4.0 |
Gomba (szárítva) |
10.0 |
Kacsa vagy libamáj |
4.0 |
Szárazbab |
4,0-7,0 |
Sonka |
3.7 |
Sajt |
6.0 |
Marhahús |
1.6 |
Sóska |
4.6 |
Hal (pisztráng, lazac, chum) |
1.2 |
Ribizli |
4.5 |
Sertéshús |
1.0 |
Zabpehely |
4.5 |
Csokoládé |
3.2 |
||
Spenót ** |
3.0 |
||
Cseresznye |
2.9 |
||
"Szürke" kenyér |
2.5 |
||
Tojás (tojássárgája) |
1.8 |
A vas (abszorpció) biohasznosulása állati termékekből 15-22% -ot ér el, a vastermékekből a vas rosszabbul felszívódik (2-8%). Az állatok (madarak) hús és a halak javítják a más termékekből származó vas felszívódását.
** A spenótban a legmagasabb az összes termék a folsav tartalma, ez nem annyira javítja a vas felszívódását, mint a hemoglobin képződés folyamatát.
A vashiányos anémia orvosi profilaxisa gyermekekben
J. A megelőzés csecsemők használjon folyékony adagolási formák, ez lehet oldat vagy cseppek orális beadásra, amely vas-szulfát (Aktiferrin), vas (III) -hidroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glükonát, vas, mangán, réz (Totem ), (Ferlatum); ugyanazok a gyógyszerek állnak rendelkezésre szirup formájában (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). A parenterális AF nem használható a JE megelőzésére.
Az AF profilaktikus dózisa a született gyermek testtömegétől függ:
- súly <1000 g - 4 mg / kg naponta;
- 1000-1500 g - 3 mg / kg naponta;
- napi 1500-3000 g - 2 mg / kg mennyiségben.
Más esetekben az FP megelőző dózisa napi 1 mg / kg. A kizárólag szoptatott gyermekeknél, 6 hónapos és 1 éves korban javasolt, hogy az AF-t napi 1 mg / kg adagban adják.
A vashiányos anémia prognosztizálása gyermekeknél
A vashiányos vérszegénység gyermekeknél történő kezelését követően a prognózis általában kedvező, különösen olyan esetekben, amikor a JE gyorsan megállapítható és megszüntethető. Ha a kezelést az IDA klinikai manifesztációjától számított 3 hónap elteltével végzik, a következmények hónapokig, évekig és egész életciklusig is fennállhatnak.
Использованная литература