A cikk orvosi szakértője

Sebész, onkosebész

Új kiadványok

Extradurális tályog: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Alexey Kryvenko , Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az extradurális tályog a dura mater és a koponyacsontok között képződő gennygyűjtemény.

Az extradurális tályog patogenezise

Az extradurális tályog a gyulladásos folyamat mastoid folyamatból és a dobhártyaüregből a koponyaüregbe terjedésének eredményeként alakul ki, és a hátsó vagy középső koponyaüregben lokalizálódik. Az extradurális tályog mind akut középfülgyulladásban, mind krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosbodásában kialakulhat. Ilyen esetekben, a fülön végzett radikális műtét során, cholesteatoma, genny a dobhártyában, gyakran a dobhártya tetejének pusztulása, és amikor az extradurális tályog a hátsó koponyaüregben lokalizálódik, gennyes labirintitisz figyelhető meg.

Az extradurális tályog tünetei

Az extradurális tályog tünetei gyengék, és gyakran csak műtét során diagnosztizálják. Az extradurális tályog, amely akut gennyes középfülgyulladással jelentkezik, gyakran kombinálódik a mastoiditis tüneteivel. Az általános tünetek enyhék. Az extradurális tályog fő tünete a bőséges gennyes váladékozás a fülből.

Az extradurális tályog állandó tünete az enyhe fejfájás. Perisinusoidális tályog esetén a fejfájás a nyakszirt és a frontális régióban, középső koponyaüreg-tályog esetén a halántékcsont pikkelyében, a fülkagyló környékén és a tragus régiójában lokalizálódik. Mélyebb tályog esetén, a Gasseri ganglion vagy ágainak érintettségével trigeminális fájdalom jelentkezhet az arcon. Extradurális tályog és hátsó koponyaüreg esetén a fájdalom a nyak területén jelentkezik. A tályog ezen lokalizációjában néha torticollis alakul ki a fájdalom és a szédülés miatt.

Egyes betegeknél a fejfájást hányinger, hányás, álmosság kíséri. Az általános állapot lehet kielégítő és súlyos is.

Extradurális tályog diagnózisa

Fizikális vizsgálat

A testhőmérséklet általában normális vagy szubfebrilis, még perisinus tályog jelenlétében is. A hőmérséklet hirtelen emelkedése szinte mindig agyhártyagyulladás vagy sinus trombózis kialakulását jelzi. A pulzusszám általában megfelel a hőmérsékletnek; bradycardia ritkán fordul elő.

A beteg fizikális vizsgálata során meningeális tünetek észlelhetők: a nyakszirtizmok enyhe merevsége, Kernig-jel, gyakran a tályog oldalán hangsúlyosabb.

A fókuszos tünetek ritkák. Ha a középső koponyaüregben lokalizálódnak, az ellentétes végtagok parézise, érzékenységük károsodása és fokális epilepsziás rohamok formájában jelentkeznek. A kétoldali parézis általában a pia mater folyamatban való érintettségét jelzi. Ha egy extradurális tályog a hátsó koponyaüregben lokalizálódik, nystagmus, koordinációs zavarok a homolaterális végtagokban és alacsony izomtónus figyelhető meg bennük. A tályog mély, a bázis felé lefelé irányuló elhelyezkedése esetén a tályog oldalán az abducens ideg parézise figyelhető meg.

Laboratóriumi kutatás

A vérvizsgálatok eredményei normálisak. Az ESR nem emelkedett. Vérvizsgálati eredmények csak kiterjedt pachymeningitis esetén figyelhetők meg. Az agy-gerincvelői folyadék összetétele általában változatlan.

Műszeres kutatás

Az extradurális tályog diagnosztizálásának leghatékonyabb módszerei a CT és az MRI. Ezen módszerek hiányában a kraniográfia nem veszítette el jelentőségét.

Az extradurális tályogok kraniográfiai diagnosztikája indirekt röntgenjelek, elsősorban az elmeszesedő tobozmirigy elmozdulásának kimutatásán alapul. Direkt vetületű kraniogramokon határozzák meg, mivel normális esetben a középvonal mentén helyezkedik el.

Az agyi angiográfiában az extradurális tályogok megbízható jelei az agyfélteke konvex felszínén elhelyezkedő erek mediális elmozdulása a koponya belső felszínétől a dura materrel együtt, avascularis zóna kialakulásával.

CT és MRI vizsgálatban az extradurális tályogokat a koponyacsontok mellett elhelyezkedő, megváltozott sűrűségű (CT-ben) és MP-jelű (MRI-ben) bikonvex, lapos-konkáv vagy félhold alakú zónaként diagnosztizálják. Ebben az esetben az extradurális tályog patognómiai jelei mutatkoznak: a dura mater elmozdulása a koponyacsontokból. CT vizsgálatban az extradurális tályogok sűrűsége általában 60-65 HU-n belül megnövekedett, 60-65 HU-n belüli.

Differenciáldiagnózis

Az extradurális tályog sebészeti kezelése során differenciáldiagnózist kell végezni intracerebrális és szubdurális tályogokkal.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]