Krónikus garatbetegségek: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A „garat krónikus betegségei” kifejezés egy gyűjtőfogalmat tükröz, amelyben úgy tűnik, az egyetlen egyesítő vonás az, hogy az ebbe az osztályba tartozó összes betegség hosszú ideig (hónapokig és évekig) tart. Elvileg ez egyszerre igaz és nem is igaz, mivel valójában a betegség időtartamát nagyszámú tényező határozza meg, mint például az etiológia, a patogenezis, a patomorfológia, a klinikai formák és a klinikai lefolyás stb. A garatbetegségek akut és krónikus formákra osztásakor szem előtt kell tartani a kiemelkedő orosz tudósok, I. R. Petrov és J. L. Rapoport (1958) alapvető álláspontját.

„Helyesebb lenne azt mondani, hogy minden betegséget túlnyomórészt akut és túlnyomórészt krónikusra osztunk, mivel vannak olyan betegségek, amelyek általában akut módon zajlanak le, ahogyan vannak olyanok is, amelyeknél a krónikus, hosszú távú lefolyás a szabály. Így az akut vagy krónikus lefolyás általában egy adott betegség tulajdonsága; a krónikus lefolyás csak alkalmanként az akut betegség elhúzódó formája” - „Az akut és krónikus betegség meghatározásakor nemcsak annak időtartamát vesszük figyelembe. A betegség összes tünetének gyors növekedése és azonos eltűnése az akut betegség legfontosabb jele; ugyanígy ezen tünetek hosszú távú fennállása a krónikus betegség legfontosabb jele. Az akut és a krónikus betegség közötti fontos különbség azonban az, hogy egy bizonyos, többé-kevésbé korlátozott ideig kialakulva az akut betegség minden jelensége végül eltűnik. Krónikus betegség esetén nemcsak a hosszú lefolyás rendkívül jellemző; „A betegség csillapításának időszakai, néha akár a látszólagos gyógyulás is, a súlyosbodás időszakaival, a betegség akut tüneteinek kitöréseivel való váltakozása elengedhetetlen. A krónikus betegségből való halál gyakran ilyen súlyosbodás során következik be.”

A fenti idézetből számos közvetlen és közvetett következtetés vonható le. Először is, a betegség krónikus lefolyása egyik tulajdonsága, amely nemcsak a kórokozó patogén tulajdonságaitól függ, amelyek a természet által adottak arra, hogy pontosan ilyen betegséget okozzanak, hanem a makroorganizmus tulajdonságaitól is, amelyek segítségével a kóros folyamatot az evolúciósan kialakult védőmechanizmusok és válaszok keretében szervezi, amelyek a leginkább megfelelnek ennek a kóros folyamatnak. Másodszor, a kóros folyamat szervezésével a makroorganizmus "kronometrálja" azt, időtartamát az elért hatástól függően meghatározva. Harmadszor, ezen időtartam határát számos tényező határozza meg: a kóros ágens virulenciája, ellenállása a szervezet védőfaktoraival szemben, maguknak a tényezőknek a "biztonsági tartaléka" stb., azaz a betegség krónikus kóros folyamatként való státusza számos ellentétes rendszer kölcsönhatásának függvénye, amelyek együttesen alkotják a "jó és rossz" grandiózus küzdelmében részt vevő elemek (strukturális, humorális, bioelektromos) lényegét. Negyedszer: szervezet nélkül nincs betegség; Önszerveződése és a távolról ismeretlen tartalékokból, úgynevezett védekező mechanizmusokból fakadó képessége nélkül nem létezhetne egy olyan grandiózus „csata”, mint a makro- és mikroorganizmus kölcsönhatása, amelyet kóros folyamatnak neveznek. Következésképpen a szervezet az az „erő”, amely magára veszi ennek a folyamatnak minden részletét. És végül, ötödikként: az ellentétes erők egyensúlyában az időtényező nagy jelentőséggel bír, amely szinte minden esetben a makroorganizmus oldalán játszik, mert csak az idő adja meg a szervezet számára a lehetőséget, hogy egyre több új védekező mechanizmust kapcsoljon be, feltöltse a „csatatéren elesett katonákat”, megerősítse erődítményeit és egyre több tartalékot vonjon be, ezáltal gyengítve az ellenséget, avirulencia és halál állapotába hozva azt. Mindezekből arra a következtetésre jutunk, hogy a krónikus betegségben az idő: a) a szervezet kóros folyamatra gyakorolt multifaktoriális hatásának függvénye, és b) a szervezet stratégiája a fertőzés elleni küzdelemben, védekező mechanizmusa és szövetségese. Ezek a posztulátumok nem igényelnek különösebb bizonyítást, bár egy példát kell mutatni a kételkedőknek: az akut leukémia krónikus stádiumba való átmenete meghosszabbítja a beteg életét, a betegséget visszahúzza.

Ez az elvont kirándulás az „orvosi idő” „filozófiájába” csupán egy kis etűd egy nagyon fontos problémához, amelyet „betegségként és idejének” is lehetne megfogalmazni. De a célunk más volt: bemutatni egy krónikus kóros folyamat rendkívül összetett kialakulását, amelynek mintázatait figyelembe kell venni bármilyen tudományos orvosi osztályozás összeállításakor, bemutatni azokat a nehézségeket, amelyekkel a torok krónikus betegségeinek osztályozásának kidolgozása során találkozhatunk.

A garat krónikus, nem specifikus (vulgáris) betegségeinek listája

• Krónikus torokgyulladás:
  • krónikus diffúz katarrális torokgyulladás;
  • krónikus, korlátozott hurutos torokgyulladás:
    • krónikus hurutos epifaringitisz;
    • krónikus hurutos mesopharyngitis;
    • krónikus hurutos hypopharyngitis;
  • krónikus diffúz hipertrófiás torokgyulladás;
  • krónikus diffúz atrófiás torokgyulladás;
  • krónikus granuláris torokgyulladás;
  • a garat ozena;
  • faringokeratózis.
• A garat magányos nyirokcsomó-képződményeinek krónikus gyulladása:
  • krónikus mandulagyulladás;
  • krónikus adenoiditis;
  • a nyelvi mandula krónikus gyulladása;
  • a hallócső manduláinak krónikus gyulladása.
• A garat magányos nyirokcsomó-képződéseinek hipertrófiája (nem gyulladásos jellegű):
  • a palatinus mandulák hipertrófiája;
  • a garatmandulák hipertrófiája (adenoid vegetációk);
  • a nyelvi mandula hipertrófiája;
  • a petevezeték manduláinak hipertrófiája.

Ez a lista multimodális kóros folyamatokat tartalmaz, amelyek fő jellemzője krónikus jellegük, ezért ez a lista nem igényelheti a besorolás „rangját”.

A fenti betegséglistát általánosságban jellemezve meg kell jegyezni, hogy sok közülük csak egyes kóros folyamatok másokba való átmenetének szakaszai. Ezek a betegségek nem jelentenek „megingathatatlan”, változatlan kóros állapotot, hanem „átfolyhatnak” egyikből a másikba a jelenlegi kóros folyamatot befolyásoló számos belső és külső tényezőtől függően. Így a diffúz hurutos torokgyulladás végső állapota lehet korlátozott vagy diffúz szuba- vagy atrófiás torokgyulladás, a krónikus hipertrófiás torokgyulladás egyidejűleg előfordulhat krónikus granuláris torokgyulladással, és a mandulagyulladás, miután elérte a szájpadmandulák hipertrófiájának fázisát és nem sebészeti módszerekkel gyógyítható, megtartja a szájpadmandulák cicatricialis-parenchymás hipertrófiáját stb. Következésképpen ez az osztályozás nagyrészt didaktikai célt szolgál, bár fontos szerepet játszik a munkadiagnózis megfogalmazásában, amely alapján a beteg kezelési taktikáját kidolgozzák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]