Scarlatina a garatban: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A skarlát egy akut fertőző betegség, amelyet ciklikus lefolyás, általános mérgezés, torokfájás, apró pöttyös kiütések és gennyes-szeptikus szövődményekre való hajlam jellemez.

A 17. század végén T. Sydenham adta a betegségnek a „scarlatina” nevet, és elsőként adta meg pontos klinikai leírását. A 18. és 19. században a francia orvosok, A. Trousseau és P. Bretonneau, az összes európai országon végigsöprő járványok során végzett megfigyelések alapján kidolgozták a skarlát részletes klinikai leírását, valamint a kanyarótól és a diftériától való differenciáldiagnózisát.

A torok skarlátos fertőzésének epidemiológiája. A skarlát a világ minden országában gyakori. A fertőző ágens forrása a skarlátos, streptococcus okozta mandulagyulladásban és orrgaratgyulladásban (a betegség egésze fertőzőképes) szenvedő betegek, az A csoportú hemolitikus streptococcusok hordozói. A penicillin 7-10 nap elteltével történő alkalmazása a streptococcusból való felszabaduláshoz vezet, és a beteg biztonságossá válik mások számára. Szövődmények esetén a fertőző időszak meghosszabbodik. A felismeretlen enyhe és atipikus skarlátos betegek nagy járványügyi veszélyt jelentenek. A fertőzés átvitelének fő útja a levegő. A fertőzés csak a betegtől viszonylag közel, például vele egy szobában (kórteremben) tartózkodva történhet, mivel a streptococcusok, a külső körülmények között való életképességük ellenére, a testen kívül gyorsan elveszítik patogenitásukat és fertőzőképességüket. A fertőzés a beteggel közös háztartási cikkeken keresztül is lehetséges. A skarlátot leggyakrabban óvodáskorú és iskoláskorú gyermekeknél figyelik meg. A maximális előfordulási gyakoriság az őszi-téli időszakban figyelhető meg.

A skarlát elleni immunitást antitoxikus és antimikrobiális hatás jellemzi, és a betegség következtében, valamint az úgynevezett háztartási immunizáció során alakul ki, amelyet ismételt streptococcus fertőzések okoznak, enyhe és gyakran szubklinikai formában. Elégtelen immunitás esetén ismételt skarlátos esetek fordulnak elő, amelyek gyakorisága a 20. század végén megnőtt.

A garat skarlátos megbetegedésének oka. A skarlátos megbetegedés kórokozója az A csoportú toxigén béta-hemolitikus streptococcus. Állandó jelenlétét a skarlátos betegek garatában 1900-ban Baginszkij és Sommerfeld állapította meg. I. Savcsenko (1905) fedezte fel a streptococcus (eritrotrop, skarlátos) toxint. 1923-ban, 1938-ban a Dick házaspár (G. Dick és G. Dick) tanulmányozta a szervezet skarlátos toxin beadására adott válaszának mintázatait, amelyek alapján kifejlesztették az úgynevezett Dick-reakciót, amely jelentős szerepet játszott a skarlátos megbetegedés diagnózisában. E szerzők által elért eredmények lényege a következő:

1. a skarlát exotoxin bevezetése olyan egyénekbe, akiknél korábban nem fordult elő skarlát, a skarlát első időszakára jellemző tünetek kialakulását okozza;
2. A toxin intradermális beadása helyi reakciót okoz a skarlátra fogékony egyéneknél;
3. A skarláttal szemben immunis egyéneknél ez a reakció negatív, mivel a toxint egy specifikus antitoxin semlegesíti a vérben.

A garat skarlátos lázának patogenezise. A kórokozók bejutási pontja a skarlátos angina esetén a mandulák nyálkahártyája. A nyirok- és vérereken keresztül a kórokozó bejut a regionális nyirokcsomókba, gyulladást okozva. A kórokozó toxinja, a véráramba jutva, az első 2-4 napban kifejezett toxikus tüneteket (láz, kiütés, fejfájás stb.) okoz. Ugyanakkor a szervezet érzékenysége a mikroorganizmus fehérjekomponensére fokozódik, ami 2-3 hét után úgynevezett allergiás hullámokként (csalánkiütés, arcduzzanat, eozinofília stb.) jelentkezhet, amelyek különösen kifejezettek a korábbi streptococcus betegségek által szenzibilizált gyermekeknél, és gyakran a betegség első napjaiban jelentkeznek.

Kóros anatómia. A skarlát kórokozójának elsődleges penetrációjának helyét K. Pirquet szerint primer skarlát affektusnak nevezik, amelynek elsődleges lokalizációja a szájpadmandulák (MA Skvortsov, 1946 szerint, az esetek 97%-ában). A folyamat a mandulák kriptáiban kezdődik, ahol váladék és streptococcus felhalmozódás található. Ezután a kriptákat körülvevő parenchymában egy nekrotikus zóna alakul ki, amely nagyszámú kórokozót tartalmaz, amelyek behatolnak az egészséges szövetekbe, és a mandula további pusztulását okozzák. Ha a nekrózis folyamata megáll, a határán reaktív leukocita tengely (a mandula nyirokadenoid szövetének mieloid metapláziája) alakul ki, megakadályozva a fertőzés további terjedését. A betegség első napjaiban reaktív ödéma és fibrines folyadékgyülem alakul ki a primer affektust körülvevő szövetekben, valamint baktériumok jutnak be a vérbe, a nyirokerekbe és a nyirokcsomókba. A regionális nyirokcsomókban ugyanazok a változások figyelhetők meg, mint a primer affektusban: nekrózis, ödéma, fibrines folyadékgyülem és mieloid metaplázia. Nagyon ritkán az elsődleges tünet hurutos gyulladás jellegű, ami elfedi a valódi betegséget, és jelentősen növeli annak epidemiológiai veszélyét. A skarlátra jellemző kiütés szövettanilag nem specifikus (bőséggócok, perivaszkuláris infiltrátumok és enyhe gyulladásos ödéma).

A torok skarlátos tünetei. A lappangási idő 1-12 (általában 2-7) nap. A közepesen súlyos esetek tipikus eseteiben a betegség leggyakrabban a testhőmérséklet 39-40 °C-ra történő gyors emelkedésével, hányingerrel, hányással, gyakran hidegrázással és nyelési fájdalommal kezdődik. Az általános állapot a betegség első óráiban észrevehetően romlik. A bőr az első 10-12 órában tiszta, de száraz és forró. A kiütés rajta az első nap végén vagy a második nap elején jelenik meg. Általában a kiütés a nyakról kezdődik, a mellkas felső részére, a hátra terjed, és gyorsan terjed az egész testben. Világosabban a karok és a combok belső felületén, az ágyékredőkben és az alsó hasban nyilvánul meg. Jelentősebb terjedés figyelhető meg a bőr természetes redőinek helyén, ahol gyakran számos petechia figyelhető meg, amelyek sötétvörös csíkokat képeznek, amelyek nyomásra nem tűnnek el (Pastia tünete). A skarlátot az ellenkező jelenség is jellemzi - a kiütés hiánya az arc, az orr, az ajkak és az áll közepén. Itt a skarlát patognómonikus jele figyelhető meg - Filatov háromszöge (e képződmények sápadtsága az arc többi élénken hiperémiás részéhez képest). Jellemző a petechiák megjelenése is, különösen a bőr redőiben és súrlódási helyein. A petechiák megjelenését a kapillárisok toxikus törékenysége okozza, amelyet a bőr megcsípésével vagy a vállra szorított szorítókötéssel lehet kimutatni (Konchalovsky-Rumpel-Leede tünet).

A vérben nem figyeltek meg jelentős változást az eritrociták és a hemoglobin számában. A skarlát kezdeti időszakát leukocitózis (10-30) x 109/l, neutrofília (70-90%) jellemzi, ^a leukocita-képlet balra történő kifejezett eltolódásával, megnövekedett ESR (30-60 mm/h). A betegség kezdetén az eozinofilek száma csökken, majd a streptococcus fehérjére való szenzibilizáció kialakulásával (a betegség 6. és 9. napja között) 15%-ra és magasabbra nő.

A kiütés általában 3-7 napig tart, majd pigmentáció nélkül eltűnik. A bőr hámlása általában a betegség 2. hetében kezdődik, bőséges kiütés esetén korábban, néha még az eltűnése előtt. A testhőmérséklet rövid lízissel csökken, és a betegség 3-10. napjára normalizálódik. A nyelv a betegség 2. napjától kezd tisztulni a lepedéktől, és - mint fentebb említettük - élénkvörös lesz, megnagyobbodott papillákkal ("málna" nyelv), és megjelenését 10-12 napig megőrzi.

A skarlát jellegzetes és legállandóbb tünete a mandulagyulladás, amelynek tünetei – a vulgáris mandulagyulladással ellentétben – nagyon gyorsan fokozódnak, és kifejezett nyelési nehézség, valamint égő érzés a garatban jellemzi őket. A mandulagyulladás a betegség legelején, az inváziós fázisban jelentkezik, és élénk vérbőség (erythemás mandulagyulladás) formájában jelentkezik, egyértelműen meghatározott határokkal. A betegség kezdetén a nyelv sápadt, hegyén és szélein vérbőséggel; majd egy héten belül teljesen piros lesz, bíborvörös színt kapva. Mérsékelt skarlát esetén hurutos mandulagyulladás alakul ki a nyálkahártya felületi nekrózisával. A skarlát súlyosabb formáiban megfigyelhető nekrotikus mandulagyulladás legkorábban a betegség 2-4. napján alakul ki. A nekrózis előfordulását és mélységét a folyamat súlyossága határozza meg. Súlyos esetekben, amelyek jelenleg rendkívül ritkák, a mandulákon túlra, az ívekre, a lágy szájpadlásra, az uvulára és gyakran, különösen kisgyermekeknél, az orrgaratba is átterjednek. A skarlát plakkok koagulációs szöveti nekrózist jelentenek, és a diftéria plakkokkal ellentétben nem emelkednek ki a nyálkahártya szintje fölé. A mandulagyulladás 4-10 napig tart (nekrózissal). A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása hosszabb ideig fennáll.

A tipikus mérsékelt skarlát mellett atipikus formák is léteznek - látens, hipertoxikus és extrabuccális skarlát. A látens formában a betegség minden tünete gyengén kifejezett, a testhőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett 1-2 napig, az általános állapot nem zavart, egyes esetekben kiütés és a nyelv elváltozásai hiányozhatnak. Az ilyen rosszul differenciált formákban azonban a fertőzőképesség meglehetősen magas szinten marad, és mivel az ilyen típusú skarlát gyakorlatilag észrevétlen marad, a fertőzés terjedésének kockázata a legnagyobb. A hipertoxikus skarlátot a mérgezés gyors fokozódása jellemzi, amely az első napon kritikus szintet ér el, ami a beteg halálához vezethet (halál a betegség küszöbén), amikor a fő morfológiai tünetek még nem fejlődtek ki kellőképpen. Extrabuccális skarlát akkor fordul elő, ha a test bármely részén lévő seb vagy égés hemolitikus streptococcussal fertőződik. A lappangási idő 1-2 nap, a fertőzés helyéhez közel regionális nyirokcsomó-gyulladás jelentkezik, a torokfájás hiányzik vagy enyhe.

A skarlát szövődményei a betegség bármely súlyosságában előfordulhatnak. Korai és késői szövődményekre oszthatók. A skarlát kezdeti szakaszában jelentkező korai szövődmények közé tartozik a kifejezett nyirokcsomó-gyulladás, néha a nyirokcsomók gennyedésével, a középfül struktúráinak kifejezett pusztulásával járó középfülgyulladás, a mastoiditis, a rhinosinusitis, a kis ízületek synovitisa stb. A késői szövődmények általában a betegség kezdetétől számított 3-5. héten jelentkeznek, és allergiás szívizomgyulladásban, diffúz glomerulonephritisben, szerózus polyarthritisben és gennyes szövődményekben nyilvánulnak meg. A betegség 3-4. hetében a skarlát kiújulása lehetséges, amelyet ismételt fertőzés (más szerotípusú A csoportú 3-hemolitikus streptococcus) okoz.

A diagnózis epidemiológiai adatokon (skarlátos beteggel való kapcsolat), klinikai és laboratóriumi vizsgálati adatokon, valamint a skarlátra jellemző tünetek (kiütés, "málna" nyelv, torokfájás, hámló bőr) figyelembevételével történik. A skarlátot a vérben bekövetkező változások jellemzik: megnövekedett ESR, leukocitózis, neutrofília a leukocita-képlet balra eltolódásával, a betegség 4. és 9. napja között jelentkező eozinofília, súlyos esetekben pedig a neutrofilek vakuolizációja és granulációja. A vizeletben gyakran jelennek meg fehérjenyomok és friss eritrociták. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel a skarlát lappangó és extrabukkális formáival. Bizonyos esetekben bakteriológiai és immunológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A differenciáldiagnózisban figyelembe kell venni, hogy a „skarlátos” kiütés megjelenése a kanyaró, a bárányhimlő és a staphylococcus fertőzés prodromális időszakában is lehetséges.

A prognózis a legtöbb esetben kedvező, ha a skarlátot időben észlelik és helyesen kezelik. A skarlát hipertoxikus formájában és üszkös-nekrotikus mandulagyulladás esetén a prognózis óvatos vagy akár kétséges.

A garat skarlátos lázának kezelése. Az enyhe, szövődmények nélküli skarlátos betegeket, ha lehetséges otthon elkülöníteni, nem szabad kórházba utalni. Egyéb esetekben a fertőző betegségek osztályán történő kórházi kezelés javasolt. Enyhe esetekben az ágynyugalom 5-7 nap, súlyos esetekben legfeljebb 3 hét. Helyileg nátrium-hidrogén-karbonát, furacilin (1:5000), enyhén rózsaszín kálium-permanganát oldat, zsálya, kamilla stb. oldattal történő gargarizálást írnak elő. A penicillint intramuszkulárisan adják be 500 000-1 000 000 E/nap dózisban 8 napon keresztül, vagy egyszeri adagban bicillin-3 (5) vagy per os fenoximetilpenicillin. Penicillin-tartalmú gyógyszerek intoleranciája esetén eritromicint, oleandomicint és más, streptococcusok ellen ható antibiotikumokat alkalmaznak. Vese szövődmények esetén a szulfonamidokat kerülni kell. Hiposzenzibilizáló, antihisztamin és szükség esetén méregtelenítő terápia alkalmazása javasolt. Toxikus szívizomgyulladás, polyarthritis vagy nephritis esetén - konzultáció a megfelelő szakemberekkel.

A betegnek teljes értékű, vitaminokkal dúsított étrendre van szüksége. Albuminuria esetén - sódiéta, bőséges citromos tea fogyasztása, friss gyümölcsökből készült levek.

A gyógyulás után kötelező a vér- és vizeletvizsgálat.

A gyermekintézményekben a megelőzés magában foglalja a helyiségek rendszeres szellőztetését, nedves tisztítását, játékok fertőtlenítését, edények kezelését, tej forralását használat előtt, a jelentkezők és a személyzet vizsgálatát béta-hemolitikus streptococcus hordozására. A beteg elkülönítése legalább 10 napig folytatódik, ezt követően az óvodai intézményekbe és az iskola első 2 osztályába járó gyermekeket további 12 napig elkülönítik a csoporttól. A skarlátán átesett felnőttek az elkülönítési időszak végét követő 12 napig nem dolgozhatnak óvodai intézményekben, az iskola első 2 osztályában, a sebészeti és szülészeti osztályokon, a tejkonyhákban, a gyermekkórházakban és klinikákon. A járványterületen rutinszerű fertőtlenítést végeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]