Peptikus fekély

A peptikus fekély a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának peptikus defektusa, általában a gyomorban (gyomorfekély) vagy a nyombél első részében (nyombélfekély), amely áthatol az izomrétegen. Szinte minden fekélyt Helicobacter fertőzés vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása okoz. A peptikus fekély tünetei általában az égő fájdalom a gyomortáji régióban, amely gyakran étkezés után enyhül. A "peptikus fekély" diagnózisát endoszkópia és Helicobacter pylori vizsgálat állítja fel. A peptikus fekély kezelése a savasság csökkentésére, a H. pylori elpusztítására (ha a fertőzés igazolódik) és a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásának megszüntetésére irányul.

A fekély mérete néhány millimétertől több centiméterig változhat. A fekély az eróziótól a lézió mélységében különbözik; az eróziók felületesebbek, és nem érintik az izomréteget. A fekély bármilyen életkorban kialakulhat, beleértve a csecsemő- és gyermekkort is, de leggyakoribb a középkorú egyéneknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a peptikus fekélyeket?

A Helicobacter pylori és a nem szteroid gyulladáscsökkentők elpusztítják a nyálkahártya normál védőrétegét és károsítják annak regenerálódását, így a nyálkahártya fogékonyabbá válik a savra. A Helicobacter pylori fertőzés a nyombélfekélyes betegek 80-90%-ánál, a gyomorfekélyes betegek 70-90%-ánál fordul elő. A Helicobacter pylori eradikációjával a betegeknek csak 10-20%-ánál újul ki a peptikus fekély, szemben a csak savcsökkentő gyógyszerekkel kezelt betegek 70%-os kiújulási arányával.

A dohányzás kockázati tényező a fekélyek és szövődményeik kialakulásában. Ezenkívül a dohányzás rontja a fekély gyógyulási folyamatát és növeli a kiújulás kockázatát. A fekély kiújulásának kockázata korrelál a naponta elszívott cigaretták számával. Bár az alkohol erősen serkenti a gyomornedv-kiválasztást, a mérsékelt alkoholmennyiség és a fekélygyógyulás kialakulása vagy késleltetése között nem állapítottak meg egyértelmű összefüggést. Nagyon kevés betegnél fordul elő gasztrin-hiperszekréció (Zollinger-Ellison-szindróma).

A nyombélfekélyes gyermekek 50-60%-ánál előfordul családi kórtörténet.

A gyomorfekély tünetei

A peptikus fekélyek tünetei a fekély helyétől és a betegek életkorától függenek; sok betegnek, különösen az időseknek nincsenek vagy enyhék a tünetei. A fájdalom a leggyakoribb tünet, amely általában a gyomortáji régióban lokalizálódik, és étel vagy savlekötők hatására enyhül. A fájdalmat égőnek és gyötrőnek írják le, néha éhségérzettel. A fekély lefolyása általában krónikus és visszatérő. A betegeknek csak körülbelül a fele tapasztalja a jellegzetes szisztémás tüneteket.

A gyomorfekély tünetei gyakran eltérnek a leletektől (pl. az evés néha inkább rontja a fájdalmat, mintsem enyhíti). Ez különösen igaz a pylorus fekélyekre, amelyek gyakran társulnak a duzzanat és a hegesedés okozta szűkület tüneteivel (pl. puffadás, hányinger, hányás).

A nyombélfekély általában tartós gyomorfájdalmat okoz. A gyomorfájdalom reggel ébredéskor nincs jelen, de délelőtt közepén jelentkezik, étkezés után elmúlik, de 2-3 óra múlva újra visszatér. Az éjszaka jelentkező fájdalom nagyon jellemző a nyombélfekélyre. Újszülötteknél a perforáció és a vérzés lehet a nyombélfekély első jele. A vérzés a fekély első jele lehet késői csecsemőkorban és kora gyermekkorban is, bár a gyakori hányás és hasi fájdalom utalhat a diagnózisra.

A gyomorfekély szövődményei

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vérzés

A gyomorfekély leggyakoribb szövődménye a közepes vagy súlyos vérzés. A gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei közé tartozik a vérhányás (friss vér vagy „kávéőrlemény” típusú vér hányása); véres vagy szurokszerű széklet (melena); gyengeség, ortosztatikus összeomlás, ájulás, szomjúság és a vérveszteség okozta izzadás.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penetráció (korlátozott perforáció)

A gyomorfekély áthatolhat a gyomor falán. Ha az adhéziós folyamat megakadályozza, hogy a tartalom a hasüregbe jusson, a szabad behatolás nem következik be, és korlátozott perforáció alakul ki. A fekély azonban a nyombélbe nőhet, és áthatolhat egy szomszédos korlátozott térbe (kisebb üregbe) vagy egy másik szervbe (pl. hasnyálmirigy, máj). A fájdalom lehet intenzív, állandó, a hason kívül a test más részeire is kisugározhat (nyombélfekély hasnyálmirigybe való behatolása esetén általában a hátra), és a testhelyzet változásával változhat. A diagnózis megerősítéséhez általában hasi CT vagy MRI szükséges. Ha a konzervatív terápia hatástalan, sebészeti beavatkozás javasolt.

Szabad perforáció

A szabad hasüregbe átfúródó peptikus fekély általában a nyombél elülső falán, ritkábban a gyomorban helyezkedik el. A betegnél akut hasi tünetek jelentkeznek. Hirtelen, erős, tartós fájdalom jelentkezik a gyomortáji régióban, amely gyorsan terjed az egész hasban, gyakran a jobb alsó negyedben a leghangsúlyosabb, és esetenként az egyik vagy mindkét vállba kisugárzik. A beteg általában mozdulatlanul fekszik, mivel már a mély légzés is fokozza a fájdalmat. A has tapintása fájdalmas, a hashártya jelei észlelhetők, a hasfal izmai feszülnek (deszkaszerű), a bélperisztaltika csökkent vagy hiányzik. Sokk alakulhat ki, ami a pulzusszám növekedésében, a vérnyomás csökkenésében és a vizeletürítésben nyilvánul meg. A tünetek kevésbé lehetnek kifejezettek idős vagy haldokló betegeknél, valamint glükokortikoidokat vagy immunszuppresszánsokat szedő egyéneknél.

A diagnózist radiológiailag a rekeszizom alatt vagy a szabad hasüregben kimutatott szabad levegő igazolja. Előnyösebb a függőleges testhelyzetben végzett mellkasi és hasi röntgenfelvétel. A leginformatívabb az oldalirányú mellkasi röntgenfelvétel. Súlyos betegállapot esetén, és ha függőleges helyzetben nem lehetséges röntgenfelvételt készíteni, hanyatt fekvő helyzetben végzett oldalirányú hasi vizsgálat javasolt. A szabad gáz hiánya nem zárja ki a diagnózist.

Sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Minél tovább késik a műtét, annál kedvezőtlenebb a prognózis. Ha a sebészeti kezelés ellenjavallt, a folyamatos nazogasztrikus aspiráció és a széles spektrumú antibiotikumok alternatívát jelentenek.

A gyomor kijáratának szűkülete

A szűkületet hegesedés okozhatja. A fekély területén kialakuló görcs és gyulladás kiürülési problémákat okozhat, de ezek konzervatív terápiára jól reagálnak. A tünetek közé tartozik a visszatérő, bőséges hányás, amely főként a nap végén és gyakran az utolsó étkezés után 6 órával jelentkezik. Az étvágytalanság tartós puffadással vagy teltségérzettel együtt étkezés után a gyomor kijárati szűkületére utal. A hosszan tartó hányás fogyást, kiszáradást és alkalózist okozhat.

Ha a beteg kórtörténete szűkületre utal, fizikális vizsgálat, gyomoraspiráció vagy röntgenvizsgálat kimutathatja a gyomorretenció jeleit. Az étkezés után több mint 6 órával hallható fröccsenő hang, vagy az előző étkezésből származó, 200 ml-nél több folyadék vagy ételmaradék leszívása gyomorretencióra utal. Ha a gyomoraspiráció retencióra utal, gyomorürítést és gyomorendoszkópiát vagy fluoroszkópiát kell végezni a lézió helyének, a szűkület okának és kiterjedésének meghatározására.

A pylorus fekély okozta ödéma vagy görcs gyomordekompressziót igényel nazogasztrikus aspirációval és savcsillapítással (pl. intravénás H2- _blokkolók ). A hosszan tartó hányás vagy hosszan tartó nazogasztrikus aspiráció okozta kiszáradás és elektrolit-egyensúlyhiány azonnali diagnózist és korrekciót igényel. Prokinetikus szerek nem javallottak. Az evakuációs diszfunkció általában a kezelés után 2-5 napon belül megszűnik. A peptikus fekély hegesedése miatt kiterjedt elzáródás alakulhat ki, amelyet a pylorus csatorna endoszkópos ballonos tágításával lehet megszüntetni. Kiválasztott esetekben az elzáródás eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás is javallt.

A gyomorfekély kiújulása

A fekély kiújulását okozó tényezők közé tartozik a Helicobacter pylori elleni kezelés sikertelensége, a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása és a dohányzás. Ritkábban a gasztrinóma (Zollinger-Ellison szindróma) lehet az ok. A gyomor- és nyombélfekélyek éves kiújulásának aránya kevesebb, mint 10%, ha a Helicobacter pylori teljesen kiirtásra kerül, de több mint 60%, ha a fertőzés továbbra is fennáll. Ezért a kiújuló betegségben szenvedő beteget H. pylori-ra kell tesztelni, és ha a fertőzés megerősítést nyer, új terápián kell átesni.

_{Bár a H2- blokkolókkal}, protonpumpa-gátlókkal vagy misoprosztollal végzett hosszú távú kezelés csökkenti a kiújulás kockázatát, rutinszerű alkalmazásuk erre a célra nem ajánlott. Azonban a peptikus fekélybetegség miatt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket igénylő betegek, valamint a nagy fekélyben szenvedő vagy korábbi perforációval vagy vérzéssel küzdő betegek is alkalmasak a hosszú távú terápiára.

Gyomorrák

A Helicobacter pylori fertőzéshez társuló fekélyben szenvedő betegeknél 3-6-szor nagyobb a jövőbeni rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. Más etiológiájú fekélyek rosszindulatú daganatainak kockázata nem emelkedett.

A gyomorfekély diagnózisa

A gyomorfekély diagnózisát gondos kórelőzmény-felvétel és endoszkópia igazolhatja. Empirikus terápiát gyakran írnak fel végleges diagnózis nélkül. Azonban a biopsziával vagy citológiával végzett endoszkópia különbséget tehet a gyomor- és nyelőcső-elváltozások között az egyszerű fekély és a gyomorfekély-rák között. A gyomorrák hasonló tünetekkel jelentkezhet, ezért ki kell zárni, különösen 45 év feletti betegeknél, akik fogyással vagy súlyos, kezelhetetlen gyomorfekély-tünetekkel küzdenek. A nyombélfekélyek rosszindulatú daganata ritka, ezért az ezen a területen lévő elváltozások biopsziája általában szükségtelen. Az endoszkópia a H. pylori fertőzés végleges diagnosztizálására is alkalmazható, amelyet fekély kimutatása esetén ki kell vizsgálni.

Többszörös fekélyek vagy atipikus helyen (pl. posztbulbaris régióban) kialakuló fekélyek esetén, valamint kezelési kudarc, fogyás vagy súlyos hasmenés esetén szem előtt kell tartani a malignus gasztrinszekréció és a Zollinger-Ellison szindróma lehetőségét. Ezeknél a betegeknél meg kell határozni a szérum gasztrinszintjét.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A gyomorfekély kezelése

A gyomor- és nyombélfekély kezelése magában foglalja – amennyiben kimutatják – a Helicobacter pylori elpusztítását és a gyomorsav csökkentését. Nyombélfekély esetén különösen fontos az éjszakai gyomorszekréció elnyomása.

A savasság csökkentésére számos gyógyszer közül lehet választani, amelyek többsége meglehetősen hatékony, de költségükben, a terápia időtartamában és az adagolás egyszerűségében különböznek. Ezenkívül alkalmazhatók a nyálkahártyát védő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (pl. szukralfát) és a savtermelést csökkentő sebészeti beavatkozások.

Kiegészítő kezelés peptikus fekély esetén

Kerülni kell a dohányzást, és az alkoholfogyasztást vagy abba kell hagyni, vagy hígított formában korlátozni kell. Nincs alátámasztott bizonyíték arra, hogy a diéta elősegíti a fekélyek gyorsabb gyógyulását vagy megelőzi a kiújulást. Emiatt sok orvos azt javasolja, hogy csak azokat az ételeket hagyják ki az étrendből, amelyek kellemetlenséget okoznak.

[ 21 ], [ 22 ]

A gyomorfekély sebészeti kezelése

A gyógyszeres terápia bevezetésével drámaian csökkent a gyomorfekély sebészeti kezelését igénylő betegek száma. A sebészeti kezelés indikációi közé tartozik a perforáció, a szűkület, a heves vagy visszatérő vérzés, valamint a gyógyszeres terápiára nem reagáló tartós tünetek.

A peptikus fekély sebészeti kezelése a gyomorszekréció csökkentésére irányul, gyakran gyomordrenazív műtétekkel kombinálva. A nyombélfekély ajánlott műtéti beavatkozása a nagy szelektívségű (proximális) vagy parietális sejtes vagotomia (a műtét a gyomor testének denervációját foglalja magában az antrum beidegzésének megőrzése mellett, ami kiküszöböli a drenázs műtét szükségességét). Ennek az eljárásnak nagyon alacsony a halálozási aránya, és kiküszöböli a reszekcióval és a hagyományos vagotomiával járó szövődményeket. A savtermelést csökkentő egyéb sebészeti módszerek közé tartozik az antrektómia, a hemigasztrektómia, a részleges gasztrektómia és a szubtotális gasztrektómia (azaz a disztális gyomor 30-90%-ának reszekciója). Ezeket általában truncális vagotómiával kombinálják. A szűkület reszekciós módszerei vagy beavatkozásai közé tartoznak a gyomordrenazív műtétek gasztroduodenosztómián (Billroth I) vagy gasztrojejunosztómián (Billroth II) keresztül.

A gyomorfekély sebészeti kezelése utáni rendellenességek kialakulása és jellege a műtét típusától függ. A reszekciós műtétek után a betegek 30%-ánál súlyos tünetek jelentkeznek, beleértve a fogyást, emésztési zavarokat, vérszegénységet, dömping szindrómát, reaktív hipoglikémiát, hányingert és hányást, ürítési zavarokat és a fekély kiújulását.

A szubtotális gasztrektómia jellemző tünetei a fogyás; a beteg a gyors jóllakottság érzése (a kis gyomorcsonk miatt), a dumping szindróma és más étkezés utáni szindrómák kialakulásának lehetősége miatt korlátozza az ételbevitelt. A kis gyomor miatt már kis mennyiségű étel fogyasztása esetén is feszülés vagy kellemetlen érzés léphet fel; a betegek kénytelenek kevesebbet, de gyakrabban enni.

A hasnyálmirigy- és epeúti bypass okozta emésztési zavarok és zsírosodás, különösen a Billroth II anasztomózis esetén, hozzájárulhat a fogyáshoz.

A Billroth II műtétek során gyakori a vérszegénység (általában vashiány miatt, de néha a B12-vitamin hiánya miatt, amelyet _az intrinsic faktor elvesztése vagy bakteriális fertőzés kialakulása okoz); osteomalacia is kialakulhat. Ezenkívül a teljes gasztrektómia után minden betegnek intramuszkuláris B-vitamin injekciók ajánlottak, de szubtotális gasztrektómia után is beadhatók, ha B12-vitamin- _hiány gyanúja merül fel.

A dumping szindróma gyomorműtét után, különösen reszekció után alakul ki. Gyengeség, szédülés, izzadás, hányinger, hányás és palpitáció jelentkezik röviddel étkezés után, különösen hiperozmoláris ételek fogyasztása után. Ezt a jelenséget korai dumpingnak nevezik, amelynek oka továbbra sem tisztázott, de valószínűleg összefügg egy autonóm válasszal, az intravaszkuláris volumencsökkenéssel és a vazoaktív peptidek vékonybélből történő felszabadulásával. A volumencsökkentő, gyakoribb és szénhidrátmegszorító diéta általában hatékony.

A reaktív hipoglikémia vagy késői dumping szindróma (a szindróma egy másik formája) a szénhidrátok gyomorcsonkból történő gyors kiürülése miatt alakul ki. A vércukorszint gyors emelkedése nagy mennyiségű inzulin felszabadulását serkenti, ami étkezés után több órával tünetekkel járó hipoglikémiához vezet. Magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend és megfelelő kalóriabevitel (gyakori étkezés, de kis adagokban) ajánlott.

A III. fázisban a gyomormotilitás csökkenésével másodlagosan áthaladási zavarok (beleértve a gasztrosztázist és a bezoárképződést) jelentkezhetnek, amelyek antrektómia és vagotomia után megváltoznak. A hasmenés különösen jellemző a vagotomia esetén, még reszekció (pyloroplasztika) nélkül is.

A fekély kiújulása 5-12%-ban fordul elő nagy szelektívségű vagotomia, illetve 2-5%-ban reszekciós műtétek után. A fekély kiújulását endoszkópiával diagnosztizálják, és protonpumpa-gátlókkal vagy H2- _{blokkolókkal} történő terápiát igényel. Fekély kiújulása esetén a vagotomia teljességének értékelése szükséges a gyomorszekréció vizsgálatával, antibakteriális terápiával Helicobacter pylori kimutatása esetén, és szérum gasztrinszint vizsgálatával Zollinger-Ellison szindróma gyanúja esetén.

Gyógyszeres kezelés magas savasság esetén

A savcsökkentő gyógyszereket peptikus fekélyek, gyomor-nyelőcső reflux betegség és különféle gyomorhurut esetén alkalmazzák. Egyes gyógyszereket a H. pylori fertőzés kezelésére szolgáló kúrák részeként alkalmaznak. Ilyen gyógyszerek például a protonpumpa-gátlók, a H2- _blokkolók, az antacidok és a prosztaglandinok.

Protonpumpa-gátlók

A gyógyszerek a H2, a K-ATPáz erős inhibitorai. Ez az enzim, amely a parietális sejtek apikális szekréciós membránjában található, kulcsszerepet játszik a H (protonok) szekréciójában. Ezek a gyógyszerek teljesen blokkolják a savtermelést, és hosszú hatástartammal rendelkeznek. Elősegítik a fekélygyógyulást, és a H. pylori eradikációjára szolgáló gyógyszerkomplex kulcskomponensei is. A protonpumpa-gátlók a legtöbb klinikai helyzetben kedvező alternatívát jelentenek a H2- _{blokkolókkal} szemben gyors hatásuk és hatékonyságuk miatt.

A kizárólag szájon át alkalmazható protonpumpa-gátlók közé tartozik az omeprazol, a lanszoprazol, a rabeprazol, az ezomeprazol és a pantoprazol. Az omeprazol az Orosz Föderációban injekciós por formájában kapható. Szövődménymentes nyombélfekély esetén az omeprazolt naponta egyszer 20 mg szájon át, vagy a lanszoprazolt naponta egyszer 30 mg szájon át kell alkalmazni 4 héten keresztül. A szövődményes nyombélfekélyek (azaz többszörös fekélyek, vérző fekélyek, 1,5 cm-nél nagyobb fekélyek vagy súlyos klinikai lefolyású fekélyek) jobban reagálnak a nagyobb gyógyszeradagokra (omeprazol 40 mg naponta egyszer, lanszoprazol 60 mg naponta egyszer vagy 30 mg naponta kétszer). A gyomorfekély 6-8 hetes kezelést igényel. A gasztritisz és a GERD 8-12 hetes kezelést igényel; a GERD emellett hosszú távú fenntartó terápiát igényel.

A protonpumpa-gátlókkal végzett hosszú távú terápia a gasztrinszint emelkedését okozza, ami az enterokromaffin-szerű sejtek hiperpláziájához vezet. Azonban nincsenek adatok dysplasia vagy rosszindulatú daganat kialakulásáról az ilyen kezelésben részesülő betegeknél. Egyes betegeknél B12-vitamin felszívódási zavar alakulhat ki.

H2-blokkolók

Ezek a gyógyszerek (cimetidin, ranitidin, famotidin orális és intravénás alkalmazásra, valamint nizatidin orális alkalmazásra) kompetitíven gátolják a H2 hisztamin receptorokat, és így gátolják a gasztrin által stimulált savszekréciót, arányosan csökkentve a gyomornedv mennyiségét. A hisztamin által stimulált pepszin szekréciója csökken.

A H2-blokkolók jól felszívódnak a gyomor-bél traktusban, hatásuk étkezés után 30-60 perccel kezdődik, a csúcshatás 1-2 óra. A gyógyszerek intravénás beadása gyorsabb hatáskezdetet eredményez. A gyógyszerek hatástartama arányos a dózissal, és az adagok közötti időintervallumok 6-20 óra. Idős betegeknél alacsonyabb adagokat kell alkalmazni.

Nyombélfekély esetén 800 mg cimetidin, 300 mg ranitidin, 40 mg famotidin vagy 300 mg nizatidin szájon át, naponta egyszer 6-8 héten keresztül, lefekvéskor vagy vacsora után. Gyomorfekély esetén ugyanez a kezelési mód adható, de 8-12 hétre meghosszabbítható, így az éjszakai savelválasztás kevésbé fontos, és a reggeli adagolás ugyanolyan hatékony vagy hatékonyabb lehet. 40 kg feletti gyermekek felnőtt adagokat kaphatnak. E testsúly alatt az orális adag 12 óránként 2 mg/kg ranitidin és 10 mg/kg cimetidin. GERD esetén a H2-blokkolókat elsősorban fájdalomcsillapításra alkalmazzák. A gyomorhurut hatékony kezelése famotidin vagy ranitidin szájon át történő adagolásával érhető el naponta kétszer, 8-12 héten keresztül.

A cimetidinnek enyhe antiandrogén hatása van, ami hosszú távú alkalmazás esetén reverzibilis gynecomastiát és ritkán merevedési zavart okoz. A mentális állapot változásai, hasmenés, kiütés, gyógyszer okozta láz, izomfájdalom, thrombocytopenia, sinus bradycardia és hipotenzió az összes intravénás H2-blokkolót kapó betegek kevesebb mint 1%-ánál, gyakrabban idős betegeknél fordulhatnak elő.

A cimetidin és kisebb mértékben más H2- _blokkolók kölcsönhatásba lépnek a mikroszomális P450 enzimrendszerrel, és késleltethetik az ezen a rendszeren keresztül kiválasztódó más gyógyszerek (pl. fenitoin, warfarin, teofillin, diazepam, lidokain) metabolizmusát.

Antacidok

Ezek az anyagok semlegesítik a gyomorsavat és csökkentik a pepszin aktivitását (amely csökken, ha a gyomortartalom pH-ja 4,0 fölé emelkedik). Ezenkívül egyes savlekötők felszívják a pepszint. A savlekötők befolyásolhatják más gyógyszerek (pl. tetraciklin, digoxin, vas) felszívódását.

Az antacidok csökkentik a tüneteket, elősegítik a fekélygyógyulást és csökkentik a kiújulás kockázatát. Viszonylag olcsók, de naponta legfeljebb 5-7 alkalommal kell használni őket. A fekélygyógyuláshoz optimális savlekötő kúra 15-30 ml folyadék vagy 2-4 tabletta minden étkezés után 1 és 3 órával, valamint lefekvéskor. A savlekötők teljes napi adagjának 200-400 mEq semlegesítő kapacitást kell biztosítania. A gyomorfekélyek kezelésében azonban a savlekötőket felváltották a savcsökkentő gyógyszerek, ezért csak rövid távú tüneti kezelésre használják őket.

Általánosságban elmondható, hogy kétféle savlekötő létezik: felszívódó és nem felszívódó. A felszívódó savlekötők (pl. nátrium-hidrogén-karbonát, kalcium-karbonát) gyors és teljes semlegesítést biztosítanak, de alkalózist okozhatnak, és csak rövid ideig (1 vagy 2 napig) szabad alkalmazni őket. A nem felszívódó savlekötők (pl. alumínium- vagy magnézium-hidroxid) kevesebb szisztémás mellékhatást okoznak, és ezeket részesítjük előnyben.

Az alumínium-hidroxid viszonylag biztonságos szer, és gyakran használják savlekötőként. Krónikus használat esetén foszfáthiány alakulhat ki az alumínium-foszfát gyomor-bél traktusban való kötődése következtében. A foszfáthiány kockázata fokozott alkoholistáknál, alultáplált betegeknél és vesebetegségben szenvedő betegeknél (beleértve a hemodialízisben részesülő betegeket is). Az alumínium-hidroxid székrekedést okoz.

A magnézium-hidroxid hatékonyabb savlekötő, mint az alumínium, de hasmenést okozhat. A hasmenés csökkentése érdekében sok savlekötő magnézium- és alumínium-tartalmú savlekötők kombinációját tartalmazza. Mivel a magnézium kis mennyiségben felszívódik, a magnéziumkészítményeket óvatosan kell alkalmazni vesebetegségben szenvedő betegeknél.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prosztaglandinok

Bizonyos prosztaglandinok (különösen a miszoprosztol) gátolják a savkiválasztást és fokozzák a nyálkahártya védekezőképességét. A szintetikus prosztaglandin származékokat elsősorban a nem szteroid gyulladáscsökkentők okozta nyálkahártya-károsodás kockázatának csökkentésére használják. A nem szteroid gyógyszerek okozta fekélyek magas kockázatának kitett betegeknél (azaz idős betegek, olyan betegek, akiknek a kórtörténetében fekély vagy fekélyek szövődményei szerepelnek, illetve glükokortikoid által kiváltott fekélyben szenvedő betegeknél) naponta négyszer 200 mg miszoprosztol szájon át, étkezés közben, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel együtt javallt. A miszoprosztol gyakori mellékhatásai a bélgörcsök és a hasmenés, amelyek a betegek 30%-ánál fordulnak elő. A miszoprosztol erős abortuszt okozó hatású, és alkalmazása abszolút ellenjavallt fogamzásgátlót nem alkalmazó fogamzóképes nőknél.

Szukralfát

Ez a gyógyszer egy szacharóz-alumínium komplex, amely a gyomor savas környezetében disszociál, és fizikai gátat képez a teljes gyulladt területen, megvédve azt a sav, a pepszin és az epesavak hatásaitól. Ez a gyógyszer gátolja a pepszin-szubsztrát kölcsönhatásokat is, serkenti a nyálkahártya prosztaglandin termelését, és megköti az epesavakat. Nincs hatással a savtermelésre vagy a gasztrin szekrécióra. A szukralfát befolyásolhatja a fekélyes nyálkahártya trofizmusát, valószínűleg a növekedési faktorok megkötésével és a fekélyes területen való koncentrálásával. A szukralfát szisztémás felszívódása elhanyagolható. A betegek 3-5%-ánál székrekedés fordul elő. A szukralfát más gyógyszerekhez kötődhet, és zavarhatja azok felszívódását.