A gyomorrák diagnózisa: alapvető módszerek

Évente több mint 12 millió embernél diagnosztizálnak világszerte a félelmetes rákot, és az onkológia körülbelül 7 millió ember életét követeli. Ukrajna a tíz legrosszabb ország közé tartozik a rákos megbetegedések számát tekintve: évente több mint 160 ezer új esetet regisztrálnak.

Az összes onkológiai betegség közül a gyomorrák a negyedik leggyakoribb, a tüdő-, az emlő- és a vastagbélrák után.

A gyomorrák diagnózisa nem alapozható a betegség etiológiájára, mivel az orvostudomány még nem határozta meg megbízható, tudományosan bizonyított okokat a gyomorrák megjelenésére emberekben. De számos tényező van, amely lendületet adhat a gyomornyálkahártya sejtjeinek átalakulásához a rosszindulatú daganatok ugródeszkájává.

Ide tartoznak az étrend sajátosságai, amelyben a zsíros, sült és fűszeres ételek dominálnak. Valamint az alkoholfogyasztás a dohányzással párosulva. Valamint a gyomor krónikus patológiái, mint például a fekélyek, a gyomorhurut (eróziós vagy atrófiás), a polipok, valamint a korábbi sebészeti beavatkozások. Az onkológiai betegségek, beleértve a gyomorrákot is, gyakran öröklődéssel, súlyos anyagcserezavarokkal vagy immunrendszeri problémákkal járnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A gyomorrák korai diagnózisa

Minél korábban fedezik fel a gyomorrákot, annál nagyobb az esélye a betegség sikeres leküzdésének. Végül is, ha a gyomorrákot a kezdeti szakaszban észlelik, tíz betegből nyolc túléli. De sajnos a rák korai formája legfeljebb száz esetben diagnosztizálható. Az orvosi intézményekbe felkeresett esetek több mint 70%-ában pedig a gyomorrák késői stádiumát diagnosztizálják.

Az orvosok egyhangú véleménye szerint a gyomorrák (adenokarcinóma, csészealjrák, stromális daganatok, infiltratív-fekélyes, diffúz rák) korai diagnózisa összetett folyamat, mivel a legtöbb esetben ez az alattomos betegség eleinte semmilyen módon nem jelentkezik: nincs fájdalom vagy bármilyen funkcionális zavar.

Az onkológusok a rák kezdeti stádiumát a gyomor nyálkahártyájának és szubmukózus rétegeinek 2 cm-nél nem nagyobb primer daganataként definiálják, és általában más betegségek esetén röntgen- vagy endoszkópos vizsgálat során észlelik: krónikus atrófiás gasztritisz, krónikus hipertrófiás poliadenomatózus gasztritisz (Menetrier-kór), krónikus gyomorfekély, adenomatózus polipok vagy vészes vérszegénység (Addison-Biermer-kór).

Így a vészes vérszegénységben (amit a B12-vitamin hiánya okoz, és a gyomornyálkahártya sorvadásához vezet) szenvedő betegek jelentős részénél az orvosok végül gyomorrákot diagnosztizálnak. A polipok és krónikus gyomorfekélyek rákos megbetegedése pedig eléri a 20%-ot.

[ 10 ]

A gyomorrák diagnosztizálásának okai

A gyomorrák gyanújára utaló legelső tünetek közé tartozik a gyengeség, a megmagyarázhatatlan testhőmérséklet-emelkedés, az étvágytalanság és a fogyás, valamint a sápadt vagy fakó bőr. A betegek gyomorégéstől, székrekedéstől és hasmenéstől szenvednek. Ezek a tünetek azonban a gyomor-bélrendszeri betegségek meglehetősen széles skálájára jellemzőek.

De a gyomor rosszindulatú daganatainak kifejezettebb tünetei is vannak, amikor a betegek a hipochondrium bal oldalán jelentkező hosszan tartó, sajgó vagy húzó fájdalmakra panaszkodnak, amelyek étkezés után kezdődnek. Ha a daganat a gyomor nyombélbe vezető részét (a gyomor úgynevezett pylorus részét) érintette, akkor a diszpepszia (nehézség és teltségérzet a gyomorban), a hányinger és a hányás (az előző nap elfogyasztott ételek miatt) elkerülhetetlen. Mindez annyira komoly, hogy azonnal orvoshoz kell fordulni.

A gyomorrák diagnosztizálásának módszerei

A laboratóriumi vérvizsgálatok – általános és biokémiai elemzések – adatai alapján kimutatható a beteg vérszegénysége (alacsony hemoglobinszint) vagy fehérje-anyagcsere-zavar (ahogy mondani szokás, „alacsony fehérjeszint”). Ezenkívül meghatározzák a vörösvérsejt-süllyedést (ESR), amely az onkológiában emelkedett lehet. De a gyomorrákot pusztán a vérvizsgálati adatok alapján lehetetlen diagnosztizálni, és a beteget vérvizsgálatra utalják egy rákantigénre, azaz a vérben lévő, csak a rákos sejtek által kiválasztott fehérjék (onkomarkerek) jelenlétére.

A gyomornedv összetételének elemzése során meghatározható a benne lévő sósav tartalma: a gyomorban a szerv rákos elváltozásai során termelődő mennyisége szinte nullára csökken - a gyomornyálkahártya sorvadása miatt.

Ezért a gyomorrák diagnosztizálásának más módszerei nélkül lehetetlen helyes diagnózist felállítani. A fő diagnosztikai technológiák a következők:

• A gyomor röntgenfelvétele,
• endogasztroszkópia (EGDS) gyomorszövet-biopsziával,
• ultrahangvizsgálat (ultrahang),
• komputertomográfia (CT),
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A gyomor hagyományos röntgenvizsgálata hatékony a fekélyes-infiltratív rák esetén (mivel ebben az esetben a biopszia eredménye gyakran negatív). A röntgensugarak a rákos daganat sebészeti kezelése utáni kiújulásának kimutatására is használhatók.

A gyomorrák endogasztroszkópiával (EGDS) történő diagnosztizálása lehetővé teszi a gyomornyálkahártya vizsgálatát, állapotának meghatározását, és ami a legfontosabb, a nyálkahártya azon területeinek biopsziáját, amelyek felvetik a gyanút a rák iránt. A biopszia a szövet sejtösszetételének vizsgálatának legmegbízhatóbb módszere, és a biopszia kötelező az onkológiai diagnózis megerősítéséhez.

Átfogó röntgen-endoszkópos vizsgálat után ultrahangvizsgálatot (UH) és gyomorrák-sugárvizsgálatot (CT) végeznek. Ezek a gyomorrák-diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kimutatását, helyük, méretük és akár szerkezetük meghatározását.

A hasi szervek vizsgálatának leggyakoribb módszere az ultrahang (UH). Segítségével a szakemberek azonosítják a gyomorrák közvetett jeleit (a szerv körvonalának változásai alapján), a daganat érintettségét a környező szervekben, valamint az áttétek (májba, nyirokcsomókba vagy hashártyába) jelenlétét vagy hiányát. Az ultrahangvizsgálat hatékony a szerv falát érintő gyomorrák korai diagnosztizálásában.

A gyomorrák modern sugárdiagnosztikája - a komputertomográfia (CT) - elsősorban az ultrahangos adatok finomítására irányul a hasüregben található belső szervek áttéteinek jelenlétére vonatkozóan. A gyomor és szöveteinek különböző szögekből készült képének köszönhetően a CT segít az onkológusoknak pontosabban meghatározni a gyomorrák stádiumát.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) biztonságos mágneses mezőt használ röntgensugarak helyett a képek készítéséhez. Az MRI diagnosztika tiszta "képet" nyújt szinte minden szövetről és szervről. A diagnosztikusok az MRI-t tartják a gyomorrák és az emberi szervezetben előforduló egyéb daganatok diagnosztizálásának leghatékonyabb módszerének.

A gyomorrák diagnózisát endoszonográfiával is végzik. A szakemberek rétegről rétegre „megvizsgálják” a gyomor falait, és meghatározzák a rák stádiumát. Ez a módszer segít azonosítani a gyomorrák áttéteit a közeli nyirokcsomókban. A diagnózis különösen problematikus eseteiben laparoszkópiát végeznek: egy laparoszkópot (egy endoszkóptípust) egy kis szúráson keresztül helyeznek a hasüregbe, és az orvos ezzel vizsgálja a szerveket. A gyomorrák diagnosztizálásának ezen módszerének sajátossága, hogy egyidejűleg biopszia is elvégezhető.

A gyomorrák differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnosztikát széles körben alkalmazzák az orvosi gyakorlatban, különösen azokban az esetekben, amikor egy betegség tüneteinek „csokrát” annyira kiterjedtnek tűnik, hogy úgy tűnik, a betegnek egyszerre több betegsége is van. A gyomorrák (valamint bármely más patológia) differenciáldiagnosztikájának alapelve az, hogy minden egyes esetben az egyetlen lehetséges betegséget állapítsák meg, kizárva azokat a tüneteket, amelyek nem felelnek meg a betegségnek.

Az onkológusok nem rejtik véka alá, hogy a legnehezebb dolog a gyomorrák fekélyes formáit megkülönböztetni a szokásos fekélytől. A lényeg az, hogy mindkét patológia klinikai tünetei hihetetlenül sok hasonló tünettel rendelkeznek, és az egyetlen különbség a megnyilvánulásaik gyakorisága és intenzitása. Ugyanakkor egyszerűen nincs olyan „lista”, amely egyértelműen jelezné a betegség onkológiai besorolásának kritériumait.

Például mind az infiltratív-fekélyes rákos, mind a gyomorfekélyes betegek gyakran panaszkodnak étkezés utáni fájdalomra, amely az epigasztrikus régióban (azaz a gyomor elülső hasfalon lévő vetületének területén) lokalizálódik. A gyomornedv egyszerű savszint-elemzése kevés segítséget nyújt, és csak a hisztamin-rezisztens achlorhydria tartós formájának – a gyomor szekréciós funkciójának csökkenésének – kimutatása ad alapot a gyomornyálkahártya rosszindulatú fekélyesedésének megállapítására.

A gyomorrák gyanújával és a gyomorfekélyes betegek röntgen- és endoszkópos vizsgálatának eredményei nagyon hasonlóak. És ebben az esetben az orvosok csak a biopszia során vett gyomorszövet-sejtek szövettani vizsgálata alapján vonnak le következtetést. Ezenkívül a hibák kizárása érdekében a biopsziát 2-3 alkalommal végzik el.

A gyomorrák differenciáldiagnosztikája segít az orvosoknak megérteni a jóindulatú gyomorpolip és a helyén kialakult rákos daganat esetét. Itt a gyomorszövet biopsziájával végzett endogasztroszkópia (EGDS) is segítséget nyújt, mivel a röntgenvizsgálat, ahogy a gyakorlat mutatja, az esetek jó felében még a közönséges gyomorpolipokat sem észleli.

Amint láthatja, a modern orvostudománynak számos módszere van a gyomorrák diagnosztizálására. Az orvosok pedig képesek felismerni az onkológiát, és megfelelő kezelést előírni. A lényeg az, hogy fokozottan figyeljen az egészségére, időben kérjen segítséget bármilyen rákgyanú esetén, és ne tekintse ezt a diagnózist halálos ítéletnek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]