Gyomorrák
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gyomorráknak számos oka van, de a Helicobacter pylori jelentős szerepet játszik. A gyomorrák tünetei közé tartozik a túlcsordulás, az obturáció és a vérzés érzése, de a betegség későbbi szakaszaiban nyilvánvalóak. A diagnózist endoszkóppal végezték, amelyet CT és endoszkópos ultrahang követett a színpad meghatározásához. A gyomorrák kezelése elsősorban sebészeti; a kemoterápia csak ideiglenes hatást eredményezhet. A betegek hosszú távú túlélése kicsi, kivéve a helyi sérülések eseteit.
Évente az USA-ban körülbelül 21 000 gyomorrák és 12 000 haláleset fordul elő. A gyomor adenokarcinoma a gyomor rosszindulatú betegségeinek 95% -a; Korlátozott korlátozott a gyomor-limfómák és a leiomyosarcomák. A gyomorrák a világ második leggyakoribb rákja, de az incidencia igen változatos; Japánban, Chilében és Izlandon rendkívül magas az incidencia. Az Egyesült Államokban az elmúlt évtizedekben az incidencia csökkent, és a rákos megbetegedések gyakori okai közül a 7. Helyet foglalja el. Az Egyesült Államokban a betegség jellemző a feketék, a spanyol és az indiai bevándorlók számára. A rák előfordulási gyakorisága a korral nő - az 50 évnél idősebb betegek több mint 75% -a.
Lásd még: Gyomorrák az időseknél
[Mi okozza a gyomorrákot?
Fertőzés a H. Pylori az a mögöttes oka a legtöbb gyomorrák. Az autoimmun atrófiás gastritis és a különböző genetikai rendellenességek kockázati tényezők.
A gyomorpolipok a gyomorrák előfutárai lehetnek. NSAID-t szedő betegeknél polipok gyulladása alakulhat ki, és a gyomor fenekén a gödörszerű polip a protonpumpa-inhibitorokat szedő betegek esetében jellemző. Adenomatózus polipok, különösen többszörös, bár ritka, de feltétlenül rosszindulatú. A malignitás különösen akkor valószínű, ha az adenomatózus polip átmérője nagyobb, mint 2 cm, vagy villamos szerkezetű. Mivel malignus degeneráció nem lehet kimutatni az ellenőrzés során, minden polipok során talált endoszkópia kell udaleny.Zabolevaemost gyomorrák általában csökkent betegeknél nyombélfekély.
A gyomor-adenokarcinómák egy makroszkopikus mintázat szerint osztályozhatók.
- Bulging - olyan daganat, amely polypoid vagy gombaszerű (polypoid rák).
- Invazív - daganat fekély (csészealj alakú rák) formájában.
- Felszíni terjedés - a daganat terjed a nyálkahártyán vagy felületesen behatol a gyomor falába (ulceratív infiltratív rák).
- Linitis plasties - a daganat beszűrődik a gyomor falához, ezzel összefüggő fibrotikus reakcióval, amely a gyomor merevségét " bőredényként " okozza.
- Vegyes - a daganat két vagy több más típus megnyilvánulása; ez a besorolás a legnagyobb.
A Polypovidnye-daganatok jobb prognózissal rendelkeznek, ellentétben a gyakori daganatos típusokkal, mivel a gyomorrák tünetei korábban megjelentek.
A gyomorrák tünetei
A gyomorrák kezdeti tünetei általában nem definiáltak, gyakran diszpeptikus rendellenességekből állnak, amelyek gyomorfekélyre utalnak. A betegek és az orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a tüneteket és előírják a páciens, illetve a peptikus fekélybetegség kezelését. Később kialakulhat a gyors érzékenység (a túlcsordulás érzése kis mennyiségű táplálék felvétele után), ha a daganat a pylori területre hat, vagy ha a gyomor a linitis plastica miatt ismét merev lesz . Dysphagia alakulhat ki, ha a gyomor szívrészének rákja megszakítja a nyelőcső átjárását. Jellemző a fogyás és gyengeség, amelyek általában az élelmiszer-korlátozás következményei. A hematomézis vagy a melena nem jellemző, a másodlagos anaemia a rejtett vérzés következménye. Néha a gyomorrák első jeleit metasztázisok (pl. Sárgaság, ascites, törések) manifesztálják.
A fizikális vizsgálati adatok csak kisméretűek lehetnek, vagy csak a gempositív széklet lehet. A fejlett esetekben a változások közé tartozik a volumetrikus oktatás felderítése az epigasztrikus térségben; a köldökzsinór, a bal supraclavicularis és a bal axilláris régiók nyirokcsomói; hepatomegalia és a petefészek vagy végbél ömlesztett formái. Lehet, hogy a tüdő, a központi idegrendszer és a csontok sérülései vannak.
Mi bánt?
A gyomorrák diagnózisa
A gyomorrák differenciáldiagnózisa általában peptikus fekélyt és szövődményeit jelenti.
A feltételezett gyomorrákos betegeket endoszkópiában kell átesni, többszörös biopsziákkal és a nyálkahártya-kapzsolás citológiájával. Néha a csak a nyálkahártyával korlátozott biopszia hiányzik a daganatszövetben a submucosalis rétegben. A röntgensugárzás, különösen a kettős kontraszt esetében, láthatóvá teheti a sérülést, de nem zárja ki a későbbi endoszkópia szükségességét.
Az azonosított rákos betegeknél a hasüreg mellkasának és CT-jének CT-je szükséges, hogy ellenőrizzék a tumor terjedésének mértékét. Ha szobahőmérsékleten metasztázis lehetséges, meg kell végezni endoszkópos ultrahangvizsgálat mélységének meghatározására a tumor invázió és metasztázis, hogy a regionális limfaticheskieuzly. Az eredmények meghatározzák a kezelést és a prognózist.
Alapvető vérvizsgálatokat kell végezni, beleértve az általános vérvizsgálatot, az elektrolitokat és a funkcionális májfunkciókat az anémia, a hidratáció, a homeosztázis és a lehetséges metasztázisok felmérése céljából. A carcinoembryonic antigént (CEAg) a sebészeti beavatkozás előtt és után kell meghatározni.
A szűrő endoszkópiát nagy kockázatú populációkban (pl. Japán) használják, de az Egyesült Államokban nem ajánlott. A kezelés utáni betegek szűrővizsgálata az endoszkópia és a mellkas, a has és a medence CT-jéből áll. Ha a CEAg szintje a sebészeti beavatkozás után esik el, a követésnek tartalmaznia kell a CEAg szintjének ellenőrzését; A növekedés visszaesést jelent.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Gyomorrák kezelése
A kezelés mértékének megválasztása a daganat állapotától és a páciens kívánságaitól függ (egyesek tartózkodnak az agresszív kezeléstől).
Sebészeti kezelésére gyomorrák, azzal jellemezve, eltávolítja a legtöbb vagy az összes a gyomor és a regionális nyirokcsomók és kimutatták, hogy a betegek a betegség korlátozott gyomor és talán a regionális nyirokcsomók (kevesebb, mint 50% -ánál). A kemoterápia vagy a kombinált kémiai és radioterápiás kezelés után a megkérdőjelezhető hatékonyság.
A fejlett regionális elváltozással járó lokális reszekció átlagosan 10 hónapon át (3-4 hónapig reszekció nélkül) túlélést eredményez.
A metasztázis vagy a csomópontok kiterjedt sérülése kizárja a sebészeti beavatkozást, és legfeljebb palliatív manipulációk írhatók elő.
A tumor terjedésének valódi kiterjedését azonban gyakran a sebészi beavatkozásig nem állapítják meg. Ha a beteg életminősége javítható, akkor végre kell hajtani a palliatív műtét során általában gastroenterostomy a pylorus elzáródást. A betegek, akik nem tartoznak a sebészi kezelés, átmeneti hatású lehet kombinációs terápia kemoterápia (5-fluorouracil, doxorubicin, cisplatin vagy leukovorinnal különböző kombinációkban), enyhe növekedése szempontjából a túlélés - 5 év. A sugárterápia hatékonysága korlátozott.
További információ a kezelésről
Milyen prognózisa van a gyomorráknak?
A gyomor rákának más a prognózisa. A színpadtól függ, de mindenütt nem eléggé kedvező (5 év túlélés: kevesebb, mint 5-15%), mivel a betegek többségét a betegség fejlett formájával kezelik. Ha a daganat a nyálkahártyára vagy a submucosára korlátozódik, akkor a túlélés 5 éve elérheti a 80% -ot. A regionális nyirokcsomókkal kapcsolatos tumorokban a túlélés 20-40%. A betegség szélesebb elterjedésével a prognózis szinte mindig 1 év alatt halálos kimenetelű. A gyomor lymphomák esetében a prognózis jobb.