Gyulladásos fisztulák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A gyulladásos fisztulák kialakulásának okai: helytelen taktika a kismedencei szervek purulens megbetegedéseinek kezelésében. Betegek hosszantartó és visszatérő gennyes folyamat korai sebészeti kezelés a következő aktiválási folyamat játszódik perforáció tályog (gyakran ismételt) be üreges szervek és (vagy) a hasfal (betegeknél szövődmények miután az előző műveletek). A pridatkovovagatalis fisztulák kialakulása többszörös szúnyogok vagy kolpotomiák kialakulásához járul hozzá a purulens gyulladás bonyolult formáiban szenvedő betegeknél.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-intesztinális fisztulák

Tünetek

A tályog előperforálásának állapota a bél distalis részében a következő tünetek jellemzőek:

• a végbélben, a hát alsó részén, a köldökben, az alsó végtagokban sugárzó fájdalom;
• fájdalmas perisztaltika;
• folyékony széklet, néha a nyálka keverékével, amit néha úgy értelmeznek, mint a masszív antibakteriális terápia hátterében lévő dysbiosis megnyilvánulása;
• tenezmus;
• a bimanual és rectovaginális vizsgálatokban a purulent formáció éles fájdalmai és "feszültsége".

Abban az esetben, perforáció a tályog, hogy a bélben betegeknél megjelennek tenezmus és a túlzott szekrécióját nyálka a végbélből, majd - bőséges kellemetlen szagú, folyékony, genny a végbélből, amely kíséri a javítása általános a beteg állapotától. Gyakran ez gyógyulást jelent, és a beteget a kórházból bocsátják ki. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy még a jelenlétében a sipoly nem teljesen leeresztő genny képződése a méh. Gyulladásos képződés megmaradt, fistuláns, mindig összetapadt, gyorsan eltömődött, ami a gyulladás újbóli megjelenéséhez vezet.

A működő fisztula jellemző jellemzője a gyulladásos reakció periódusos exacerbációjának és az ürülék ürülékének felszabadulása.

Diagnosztika

Feltétlenül tartsa rectovaginalis kutatási, így szükség van, hogy meghatározza a lehetséges prolapsus beszűrődés vagy tályog oldalán a végbél, valamint értékeli a feltétele a nyálkahártya rajta (mobil, mozgáskorlátozottság, helyhez kötött) - ezeket a funkciókat a tényt tükrözi, és érintettségének a gyulladásos folyamatban a fal egyenes belekben. Meg kell jegyezni, hogy lehetetlen megállapítani a helyét tapintással lehetséges perforáció, mivel az ilyen perforáció fordul elő főleg az alsó harmadában a szigmabél és rektosigmoidalnom sarokban. Jelenlétében működő pridatkovo bél sipoly és a tapintással pridatkovogo képződést rektális vizsgálat feltárta, jelentős mennyiségű szennyeződést vagy pina mentesítést.

Az adnexa-intesztinális fisztulák diagnózisának leginkább informatív módszerei ultrahang és számítógépes tomográfia.

Az alábbi ekokográfiai jelek jelezhetik az adnexa-intestinalis fistulák kialakulásának veszélyét:

1. a gyulladásos nevelés kapszulájának megsemmisítése a bél helyén (a bél kontrasztjával);
2. a szálak echogén hatásának csökkentése az érintett területen;
3. A tubus-petefészek képződését szorosan össze kell hegeszteni a szomszédos bélrendszerrel - a tályog kapszula és a kontrasztos bélfal nem töltődni és ürítés közben egymáshoz viszonyítva elmozdulni.

Echopriznaki, ami az adnexa-intestinalis fistulák létezését sugallja:

1. a gyulladásos nevelés struktúrájában vannak olyan területek, ahol a bélfal a tályog kapszulához szorosan illeszkedik, és nem lehet "elkülöníteni" az echogramra még akkor is, ha azok ellentétesek egymással;
2. a szálak echogén hatásának csökkentése az érintett területen;
3. A GMWP szerkezetében vannak gázt buborékok (közvetett bizonyíték a bélrendszerrel való kommunikációra vagy anaerob kórokozó jelenlétére, amelyet mindig a szövetek súlyos megsemmisítése kísér).

Egyes esetekben, közvetlenül láthatóvá sipoly - származó közvetlenül a tályog ehonegativnoe szerkezet „hullámosított” alakú, vastag falú echo-pozitív.

A CT-vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza lokalizáció sipolyok gyulladásos eredetű szakaszában a képző, hogy meghatározzák milyen mértékben érintett a kismedencei szervek, valamint a mélyreható előforduló őket destruktív és gyulladásos elváltozások.

A következő CT jelek beszélhetnek a kismedencei tályogok perforációjának veszélyéről a bél distalis részeiben vagy az adnexa-intestinalis fistulák képződésében:

• a tubus-petefészek képződésének struktúrájában vannak olyan területek, ahol a bélfal a kapszulához szorosan határos;
• CT-vel való megosztása a bélfal határa és a képződés lehetetlen; szálak éles beszűrődése az érintett területen; a bélfalon megjelenő kép növekedése, amely a detritus sűrűségének felel meg, ami közvetve jelzi a falnak a nyálkahártyára való elpusztítását.

A CT-módszer informatizálása az adnexo-intesztinális fistulák diagnózisában 93,75%.

A genitális fisztulák diagnózisának hatékonyságának növelését megkönnyíti a CT-ben végzett fistulográfia. Bemutatjuk kontrasztanyagok endoszkópia során (kolonoszkópia, cisztoszkópia) lehetővé teszi, hogy meghatározza a természete nemi sipoly vagy fisztula (annak persze mértékben) minden betegnél.

A kolonoszkópiát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek a perforáció és a perforáció klinikai tünetei vannak a bél distalis részében, valamint hasonló adatok nyerhetők az ultrahang vagy a CT kontrasztjainak további kontrasztjával.

A fenyegetés a perforáció egy tályog a bélfalon, valamint a hiányos sipolyok bélnyálkahártya olyan helyen illeszkedés tályog duzzadt, lapított, bővítette hajókra, ha megpróbálja kompenzálni inaktív vagy mozdulatlan. A megváltozott nyálkahártyán működő fistulával egy fistulát úgy definiáljuk, mint egy tölcsérszerű visszahúzást a benne lévő ürülékből.

A bélnyálkahártya metilénkékkel (beöntéssel) történő előzetes festése megkönnyíti a megváltozott nyálkahártya-hely azonosítását.

Differenciáldiagnózis

Leggyakrabban a göbös tubus-petefészek képződményeit, amelyeket a fistula bonyolít, különbséget kell tenni a Crohn-betegség és a bél malignus neoplazmái között.

Crohn-betegség, vagy granulomás enterocolitis - egy krónikus nem specifikus szegmentális gyulladásos bélbetegség, túlnyomórészt lokalizációs folyamat a terminális ileumban. A kóros folyamat a bél submucosalis rétegében kezdődik, egymás után az izmos és savó rétegek felé haladva. A bélfal gyulladásos ödéma alakul ki, granulomák képződnek. A bél lumen szűkült, és gyakran kialakul a fistula, elsősorban a petefészkekkel, a petevezetékkel, a húgyhólyaggal. Mindez másodlagos fertőzést okozhat és károsíthatja a méh beágyazódását.

A betegség folyamata hullámzó. Az endoszkópia szerint három fázis különböztethető meg: infiltratív, a repedések fázisa, a hegesedés fázisa vagy az elengedés. Az egyik fázis másik lassúvá válik, maga a betegség "lüktető". Bizonyos esetekben az eljárás a bél egyik helyén megszűnik vagy akár megszűnik, és a távoli disztális területeken jelentkezik. Méretek érintett bélszakaszokon között változhat 6-18 cm. Elterjedt a betegség klinikai mérsékelt hasi fájdalom és a bal hipogasztrikus régió, a gyakori, de kényelmes lágy széklet nem tartalmazó szennyeződéseket nyálka és genny még a közepén a betegség. Mindig során megfigyelt tartós láz egy testhőmérséklet emelkedik, hogy 38-38,5 ° C, a fáradtság, sápadtság a bőr, fogyás, néha sürgető székelési inger, és rendellenességek mindenféle csere, különösen fehérje. Tapintása a has fájdalmas, és néha a hasfalon keresztül tumorképződés meghatározzuk, egy gyulladásos beszűrődés vagy konglomerátum megvastagodott bél hurkok.

A radiológiai vizsgálat azt mutatja, hogy a belek érintett területe szűkült (a zsinór tünete), a nyálkahártya hajtásainak megvastagodása, megkönnyebbülése. A bél érintett területe merev cső formájában van. A nyálkahártya megkönnyebbülése, mint egy macskaköves járda, jellemző azoknál a betegeknél, akik súlyos és tartós Crohn-betegségben szenvednek. Ezekben az esetekben a burok lumen deformálódik a polipid alakzatok, a destruktív folyamat, a mély és a széles repedések miatt.

A Crohn-betegség sebészeti beavatkozása extrém mértékű, komplikációk és halálozások nagy százaléka. Ebben a tekintetben a Crohn-betegség kizárására szükség van egy kötelező biopsziás endoszkópos vizsgálatra. A differenciáldiagnózis szempontjából lényeges a nyelőcső tartalmának hiánya a szúrás képződésében.

Jelentős nehézségek merülnek fel a méhnyúlványok és a sigmoid vastagbélrák gyulladásos betegségeinek differenciáldiagnosztikájában. A sigmoid vastagbél daganatának incidenciája, amely a mellékhatások gyulladásos kialakulása alatt történik, az adataink szerint 0,7%. A sigmoid vastagbél malignus folyamata elsősorban endofitikus, beszivárgó növekedéssel jár, gyakrabban szúrásos rák. A differenciáldiagnózis idején a méhcsatornák daganatszerű kialakulásával a sigmoid vastagbél daganata rendszerint már eléri a II., Esetenként a III. A meglévő daganat igen nagy.

A sigmoid vastagbél rákjaiban a fájdalom részleges elzáródással vagy bélműködéssel járhat. Az első szakaszokban a mûködési zavar nem mechanikai elzáródás, hanem a mezentéria gyulladásából eredõ és e patológiai reflexek által okozott spastic jelenségek következménye.

Láz szigmoid vastagbélrák hosszú távú hőmérséklet eléri a 38-39 ° C-leggyakrabban okozta fekély a bélnyálkahártya, szövet lebontásban és nekrózis ezen az osztályon. A sigmoid vastagbél rosszindulatú elváltozásaiban a nyálkahártyában kialakult kóros elváltozás, néha a gén keverékével gyakran előfordul. Jellemző az a felhalmozódás a széklet, majd a bőséges kibocsátás és a megjelenése egy folyékony széklet.

Ha a bal illő régióban nézzük, mozdulatlan, fájdalmas, daganatszerű formációt határozunk meg egyértelmű korlátok és kontúrok nélkül, amelyek mérete változhat, de általában nem haladja meg a 10 cm átmérőt. A sigmoidrák diagnózisának vezető módszere a mai napig a bélsugár röntgenvizsgálata.

Közvetlen radiológiai jelei malignitás szigmoid szélén vagy a központi töltet hiba, szűkül a bél lumen, a változó a nyálkahártya enyhítésére további árnyék a bélrendszerben. Közvetett tünetek közé tartozik a bélrázás és korlátozott terület hiánya, a bél felhalmozódása az érintett szegmens felett és alatt, a kontrasztanyag hiánya a kiürítés után.

A sigmoid vastagbélrák helyes diagnózisában nagy jelentőséggel bír a reumatoskópia és a fibrocolonoscopy. A biopszia a páciens vizsgálatának utolsó szakasza. Természetesen a rosszindulatú folyamatot jelző pozitív válasz végleges a diagnózisban. Azonban a negatív biopsziás adatok, különösen a tumor infiltratív növekedése miatt, nem lehetnek elegendő ok a sigma-rák kizárására.

Kezelés

Betegek pridatkovo-bélrendszeri sipolyok, persze, azt mutatja, a működés, ami, úgy véljük, mindig kell tervezni, mert amellett, hogy a hagyományos, és igényel speciális készítmény a vastagbél (mindig van a beavatkozás lehetősége a megfelelő vastagbél). Az előkészítés salakmentes diétát és tisztító beöntéseket (reggel és este) 3 napig tart.

A sebészi beavatkozás jellemzői:

• Az optimális a bélszint előrehaladása a nôgyógyászatban. Intestinalis szakaszban - a legkritikusabb, mert a nagy a kockázata a anastomosis szivárgás, vagy ízületi körülmények gennyes folyamat, és ennek következtében, peritonitis és bélelzáródás, ezért szükséges, hogy nagyon jól teljesítenek. A bél elválasztását a tályog kapszulájából túlnyomórészt akut módon kell végezni. Először meg kell elkülöníteni a hasüregben szalvéta, hiszen a tartalom a tályog általában követi a kismedencei üreg. Fontos feltétel a nekrotikus szövetek radikális kiválása a fistula körül, de teljesen el lehet távolítani őket a beszivárgó zóna elterjedése miatt. Abban az esetben, hiányos pridatkovo-enterális sipolyok (ép nyálkahártya és a bél izomrétegének rész), ahol a feltételek zárt defektus szérum-muszkuláris egyedi vicryl- varróanyagok 000 at atraumatikus tip. Ha ez nem lehetséges (szövetszalag), megengedhető, hogy a csövet az ADF-hez a jövőbeli megsemmisítési zónába helyezze.
• Abban az esetben, ha van egy komplett sipoly és infiltráció tályogképződés terület kevesebb, mint 5 cm, és található ugyanazon a falon, ahol a sipoly, nem nyúlik a másik gyűrű alakú fal, szükséges, hogy egy reszekció a bél részek fistula. A műtét végén a vastagbél transzanális intubációját az anasztomózis zónán keresztül végezzük.
• Ha a sérülés mértéke nagyobb, vagy gyűrű alakú, célszerű az anasztomózis alkalmazásával bélreaktust végezni. A művelet végeztével a vastagbél transzanális intubációját is végezzük, a csövet az anasztomózis zónába helyezzük.
• Az átmeneti kolosztómiát szélsőséges esetekben alkalmazzák - kiterjedt gőztelenítő pusztító bélkárosodással (a varratok és peritonitis elégtelenségének kockázata), valamint a beteg súlyos állapotában.
• A bélcsíkot a műtét szabályai szerint varrni kell egy nem felszívódó vagy hosszú abszorbens szintetikus varróanyag (vékony kapron, vicryl, polysorb) 2 emeleten. Ne használjon catgutot. A szálaknak vékonynak kell lenniük - No. 00 vagy 000, ezeket atraumatikus kör alakú tűvel kell alkalmazni:
  • 1. Sor - nyálkahártya varratok a csomópontok bemerítésével a bél lumenében;
  • A második sor sürü-izmos varratok.

Ha a körülmények lehetővé teszik (lokalizáció sipoly a falon a végbél vagy a rektosigmoidalnom osztály), hogy további védelmet biztosítsunk a bélfalon, és a hashártya bél megelőzésére peritonitis fölötti zóna fisztula vagy anasztomózis van rögzítve a hátsó fal a hüvely.

• Időszerű felülvizsgálat nemi szervek körének meghatározása a beavatkozás rájuk, különös figyelmet kell fordítani, milyen mértékben vesznek részt a gyulladásos folyamatban romboló a méh és függelékei mindkét oldalon. A nőgyógyászati színtér volumenét szigorúan egyedileg választják ki. Betegek sipolyok szervi működés tudtunk végezni csak 31,8% -ában. A betegek többsége a többszörös tályogok kifejezve infiltrációs változások parametrium és kismedencei szövetek, bélfal, hordozót sipoly, méh bevonása gennyes folyamat, miatt magas a kockázata a súlyos szeptikus komplikációk vagy a betegség kiújulását, ami szükséges végző hysterectomia (mindig megpróbálta megmenteni a petefészek egy részét).

Pridatkov-cisztás fisztulák

A tályog perforációjának veszélyével a húgyhólyagban következetesen megjelenik a következő klinikai tünetek:

• a vizelés gyakoribb gyakorisága;
• rezi a vizelést, amelyet erőteljes fájdalom követ minden vizelés után, fokozatosan növekszik; a fájdalom állandóvá válik, elviselhetetlen vágási képességet szerez;
• a leukocituria és a proteinuria fokozódik, a vizelet zavarossá válik.

A húgycsőből származó bőséges gőzsölő folyadék megjelenése azt mutatja, hogy a tályog a hólyagba kerül.

Nagyon nagy a veszélye a leírt szövődmények kialakulásának. A súlyossága attól függ, hogy a természet a mikroflóra pridatkovogo fekély, súlyossága és időtartama az akut pelvioperitonita és a kapcsolódó mérgezés, az eredeti funkciója a vese és a húgyutak változásokat.

Hangsúlyozni kell, hogy az uroszózis közvetlen fenyegetésével kapcsolatban a technikai nehézségek és a kedvezőtlen hátrányok ellenére a műveletek késleltetése elfogadhatatlan.

Az adnexa-cisztás fisztulák diagnózisának leginkább informatív módszerei az ultrahang és a számítógépes tomográfia is.

Hangsúlyozni kell, hogy az echográfiát (beleértve a transzvaginált is) jól töltött hólyaggal kell végrehajtani a vesicoureteral tér tályogának kimutatására. Ezek a körülmények szükségesek a tályog körvonalainak egyértelmű meghatározásához, az elülső falának hibájának felderítéséhez és a hólyag hátsó falának szerkezeti jellemzőinek értékeléséhez.

A kismedencei tályogok perforációjának echográfiai jelei a hólyagban:

1. A tályog és a húgyhólyag atipikus "szoros" helyzete (a cervicalis kagyló tályog, hüvelyváladék teteje vagy nagy tályogmérete - több mint 15 cm).
2. A pre-tubercular rostok echogenitása élesen csökken, vannak üregek, amelyek vastag heterogén tartalommal rendelkeznek.
3. A fő jellemzője a megsemmisítése a kapszula részét kialakulását, közvetlenül szomszédos a hátsó fal a húgyhólyag, azaz Nincs egyértelmű határ a hólyag hátsó falának és a göbös formáció között. A belső kontúrja a húgyhólyag deformálódik, annak falszerkezet heterogén (megvastagodott, tartalmaz több ehonegativnoe zárványok), a tartalmát a hólyag lehet meghatározni echo-pozitív heterogén iszapot különböző mennyiségű (felhalmozódása gennyes váladék).

Számos esetben a pre-tubercularis rost infiltrátuma fuzzeres struktúrákat tartalmaz, amelyek hasonlóak a korábban ismertetettekhez.

Ha az MMWP hólyagba vagy az adnexa-húgyhólyag kialakulásához fenyegető veszély fenyegeti, a CT jelek a következő karaktert képviselik:

• a paravezikus szál erősen beszivárgott;
• a húgyhólyag-kontúrok deformációja gyulladásos infiltrátummal történik;
• a képződés szorosan összekapcsolódik a hólyaggal és világos kontúrokkal rendelkezik, kivéve a tályog tapadási zónáját és a hólyag falát. A CT-módszer informatikussága a késői epevezeték tályogainak feltárásában, adatok szerint 100% volt.

A cisztoszkópia során jellegzetes képet mutat: a húgyhólyag falának alakváltozása és a bullous ödéma a vérzés területeivel. Általában a bullous ödéma helyén a purulent formáció perforációja történik. Rendszerint a tályog áttörése a húgyhólyag hegyének a régióban jobbra vagy balra húzódik.

Az adnexa-pleurális fisztulákban szenvedő betegek műtéti beavatkozásának jellemzői:

1. A gyulladásos etiológiában a vesicovirus genitális fisztuláinak működésénél csak a peritoneális hozzáférést kell alkalmazni.
2. A kismedencei szervek normál anatómiai összefüggéseinek helyreállítása után a műtét két egymást követő szakaszát végezzük el - nőgyógyászati és urológiai.
3. Amikor a kombinált vesico-genitális fistula gyomornedv-genitális első szakaszában a működés kezdődik a kiválasztás és a varrás bél sipolyok, majd elő a megfelelő beavatkozást a nemi szervek, és legalább - a húgyhólyag és húgyvezeték.
4. Nőgyógyászati művelet lépés az, hogy távolítsa el abstsedirovaniya kandalló és biztosítja maximálisan megfelelő vízelvezetés feltételeit kismedencei üreg, beleértve urológiai sebészetben övezetben.
5. A kötelező feltétele az urológiai működés szakaszában úgy véljük, a felülvizsgálat a ureterek mindkét oldalon, különösen azokban az esetekben, ahol a műtét előtt szignifikáns vesefunkció változás, bővítése a húgyvezeték és a vesemedence.
6. Az urológiai szakasz a hólyag tényleges rekonstrukciójából áll, a fistulák megszüntetésével és a vizelet normális áthatolásának helyreállításával. Az utolsó beavatkozást akkor végezzük, ha a kezelés alatt felmerült indikációk (uréteres szűkület, uretrikus szivárgás a paraméteres rostokban, a húgyvezeték szájának a heg deformitása).
7. Ha van nem teljes vesico-genitális sipoly takarékosan kivágtuk módosított szálas és szövet paravezikalnoy húgyhólyag egymásra helyezett különálló vicryl- vagy catgutból varratokat a húgyhólyag izom (№ 00) számára, atraumatikus tű.
8. Ha a műanyag nem teljes hólyagos-genitális fisztuláknak törekedniük kell arra, hogy óvatosak legyenek és próbálkozzanak a hólyag megnyitása nélkül. Ha a húgyhólyag nyálkahártyájának kivágása a szövetek kivágásában jelentkezik, ebben a helyzetben nincs különösebb veszély. A húgyhólyag varrása ilyen esetekben megegyezik a teljes húgyhólyag-fistulával:
   • a húgyhólyag nyálkahártyájának további mozgósítását követően a sebet fel kell húzni (a teljes hibát jól láthatóvá kell tenni);
   • a húgyhólyag nyálkahártyáját a nem traumás tűt keresztirányban külön katéteres varratokkal (00 vagy 000) varrták; A bélvarral ellentétben a csomópontok a hólyag nyálkahártyán kívül helyezkednek el; a varratok közötti távolság - 0,5-0,7 cm;
   • a második varratsorozatot a húgyhólyag izomzataira alkalmazzák catgut vagy vikril No. 00-mal, előnyösen az első varrási sorok között;
   • cellulózzal és peritoneummal catgut vagy vikril No. 1 különálló varratokat (harmadik sor) alkalmaznak. Azokban az esetekben, ahol az első lépés magában foglalja a nőgyógyászati hysterectomia varratok vonal további peritoniziruyut hüvelyfal Amikor varrás, hogy a hólyag fal fölött varratokat.
9. Mindkét stádium végén a hólyag és a működési zónák külön peritonizációját végezzük a kismedencei régióban, a varrott fistuláknak a fertőzött hasüregből való kötelező elválasztása mellett.
10. Annak érdekében, hogy megbízhatóan megakadályozzák a vizelet peritonitist, a hüvely kupolát minden esetben nyitva hagyjuk a hasüregben.
11. A műtét kötelező lépései a hasüreg és a medence üregesítése és vízelvezetése. A csatornázást 1% -os vizes dioxid-oldattal végezzük. A vízelvezetés minden esetben ajánlatos az ADF-et használni. A csöveket a legnagyobb pusztulás övezetébe vezetik, és a laterális csatornákba transzvaginális úton - a hüvely nyitott kupoláján vagy egy colpotomi seben keresztül. 12. A hólyagot egy Foley katéterrel leeresztjük.

Pridatkovo-vaginális fisztulák

Ezek a műtéti manipulációk eredményeképpen jönnek létre az MHWM kezelésére (a kismedencei tályogok többszörözésére, a colpotomia). Az esetek túlnyomó többségében a hüvely hátsó falának felső harmadában helyezkednek el (manipulálási helyeken). Ezek a nyálkahártya hibái a kaleznymi szélekkel. A hüvelyvizsgálat és a függelékek tapintása során a fistula nyílásának a mennyisége nő. A fistula természete (hossza és kapcsolata az adnexa-képződéssel) jobban echográfikusan határozza meg a kontrasztot, például a fémes szondának beillesztését.

A művelet jellemzői

1. Végrehajtása alatt méh eltávolítást végeznek megfelelő mozgósítása felső harmadában a vagina, főleg az oldalán és a hátsó falak, amelyek metszik kardinális ínszalagok fázisok elválasztása után az elülső fal mögött a végbél, a húgyhólyag és predpuzyrnoy első fascia.
2. Célszerű, hogy nyissa az elülső vagy oldalsó falán a hüvely és az utolsó elvégzésére eltávolítását a felső harmadik a hátsó hüvely falán, a hordozó sipoly, már ellenőrzése alatt (belül), hogy teljes mértékben kivágjuk a nekrotikus szövet egyrészt, és távolítsa el a felesleges vaginális szövetet, ezáltal megrövidíti annak .
3. A hüvely hátsó falának újrahasznosítása ajánlatos ék. A kis fistula méretű köpenyű posterior hüvely fala, a szokásos módon, catgutból varratok elkülönítve a roham a sacroiliacalis ízületek méh szalagok; jelentős hiba az egyes ék ízületek a hüvelyben kivágtuk szétválasztott, egymásra helyezett első hátsó fal, annak érdekében, hogy meg ne rövidítsük majd vaginális cső hüvelyébe, a szokásos módon, külön catgut varratokat.
4. A hasüregeket az APD transzvaginálisan csövekkel tisztítják és leürítik.

Pridatca-hasi fisztulák

Okok

A fisztulák két fő ok miatt alakulnak ki: nem véletlenszerűen eltávolított zsugorodó illesztés, nem megfelelő vagy a varratanyag helytelen használata. Ennek eredményeképpen kialakulnak a foltos üregek újbóli kialakítású kapszulájából kiindulva, amely a csontos üregtől az elülső hasfalig terjed. A félelmetes szakaszok általában vékonyak, különböző szerveket vonnak be a folyamatba, sűrű infiltrátumokat alkotnak maguk körül.

Tünetek

A fenyegetés a perforáció tályog a hasfalon keresztül (mindig miután az előző műveletek) vannak erős fájdalom „rángás” karakter a posztoperatív heg, beszűrődés, és hiperémia az utóbbi. A képződő fisztuláris tanfolyamon keresztül kis mennyiségű gasztrális tartalmat rendszeresen elkülönítenek. Azonban még ezen időszak alatt a láz továbbra is fennáll a betegekben, néha hidegrázással, az általános állapot szenved, a folyamatban részt vevő szervek funkciói megszakadnak.

A kismedencei képződmények és a nőgyógyászati vizsgálat során működőképes fistulákban szenvedő betegeknél az elülső hasfal felől érkező fisztulaszerű járványok gőzei kiürülnek.

Diagnosztika

Az elülső hasfal szöveteinek megsemmisítése mind echoscopic, mind radiológiai vizsgálatokban (CT) jól látható.

A CT-módszer informatív értéke a kialakuló vagy kialakult hasi-adnexális fisztula diagnosztizálásában 100%.

Echo- és tomogrammokon a hasi fistulák következő fejlődési stádiumai különböznek:

1. a szövetek poneuronizálódása,
2. a szövetek bőrre bomlása,
3. a kialakult félénk kurzus vizualizálása.

A diagnózis hatékonyságának fokozását megkönnyíti a fistulográfia. A kontrasztanyagnak az elülső hasfal falán lévő fistulájának külső foramenébe történő bevezetése lehetővé teszi annak meghatározását, hogy milyen irányt és mértéket határoz meg.

A működési támogatás jellemzői

A műtétet ilyen esetekben a szövetek ovális disszekciójával kell kezdenünk, a bőrből az aponeurosisig terjedő fistuláris passzálás körül. Ezután a kialakult "csövet" steril gézszalaggal lezárják, és középvonalas hasi metszést eredményeznek a fistuló pályán, a köldök bypassjával. A fistula utólagos kiválasztását akut módon kell végezni, fokozatosan az elülső hasfal felől a kis medence belsejébe. Bizonyos esetekben a jobb tájékozódás érdekében rendszeresen ellenőrizheti a fistulát egy gombnyomással. A kismedencei szervek műtéti beavatkozásának térfogatának és technikájának megválasztása a fenti. Az ilyen műveletekre vonatkozó feltétellel kapcsolatban feltételezhetjük, hogy a hasüreg teljes kiegyensúlyozására és a seb kiömlésére optimális feltételek megteremtésére van szükség. Ezekben a műveletekben varróanyagként csak catgut szálakat kell használni.

Az elülső hasfalat a purulent fistula kivágása után óvatosan varrják az aponeurosis éleinek kötelező elszigetelésével és egymás mellé helyezésével, hogy megakadályozzák a posztoperatív hernákat. Javasoljuk, hogy kétrétegű varrást helyezzen át kapronból vagy kaprágból (1. Sor egyéni varrások - peritoneum-aponeurosis, 2. Sor - egyedi varrások szubkután szövet - bőr). A bőr alatti szöveteket varrás előtt 10% -os dioxid-oldattal sterilizálják. A posztoperatív időszakban ajánlott kötést viselni.