Haemofiltratioval

A hemofiltráció egy hemofilterben lévő nagy permeabilitású membrán alkalmazásán alapul, amely módosított hemodialízis-vonalak segítségével kapcsolódik az artériához és a vénához. Az arteriovenosus nyomás gradiense megteremti a vérkeringés lehetőségét az extracorporalis áramkörön keresztül szivattyú használata nélkül. Az ultraszűrés és a folyadék reinfúzió lassú folytatása a legfontosabb módszerek a folyadék egyensúly fenntartására az intenzív osztályon. A permanens arteriovenosus hemofiltráció csak a konvekcióra épül. A vér tisztítását ultraszűréssel és a szűrés során elvesztett folyadék cseréjével érik el, szemben a "klasszikus" hemodialízisben alkalmazott diffúzióval. A múlt század nyolcvanas évei óta azoknál a betegeknél, akiknek a kritikus állapota nem engedett más típusú PTA-t, ezt a technikát rendszeresen alkalmazták az intenzív osztályon. Fontos megjegyezni, hogy az alkalmazás akut veseelégtelenségben szenvedő betegek számára lehetővé tette a hemodialízis-berendezésekkel és berendezésekkel nem ellátott klinikákat. Az állandó arteriovenosus hemofiltráció feltétel nélküli előnye a keringési rendszerre gyakorolt negatív hatás hiánya és a folyadék egyensúlyának megfelelő ellenőrzése. Ezenkívül az oligoanuria intenzív kezelésben részesülő betegek, köztük az infúziós transzfúzió és a gyógyszerterápia, a parenterális és enterális táplálkozás lehetősége. De a többszervi diszfunkció szindrómában szenvedő betegeknél bizonyos korlátok jelentek meg ebben a módszerben. A maximális hatékonyság, amely segítséget nyújthat, napi 14-18 l ultrafiltrátumot ér el. Ezért a karbamid napi clearance-e legfeljebb 18 liter lehet. Figyelembe véve, hogy a többszörös szervi diszfunkciós szindrómában szenvedő betegek többsége jelentős hypercatabolismussal rendelkezik, ez a karbamid clearance vezet a szintjének elégtelen ellenőrzéséhez és természetesen a nem megfelelő kezeléshez.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A cselekvési mechanizmus

Ha a vér szűréssel történő hemofiltrációval van átfújva, a szabadon keringő mérgező anyagok és metabolitjaik (molekulasúly és prealbumin) széles választéka eltávolításra kerül. A szűrlet összetétele összehasonlítható a vesékben kialakuló elsődleges vizelettel. Az eltávolítandó mérgező anyagok mennyisége a vascularis ágyban lévő folyadék térfogatától függ. A méregtelenítés intenzitása arányos a szűrési sebességgel és a szitálási metabolitok együtthatójával a féligáteresztő membránon keresztül. A folyadékcsere térfogatát és az eljárás időtartamát a beteg klinikai és biológiai paramétereitől függően határozzák meg.

Akadálytalan átjutását a folyadék a membránon keresztül a patak ozmotikusan aktív anyagok tárolja kezdeti vér ozmolaritása és BCC izoozmoláris kiszáradás alapját megelőzésére intracelluláris hiperhidráció és az agyi ödéma (egyensúlyhiány szindróma).

Egy fontos hátránya, hogy a hozzáférési instabil vér áramlását az extracorporalis körbe csökkenése miatt arteriovénás gradiens hipotenziót gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, az intenzív osztályokon, illetve trombózis keringő áramkör és szűrőt. Ezek a szövődmények gyakran megfigyelhető állandó arteriovenosus hemofiltrációval, mert a nagy sebesség vezet jelentős növekedést a hematokrit, a vér viszkozitása és hyperproteinemia vértérfogat a szűrőn belül, hogy a vér áramlását a lassítás során a testen kívüli áramkör thrombosing. A módszer ilyen hiányosságai gyakran okozzák a beteg rendkívül szükséges kezelésének megszüntetését, ezáltal csökkentve annak általános hatékonyságát. Mindez vezetett jelentős felhasználásának korlátozása arteriovéna haemofiltratioval az intenzív osztályon, és az új eszközök és módszerek folyamatos csere PTA.

Bevezetésének köszönhetően a klinikai gyakorlatban kettős lumen katéterek, és a perfúzió az új generációs modulok széles körű volt venovenous hemofiltrációval és venovenous hemodiafiltráció, amelyek szerinte „arany standard” dialízis kezelés az intenzív osztályon. Ezekkel a kezelésekkel perfúziós modult használnak a véráramlásra az extracorporeális áramkörön keresztül. A konvekció, ultraszűrés és diffúzió alkalmazásával a módszer hatékonysága jelentősen megnövekedett. A véráramlás nem haladja meg a 200 ml / perc, egy hasonló sebességgel dializátum, benyújtott ellentétes irányban a véráramlás, lehetővé teszi, hogy fenntartsák a clearance karbamid magas értékek az eljárás során (100 ml / perc).

Folyamatos véna-vénás hemodiafiltrációs képest „klasszikus” hemodialízis biztosít bulynuyu hemodinamikai stabilitás, korlátlan ellenőrzést a folyadék-egyensúly, lehetővé teszi a megfelelő tápanyagellátást, lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a oldott anyagok, kijavítani vagy kifejlődésének megelőzésére elektrolit-egyensúly. 2000-ben közzétett, Claudio Ronco randomizált, kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a térfogat-növekedés konstans hemofiltráció terápiák javíthatja a túlélési betegek akut veseelégtelenség és a szepszis. Származó potenciális előnyöket a megnövekedett térfogatú ultraszűrés társított pozitív hatása a humorális állandó PTA szepszis mediátorok, adszorbeálódik a szűrőmembrán vagy közvetlenül jelenik meg a konvekciós eljárással. Ez a vizsgálat igazolta a hemofiltráció "dózisának" növelését akut veseelégtelenségben és szepszisben szenvedő betegeknél.

Tehát ez a technika ma a vesefunkció mesterséges táplálásának hatékony formájaként szolgál, és "verejtéktelen" indikációk a vér tisztítására a komplex intenzív terápiában a többszörös szervi elégtelenség és szepszis esetén.

A szintetikus, biokompatibilis, rendelkeznek egy nagy áteresztőképességű membrán konvekció útján lehetővé teszi, hogy elérjék a nyereség clearance anyagok átlagos molekulatömege, elsősorban a citokinek, amelyek közül sok oldódik vízben. Ennek köszönhetően csökkenthető a koncentrációjuk a véráramban extracorporeális vér tisztítási technikával. Mivel számos, a pro- és anti-gyulladásos mediátorok utal anyagok „átlagos” molekulatömege, folyamatosan végzett vizsgálatok hatékonyságának vizsgálatához konvektív technikák (hemofiltráció és Hemodiafiltráció) azok megszüntetése. Az eredményeket a kísérleti és klinikai kutatások az elmúlt években azt mutatják, hogy a modern módszerek testen kívüli méregtelenítő felszabadítással megszüntetése csak korlátozott számú „közepes” molekulák, mint például a citokinek, komplement komponensek, és mások. Természetesen a konvektív mechanizmus anyagátadási lényegesen hatékonyabb ebben a tekintetben, mint a diffúzió de általában állandó az eljárások során a betegek akut veseelégtelenség foglalkoztató „renális dózis” hemofiltráció sebességet 2 l / óra. Ez az adag elégséges a megfelelő PTA és minimális, klinikailag elhanyagolható képességgel a gyulladásos mediátorok eltávolítására. Másrészt, kimutatták, hogy az adszorpciós gyulladásos mediátor a hemofilter membránon igen jelentős, különösen a korai szakaszában egy testen kívüli vér tisztítására (első 2-3 órával az eljárás kezdetétől). Adszorpciója keringő citokinek, és komplement komponensek egy porózus membrán szűrő átmenetileg csökkenteni a plazma-koncentráció, hogy van egy jelentős, mint a biológiai és klinikai jelentősége. Sajnos, a membrán hemofilter nem szánt szorpciós és a telítettség mivel ezek hatékonysága eltávolításában citokinek gyorsan csökken.

Így, „renális dózis” hemofiltráció (2 liter / óra) elegendő kicserélni vesefunkció az akut veseelégtelenség, de nem elegendő szintjének megváltoztatásához gyulladásos mediátor a többszörös szervi elégtelenség szindróma és szepszis. Ezért a szepszis állandó hemofiltrációját nem alkalmazzák, kivéve súlyos veseelégtelenséggel való kombinációjának esetét.

Nagy térfogatú hemofiltráció

A kutatások szerint a többszörös szervi elégtelenségben és szepszisben szenvedő betegeknél a nagy térfogatú veno-vénás hemofiltráció előnyei nyilvánvalóak. Klinikai vizsgálatok azt mutatták, hatékonyságának Nagy térfogatú véna-vénás hemofiltráció csökkenésével mortalitás azon betegek sepsis és hemodinamikai paraméterek miatt javult alacsonyabb kereslet a használatát vasopressorok és agonisták. A kutatások szerint a szokásos "veseadag" feletti hemofiltráció dózisának növelése pozitív hatással van a többszörös szervi diszfunkciós szindrómában szenvedő betegek túlélésére.

Az ultraszűrés sebessége ezzel a módszerrel eléri a 6 l / h vagy többet, és a napi térfogat 60-80 l. A nagy térfogatú vénás vénás hemofiltrációt csak napközben (6-8 óra) használják, és a technikát pulzálónak nevezik. Ennek oka a magas véráramlási sebesség, az ultrafiltráció térfogatának pontos számítása és a pótlási igények iránti igény.

A nagyfokú vénás és vénás hemofiltráció pozitív hatásának okai a szepszis komplex terápiájában:

• A szepszis proinflammatorikus fázisának rövidítése a citokinek nem kötődő részének szűrésével, ezzel csökkentve a szervek és a szövetek egyidejű elváltozását.
• Csökkentett koncentráció és megszüntetése vérkomponensek felelős sokkos állapotban emberben (endothelin-1, felelős a fejlődés korai pulmonáris hipertenzió szepszis során; endokannabinoidok felelős vazoplegii; szívizom-depressziós faktor patogenezisében részt vevő pangásos szívelégtelenség szepszisben).
• A PAM faktor plazmakoncentrációjának csökkentése (plasminogén aktiváció gátlója), a diffúz intravaszkuláris koagulopathia csökkentése. Ismert, hogy a PAI-I szepszis szintje korrelál a magas APACHE II-értékekkel és a mortalitás szignifikáns szintjével.
• A szepszis után csökkent immunopariális megnyilvánulások és a másodlagos fertőzés kockázatának csökkentése.
• Makrofágok és neutrofilek apoptózisának elnyomása.

Így, Nagy térfogatú venovenous hemofiltráció - extracorporalis méregtelenítő módszer, amely lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkenti a plazma koncentrációja a legtöbb gyulladásos mediátorok, lehetővé téve a „kontroll” szisztémás gyulladásos reakció. Azonban, szűrők és használt membránokat hemofiltráció kezelésére akut veseelégtelenség azok pórusméret és a szitálási együtthatók, nem valószínű, hogy jelentős értéket a testen kívüli kezelésére szepszis.