Hangszálbénulás: okok, tünetek, diagnózis

Az emberi társadalomban a beszéd a kommunikáció fő eszköze, amely hozzájárul a magasabb rendű mentális funkciók fejlődéséhez is: gondolkodás, figyelem, memória stb. Csecsemőkortól kezdve megtanuljuk megérteni és reprodukálni a hangokat, szavakat, kifejezéseket. Ezek az általánosan elfogadott jelek és konfigurációik elősegítik az emberek közötti kölcsönös megértést. A modern ember már nem is gondol arra, hogyan fejezze ki gondolatait, hozzáállását, érzelmeit más módon, hogy azok mások számára is érthetőek legyenek, és segítsenek a kapcsolatok kiépítésében. Nem meglepő, hogy a hangképző készülék bármilyen patológiája (például a hangszálak bénulása), amely megfosztja az embert a normális verbális (beszéd) kommunikáció képességétől, ma komoly problémát jelent, és nem csak orvosi jellegű.

Egy kis anatómia

Nem titok, hogy a beszéd az ember fontos tulajdonsága, amely megkülönbözteti őt az állatvilág többi képviselőjétől. Beszédkészülékük összetett szerkezet, amely magában foglalja a különféle funkcionális rendszerekhez kapcsolódó szerveket. A beszédkészülék két részből áll: központi és perifériás. A perifériás rész a következőket foglalja magában:

• a hallókészülék (külső, közép- és belső fül), amely lehetővé teszi számunkra a hangok és a beszéd hallását,
• beszédkészülék (légző-, hang- és artikulációs készülék), amelynek segítségével különböző hangokat tudunk előállítani, változatos hangkombinációkat és szavakat alkotni.

A beszédkészülék központi része magában foglalja az agy beszédzónáit és az idegrostokat, amelyek impulzusokat továbbítanak a központi idegrendszerből a hangképzésben részt vevő perifériás légző- és beszédszervekhez, valamint az ellenkező irányba. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak az egyes hangokat kiejtsük, hanem szabályozzuk a kiejtésüket, elemezzük és bizonyos hangláncokat (szavakat) alkossunk, amelyeket egy adott tárgy, cselekvés, jellemző stb. jelölésére használunk. [ 1 ]

A hangképző apparátus alapja a gége, amely porcból és izmokból áll, és nyálkahártyával borított. A gége felső részén, amely alapvetően a hangkeltő, belső hártyája 2 redőt alkot, amelyek izom- és rostos kötőszövetből állnak. A redők kötőszöveti részeit hangszalagoknak nevezzük, bár leggyakrabban ez a kifejezés a hangszalagokra, azaz azok izom- és kötőszöveti részeire utal.

A gége ízületeinek mozgása, az azokat beidegző rugalmas izmok és idegrostok jelenléte miatt a hangszalagok szövete összehúzódhat és megnyúlhat. Ennek eredményeként a hangszalagok feszültsége és a közöttük lévő rés mérete megváltozik, a kilélegzett levegő áramlása hatására a zsinórok rezgésbe kerülnek (mind a teljes tömegük, mind az egyes részeik), és különböző tónusú hangok keletkeznek.

A hangszálak helyzete és feszessége a beszédkészülék központi részéből érkező idegimpulzusok hatására változik. Az impulzusok az idegrostok mentén haladnak. Nyilvánvaló, hogy a központi idegrendszert és a hangkészüléket összekötő idegek bármilyen sérülése minden bizonnyal befolyásolja a kiejtés minőségét.

Járványtan

És bár a statisztikák szerint azok az emberek, akiknek a szakmája sok beszédet igényel, leggyakrabban segítséget kérnek elveszett vagy rekedt hangjuk miatt: tanárok, diszpécserek, bemondók stb., fontos megérteni, hogy a hangszalagok nagy terhelése korántsem az egyetlen oka a hangképzés zavarának. Sőt, ebben az esetben egy egyszerű, reverzibilis típusú bénulásról beszélünk, amely a vérellátás zavarával jár (a hangszalagok túlterhelése miatt a kis kapillárisok megrepedhetnek, a közeli lágy szövetek táplálkozása romlik, a gége és a hangszalagok izmainak tónusa csökken).

Kutatások szerint a hangszalagbénulások 60%-a a gége, a nyelőcső vagy a pajzsmirigy daganataihoz és ugyanazon a helyen végzett sebészeti beavatkozásokhoz kapcsolódik. Ezenkívül a pajzsmirigyműtétek állnak az első helyen. Az esetek 20%-ában bizonytalan etiológiájú idiopátiás bénulást diagnosztizálnak, és a betegség valódi oka általában vírusfertőzés. Az esetek 5%-ában fordul elő idegsebészeti műtétek és neurológiai patológiák során fellépő idegkárosodás okozta bénulás. Az agy, a torok és a légzőrendszer fertőző és gyulladásos betegségei 4-5%-ban okoznak a hangképző készülék zavarát. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger és munkatársai kiszámították, hogy a kétoldali hangszálbénulás az esetek 44%-ában sebészeti traumával, 17%-ában rosszindulatú daganattal, 15%-ában tracheális intubáció következtében, 12%-ában neurológiai betegséggel, 12%-ában pedig idiopátiás okokkal hozható összefüggésbe.[ 5 ]

Így világossá válik, hogy a hangszálbénulás egy többtényezős patológia, amely gondos vizsgálatot és a betegség okainak azonosítását igényli. Csak így tudja az orvos megérteni a kialakuló fonációs (hangképzési) zavar mechanizmusát, és előírni a megfelelő kezelést (tüneti és a betegség okának felszámolására irányuló).

Okoz hangszalagbénulás

A parézis a hangképző szervek részleges elvesztése, amely önálló betegségnek tekinthető, vagy más patológiák hátterében is előfordulhat. Leggyakrabban a gége gyulladásos betegségeinek hátterében figyelhető meg a hangképzés ilyen zavara:

• A gégegyulladás a gége gyulladása, amelyet fertőzés negatív hatása, a gégenyálkahártya irritációja okoz a szájüregbe jutó belélegzett vegyi anyagok vagy savak miatt (innen a gége kezdeti szakaszaiba is bejuthatnak), refluxbetegség, a hangszalagok túlterhelése hangos beszéd, kiabálás, hanggyakorlás közben. Okai lehetnek traumás sérülések, a gyulladásos folyamat terjedése az alsó vagy felső légutakból a gégenyálkahártyába, daganatok a nyakban és a mediastinumban, az életkorral összefüggő izomtónus-csökkenés, amelynek következtében az étel bejut a légutakba és gyulladást válthat ki. [ 6 ]
• A laryngotracheitis a gége nyálkahártyájának és a szomszédos légcső kezdeti szakaszainak gyulladása. Általában fertőző eredetű (általában vírusos, ritkábban bakteriális), és az orr, a torok, a hörgők és a tüdő fertőző és gyulladásos betegségeinek szövődményeként jelentkezik. Bár a betegség allergiás jellege sem zárható ki.

A gyulladást mindig anyagcserezavarok (szöveti ödéma), hiperémia (a nyálkahártya vörössége keringési zavarok miatt) és ennek következtében a gége izomtónusának csökkenése kíséri. Nem meglepő, hogy a fent leírt kóros elváltozásoknál a hang eldurvulása vagy rekedtsége, erősségének csökkenése, és ha a betegség alatt nem vigyázunk rá, akkor a hang teljes hiánya vagy a suttogott beszéd is előfordulhat. [ 7 ]

• A gége porcának kondroperikondritisa a hangszálak parézisével a hangképzés fő szervének porcszövetének gyulladásos betegsége. A betegségre a gyűrűs és az arytenoid porcok a legfogékonyabbak, amelyekhez a hangszálak kapcsolódnak. [ 8 ] A hangváltozások ebben az esetben a nyelési aktus zavarával párhuzamosan figyelhetők meg. A betegség okát fertőzésnek nevezik. Ezek lehetnek opportunista és patogén baktériumok, vírusok, amelyek szúrt és lőtt sebek, égési sérülések, légúti betegségek, belső fertőzések (tuberkulózis, szifilisz, tüdőgyulladás, tífusz), orbánc következtében behatolnak a gége szöveteibe és aktiválódnak ott. A gége kondroperikondritisa néha tompa toroksérülés után, sebészeti beavatkozások és orvosi manipulációk (intubáció, bronchoszkópia, tracheotomia, nyelőcső-bugiensis stb.) szövődményeként alakul ki. [ 9 ] Bizonyos esetekben a betegséget a rák sugárterápiája provokálta, amely csökkentette a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. [ 10 ] Ha a betegséget elhanyagolják, a hang magától nem biztos, hogy helyreáll.

Kockázati tényezők

Az ilyen szövődmények, mint például a hangszalag-bénulás kockázati tényezői lehetnek bármilyen légúti fertőző betegség (ARI, influenza, mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás és tuberkulózis, diftéria), valamint az agy (meningitis, meningoencephalitis) és a gerincvelő (poliomyelitis) fertőzései.

A hangképzési zavarok diagnosztizálhatók a gyomor-bél traktus bizonyos fertőző patológiáiban (például, ha a légutakat a tífusz kórokozója érinti, a hang megváltozik, rekedtté, tompává válik; botulizmus esetén gyakran megfigyelhető az orrhang), tífusz, súlyos fejsérülések, helyi üregek kialakulása a gerincvelőben és az agyban (syringobulbia), szifilitikus fertőzés, agyi bénulás.

A "myasthenia" nevű neuromuszkuláris autoimmun patológiában a hangszalag-bénulás a gégeizmok erős feszültsége (hosszú vagy hangos beszélgetés, evés stb.) következtében léphet fel. Súlyos poliomyositis (harántcsíkolt izmok gyulladásos elváltozása) esetén a nyak és a gége lágy szövetei begyulladhatnak, amit a működésük részleges zavara (gyengülés, csökkent hangerő) kísér.

A hangszalag izmainak diszfunkciója összefüggésben állhat az agy érrendszeri rendellenességeivel (agyi ateroszklerózis, agyi stroke), az abban lévő daganatos folyamatokkal (a beszédközpontok és a gége beidegzéséért felelős idegek áthaladása közelében) és idegsebészeti műtétekkel (például a vagus ideg magjainak részleges károsodása esetén). A hangszalagok bénulása a vagus ideg (magjainak és ágainak) károsodása által okozott műtét után ritka szövődmény, 100 betegből 5-6-nál megfigyelhető.

A hangszálbénulás egyik leggyakoribb okának a nyakban és a mediastinumban található daganatos folyamatok tekinthetők, amelyek összenyomják a beszédkészülék perifériás részébe ingerületeket vezető idegeket, valamint a gégesérülés, amikor a vagus ideg vagy annak ágai, a visszatérő és az alsó gégesérülés éri a sérülést. Leggyakrabban a visszatérő gégesérülésről beszélünk, amely a pajzsmirigyen végzett sebészeti beavatkozások, intubáció, létramódszerrel végzett plexus brachialis blokád, illetve a gége külső sérülése során lehetséges. [ 11 ]

A visszatérő ideg kompressziója és disztrófiája a mellkasi szervek különböző betegségeivel lehetséges. A vagus ideg ágai, amelyek az ellenkező irányba haladnak (a mellkasi szervektől a garatig és a gégeig), közvetlenül érintkeznek számos létfontosságú szervvel (szív, tüdő, nyelőcső, mediastinum, pajzsmirigy). Ezen szervek szöveteiben bármilyen kóros képződmény és folyamat kialakulhat:

• nyomást gyakorolhat egy idegre (aorta aneurizma, a membránok gyulladása vagy a szív alsó üregeinek megnagyobbodása, daganatok, golyva, tüdőgyulladás megnagyobbodásával, váladékozó és hegesedéses folyamatok a mellhártyában)
• vagy pusztulását okozhatják (onkológiai betegségek: nyelőcsőrák, rosszindulatú folyamatok a pajzsmirigyben, mediastinumban stb.).

A visszatérő ideget megnagyobbodott nyirokcsomók (nyaki, peribronchiális, mediastinális) is összenyomhatják. [ 12 ]

A hangszálak fokozott terhelése és a hideg levegő szájon át történő belélegzése a garat és a gége szöveteinek gyulladásos betegségeit váltja ki, amelyek megzavarják vérellátásukat és működésüket. Ugyanez a helyzet figyelhető meg erősen poros levegő, füst, maró hatású vegyszerek belélegzésekor, valamint a szervezet súlyos mérgezésekor. Ebben az esetben gégegyulladást diagnosztizálnak, amelynek szövődménye a hangszálak parézise.

Mivel a beszédkészülék perifériás része közvetlenül kapcsolódik a központi idegrendszer aktivitásához, a munkájában fellépő bármilyen zavar negatívan befolyásolhatja a hangképzés folyamatát. A hangszálak bénulása megfigyelhető pszichopátiában, hisztériás rohamokban, neurózisokban (például asztenoneurotikus szindrómában), neurocirkulációs dystóniában (más néven vegetatív-vaszkuláris vagy VSD). Előfordul, hogy az emberek hangja eltűnik vagy jelentősen gyengül az idegesség miatt, stressz vagy súlyos pszicho-emocionális sokk következtében. [ 13 ]

A kétoldali visszatérő gégeideg-bénulás egy másik rendkívül ritka oka a Guillain-Barré-szindróma (GBS), a leggyakoribb szerzett demyelinizációs neuropátia. Bár a Guillain-Barré-szindróma klasszikusan a mély ínreflexek elvesztéseként és felszálló izombénulásként jelentkezik, a perifériás idegek mellett az agyidegek is érintettek lehetnek. A GBS légzési distressz szindrómával is jelentkezhet, amely gépi lélegeztetést igényel, szívritmuszavarok kialakulásával és hemodinamikai instabilitással járhat.[ 14 ]

Pathogenezis

A hangszalagbénulásnak nevezett betegség patogenezise az idegek (a vagus ideg és ágai) ingerületvezetési zavarán alapul, amelyek az ingerületeket a gége szöveteibe, beleértve a hangszalagok izomszövetét is, továbbítják. Vagyis a hangképző apparátus beidegzésének zavaráról beszélünk, ami az izmok tónusának csökkenését okozza, és tükröződik a hang erejében, hangzásában és színében. Ezeket a rendellenességeket a logopédiai gyakorlatban egy név alatt egyesítik - diszfónia, és a hang teljes hiánya esetén afóniáról beszélnek. [ 15 ], [ 16 ]

A hangszálbénulás és annak következményei nemtől vagy életkortól függetlenül jelentkezhetnek. Ez a patológia férfiaknál, nőknél és gyermekeknél azonos valószínűséggel fordulhat elő. [ 17 ]

Tünetek hangszalagbénulás

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a hangszálbénulás a beszédkészülék működésének többtényezős zavara, feltételezhető, hogy a különböző típusú patológiákban a tünetek kombinációi jelentősen eltérhetnek. Valójában, ha eltekintünk az alapbetegség tüneteitől (és a gége izom-szalagrendszerének gyengülése gyakran megfigyelhető a meglévő egészségügyi problémák hátterében), minden esetben egy specifikus klinikai kép látható.

A hangszalagbénulás első jelei általában a hang megváltozása (hangzás, hangszín, tónus) és a légzési problémák. Ezek a tünetek különböző mértékben jelentkezhetnek. Egyoldali hangszalagbénulás esetén a hang kellemetlen változásai kerülnek előtérbe. Szokatlanná, rekedtebbé, tompábbá, rekedtebbé válik. Gyakran megfigyelhető a hang durvulás és a hangok szokatlan zörgése beszélgetés közben.

A sok beszéddel járó gyors fáradtság, ami kilégzéskor jelentkező feszültséggel jár (a hang kilégzéskor keletkezik), a hangban bekövetkező ugyanezen változásokkal magyarázható. Az emberben a hangok és szavak képzése reflex szinten történik. Miután megtanultunk beszélni, már nem gondolkodunk azon, hogyan reprodukáljuk ezt vagy azt a hangot. De a bénulás során a hangok megváltoznak, szokatlanná válnak a hangképző szervek, ezért jobban meg kell erőltetni a hang tónusát, és helyesen kell kiejteni a hangokat és a szavakat. Ez gyors fáradtsághoz, gégefájdalomhoz, néha pedig az izmok görcséhez vezet.

A hangszalagbénulás okozta légzési problémákat a hangrés szűkülete magyarázza, ami a redők izomtónusának csökkenése miatt következik be. A tény az, hogy a légcső nemcsak a hangképzés szerve, hanem a légzőrendszer része is. Amikor csendben vagyunk, nyitva vannak, és a levegő szabadon keringhet a légutakban. A hangszalagok csak beszélgetés közben záródnak. Ha a tónusuk csökken a központi szabályozás vagy a szöveti trofizmus gyengülése miatt, a redők zárva maradnak, vagy csendben sem nyílnak ki teljesen, ami akadályozza a légáramlást.

A hangszalagok egyoldali bénulása esetén, amely akkor következik be, amikor az egyik oldali beidegzésük zavart szenved, nincsenek különösebb légzési problémák. Egy normálisan működő hangszalag lehetővé teszi egy olyan rés kialakulását, amely elegendő a levegő szabad áramlásához és a kiejtéshez, még ha némileg torzult is. Néhány hónap elteltével a kiejtési hibák kevésbé észrevehetők, mivel az érintett hangszalag elvesztett funkcióját kompenzálja az egészséges, most már kettőre működő normális működése.

De kétoldali bénulás esetén a helyzet némileg más. A hangrés mindkét oldalon történő szűkülete már komoly légzési problémát jelent, a belégzés és a kilégzés is nehézkes. Ez különösen fizikai megterhelés, légszomj vagy élénk beszélgetés során észlelhető (a személy szívósan beszél, gyakran tart szünetet levegővétel céljából, a belégzés és a kilégzés szokatlanul zajos).

Ezenkívül a gyenge hangszálak esetén a legtöbb, sőt néha az összes beszédhang kiejtése lehetetlenné válik. Ilyen esetben a beteg vagy suttogva beszél, vagy gesztusokkal kommunikál (afónia). A fonáció teljes hiánya bénulással azonban rendkívül ritka, ellentétben a hangszálak bénulásával, amikor a hangképzés és a légzés képessége teljes mértékben az érintett hangszálak megtartott helyzetétől függ. Így a zárt hangszálak esetén fellépő kétoldali bénulás hirtelen fulladáshoz és a beteg halálához vezethet.

Annak ellenére, hogy a gége nem az emésztőrendszer szerve, sok betegnél, akiknél a hangszalagok bénulása a garat közelében található, nehézséget okoz az étel lenyelése. Ha a hangszalagok működésének gyengülését a gégefedő beidegzésének zavara kombinálja, amely étkezés közben elzárja a gége bejáratát, akkor megnő az étel légutakba jutásának kockázata: a gége és a légcső, ami szintén fulladást okozhat.

Az egyoldali hangszalag-bénulást a közeli szervek (nyelv, ajkak) csökkent funkcionalitása és dysphagia (nyelési zavar) kísérheti, ami a fej és a nyak különböző szerveinek beidegzéséért felelős idegek károsodásának következménye. Így a vagus ideg (vagy inkább egy idegpár) vezeti az impulzusokat az agyból a hasüregbe, és ágai nemcsak az ízületi apparátus, hanem a fej, a nyak, a mellkas és a hasüreg más területeinek beidegzéséért is felelősek. Ez az ideg mind motoros, mind szenzoros rostokat tartalmaz, így károsodása a szervek motoros funkciójának zavarával és érzékenységük csökkenésével (zsibbadással) járhat.

Amikor a vagus ideg és ágai megsérülnek, a központi idegrendszer részben vagy teljesen elveszíti az irányítást a test egy adott részének (különösen a gége és a szájüreg szerveinek) működése felett, így a tudatos akarati erőfeszítések nem teszik lehetővé a hangképzés folyamatának rövid időn belüli korrigálását.

Az instabil pszicho-emocionális állapotban lévő embereknél előforduló funkcionális parézis esetén a klinikai kép némileg eltérhet. Nem specifikus, gyakran szubjektív tüneteket is magában foglal. Az esetek túlnyomó többségében ezek a tünetek sokkal gyengébben nyilvánulnak meg, mint ahogy a betegek leírják őket. A betegek panaszkodhatnak torokfájásra, csiklandozó vagy égő érzésre a torokban, gombócra a torokban stb., valamint fejfájásra, alvászavarokra, fokozott szorongásra, amelyek nem jellemzőek közvetlenül a parézisre.

Forms

A hangszalagbénulás okainak sokfélesége szükségessé tette a bénulás osztályozását az azt kiváltó tényezők alapján. Így a hangképzés zavarait (diszfóniát) általában organikus és funkcionális kategóriákra osztják. Az organikus rendellenességek közé tartoznak a hangképző készülék gyulladásos betegségek okozta diszfunkciójának esetei, a hangszalagok daganatai, valamint a motoros zavarok (különösen a gége és a hangszalagok izmainak bénulása és parézise).

Ha nincsenek gyulladás jelei, a hangszálak alakja és színe normális, de van hangzavar, az otolaryngológusok funkcionális diszfóniáról beszélnek, amelyet az agy gerjesztési és gátlási folyamatai közötti helytelen kapcsolat vagy funkcionális pszichogén rendellenességek okoznak.

Korábban szokás volt a hangszálak és a gége parézisét két típusra osztani:

• miogén (miopátiás)
• neurogén (neuropátiás).

A miogén elváltozások a gége izomszövetének belső rétegeiben bekövetkező elváltozások voltak, amelyeket akut és krónikus gyulladás, a hangképző szerv megterhelése, mérgezés stb. okozott, azaz az izmok vérellátásának és táplálkozásának zavarai. A neuropátiás parézist a hangszalagok izmainak gyengesége okozta parézisnek tekintették, amelyet beidegzésük zavara (kompresszió, károsodás, idegműködési zavar) okoz. [ 18 ]

Manapság egyes tudósok a hangszálak myopathiás parézisét hipotóniás típusú funkcionális diszfóniának minősítik, és átmeneti hangképzési zavarnak tekintik, amelyet az izmok helyi hatása állít helyre. És csak azokat a kóros állapotokat tekintik gégeparézisnek, amelyek a vagus ideg és ágainak rendellenességével járnak, azaz neurogén patológiák.

A parézis neuropátiás formái lehetnek organikusak és funkcionálisak is, azaz neuropszichiátriai rendellenességek miatt alakulhatnak ki. Az organikus rendellenességeket központi és perifériás eredetű patológiákra osztják.

A központi eredetű bénulások, melyek okai az agy betegségei és az agyműtétek, az összes esetnek mindössze 10%-át teszik ki. Ezek közé tartoznak: az agyféltekék kéregének, a kortikonukleáris pályáknak (az agyidegek motoros magjaihoz impulzusokat továbbító idegrostok kötegei, ebben az esetben elsősorban a vagus idegközpontjaiba tartó rostokról van szó) vagy közvetlenül az idegnek a velőállományban található magjainak károsodása. Ezek agyi ischaemia, az abban található daganatok, súlyos fejsérülések, az agyban és a gerincvelőben zajló fertőző és gyulladásos folyamatok következtében alakulnak ki. A hangszálak funkcionális gyengesége agyi bénulásban, szklerózis multiplexben diagnosztizálható, vagy idegsebészeti beavatkozások során elkövetett hibák eredménye lehet.

A perifériás eredetű bénulás az agyból a szalagokba és a hátra információt továbbító idegek károsodása következtében alakul ki. Ilyen idegek a vagus ideg ágai. Okai: idegsérülések, a mellkas, a nyirokcsomók különféle daganatai és megnagyobbodott szervei által okozott összenyomódása, rákos daganatok áttétei stb.

Különbséget tesznek veleszületett és szerzett parézis között is. Az első esetben a patológiát a beszédkészülék különböző részeinek kialakulásának zavara provokálja a prenatális időszakban (fertőzések, mérgezések, vitaminhiány a terhes nő korai stádiumában, magzati trauma) vagy születési sérülések, amelyek a beszédkészülék perifériás részének beidegzésének zavarához vezetnek a csecsemőnél. A hangkészülék szerzett gyengesége más kóros folyamatok következménye vagy szövődménye, illetve a hangkészülék túlterhelésének eredménye, bár a legtöbb esetben több provokáló tényező egyidejű hatásáról beszélünk, például az aktív beszélgetésről és a hideg levegő belélegzéséről, a hangszálak izmainak túlterheléséről a központi idegrendszer meglévő rendellenességének hátterében stb.

A hangszálbénulás lehet egyoldali (ezt tekintik a leggyakoribbnak, és a jobb vagy bal oldali hangszál sérülésével jellemezhető), vagy kétoldali, [ 19 ] amikor mindkét hangszál érintett. A bal vagy jobb oldali hangszálbénulást kiváltó okok és tényezők sokfélesége ellenére [ 20 ] az egyoldali patológiát kevésbé veszélyesnek tekintik, mivel főként a hangképzési zavarokat és a kapcsolódó pszichológiai problémákat érinti.

A nyakon és a pajzsmirigyen végzett műtétek utáni szövődményként kialakuló szalaggyengülés esetén, sérülések, intubáció, neurodystrophiás és neuromuszkuláris betegségek hátterében, nemcsak a hangképződés egyszerű zavaráról beszélünk, hanem a légzésfunkció patológiájáról is, amelyet életveszélyes helyzetnek tekintenek.

Komplikációk és következmények

Az emberi beszéd a képesség arra, hogy teljes mértékben és alaposan kommunikáljunk fajának más képviselőivel, hogy gondolatainkat érthető formában közvetítsük, és hogy hasznos információkat fogadjunk másoktól. A fonációs zavarokkal küzdő emberek (különböző okok miatt) nem tapasztalják mások beszédének megértésének csökkenését, de a gondolataink világos és érthető kifejezésének képtelensége mindenképpen komoly pszichológiai problémává válik. Ez különösen akkor észrevehető, ha valakinek a szakmai tevékenysége követelményeket támaszt a kiejtéssel szemben.

Egy rekedt hangú tanár nehezen tud beszélni és fenntartani a diákok figyelmét, ami a fegyelem megsértését és a bemutatott anyag elsajátítását vonja maga után. Egy logopédus, akinek nincs tiszta hangkiejtése, nem tudja megtanítani tanítványait helyesen beszélni. Egy diszfóniás énekesnek nincs joga egyáltalán elkezdeni a munkát, amit a vezetőség és a szponzorok bizonyos elégedetlensége kísér. Így a hangszálak bénulása és az ebből eredő hangfunkció-zavar nemcsak a normális kommunikáció lehetőségeit korlátozza, hanem a személy fogyatékosságát is okozhatja, különösen az idegek károsodásával járó diszfunkció esetén (disztrófiás folyamatok, gondatlan reszekció), amelyek gyakran visszafordíthatatlanok.

A diszfónia nincs a legjobb hatással a gyermekekre, különösen akkor, ha egy ilyen zavar korán alakult ki, amikor a gyermek csak most tanul beszélni. Minél előbb megoldják a problémát, annál kevesebb következménye lesz. Végül is a hangok kiejtésének kialakult helytelen sztereotípiáit később nagyon nehéz lesz megváltoztatni, a helyreállított hangfunkció ellenére is. Ez nehézségeket okoz a kommunikációban, a szavak megértésében, az oktatási anyagok megértésében. [ 21 ]

Különösen nehéz azoknak, akik teljesen elveszítik a hangjukat. Gyakorlatilag megnémulnak, miközben megtartják hallásukat és beszédértésüket. Ez az állapot a legtöbb beteg számára pszichológiailag megterhelő: visszahúzódnak, megpróbálják korlátozni a kapcsolatokat, és depressziósak lesznek.

A fertőző és gyulladásos betegségek vagy neuropszichiátriai rendellenességek okozta bénulás általában visszafordítható, és megfelelő kezeléssel a hang gyorsan helyreáll. A betegek azonban nem mindig kérnek speciális segítséget, arra számítva, hogy a betegség magától elmúlik, és elindítják a patológiát. De minél tovább szenvednek a hangszálak oxigén- és tápanyaghiánytól, annál nehezebb lesz felépülniük a betegségből. [ 22 ]

A neuropszichiátriai rendellenességek teljes körű kezelése szakemberek (pszichológus, pszichiáter) részvétele nélkül lehetetlen, és a központi idegrendszer stabilizálása nélkül a hang visszatérése nagyon sokáig is eltarthat.

Diagnostics hangszalagbénulás

A hangszalagbénulás egy olyan patológia, amelynek teljesen különböző, egymással nem összefüggő okai lehetnek. Külső megnyilvánulásai, diszfónia (afonia) formájában, keveset árulnak el azokról a tényezőkről, amelyek a hangképzés zavarához vezettek. És túl korai lenne csak erre alapozva diagnózist felállítani, mivel a hangszalagizmok gyengesége nem önmagában jelentkezik. A meglévő patológiák és a szervek munkájában bekövetkező funkcionális változások szövődményének kell tekinteni, amelyeket anyagcserezavarok, fertőzés, mérgezés, műtét során fellépő idegkárosodás stb. okoz.

Vagyis a diszfónia, ami éppen a köldökzsinór-bénulás fő tünete, csak elszigetelt esetekben tekinthető önálló betegségnek. Például az újszülöttek hangszalagjainak gyengeségénél. De még ebben az esetben is inkább a méhen belüli rendellenességek távoli következménye, amely a gyermek fejlődésében ilyen rendellenességekhez vezetett.

A legtöbb esetben a betegek nem annyira a diszfónia miatt fordulnak orvoshoz (kivéve, ha az egy kifejezett forma, vagy a hangot egy személy munkaeszközként használja), hanem a légzési és nyelési zavarok, a szív- és tüdőbetegségek gyanúja, a diftéria, a mandulagyulladás, a krupp (gyermeknél) stb. miatt. Bizonyos esetekben a hangszalag-bénulást váratlanul, az alapbetegséggel párhuzamosan diagnosztizálják, amelyről orvoshoz kell fordulni (ez gyakran előfordul légzőszervi betegségekkel, endokrin patológiákkal, daganatos folyamatokkal, szívbetegségekkel, nyelőcsőbetegségekkel stb.).

Akárhogy is legyen, a hangképzési zavar diagnózisa és a folyamat okainak azonosítása egy orvoslátogatással kezdődik. Először a betegek egy terapeutához fordulnak, aki eldönti, hogy önállóan felállíthat-e diagnózist (például a torok és a légzőrendszer fertőző és gyulladásos betegségei miatti diszfónia esetén), vagy szűk szakterületű szakemberek segítségére lesz szükség: fül-orr-gégész, neurológus, idegsebész, pszichiáter, pulmonológus, endokrinológus stb. Ha a hangképző izmok túlterhelésének hátterében álló diszfóniáról beszélünk, akkor foniáter konzultációjára és segítségére lehet szükség, akihez általában a hivatásszerűen énekléssel foglalkozó emberek fordulnak.

Első alkalommal orvoshoz fordulva a szakorvosok a beteg panaszaira, a torok vizuális vizsgálatára és az anamnézisre támaszkodnak. A korábbi és meglévő betegségekre, az elvégzett sebészeti beavatkozásokra vonatkozó információk lehetővé teszik a gyors eligazodást a helyzetben, és szűkítik a hangszalagbénulás megnyilvánulásaiként jelentkező diszfónia, légzési elégtelenség és dysphagia lehetséges okainak körét. Így a pszichogén patológiákra való hajlam lehetővé teszi a funkcionális bénulás feltételezését, és a mellkason, a mediastinumon, a szíven, a pajzsmirigyen, a nyelőcsőn végzett műtétek, valamint az idegsebészeti beavatkozások a vagus vagy a recidiváló ideg szerves károsodásának lehetséges okának tekinthetők.

De ez az információ nem elegendő. A laboratóriumi vizsgálatok sem tudnak egyértelmű képet adni a patológiáról. Segítségükkel (vérvizsgálat) csak a szervezetben lévő gyulladásos folyamatok és bizonyos anyagcserezavarok (például a cukorbetegségben megemelkedett glükózszint) jelenlétét lehet megállapítani.

A rosszindulatú betegségek gyanúja esetén előírt speciális vizsgálatok (biopszia és a biopszia szövettani vizsgálata) csak lehetőséget adnak a rosszindulatú daganat és a jóindulatú daganat megkülönböztetésére, de nem jelzik, hogy a daganat okozta a hangszalagok és a kiejtés működésének zavarát.

A hangszalag- és gégebénulás diagnózisában döntő szerepet játszik a műszeres diagnosztika. Az otolaryngológusok által alkalmazott legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető módszer a laringoszkópia – a torok és a gége vizsgálata műszerek segítségével. Az indirekt laringoszkópia tükröt és fejlámpát használ megvilágításhoz. A közvetlen laringoszkópiát a beteg gégéjébe helyezett laringoszkóppal végzik (egyszerre diagnosztikai és terápiás eljárás), amely lehetővé teszi mind a hangszalagok, mind a gége belső részének vizualizálását. [ 23 ]

A laringoszkópia lehetővé teszi a gyulladásos gócok, a gége nyálkahártyájának elváltozásai, valamint a normál vizsgálat során nem észrevehető kisebb és nagyobb vérzések kimutatását. Segítségével felmérhető a hangszalagok állapota: helyzetük légzés és hangképzés közben, a mozgás kóros változásai, a hangrés színe, alakja, mérete.

Az elektronikus stroboszkóp segítségével meghatározható a hangszalagok rezgésének jellege. Lehetővé teszi a hangszalagok rezgésének jelenlétének vagy hiányának felmérését a hangvisszaadás során, a meglévő rezgések egyenletességét és szinkronját frekvenciában és amplitúdóban, a hangszalagok hiányos záródásának azonosítását, a hangrés alakját stb.

A vizsgálat nagyobb objektivitása érdekében videolaringoszkópiát vagy videolaringostroboszkópiás vizsgálatot lehet előírni, amely lehetővé teszi a gége nagyított képének megjelenítését a monitoron, rögzítését és az információk dokumentálását a szakemberek közötti későbbi megbeszélés céljából.

A hangképzési jellemzők vizsgálatának egy viszonylag új módszere a glottográfia. A glottográf egy olyan eszköz, amely ultrahangos áramokat generál, és méri az ellenállást, amikor ezek az áramok áthaladnak a gégen. A hangszalagok működését az áramerősség változása alapján lehet megítélni. A készülék monitorán egy görbe látható, amelyet egészséges embereknél a kifejezett ciklikusság és az egyes ciklusok egyenletessége jellemez. Különböző patológiákban a görbe bizonyos eltéréseket mutat: a periodicitás megszakad, az oszcillációs fázisok nincsenek meghatározva, specifikus, fogazott töredékek jelennek meg. [ 24 ]

Ha az orvos a hangszalagok záródási zavarát, az egyik (vagy mindkettő) korlátozott mozgásképességét, vagy más olyan rendellenességeket észlel, amelyek izomszövet-elégtelenségre vagy elégtelen idegi szabályozásra utalnak, a beteget további vizsgálatra utalja. Módszereket alkalmaznak a gégeizmok összehúzódási képességének (elektromiográfia) és a neuromuszkuláris átvitel jellemzőinek (elektroneurográfia) felmérésére. Az elektromiográfia azonban nem nyújt elegendő információt a hangszalagok rezgéseiről, és gégebénulásra utal, amely a hangszalagok gyengülésével kombinálódhat, a neurográfia pedig csak neurogén jellegű patológia esetén releváns, és neurológussal folytatott konzultációt követően írják fel. [ 25 ]

Centrális eredetű bénulás gyanúja esetén (bulbáris, a velőállomány patológiáival összefüggő, ahol a vagus ideg magja található, vagy kortikális, amely az agykéreg és annak vezetési útvonalainak károsodásával jár), az agyi struktúrák alapos vizsgálata szükséges daganatok, vérzések és degeneratív folyamatok jelenlétére. Ilyen vizsgálatra van szükség az agy komputertomográfiájával vagy mágneses rezonancia képalkotásával, valamint agyi struktúrák szkennelésével (MSCT), amelyet trauma esetén végeznek, a fejlődési rendellenességek, akut vérzések azonosítására. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ha az orvos a hangszalagok perifériás bénulására gyanakszik, azaz amely a vagus ideg ágainak a hangképző készülékhez vezető úton történő összenyomódása által okozott, általános mellkasröntgent, a mediastinum vagy a nyelőcső tomográfiáját, a szív és a pajzsmirigy ultrahangdiagnosztikáját írják elő.

A gége röntgen- és tomográfiája segít felmérni a szerv általános képét, de nem teszi lehetővé a hangszalagok mozgásának jellegének meghatározását, ezért az ilyen vizsgálatok relevánsabbak a gége szöveteiben vagy annak közelében lévő daganatok és degeneratív folyamatok azonosításában. [ 29 ], [ 30 ]

Ha a beteg vizsgálata nem mutat morfológiai elváltozásokat (a hangszalagok szerkezete és alakja normális, a szervezetben nem találtak olyan szerves rendellenességeket, amelyek befolyásolhatnák a hangképzés funkcióját), az orvos arra a következtetésre jut, hogy a bénulás funkcionális lehet. Ebben az esetben nem lenne felesleges pszichológushoz és pszichiáterhez fordulni, pszichológiai vizsgálatokat végezni a lehetséges pszicho-emocionális zavarok diagnosztizálásával.

Megkülönböztető diagnózis

Különös figyelmet fordítanak a differenciáldiagnózisra, mivel sokkal könnyebb diagnosztizálni a hangszálak parézisét vagy bénulását, mint meghatározni az okát. A hang süketítése és rekedtsége megfigyelhető mind légzőszervi patológiákban, ami gyakori helyzet, és nem igényel specifikus kezelést (gyakran elegendőek a torokfájás standard kezelési eljárásai), mind neurológiai rendellenességekben, amelyeket csak speciális műszeres vizsgálatok segítségével lehet azonosítani. Ezért a patológia valódi okának és képének megállapításában nagy szerepet játszik a különböző területek orvosainak közössége.

A hangszalagbénulást meg kell különböztetni a bénulásuktól. Az első esetben a hangszalagokat beidegző idegek funkciójának hiányos elvesztéséről, azaz funkcionalitásuk gyengüléséről beszélünk. Hangszalagbénulás esetén a beidegzés hiányzik, ami mikrolaginoszkópia (a gégenyálkahártya elmozdulása a hangszalagizmok alacsony tónusa miatt) és elektroglotográfia során látható.

A myopathiás és neurogén patológia megkülönböztetésének szükségessége a különböző etiológiájú betegségek kezelésének eltérő megközelítéseivel jár. Bizonyos esetekben nem annyira a hangszalagok, mint inkább az ízületi apparátus beidegzésének zavaráról beszélünk. A patológia okai ugyanazok lehetnek (az idegek sérülése vagy összenyomódása), de a vagus ideg mellett ebben az esetben a nyelv-garat- és nyelv alatti idegek (perifériás részeik és a velőben található magjaik) patológiáját is figyelembe vesszük. Itt az egyes hangok helytelen kiejtése, a hang erősségének és hangszínének megváltozása is megfigyelhető.

Megelőzés

A „hangszalag-bénulás” diagnózisa némileg fenyegetően hangzik, így az a benyomásunk támadhat, hogy a beszédkészülék súlyos, visszafordíthatatlan patológiájáról beszélünk. Valójában a betegség prognózisa és a kezelés módja a rendellenesség súlyosságától függ.

A gégegyulladás és más fertőző és gyulladásos légúti betegségek szövődményeként, vagy a hangszálak túlzott terhelése következtében kialakuló myopathiás parézis egyszerű módszerekkel könnyen kezelhető és következmények nélkül elmúlik. A stressz és az idegrendszeri zavarok hátterében fellépő hangkészülék funkcionális zavarai sem tekinthetők visszafordíthatatlannak. A beszédfunkció helyreáll, ahogy a pszicho-érzelmi állapot stabilizálódik (egyes esetekben akár kezelés nélkül is elmúlik).

A neurogén parézis eseteinek többségében a betegnek sikerül visszanyernie a hangját és a helyes kiejtését, de a hangképzési képességek helyreállításáról már nem esik szó. Sőt, egyes betegeknél továbbra is fennállnak kiejtési hibák, és nehézségek merülnek fel a hangképző apparátusuk szabályozásában. Súlyos, nehezen kezelhető szervi rendellenességek esetén hosszú ideig a hangfunkció csökkenése figyelhető meg, ami a hangszalagok izmainak sorvadásához és tartós fonációs zavarokhoz vezet. [ 31 ]

A hangszalag-diszfunkciók megelőzése a hang megfelelő ápolásából, a torok és a légutak fertőző és gyulladásos betegségeinek megelőzéséből és időben történő kezeléséből, valamint az ideg- és endokrin rendszer jó állapotának fenntartásából áll.

Gyermekkorban a diszfónia általában a gégegyulladás hátterében fordul elő, ezért a szülőknek nagy figyelmet kell fordítaniuk arra, hogy a gyermek ne melegedjen túl, mielőtt kimenne, ne igyon jeges vizet, ne próbáljon jégcsapokat fagylaltként használni, kevesebbet beszéljen hidegben stb. Már fiatal kortól kezdve érthető formában el kell magyarázni a gyerekeknek, hogy mihez vezethet az ilyen gondatlanság, mert csak a tetteik veszélyes következményeinek tudatosítása működik jobban, mint az egyszerű előadások és büntetések.

A felnőttek gyakran nem törődnek a belélegzett levegővel. Poros körülmények között, vegyi üzemekben, laboratóriumokban, műhelyekben dolgozva nem mindig tartják be a légzőrendszer védelmére vonatkozó követelményeket. Az irritáló anyagok azonban könnyen befolyásolhatják mind a légző-, mind a hangképző szervek működését, ami megváltoztatja a beszéd jellegét és képességeit. A légzőkészülékek, gézkötések és egyéb védőfelszerelések viselésének követelménye a légzőrendszer és a hangképzés védelmének szükségességéből fakad, amelyek létfontosságúak az ember számára. Ez számos betegség megelőzése, beleértve a gége és a hangszálak bénulását is, amelyet diszfónia vagy afónia jellemez.

Bizonyos szakmák képviselői, különösen a tanárok, akiknek a hangja döntő tényező a fiatalabb generáció nevelésében és oktatásában, minden vágy ellenére sem mindig képesek fenntartani a hangszálak egészségét. Ebben az esetben a hangsúlyt a hangszálak bénulásából eredő szövődmények, azaz a hangképző rendszer hosszú távú működési zavara következtében fellépő disztrófiás folyamatok megelőzésére kell helyezni. Jobb, ha a betegség akut időszakában vigyázunk magunkra és kevesebbet beszélünk, ami segít a hangszálak gyorsabb gyógyulásában. Ellenkező esetben sokáig várhatunk a hang helyreállására, és fel kell készülnünk arra is, hogy később kellemetlen tünetek jelentkezhetnek.

A „hangszalag-bénulás” nevű patológia korai diagnosztizálása kulcsfontosságú a hangképző készülék (valamint a hozzá kapcsolódó egyéb rendszerek) hatékony kezeléséhez és a hang helyreállításához. Ezért a fonációs zavarok első jeleinél orvoshoz kell fordulni: a hangszín és a hangzás, a hangerő, a ritmus változásai, különösen, ha ezek a posztoperatív időszakban vagy az agy szerves betegségeinek hátterében jelentkeznek. De a myopathiás bénulást sem szabad gondatlanul kezelni, mivel a hangképző készülék hosszú távú diszfunkciója, a gyulladásos betegségekben a hangképző készülék szöveteinek károsodott légzése és táplálkozása degeneratív folyamatok kialakulását válthatja ki, amelyek befolyásolják a hang minőségét, a kommunikációs funkciót és a beteg életét általában.