Helytelen magzati helyzet

A magzat helytelen pozíciója olyan helyzet, ahol a magzati tengely nem egyezik meg a méh tengelyével. Azokban az esetekben, amikor a magzati és méh tengelyek, kereszteződések 90 ° -os szöget zárnak be, a helyzetet keresztirányúnak tekintik (situs ransversus); ha ez a szög kisebb, mint 90 °, akkor a magzat pozíciója oblique (situs kötelesség).

A gyakorlatban a magzat keresztirányú helyzetét elmondhatjuk abban az esetben, ha a fejét a joghézag felett helyezkedjük el, a ferde - alatta. A magzat helytelen helyzete az esetek 0,2-0,4% -ában fordul elő. Meg kell jegyezni, hogy a magzat helyzete a szülész számára érdekes, 22 hetes korban. Terhesség, amikor a koraszülés megkezdődik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A nem megfelelő magzati pozíciók okai

Az okok között a kialakulását malposition nagy jelentőségű tartozik csökkentését hang izmok a méh, a változás alakja a méh, a túlzott vagy súlyosan mozgáskorlátozott a magzat. Az ilyen körülmények által létrehozott rendellenességek méhdaganatokkal, a magzati rendellenességek, placenta previa, polyhydramnion, oligohydramnion, többes terhesség, megereszkedett a hasfal elülső, valamint az Államokban, amelyek akadályozzák behelyezését magzati kiszerelésére része során bejárat egy kis medencében, például tumorok az alsó a méh szegmensében vagy a medence méretének jelentős csökkenésével. A rendellenes helyzet, különösen ferde, ideiglenes lehet.

[7], [8], [9], [10]

Hogyan ismerjük fel a magzat rossz helyzetét?

A magzat keresztirányú és ferde helyzetét a legtöbb esetben speciális nehézségek nélkül diagnosztizálják. A hasba vizsgálva a méh alakja, amely a keresztirányban meghosszabbodott, vonzza a figyelmet. A has térfogata mindig meghaladja a megfelelő terhességi időszakra vonatkozó normát, amelyen a vizsgálatot elvégzik, és a méh tartály állományának magassága mindig alacsonyabb, mint a normának. Leopold technikáinak alkalmazásakor a következő adatokat kapjuk:

• az alján a méh, hiányzik minden nagyobb részét a gyümölcs, amely megtalálható az oldalán a méh osztályok: egyrészt - egy kerek vastag (fej), másrészt - lágy (kismedencei vége);
• a magzat bemutató része a kis medence bejárata felett nincs meghatározva;
• a magzat szívdobogását legjobban a köldökben vizsgálják;
• a magzat pozícióját a fej határozza meg: az első pozícióban a fej bal oldalon, a második - a jobb oldalon;
• a magzat típusát hátul felismerik: a hátra előre néz - az elülső nézet, a háttámla - a hátsó. Ha a magzati hátrányt elutasítják, akkor kedvezőtlen változata van: kedvezőtlen feltételeket teremt a magzat kitermeléséhez.

A vemhességi vizsgálat a terhesség alatt, vagy a munka kezdetén, egy teljes magzati hólyaggal, nem ad sok információt. Ez csak megerősíti a bemutató rész hiányát. Miután a burokrepedés egy megfelelő közzététele a méhnyak (4-5 cm) definiálhat egy váll, váll, csigolyák tövisnyúlványát, inguinalis üreg.

USA - leginkább informatív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a nem csak a rossz helyzetben, hanem a várható magzati testtömeg, a helyzetét a fej lokalizáció a méhlepény, a mennyisége magzatvíz, zsinór terei, a jelenléte a méh fejlődési rendellenességek és a tumor, a magzati rendellenességek, stb .. .

A terhesség kezelésének módja és taktikája

A magzat rossz helyzetében a terhesség a normától való eltérések nélkül halad. Megnövekedett kockázata a magzatvíz folyadék korai felszabadulásának, különösen a III. Trimeszterben.

A magzat rossz pozíciójának előzetes diagnosztizálása a 30 hetes terhességi időszakban, a végső - 37-38 héten belül megtörtént. A 32. Hét kezdetétől kezdve a spontán fordulás gyakorisága élesen csökken, ezért tanácsos a magzat helyét pontosan ezen terhességi időszak után kijavítani.

A női konzultáció során a 30 hetes időszakban. Hogy a magzat forgatását a terhes nők fején aktiválja, javasolnia kell a korrekciós torna ajánlását: a magzat helyzetével ellentétes oldalon lévő pozíció; térd-könyök pozíciója 15 perccel naponta 2-3 alkalommal. A 32. és 37. Hét között korrekciós gimnasztikai gyakorlatok komplexét írják elő a meglévő módszerek egyikének megfelelően.

A gimnasztikai gyakorlatok ellenjavallása az idő előtti születés, a placenta previa, a placenta alacsony kötődése, a II-III fokú anatómiailag keskeny medence veszélye. A női konzultáció feltételei között ne legyen a magzat külső megelőző fordulója a fején.

A magzat külső fejforgása a fején

További taktikája terhesség megpróbálja külső fejfájással változat távú és további szülés megindítására vagy várakozó terhesség és megpróbálja a magzat fordult a vajúdás, ha ez a baj, hogy így is marad, a legtöbb esetben a várakozó terhesség előnyöket, aki helytelen pozíció, hosszirányban helyezkednek el a szülés kezdetén. Csak a gyümölcsök kevesebb, mint 20% -a volt, amelyek transzverzálisan 37 hétig voltak elhelyezve. A terhesség, a munka elején maradnak ebben a helyzetben. A 38 hetes időszak alatt. Megállapítsák, hogy szükség kórházi szülési kórházi III szinten az ott feltüntetett: jelenléte terhelt szülészeti-nőgyógyászati anamnézis, ez a terhesség morbiditás, extragenitális patológia, a lehetőségét, a magzati külső rotáció. A szülészeti kórház tisztázása érdekében a diagnózis végezzük ultrahang értékelje a feltétele a magzat (PPO, Doppler végre szükséges) határozzák meg, hogy a külső feji, a női test szállításra kész.

A munka végzésének tervét az orvosok egyeztetésével alakítják ki, egy aneszteziológus és egy neonatológus részvételével, és összehangolják egy terhes nővel. A teljes terhesség esetén a harmadik szint kórházában a munka kezdetét úgy lehet elvégezni, hogy a magzatot a várandós nő informális beleegyezésével a feje irányába forgatja. A teljes magzati terhesség esetén a magzat külső fordulata a fejet érintő fejfájás számának növekedéséhez vezet.

Ha a terhesség egészére kiterjedő külső fordulatot vezetünk, lehetővé válik a magzat spontán fordulása gyakrabban. Így a szállítási időszak várakozása csökkenti a külső forgás szükségtelen kísérleteinek számát. A terhesség teljes idejével, a forduló szövődményei esetén, vészhelyzeti hasi adagolást végezhet érett magzatával. A sikeres külső beavatkozás után a fordított spontán fordulatok kevésbé gyakoriak. A magzati terhesség külső fordulása hátrányai az, hogy megelőzhető a hólyag idő előtti felszakadása vagy a beavatkozás, amely a tervezett kísérlet megkezdése előtt megkezdődött. A tocoliths használata a külső körben csökkenti a meghibásodás mértékét, elősegíti az eljárást, és megakadályozza a bradycardia kialakulását a magzatban. A tocolytics használatának előnyeit össze kell hasonlítani az anya kardiovaszkuláris rendszerére gyakorolt esetleges mellékhatásukkal. Meg kell jegyezni, hogy csökken a szövődmények kockázata a külső fordulat során, mivel az eljárás közvetlenül a szállítási osztályon zajlik, a magzat folyamatos megfigyelésével.

[11], [12], [13]

A külső fordulatok feltételei

Várt tömeg magzati <3700 g, a normál medence méretei a test, hólyagürülés terhes lehetőségét ultrahangos felméri a helyzetet és állapota a magzat előtt és után a esztergálás, kielégítő magzati szerinti PPO, és nem fejlődési rendellenességeket, elegendő mozgékonysága a magzat, elegendő mennyiségű magzatvíz normális hang a méh, egy zacskó vizek, működési készségét, hogy gyorssegély szövődmények esetén, a jelenléte egy tapasztalt szakképzett th szakember, aki birtokolja a technikát forgatást.

[14], [15]

Ellenjavallatok a külső fordulatra

Terhességi komplikációk idején a döntést, hogy a külső fordulatot (vérzés, a magzati distress, preeklampszia), terhelt szülészeti és nőgyógyászati történelem (szokásos vetélés, vetélés, terméketlenség történelem), multi- vagy oligohydramnion, többes terhesség, anatómiailag keskeny medence, jelenlétében heg vaginális vagy méhnyaki változások, placenta previa, súlyos extragenitális patológia, a heg a méh, ragasztó betegség, magzati rendellenességek, anomáliák a méh, a méh rákos és függelékei a.

[16], [17], [18]

Felszerelés

Az orvos a jobb oldalon ül (szemtől szembe terhes), egy kéz a magzat fején helyezkedik el, a második - a medence vége felé. Gondos mozdulatokkal a magzati fej fokozatosan a kis medence bejáratáig mozog, és a medence vége a méh aljára.

[19], [20], [21],

Külső forduló szövődményei

A normálisan elhelyezkedő placenta, a magzati zavargások, a méh törése. Abban az esetben, ha a magzat külső fordulása a fején óvatosan és minősített, a komplikációk előfordulási gyakorisága nem haladja meg az 1% -ot.

[22]

A munkafolyamat és a taktika a magzat keresztirányú helyzetében

A nemzetség a keresztirányú helyzetben kóros. A természetes születésen keresztüli spontán szállítás nem lehet életképes gyümölcs. Ha a szülések otthon kezdődnek, és a szülés ideje alatt nincs elég felügyelet, a komplikációk már az első időszakban is megkezdődhetnek. A magzat keresztirányú pozíciójában az amniotikus folyadéknak nincs eloszlása az elülső és a hátsó részbe, ezért a magzatvíz folyadéknak idő előtti kiáramlása van. Ezt a szövődményt a köldökzsinór vagy a magzati fogantyú prolapisza kísérheti. A magzatvíz eltávolítása után a méh szorosan illeszkedik a magzathoz, a magzati keresztirányú helyzet kialakul. Normális munkával a magzat vállája mélyebbre esik a kis medence üregében. Az alsó szegmens túlfeszített, a összehúzó gyűrű (a méh test és az alsó szegmens közötti határ) emelkedik és elfoglalja a ferde pozíciót. A méh fenyegető szakadásának jelei vannak, és a megfelelő ellátás hiányában szakadás lehet.

Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében, 2-3 héttel a várható szülés előtt a terhes nőt a szülészeti kórházba küldi, ahol megvizsgálják és elkészítik a terhesség befejezését.

Az anya és a gyermek életét és egészségi állapotát biztosító magzat keresztirányú helyzetének egyetlen módja a császármetszés 38-39 hetes periódusban történő működtetése.

A klasszikus szülészeti magzat bekapcsolja a lábát

Korábban gyakran használták a magzat klasszikus külső-belső rotációját, ezt követi a magzat kitermelése. De sok elégtelen eredményt ad. Napjainkban élő magzatnál csak a második magzat kétszülöttségénél végezhető el. Meg kell jegyezni, hogy a klasszikus szülészeti magzati beavatkozás nagyon bonyolult, ezért figyelembe véve a modern szülésznői trendeket, nagyon ritka.

[23], [24], [25]

A szülészeti klasszikus esztergálás feltételei

• a méhnyak teljes felfedezése;
• a magzat elégséges mobilitása;
• a magzati fej és az anya medence mérete közötti kapcsolat;
• egy egész húgyhólyag vagy víz most jött le;
• közepes méretű élő gyümölcsök;
• pontos ismerete a magzat helyzetéről és pozíciójáról;
• a méhen belüli szerkezeti változások és a hüvelyi daganatok hiánya;
• az anya hozzájárulása a forduláshoz.

[26], [27], [28],

Ellenjavallatok a szülészeti klasszikus átálláshoz

• a magzat keresztirányú helyzete;
• fenyegető, elkezdődött vagy tartott a méh törése;
• veleszületett hiányosságok a magzati fejlődésben (anencephalia, hydrocephalus stb.);
• a magzat immobilitása;
• keskeny medence (II-IV szűkület);
• alacsony víz;
• nagy vagy óriási gyümölcs;
• a hüvely, a méh, a medence;
• olyan daganatok, amelyek megakadályozzák a természetes
• súlyos extragenital betegségek;
• súlyos preeclampsia.

A műtét előkészítése magában foglalja a vaginális műveletekhez szükséges tevékenységeket. A terhes az asztalra helyezkedik a háton, a csípő és a térdízületek hajlított lábával. Ürítsük ki a hólyagot A külső genitíziákat, a combok belső felületét és az elülső hasfal fertőtlenítését fertőtlenítsük, és steril pelenkát takarunk a hasra. A szülész kezét úgy kezelik, mint egy csípőműtétet. A külső technikák és a hüvelyi vizsgálat segítségével részletesen tanulmányozzák a születési csatornák helyzetét, pozícióját, típusát és állapotát. Abban az esetben, ha a magzatvíz sértetlen, a húgyhólyag azonnal megszakad a fordulat előtt. A kombinált fordulatot mély érzéstelenítéssel kell végrehajtani, ami teljes izomlazítóságot biztosít,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

A szülészeti klasszikus átállás technikája a következő lépéseket tartalmazza:

• a kéz behelyezése a hüvelybe:
• a kéz bevezetése a méh üregébe;
• keresés, kiválasztás és megragadni a lábakat;
• valójában megfordítva a magzatot, és kivágva a szárat a popliteal fossa.

A rotáció befejezése után a lábat eltávolítja a magzatból

[36], [37], [38],

I. Szakasz

A méh beadhatók akár kézzel szülész, de könnyebben végre beadva viszont kézzel azonos alakú magzati pozíciók: az első helyzetben - bal oldali, és a második - jobb. A kéz kúp formájában kerül befecskendezésre (az ujjakat megnyújtják, a végeket egymáshoz nyomják). A második kézzel a nemi rés nő. Belsejére hajtva kart helyezünk a hüvelybe az előre sebesség kilép a medence, akkor a fény helikális mozgással át a közvetlen méret a kereszt, egyidejűleg mozog, hogy a belső zevu. Amint a belső kéz teljesen be van illesztve a hüvelybe, a külső kar a méh aljára kerül.

II. Fázis

A méh üregében a kéz elősegítése zavarhatja a magzati vállakat (keresztirányú helyzetben) vagy a fejet (ferde magzati pozícióval). Ebben az esetben a magzati fejét belső kézre kell mozgatni hátra, vagy meg kell fogni a vállat, és óvatosan nyomja a fej felé.

III. Szakasz

A művelet harmadik szakaszának végrehajtása során nem szabad megfeledkezni arról, hogy manapság szokásos az egyik lába bekapcsolása. Befejezetlen láb előadás kedvezőbb áramlását szülés, mint a teljes működtetett, mivel a hajlított láb és a fenék, a magzat nagyobb térfogatú rész, amely jobban felkészíti a szülőcsatorna a későbbi áthaladását a fejét. A lefoglalandó lábak kiválasztását a gyümölcs típus határozza meg. Elölnézetben az alsó lábat megfogják, hátul - a tetején. E szabály betartása esetén a forduló befejeződik a magzat előre formáján. Ha a láb helyes megválasztásával, a magzat megszületik egy hátsó, ami megkövetelné forgás elülső kilátás, mint nemzetségek hátsó farfekvéses vaginálisan lehetetlen. A lábak megtalálhatók kétféle módon: rövid és hosszú. Elõször is, a szülõk közvetlenül a magzat hasából jutnak el ahhoz a helyhez, ahol a magzati lábak megközelítõleg. Pontosabb a hosszú út a lábak megtalálásához. A szülész belső keze fokozatosan csúszik a magzat törzsének laterális felszínén a hasi régióba, a comb és az alsó láb felé. Ezzel a módszerrel a szülész keze nem veszít kapcsolatba a magzat részével, amely lehetővé teszi, hogy jól tájékozódjon a méh üregében, és helyesen megtalálja a kívánt lábat. A lábak keresésekor a külső kar a magzat medencéjében fekszik, és közelebb hozza a belső karhoz.

Miután megtalálta a lábát elkapja két ujját a kar belső (mutató és középső) tartományában a boka, illetve az egész kefét. Elfog az egész lábat ecsettel racionálisabb, mert lábát, miközben szilárdan rögzített és a szülész keze nem fáradt olyan gyorsan, mint a markolat két ujjal. Ha elfog az egész alsó lábszár kefe szülész egy hosszúkás hüvelykujj végig a földön maradt izmokat úgy, hogy elérte a poplitealis, a másik négy ujj köré az alsó lába elé, és a földön maradt, mert a buszon teljes hossza mentén, amely megakadályozza, hogy a törés.

IV

A tényleges fordulást végezzük el, amelyet úgy hajtunk végre, hogy leengedjük a lábat, miután megragadtuk. Egy külső kéz egyidejűleg mozgatja a magzati fejét a méh aljára. A tapadást a medence vezető tengelyének irányában végzik. A fordulat akkor tekinthető teljesnek, ha a lábszár eltávolításra kerül a nemi szervektől a térdcsuklóig, és a magzat hosszirányú helyzetben van. Ezután a fordulat után a magzatot eltávolítják a medence végéről.

A lábat megragadja az egész keze, hüvelykujjával a láb hossza mentén (Phenomenus szerint), és a többi ujját, amelyek a lábszárat lefedik.

Ezután hajtsa le a vonatot, mindkét kezével megteheti.

A szimfizis alatt megjelenik az elülső inguinalap és az ujj szárnya, amely rögzítve van, így a hátsó fenék kitörhet a perineum felett. Az előretolt csípő mindkét kezével felemelkedik, a hátsó láb pedig önmagára esik; születése után fenék kezek szülész van elhelyezve, hogy a hüvelykujját helyezni a keresztcsont, és a többi - a lágyéki redők és a combok, majd a vontatási folyik, és a test született ferde méretét. A magzat szembesül a szimfízissel. 

Ezután a gyümölcs 180 ° -kal elforgatott, és a második fogantyút is kivontuk. A magzati fej felszabadítását a klasszikus módszerrel végezzük.

Szülési megfordulás során sok nehézség és komplikáció jelentkezhet:

• a szájnyálkahártya lágy szövetének merevsége, a méhgyulladás spasticitása, melyeket megfelelő érzéstelenítés, görcsoldó szerek, epiziotómiával eltávolítanak;
• a fogantyút leejtve, a fogantyút a láb helyett helyezze el. Ezekben az esetekben a nyélen fogantyú van, amellyel a fogantyút a fej felé fordulva elmozdítják;
• a méh szakadása a legveszedelmesebb szövődmény, amely a forduló során előfordulhat. A művelet ellenjavallatainak számbavétele,
• A parturient vizsgálata (az álló gyűrű magasságának meghatározása) anesztézia használatára van szükség ahhoz, hogy megakadályozza ezt az összetéveszthető szövődményt;
• a köldökzsinóta forgása a forgatás befejeződése után megköveteli a lábfej kötelező gyors kitermelését;
• akut magzati hypoxia, születési trauma, intrapartum magzati halál - a belső szülészeti kör gyakori szövődményei, amelyek meghatározzák a magzat számára ez a művelet általánosan kedvezőtlen prognózisát. Ezzel összefüggésben a klasszikus szülészetben a klasszikus külső-belső forgást ritkán végzik;
• A szülést követő időszakban előforduló fertőző szövődmények szintén súlyosbítják a belső szülészeti kör prognózisát.

Abban az esetben, ha a halott magzat elindult keresztirányú pozíciója, a születés megszűnik termékeny dekapitációs művelettel. A magzat klasszikus fordulata után, vagy egy gyümölcs-pusztító művelet után, a méh falainak kézi vizsgálatát kell elvégezni.