Herpes simplex gyermekeknél

Az egyszerű herpesz klinikailag számos szerv és szövet károsodásában nyilvánul meg, amelyet a bőrön és a nyálkahártyákon csoportos hólyagos kiütések megjelenése kísér. Hajlamos a hosszú lappangási lefolyásra, időszakos kiújulásokkal.

Járványtan

A fertőzés széles körben elterjedt. A fertőzés az élet első három évében fordul elő. Az élet első hat hónapjában a gyermekek nem szenvednek simplex herpeszben, mivel specifikus IgG antitesteket kapnak anyától transzplacentálisan. Az anya immunitásának hiányában az élet első hónapjaiban a gyermekek fertőzés esetén különösen súlyosan szenvednek - generalizált formák fordulnak elő. A 3 éves gyermekek közel 70-90%-ánál meglehetősen magas a vírusneutralizáló antitestek titere a herpes simplex vírus (HSV) ellen. 5-7 éves kortól növekszik a HSV2 elleni magas antitestszinttel rendelkező gyermekek száma.

A fertőzés forrása a betegek és a vírushordozók. Az átvitel kontakt, szexuális és levegőben lévő cseppek útján történik. A fertőzés csókolózás, nyál útján, valamint beteg személy vagy vírushordozó nyálával fertőzött játékok, háztartási cikkek útján történik.

A transzplacentális átvitel lehetséges, de a gyermek fertőzése leggyakrabban a szülőcsatornán való áthaladás során fordul elő.

Általában szórványosan fordulnak elő betegségesetek, de szervezett csoportokban és különösen a legyengült gyermekek körében, kórházakban kisebb járványkitörések is lehetségesek, gyakrabban télen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz herpes simplex

A herpes simplex vírus egy DNS-t tartalmazó vírus, amelynek átmérője 120-150 nm, és jól szaporodik a csirkeembrió szöveteiben. A fertőzött sejtekben intranukleáris zárványokat és óriássejteket képez, kifejezett citopátiás hatással rendelkezik, amely kerekdedségben és többmagvú óriássejtek kialakulásában nyilvánul meg. Különbséget tesznek a HSV1 és a HSV2 között. Az első csoport a betegség leggyakoribb formáival - az arc bőrének és a szájüreg nyálkahártyájának elváltozásaival - jár. A második csoportba tartozó vírusok gyakrabban okoznak elváltozásokat a nemi szerveken, valamint meningoencephalitisben. Az egyik típusú herpes simplex vírussal való fertőzés nem akadályozza meg egy másik típusú herpes simplex vírus okozta fertőzés előfordulását.

Pathogenezis

A fertőzés belépési pontjai a sérült nyálkahártyák és a bőr. A herpes simplex vírusra jellemző a dermato-neurotropizmus. A szervezetben a belépési pontokon szaporodik, herpeszes kiütéseket okozva a károsodás helyén. Az elsődleges lokalizáció helyéről a vírus ritkán hatol be a regionális nyirokcsomókba, és még ritkábban a vérbe, virémiát okozva. A herpes simplex kialakulása a jövőben a kórokozó virulenciájától, és főként a makroorganizmus immunkompetens rendszereinek állapotától függ, amely megelőzi a szenzibilizációt. Lokalizált formákban a folyamat lokális manifesztációkkal zárul. Generalizált formákban a vírust a véráram szállítja a belső szervekbe (máj, tüdő, lép stb.), károsítva azokat. Ebben az esetben a vírusneutralizáló és a komplement-kötő antitestek gyorsan felhalmozódnak a vérben. Mivel a herpes simplex vírus gyenge interferon induktor, a vírus DNS inaktivációja a sejtekben nem következik be. A vírus egész életen át a szervezetben marad, időszakosan a betegség kiújulását okozva. A vírusneutralizáló antitestek jelenléte a vérben nem akadályozza meg a kiújulásokat.

Tünetek herpes simplex

Az újszülött- és gyermekkori populációkban előforduló HSV-fertőzések a szövődménymentes mukokután betegségektől a súlyos, életveszélyes, a központi idegrendszert (KIR) érintő fertőzésekig terjednek.

A HSV élethosszig tartó fertőzést okoz, bár a HSV által okozott betegségek spektruma nagymértékben változik a gazdaszervezet olyan tényezőitől függően, mint az életkor, az immunhiány, a vírus típusa és a fertőzés helye.[ 10 ]

Nyálkahártya-elváltozások

A herpes simplex leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az akut szájgyulladás vagy gingivostomatitis. Bármely korú gyermeknél megfigyelhető, de leggyakrabban 2-3 éves korban. Egy lappangási időszak (1-8 nap) után a betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével, hidegrázással, szorongással, általános rossz közérzettel, az evés megtagadásával a szájban jelentkező súlyos fájdalom miatt. Fokozott nyálfolyás és rossz lehelet jelentkezik. Kisgyermekeknél csökken a testsúly, bélrendszeri zavarok és enyhe kiszáradás is előfordulhat. A szájüreg nyálkahártyája egyértelműen hiperémiás, ödémás. Az arc, az íny, a nyelv, az ajkak belső felszínének, a lágy és kemény szájpadláson, a szájpadlásíveken és a mandulákon herpeszes kiütések jelennek meg buborékok formájában, 2-10 mm átmérőjű elemek formájában, először átlátszó, majd sárgás tartalommal. Gyorsan megnyílnak, eróziókat képezve hámlasztott hámmaradványokkal. A regionális nyirokcsomók mindig megnagyobbodnak, és tapintásra fájdalmassá válnak. A betegség 1-2 hétig tart. A testhőmérséklet 3-5 napon belül normalizálódik. Bizonyos esetekben a betegség visszatérő lefolyású.

Bőrkárosodás

Leggyakrabban a száj (herpes labialis), az orr (herpes nasalis) és a fülkagylók (herpes oticum) környékén fordul elő. A vírus bejutásának helyén 0,1-0,3 cm átmérőjű csoportos hólyagok jelennek meg, bőrpír és duzzanat hátterében. Néha, a kiütés előtt 1-2 nappal prodromális tünetek jelentkeznek - égő érzés, bizsergés, viszketés, enyhe fájdalom vagy húzódás érzése. Néhány órával később hólyagok jelennek meg, amelyek tiszta folyadékkal vannak tele, majd zavarossá válnak, és néha vérkeverék miatt vérzésessé válhatnak. A hólyag kinyitása után felületi erózió, majd barnás-sárgás kéreg marad. A kéregek hamarosan leválnak, és egy ideig enyhe bőrpír vagy enyhe pigmentáció marad a helyükön. A hólyagok általában csoportokban helyezkednek el egy mérsékelten beszűrődött alapon, és hiperémiás zóna veszi körül őket. Átlagosan a teljes folyamat 10-14 napig tart. Egyes betegeknél a hólyagok egy többkamrás, lapos hólyaggá egyesülnek, majd szabálytalan alakú erózió alakul ki.

Megkülönböztetünk a herpes simplex vírus által okozott lokalizált és széles körben elterjedt (disszeminált) bőrelváltozásokat.

A generalizált herpesz egy sajátos formája a herpés ekcéma. Ekcémával, neurodermatitisszel és más bőrbetegségekkel küzdő gyermekeknél fordul elő, erozív elváltozásokkal (fertőzés belépési kapuival). A szakirodalom a betegség más elnevezéseit is említi: vakciniform pustulosis, Kaposi-variola-szerű kiütés, herpetiform ekcéma stb.

A lappangási idő rövid - 3-5 nap. A betegség akut módon kezdődik, néha egy rövid prodromális tünet után, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével és gyorsan progrediáló toxikózis tünetekkel (letargia, szorongás, álmosság, kimerültség), görcsök rövid távú eszméletvesztéssel előfordulhatnak, hányás gyakori. A betegség első napjától kezdve, de gyakrabban a 2-3. napon, bőséges hólyagos kiütés jelentkezik. A kiütés a bőr nagy területein található, különösen az ekcéma, neurodermatitis stb. által érintett területeken. Fájdalmas regionális nyirokcsomó-gyulladás is megfigyelhető. A kiütés 2-3 hétig is eltarthat.

A hólyagok kezdetben átlátszó tartalommal vannak tele, de a 2-3. napon a folyadék zavarossá válik, a hólyagok ellaposodnak, köldökzsinór jelenik meg, a kiütés elemei a vakcina pustuláira hasonlítanak. A hólyagok gyakran összeolvadnak, megrepednek, és szilárd kéreg borítja őket. A kéreg leválása után rózsaszín folt marad vissza, különösen súlyos esetekben hegesedés is előfordulhat.

Szemkárosodások (szemészeti herpesz)

Elszigetelt szemkárosodások is előfordulhatnak, de gyakran megfigyelhetők a szem, a bőr és a szájnyálkahártya kombinált elváltozásai. Follikuláris, hurutos vagy hólyagos-fekélyes kötőhártya-gyulladás alakul ki a regionális nyirokcsomók egyidejű megnagyobbodásával. A kötőhártya és a szemhéjak kombinált elváltozásai gyakoribbak.

A szemészeti herpesz akut módon kezdődik, kötőhártya-gyulladás, fekélyek vagy herpeszes hólyagok megjelenésével a szemhéj bőrén, a ciliáris szél közelében (blefarokonjunktivitisz). Ha a folyamat a szemhéjak belső harmadának területén lokalizálódik, kanalikulitisz alakulhat ki, amelyet a könnypontok és csatornák elzáródása és könnyezés megjelenése kísér. A szaruhártya érintettségét a folyamatban herpeszes kiütések kísérik a hámrétegben, a hólyagok megnyitása után erodált felszíni vagy felületi fekély marad vissza, amelyet könnyezés, fényérzékenység, szemhéjgörcs, a szklerális erek befecskendezése és idegi fájdalom kísér.

Genitális herpesz (herpes genitalis)

Leggyakrabban serdülőknél és fiatal férfiaknál fordul elő szexuális úton történő fertőzés esetén. Fiatalabb gyermekeknél a nemi szervek elváltozásai általában másodlagosan jelentkeznek, a herpes simplex egyéb megnyilvánulásait követően. Ezekben az esetekben a fertőzés fertőzött kezeken, törölközőkön és alsóneműn keresztül terjed. A külső nemi szervek elsődleges elváltozásai is lehetségesek. A fertőzés a herpes simplex fertőzött szülőkkel való érintkezés révén történik. A betegséget leggyakrabban a HSV2 okozza.

Klinikailag a genitális herpesz hólyagos és erozív-fekélyes kiütések formájában jelentkezik a nemi szervek eritemás-ödémás bőrén és nyálkahártyáján. Lányoknál a kiütés a nagy és kis szeméremajkakon, a gátban, a combok belső felszínén, ritkábban a hüvely, a csikló és a végbélnyílás nyálkahártyáján; fiúknál a fityma belső oldalán, a herezacskó bőrén lokalizálódik. A kiütés a húgycső nyálkahártyáján is előfordulhat, sőt a hólyagba is átterjedhet. A betegséget láz, súlyos fájdalom, viszketés, égő érzés, bizsergés és sajgás kíséri az érintett területeken. A herpeszes hólyagok helyén súrlódás következtében gyorsan eróziók alakulnak ki, amelyeket ezután piszkos, szürke kéreg borít, néha vérzéses bevonattal.

Idegrendszeri károsodás

Az agy és membránjainak fertőzését általában virémia okozza. A központi idegrendszeri károsodás encephalitis, meningitis, meningoencephalitis és meningoencephaloradiculitis formájában jelentkezhet. Az encephalitis és az agyhártyagyulladás a herpeszes neuroinfekció leggyakoribb formái. Általában kisgyermekeknél és újszülötteknél figyelhetők meg.

Klinikai tünetei tekintetében a herpeszes encephalitis nem különbözik más vírusos encephalitisektől. A központi idegrendszeri károsodás más lokalizációk (ajak, száj, szem) herpeszes elváltozásainak hátterében is lehetséges, de kisgyermekeknél gyakrabban fordul elő primer generalizált fertőzés. A betegség akut vagy akár hirtelen kezdődik, a testhőmérséklet magas értékekre emelkedésével, súlyos fejfájással, hidegrázással, ismételt hányással. A gyermekek depressziósak, gátoltak, álmosak, néha izgatottak. A mérgezés csúcspontján görcsök, eszméletvesztés, bénulás, károsodott reflexek és érzékenység léphet fel. A betegség súlyos, egyes esetekben hosszú távú maradványjelenségek lehetnek memória-, íz- és szaglásvesztés formájában az agykéreg temporális és vizuális területein bekövetkező kiterjedt nekrózis miatt.

A betegség aszeptikus agyhártyagyulladás formájában jelentkezhet, kifejezett meningeális tünetekkel. A cerebrospinális folyadékban limfocitás cytosis és megnövekedett fehérjekoncentráció található.

A zsigeri formák akut parenchymális hepatitiszként, tüdőgyulladásként, a vesék és más szervek károsodásaként jelentkeznek.

Veleszületett herpes simplex

A magzat méhen belüli fertőzése a terhesség alatt az anya virémiája következtében alakulhat ki. Az anya nemi szerveiből felszálló fertőzés megengedett. A magzat fertőzése azonban minden esetben csak akkor lehetséges, ha a méhlepény sérült. A magzat herpes simplex vírussal való fertőzése méhen belüli halálhoz vagy közvetlenül a születés utáni halálhoz vezethet. Ezekben az esetekben a betegség különösen súlyos, a herpés szepszishez hasonlóan, a bőr, a nyálkahártyák, a szem, a máj, az agy, a tüdő és a mellékvesekéreg károsodásával jár. Ha a magzat a terhesség korai szakaszában fertőződik meg, fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki.

A felépülés során nem zárhatók ki a mikrokefália, a mikroftalmia és a chorioretinitis formájában jelentkező maradványhatások.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Forms

A kóros folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetjük:

• a nyálkahártyák károsodása (ínygyulladás, sztomatitisz, mandulagyulladás stb.);
• szemkárosodás (kötőhártya-gyulladás, szemhéj-kötőhártya-gyulladás, keratitisz, keratoiridociklitisz, chorioretinitisz, uveitisz, retina perivaszkulitisz, látóideg-gyulladás);
• bőrelváltozások (az ajkak, az orr, a szemhéjak, az arc, a kezek és a bőr más területeinek herpesze);
• herpés ekcéma;
• genitális herpesz (a pénisz, a szeméremtest, a hüvely, a nyaki csatorna, a gát, a húgycső, az endometrium elváltozásai);
• Központi idegrendszeri károsodás (encephalitis, meningoencephalitis, neuritis stb.);
• viscerális formák (hepatitisz, tüdőgyulladás stb.).

A diagnózisnak fel kell tüntetnie az elváltozások prevalenciáját is (lokalizált, széles körben elterjedt vagy generalizált herpes simplex). A betegség lefolyása lehet akut, sikertelen és visszatérő. Mindenesetre a klinikai tünetek megszűnése után, a specifikus antitestek képződése ellenére, a herpeszvírus látens állapotban marad a szervezetben élete végéig, és kedvezőtlen körülmények között újra megjelenhet ugyanazon a helyen, ahol eredetileg volt, vagy más szerveket és rendszereket is érinthet.

Példák a diagnózis megfogalmazására: "Lokalizált herpes simplex, arcbőr-elváltozások, akut lefolyás"; "Disszeminált herpes simplex, a száj, az orr, a nemi szervek nyálkahártyájának elváltozásai, visszatérő lefolyás"; "Generalizált herpes simplex. Máj- és tüdőelváltozások, akut lefolyás."

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics herpes simplex

Az egyszerű herpeszt a bőrön vagy a nyálkahártyákon megjelenő tipikus, csoportos hólyagos kiütések diagnosztizálják, amelyek gyakran visszatérnek. A diagnózis laboratóriumi megerősítéséhez döntő fontosságú a vírus kimutatása a hólyagok, bőrfekélyek, vér, agy-gerincvelői folyadék tartalmában PCR-módszerrel. A szerológiai módszerek kevésbé informatívak, kivéve a specifikus IgM meghatározását. A visszatérő herpesz diagnosztizálásához a magas IgG titerek kimutatása vagy a titer növekedése a betegség dinamikájában bizonyos jelentőséggel bír.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az egyszerű herpesz megkülönböztethető a herpes zostertől, az enterovírus fertőzéstől, amelyet a szájüreg nyálkahártyáján megjelenő herpetikus kiütések kísérnek, az adenovírus keratokonjunktivitisztől és a vakcina ekcémától.

Kezelés herpes simplex

Az aciklovir és más rokon aciklikus nukleozid analógok, például a valaciklovir és a famciklovir kifejlesztésével a herpes simplex kezelése gyermekeknél hatékonyabbá és kevésbé toxikussá vált.

Gyermekkori herpes simplex vírusfertőzések kezelése [ 25 ]

Orolabiális	Első epizód	Aciklovir 75 mg/kg/nap szájon át ÷ 5-ször/nap (max. 1 g/nap) × 7 nap vagy 5 mg/kg/adag intravénásan 3-szor/nap × 5-7 nap
		Valaciklovir* 1 g szájon át x 7 napig vagy 2 g szájon át x 1 napig (ha ≥12 éves)
		Famciklovir 500 mg szájon át x 7 nap (≥18 év)
	Visszatérő	400 mg aciklovir szájon át, naponta 5 alkalommal, 5 napig
		Valaciklovir* 2 g szájon át x 1 nap (≥12 év)
		Famciklovir* 1,5 g szájon át x 1 nap (≥18 év)
Anogenitális	Első epizód	Aciklovir 40–80 mg/kg/nap szájon át ÷ 3–4 alkalommal/nap × 5–10 nap (maximum 1 g/nap) vagy 1–1,2 g/nap szájon át ÷ 3–5 alkalommal/nap (ha ≥12 év) × 5–10 nap vagy 5 mg/kg/adag intravénásan 3-szor/nap × 5–7 nap
		Valaciklovir* 1 g szájon át 7–10 napig (≥18 éves korig)
		Famciklovir* 250 mg szájon át 7–10 napig (≥18 éves korig)
	Visszatérő	Aciklovir 200 mg szájon át, napi 5 alkalommal, 5 napon keresztül (≥12 éves korig) vagy 400 mg szájon át, 5 napon keresztül
		Valaciklovir 500 mg szájon át x 3-5 naponta; 1 g szájon át naponta x 5 naponta; 1 g szájon át x 1 naponta (≥18 év)
		Famciklovir 125 mg szájon át x 5 nap, 500 mg szájon át x 5 nap, vagy 1 g szájon át x 1 nap (≥18 év)
Újszülött	SEM (herpeszes encephalitis)	Aciklovir 60 mg/ttkg/nap IV ÷ napi 3-szor × 14 nap
	Központi idegrendszer	Aciklovir 60 mg/ttkg/nap IV ÷ napi 3-szor × 21 nap
	Közös	Aciklovir 60 mg/ttkg/nap IV ÷ napi 3-szor × 21 nap
EBK	≤12 év	Aciklovir 45–60 mg/ttkg/nap IV ÷ napi 3-szor × 14–21 nap
	> 12 év	Aciklovir 30 mg/ttkg/nap IV ÷ napi 3-szor × 14-21 nap
Szemészeti herpesz	Hámszövet	Trifluortimidin, vidarabin, idoxuridin vagy helyileg alkalmazható aciklovir; helyileg alkalmazható szteroidok nélkül
	Stromális	Trifluortimidin, vidarabin, idoxuridin vagy helyileg alkalmazható aciklovir; helyi szteroidok javallottak, szisztémás aciklovir is mérlegelendő
Gyengült immunitású betegek (lokalizált, viscerális vagy disszeminált)	<12 év	Aciklovir 30 mg/ttkg/nap intravénásan ÷ napi 3-szor 7–14 napig
	≥12 év	Aciklovir 15 mg/ttkg/nap intravénásan ÷ napi 3-szor 7–14 napig
	≥2 év	Aciklovir 1 g/nap szájon át ÷ 3–5 alkalommal/nap × 7–14 nap
	Foszkarnet*	80–120 mg/kg/nap ÷ 2–3 alkalommal/nap
	Cidofovir*	Indukciós kezelés: 5 mg/kg/adag intravénásan hetente egyszer 2 héten keresztül Fenntartó kezelés: 5 mg/kg/adag intravénásan kéthetente egyszer

^* Nincs elegendő adat a gyermekgyógyászati adagolás meghatározásához.

Az aciklovir egy dezoxiguanozin analóg, amelynek három foszforilációs lépésen kell keresztülmennie, mielőtt antivirális hatását a vírus DNS-polimeráz kompetitív gátlásával és a DNS-lánc megnyúlásának megszakításával kifejthetné. A fertőzött sejten belül az aciklovir első foszforilációja a vírus által kódolt timidin-kinázon (TK) keresztül történik, míg a második és harmadik foszforilációs lépést a sejtes kinázok végzik. A valaciklovir egy L-orális prodrug, az aciklovir valil-észtere, jobb biohasznosulással. A famciklovir a penciklovir, egy aciklikus guanozin analóg diacetil-észterének prodrugja. Az aciklovirhoz hasonlóan a penciklovir is egy TK-függő foszforilációs útvonalon keresztül fejti ki hatását, létrehozva a szer aktív formáját, a penciklovir-trifoszfátot; ez utóbbi ezután a DNS-polimeráz kompetitív inhibitoraként működik. Az aciklovirral ellentétben a penciklovir nem épül be a megnyúló DNS-láncba, ezért nincs aktivitása a DNS-lánc megnyúlásának megszakításában.

Tekintettel arra, hogy az aciklovir, a valaciklovir és a famciklovir a HSV-kezelés alappillérei, az aciklovir-rezisztens HSV-törzsek megjelenése aggodalomra ad okot. HSV-vel fertőzött, immunkompetens egyéneknél az aciklovir-rezisztencia még nem vált klinikailag jelentős problémává, a jelentett rezisztenciaarány <1%.[ 26 ] Az immunhiányos betegeknél a rezisztenciaarány átlagosan valamivel magasabb (5–6%), amit figyelembe kell venni ezen betegek kezelésekor.[ 27 ] A TK-változásokat vagy -hiányosságokat eredményező mutációk az aciklovir-rezisztencia leggyakoribb mechanizmusai HSV esetén, bár a vírus DNS-polimerázának megváltozása is rezisztenciához vezethet. A foszkarnet, egy pirofoszfát-analóg, amely közvetlenül gátolja a vírus DNS-polimerázt előzetes foszforiláció nélkül, és a cidofovir, egy nukleotid-analóg, amely egy TK-független foszforilációs folyamat után gátolja a DNS-polimerázt, a két leggyakoribb vírusellenes alternatíva, amelyet az aciklovir-rezisztens HSV-fertőzések kezelésére használnak.

Az idoxuridin és a vidarabin továbbra is elérhető helyi készítményekként az okuláris herpesz kezelésére, akárcsak más vírusellenes szerek, például a trifluortimidin és az aciklovir. Szemfertőzések esetén fontos különbséget tenni az epiteliális keratitisz és a stromális keratitisz között; az epiteliális keratitiszt csak helyi vírusellenes szerekkel kezelik, míg az immunközvetített stromális betegség helyi szteroidokat és esetleg szisztémás vírusellenes terápiát is igényel. A helyi penciklovir és aciklovir szerény hatékonyságot mutatott a felnőtteknél visszatérő orolabiális fertőzések esetén.[ 28 ]

Primer mukokután HSV-fertőzések, beleértve az orolabiális és anogenitális betegségeket is, esetén az orális aciklovir, valaciklovir és famciklovir felgyorsítja a tünetek megszűnését és lerövidíti a vírusürítés időtartamát.[ 29 ],[ 30 ] A terápiát korán (a tünetek megjelenésétől számított 72 órán belül) kell elkezdeni az optimális hatás elérése érdekében. A mukokután betegség kiújulásának első jelénél megkezdett orális terápia némi tünetmentességet okozhat, de az előny kevésbé jelentős, mint a primer HSV-fertőzések esetén. Ezért krónikus szuppresszív terápiát kell fontolóra venni azoknál a betegeknél, akiknél gyakori mukokután relapszusok jelentkeznek.

A bőr és a nyálkahártyák lokalizált elváltozásai esetén ajánlott helyileg aciklovir kenőcsöt, 5%-os cikloferon linimentet és más vírusellenes szereket alkalmazni. Hatékony az interferon kenőcs, testápolók, öblítések és csepegtetések formájában. A bőr és a nyálkahártyák érintett területeit 1-2%-os alkoholos briljantzöld, 1-3%-os alkoholos metilénkék oldattal kezelik. Herpeszes szájgyulladás esetén jó fertőtlenítő hatást biztosít a 3%-os hidrogén-peroxid oldat (a szájüreget és az ínyt kezelik). Helyileg fájdalomcsillapítókat (anesztezizin, lidokain) használnak a fájdalom megszüntetésére és a gyermek etetésének lehetővé tételére.

Visszatérő herpes simplex esetén a kezelést Viferonnal, B1- _, B2- _, B12- vitaminnal _, pirogenállal (kúránként legfeljebb 20 injekció), eleutherococcus folyékony kivonattal, ginzeng tinktúrával stb. végzik. Jó terápiás hatást biztosít a specifikus antiherpetikus immunglobulin és a herpeszfertőzések megelőzésére szolgáló vakcina. Herpeszes szájgyulladás esetén az Imudon életkori dózisnak megfelelő alkalmazása hatékony. Interferon induktorok (cikloferon, ridosztin, neovir, arbidol, gyermek anaferon stb.) alkalmazhatók. Antibakteriális terápiát csak másodlagos bakteriális fertőzés esetén végeznek. A glükokortikoidok ellenjavalltak, de a herpeszes encephalitis és meningoencephalitis súlyos formáiban ajánlott a komplex terápia részeként alkalmazni őket.

Szuppresszív terápia

Visszatérő mukokután HSV-fertőzések esetén az egyes kitörések kezeléséről (epizódterápia) vagy a szuppresszív terápia alkalmazásáról szóló döntés elsősorban a relapszusok gyakoriságán és az egyes betegek ebből eredő gyengeségén alapul. Krónikus adagolás esetén az orális aciklovir, valaciklovir és famciklovir csökkenti a relapszusok gyakoriságát, az egyes epizódok súlyosságát és a vírusürítés sebességét visszatérő mukokután HSV-fertőzésben szenvedő felnőtteknél.[ 31 ] Biohasznosulásuk és tolerálhatóságuk miatt a valaciklovir és a famciklovir különösen vonzó lehetőségek a krónikus szuppresszív terápiára a gyakori relapszusokban szenvedő egyéneknél, de ezek a gyógyszerek jelentősen drágábbak, mint az aciklovir, és a famciklovir jelenleg nem áll rendelkezésre gyermekgyógyászati készítményben.

Gyermekkori HSV-fertőzések elnyomása [ 32 ]

Orolabiális	Aciklovir 40–80 mg/ttkg/nap szájon át ÷ napi 3-szor vagy 400 mg szájon át napi 3-szor serdülőknek; 12 hónapos korig folytatandó, majd újraértékelendő a szükségesség
	Valaciklovir 500 mg naponta vagy 1 g naponta egyszer (≥18 év)
	Famciklovir* 250 mg szájon át. (≥18 éves)
Anogenitális	Aciklovir 40–80 mg/ttkg/nap szájon át ÷ napi 3-szor vagy 400 mg szájon át napi 3-szor serdülőknek; 12 hónapos korig folytatandó, majd újraértékelendő a szükségesség
	Valaciklovir 500 mg naponta vagy 1 g naponta egyszer (≥18 év)
	Famciklovir* 250 mg szájon át (≥18 éves)
Újszülöttkori fertőzés után	Aciklovir 80 mg/kg/nap szájon át ÷ 4-szer/nap 7 napig az első relapszus idején; majd 300 mg/m2 / adag szájon át × 6 hónap, majd újraértékelni a szükségességet. A vérkép monitorozása a szuppresszív terápia alatt

*Nincs elegendő adat a gyermekgyógyászati adagolás meghatározásához

Újszülöttkori HSV-fertőzésben szenvedő betegeknél az intravénás aciklovir-kúra befejezése utáni szuppresszív terápia szintén előnyös lehet. Egyes szakértők azt javasolják, hogy az első mukokután relapszus után kezdjék meg az orális aciklovirral történő szuppresszív terápiát HSV-fertőzésben szenvedő újszülötteknél.[ 33 ] Egy korábbi, az aciklovirral orális szuppresszív terápiát HSV-ben és SEM-ben szenvedő újszülötteknél értékelő I/II. fázisú vizsgálat a bőrrelapszusok csökkenését mutatta ki, de az aciklovirt kapó csecsemők közel felénél alakult ki neutropenia.[ 34 ] Két, a közelmúltban végzett randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyek az orális szuppresszív terápiát értékelték SEM-ben és központi idegrendszeri betegségben szenvedő betegeknél, befejeződött, és az adatelemzés utolsó szakaszában vannak. Az eredmények hamarosan várhatóak.

Megelőzés

Nagy jelentőséggel bír a gyermekek edzése és az általános higiéniai készségek kialakítása. Kiküszöbölik a betegség súlyosbodásához hozzájáruló tényezőket (fizikai aktivitás, ultraibolya sugarak, egyéb stresszes hatások). Mivel a gyermekek leggyakrabban nyál útján fertőződnek meg, amikor klinikailag kifejezett herpeszes szülőkkel csókolóznak, nagy jelentőséggel bír az egészségügyi és oktatási munka. Különösen fontos az ekcéma és az atópiás dermatitisz nedvedző formáiban szenvedő gyermekek védelme. Azokat az újszülötteket, akik kapcsolatba kerültek herpeszes betegekkel, el kell különíteni. A bőrön és a nyálkahártyákon herpeszes megnyilvánulásokkal rendelkező anyának sebészeti maszkot kell viselnie a gyermekkel való kommunikáció során, nem szabad megnyomnia vagy megcsókolnia az újszülöttet, amíg a hegek teljesen le nem esnek és az eróziók meg nem gyógyulnak. A szoptatás akkor engedélyezhető, ha nincsenek bőrelváltozások a mellkason.

A magzat méhen belüli fertőzésének megelőzése érdekében minden terhes nőt herpes simplex vírusra kell tesztelni. Ha a fertőzés klinikai tünetei fennállnak, ajánlott immunglobulint beadni 0,2 ml/kg sebességgel. Ha a genitális herpesz jeleit (klinikai vagy laboratóriumi) közvetlenül a szülés előtt észlelik, jobb császármetszést végezni. Ez, bár nem zárja ki teljesen a magzati károsodás lehetőségét, jelentősen csökkenti annak valószínűségét, különösen akkor, ha a magzatburok nem sérültek meg a szülés előtt több mint 4-6 órával.

A genitális herpesz tüneteit mutató vagy gyanús nők gyermekeit gondos vizsgálatnak vetik alá. Ha herpeszet észlelnek gyermekeknél, aciklovirral kezelik őket. A herpesz klinikai és laboratóriumi jeleit nem mutató gyermekeket 1-2 hónapig figyelik, mivel a kezdeti tünetek nem feltétlenül jelentkeznek azonnal a születés után.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Előrejelzés

Összességében a HSV-1 fertőzések túlnyomó többsége tünetmentes, és tünetek esetén enyhe, visszatérő mukokután elváltozásokkal jár. A HSV-1 fertőzés prognózisa a HSV-1 fertőzés megjelenésétől és helyétől függően változik. A HSV-1 fertőzés legtöbb esetben krónikus lappangási időszak és reaktiváció van. A herpes simplex vírus okozta encephalitis magas halálozási aránnyal jár; a kezeletlen esetek körülbelül 70%-a végül halálos kimenetelű. A szemészeti herpesz prognózisa akkor is rossz lehet, ha a betegnél szemgolyó-repedés vagy szaruhártya-hegesedés alakul ki, mivel ezek a folyamatok végső soron vaksághoz vezethetnek.[ 40 ]

A 2-es típusú herpes simplex vírus fertőzésre nincs gyógymód, de a tünetek korai felismerése és a gyógyszeres terápia azonnali megkezdése a vírusreplikáció korai elnyomásához vezethet. Az ismert vírusürítés alatti absztinencia csökkentheti a szeronegatív partnerre történő átvitel kockázatát. [ 41 ] Sajnos a HSV-2 egy szeropozitív személyben élethosszig fennmarad.