HIV-fertőzés terhes nőknél

A humán immundeficiencia vírus (HIV) egy antroponózisos fertőzés, amelyet az immunrendszer fokozatos károsodása jellemez, ami szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulásához és másodlagos betegségek okozta halálhoz vezet. A kórokozó a retrovírusok családjába (Retroviridae), a lassú vírusok alcsaládjába (Lentivirus) tartozik.

Járványtan

A HIV-fertőzés a terhes nők körében globális közegészségügyi problémává vált, jelentős egészségügyi, gazdasági és társadalmi következményekkel. 2019-ben a becslések szerint 19,2 millió nő élt HIV-vel, ami a fertőzött felnőttek 52%-át jelenti. A terhesség alatti HIV-fertőzés a reproduktív korú nők vezető halálokává vált. [ 1 ] Bár maga a terhesség csekély mértékben járul hozzá a HIV progressziójához a tünetmentes nőknél vagy a korai fertőzésben lévő nőknél, 4 jelentős kockázatot jelent a csecsemőkre, a családokra és az egészségügyi dolgozókra nézve. [ 2 ]

Antiretrovirális terápia (ART) vagy profilaxis hiányában az anyáról gyermekre történő HIV-átvitel kockázata Európában körülbelül 15–20%, az Egyesült Államokban (USA) 15–30%, Afrikában pedig 25–35% ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Bár ezek az átviteli arányok javultak az anyáról gyermekre történő átvitel (PMTCT) megelőzésére szolgáló antiretrovirális terápia bevezetésével, a nőknek csak kisebbsége részesül PMTCT-ben (WHO, 2008).

Pathogenezis

A HIV-fertőzés a következő módokon történhet:

• szexuális (heteroszexuális és homoszexuális kapcsolatok során);
• injekció (amikor a gyógyszereket közös tűkkel és fecskendőkkel adják be);
• instrumentális (nem sterilizált orvosi eszközök használata esetén: endoszkópok, sebészeti eszközök, nőgyógyászati tükrök, fogászati fúrók, valamint kesztyűk stb.);
• hemotranszfúzió (fertőzött donorvér vagy annak összetevőinek transzfúziója során);
• transzplantáció (donor szervek átültetése során, mesterséges megtermékenyítés egy szeronegatív „ablak” időszakban lévő donor spermájával);
• szakmai (az egészségügyi dolgozók fertőzése sérült bőrön és nyálkahártyákon keresztül fertőzött vérrel vagy HIV-fertőzött emberek más váladékaival való érintkezés esetén);
• perinatális (vertikális - anyáról gyermekre történő átvitel terhesség és szülés alatt, vízszintes - szoptatás alatt, valamint HIV-fertőzött gyermekről egészséges nőre történő átvitel, aki szoptatja őt).

A fertőzés terjedésének fő útjai a világon a szexuális, az injekciós és a perinatális úton terjednek.

A vírus átvitele fertőzött anyáról gyermekére a következő esetekben fordulhat elő:

• szülés előtti (transzplacentális, a magzatvízen és a magzatvízen keresztül, diagnosztikai invazív manipulációk során);
• szülés alatt (intrapartum);
• szülés után (szoptatás alatt).

A méhen belüli HIV-fertőzés a terhesség bármely szakaszában előfordulhat: a HIV-t izolálták már 10-15 hetes abortuszok szöveteiből, a terhesség első és második trimeszterében vett magzatvízből, valamint időre született magzatok méhlepényi szövetéből. Az intrauterin átvitel (a terhesség 8. hetétől kezdődően) bizonyítékai lehetnek a HIV-1 és a vírusantigének (p24) kimutatása magzati mintákban és méhlepényi szövetben; a vírus izolálása egyes fertőzött csecsemőknél születéskor, ami a születés előtti átvitelére utal; az a tény, hogy a betegség egyes fertőzött újszülötteknél nagyon korán kialakul, ami arra utal, hogy a fertőzést a méhen belül szerezték. Amikor az embrió az első trimeszterben fertőződik meg, a terhesség leggyakrabban spontán véget ér, és ha később fertőződik meg, akkor elhúzódik. A méhen belüli fertőzés főként a terhesség késői szakaszában, röviddel a szülés előtt fordul elő.

A HIV-fertőzés leggyakoribb időpontja azonban a szülés. Ez a következtetés a HIV-vel összefüggő diszmorfizmus szindróma és a HIV-fertőzés születéskori manifesztációinak hiányán, valamint azon a megfigyelésen alapul, hogy az élet első hetében HIV-vel nem diagnosztizált gyermekek 50%-a későbbi teszt során valójában fertőzött. A szoptatás a gyermekek összes fertőzéses esetének körülbelül 20%-át teszi ki.

Világszerte évente körülbelül 600–800 ezer újszülött fertőződik meg beteg anyáktól; a HIV/AIDS-szel fertőzött gyermekek teljes száma meghaladta a 3 milliót; évente körülbelül 500 ezer gyermek hal meg HIV/AIDS-ben.

A HIV perinatális átvitelének aránya változó:

• 24%-ról 40%-ra a fejlődő országokban, ahol szoptatnak és nincsenek más megelőző intézkedések;
• a fejlett országokban 2-10%-kal, különféle megelőző intézkedések végrehajtása során.

Az ok, amiért a HIV-fertőzés vertikális átvitele nem mindig fordul elő, a vírus anyáról gyermekre történő átviteléhez hozzájáruló tényezők összetettsége és sokfélesége. Ezek az anya és a magzat különböző kóros állapotai, a méhlepény védőfunkciójának zavara és a szülés lefolyásának sajátosságai.

Természetesen az anya általános egészségi állapota is fontos. A drog- és alkoholfogyasztás, a terhesség alatti szabados szexuális együttlét és a rossz táplálkozás negatív hatással van. A perinatális fertőzés kockázata a HIV-fertőzés akut stádiumában és a betegség progressziója során fokozódik, amikor magas virémiaszint figyelhető meg - több mint 10 000 kópia 1 μl-ben. Kimutatták, hogy a nők több mint fele 50 000 kópiánál nagyobb vírusterheléssel adta át a fertőzést 1 μl-ben. A kockázat növekszik a CD4 limfociták számának 500 alá csökkenésével 1 μl vérben, valamint az anya extragenitális patológiájának (vesebetegség, szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség) és szexuális úton terjedő betegségek jelenlétében.

A vírus genotípusa és fenotípusa bizonyos jelentőséggel bír. Számos HIV-1 altípust állapítottak meg eltérő földrajzi elterjedési zónákkal. HIV-2 fertőzés esetén a vertikális átvitel gyakorisága jelentősen alacsonyabb.

Nagy jelentőséggel bír a méhlepény állapota, integritása, a sejtkárosodás jelenléte és a sejtek vírussal szembeni érzékenysége. Összefüggést mutattak ki a HIV-fertőzés gyakoriságának növekedése és a chorioamnionitis, a méhlepényi elégtelenség jelenléte, valamint a korai méhlepényleválás és vérzés esetén.

Figyelembe kell venni a magzat terhességi korát születéskor: a koraszülöttek fertőzöttsége magasabb. A HIV-fertőzés a koraszülés oka lehet szülés előtti fertőzés esetén. A szülés során a koraszülött az immunrendszer éretlensége miatt szintén nagyobb kockázatnak van kitéve. Az újszülött bőrének és nyálkahártyájának épségének megsértése további kockázati tényező.

A vajúdás rendellenességei, a 12 óránál hosszabb vajúdás időtartama, a 4 óránál hosszabb szülés utáni terhesség, a gyakori hüvelyi vizsgálatok, az amniotomia, a gátmetszés, a perineotomia alkalmazása, a szülészeti fogók alkalmazása, az invazív módszerekkel végzett vajúdás alatti monitorozás növeli a vírusátvitel valószínűségét.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

A HIV-fertőzés osztályozása

V. I. Pokrovszkij osztályozása (1989-ben létrehozott, 2001-ben módosított) szerint a HIV-fertőzés következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Az inkubációs időszak a fertőzés pillanatától az akut fertőzés jeleinek megjelenéséig és/vagy az antitestek termelődéséig tart.
2. A HIV-fertőzés korai stádiuma a szervezet elsődleges válasza a kórokozó bejutására, klinikai tünetek és/vagy antitesttermelés formájában. Választható kurzusok:
   • tünetmentes szerokonverzió;
   • akut HIV-fertőzés másodlagos tünetek nélkül.
3. Szubklinikai stádium - az immunhiány lassú progressziója a CD4 limfociták szintjének fokozatos csökkenésével, mérsékelt vírusreplikációval és enyhe limfadenopátiával.
4. A másodlagos betegségek stádiuma a HIV folyamatos replikációja, ami a CD4 limfociták pusztulásához és populációjuk csökkenéséhez, másodlagos (opportunista), fertőző és/vagy onkológiai betegségek kialakulásához vezet az immunhiányos háttérben. A másodlagos betegségek súlyosságától függően IVA, IVB, IVB stádiumokat különböztetünk meg.
5. Terminális stádium - a másodlagos betegségek visszafordíthatatlanná válnak, a terápia nem hoz eredményt, a betegek néhány hónapon belül meghalnak. Felnőtteknél a fertőzéstől a betegség klinikai tüneteinek megjelenéséig eltelt idő általában 2-4 hét, de hosszabb lappangási időszakot is leírtak - akár 10 hónapig is.

A szerokonverzió – a HIV-vel szembeni antitestek megjelenése – a fertőzés után 3–12 héten belül következik be.

Az elsődleges klinikai tünetek stádiumának időtartama 5–44 nap (a betegek 50%-ánál 1–2 hét).

Az elsődleges klinikai tünetek stádiumát követő látens időszak évekig is eltarthat (2-20 évig vagy tovább).

Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjának meghatározása szerint az AIDS-et olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknél HIV-vel szembeni antitestek vannak jelen, a CD4 limfocitaszámuk kevesebb, mint 200/1 μl, és az AIDS-re utaló betegségek egyikének jelenléte. Hazánkban a leggyakoribb AIDS-re utaló betegségek a következők:

• tuberkulózis;
• a nyelőcső, a légcső, a hörgők és a tüdő kandidózisa;
• citomegalovírus fertőzés;
• Kaposi-szarkóma;
• Pneumocystis tüdőgyulladás;
• toxoplazmózis.

A nagy hatékonyságú antiretrovirális terápia megállíthatja a fertőzés természetes progresszióját. Az immunstátusz javításával megelőzhetők vagy gyógyíthatók az opportunista fertőzések, és a betegek várható élettartama megnő. Azonban nem minden antiretrovirális terápiában részesülő beteg reagál a kezelésre: a betegségük progressziója másodlagos és opportunista betegségek kialakulásával járhat.

A HIV- fertőzés a következő módokon történhet:

• szexuális (heteroszexuális és homoszexuális kapcsolatok során);
• injekció (amikor a gyógyszereket közös tűkkel és fecskendőkkel adják be);
• instrumentális (nem sterilizált orvosi eszközök használata esetén: endoszkópok, sebészeti eszközök, nőgyógyászati tükrök, fogászati fúrók, valamint kesztyűk stb.);
• hemotranszfúzió (fertőzött donorvér vagy annak összetevőinek transzfúziója során);
• transzplantáció (donor szervek átültetése során, mesterséges megtermékenyítés egy szeronegatív „ablak” időszakban lévő donor spermájával);
• szakmai (az egészségügyi dolgozók fertőzése sérült bőrön és nyálkahártyákon keresztül fertőzött vérrel vagy HIV-fertőzött emberek más váladékaival való érintkezés esetén);
• perinatális (vertikális - anyáról gyermekre történő átvitel terhesség és szülés alatt, vízszintes - szoptatás alatt, valamint HIV-fertőzött gyermekről egészséges nőre történő átvitel, aki szoptatja őt).

HIV-fertőzés terhes nőknél - Epidemiológia

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics HIV-fertőzés terhes nőknél

A HIV-fertőzés diagnózisa két szakaszból áll:

• a HIV-fertőzés tényleges tényének megállapítása;
• a betegség stádiumának, lefolyásának jellegének és prognózisának meghatározása.

A diagnózist epidemiológiai adatok, klinikai vizsgálati eredmények és laboratóriumi vizsgálatok átfogó értékelése alapján állítják fel.

Laboratóriumi kutatás

• Az enzim immunvizsgálat egy szűrővizsgálat, amely a HIV-antitesteket mutatja ki a vérszérumban, és önkéntes tesztelés során, a betegek diagnosztikai vizsgálatával együtt, valamint klinikai indikációk szerint végzik. Pozitív eredmény esetén a laboratóriumi elemzést kétszer végzik el (ugyanazzal a szérummal), és ha legalább még egy pozitív eredményt kapnak, a szérumot megerősítő vizsgálatra küldik.
  • Az antitestek legkorábbi kimutatása a fertőzés pillanatától számított 2 héttel van.
  • A betegek 90–95%-ánál az antitestek 3 hónapon belül megjelennek.
  • A betegek 5–9%-ánál – 6 hónap után.
  • A betegek 0,5–1%-ánál – később.
• Fontos megjegyezni, hogy negatív enzim immunvizsgálati eredményt figyelnek meg egy nemrég fertőzött személynél, aki az úgynevezett „ablak” időszakban van, de már fertőzés forrása.
• Az immunoblot egy olyan módszer, amely az enzimes immunvizsgálat eredményeinek specificitását ellenőrzi. A módszer elve bizonyos vírusfehérjék elleni antitestek kimutatása. Amíg pozitív eredményt nem kapunk, és negatív eredmény esetén a vizsgálat eredménye, a személyt egészségesnek tekintjük.
• A polimeráz láncreakciót (PCR) a HIV-fertőzés prognózisának és súlyosságának tisztázására használják. Lehetővé teszi a vírus terhelésének meghatározását - a HIV-ribonukleinsav (RNS) kópiáinak számát a vérszérumban.

A vírusterhelés indikátora az antiretrovirális terápia hatékonyságának gyors felmérésére szolgál. A HIV RNS koncentrációjának jelentős változásának legalább 3-szoros különbséget tekintünk. Hatékony antiretrovirális terápia esetén a HIV RNS szintjének 3-5-szörös csökkenése figyelhető meg a 4-8. hétre. A 12-16. hétre a HIV RNS szintje a legtöbb betegnél kimutathatatlanná válik.

A PCR-t sikeresen alkalmazzák a HIV-fertőzés diagnosztizálására HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeknél, mivel az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal meghatározott anyai antitestek 18 hónapos korig keringenek a gyermekek szervezetében.

A PCR előnye, hogy lehetővé teszi a vírus kimutatását az inkubációs időszakban és a korai klinikai időszakban, amikor az antitestek még nem állnak rendelkezésre.

A specifikus diagnosztikai módszerek mellett immunológiai módszereket is alkalmaznak a betegség stádiumának meghatározására, amelyek a következőkön alapulnak:

• teljes limfocitaszám;
• a T-helperek (CD4) száma;
• a T-szupresszorok száma (CD8);
• immunregulációs index - CD4/CD8 arány.

A legtöbb egészséges felnőttnél a minimális CD4 limfocitaszám körülbelül 1400/μl.

• A T-helperek számának 500-ra csökkenése 1 μl-ben immunszuppresszió kialakulását jelzi, és az AIDS stádiumában kevesebb, mint 200 lehet.
• A T-helperek tartalma fontos prognosztikai jel: az AIDS kialakulásának és a halálozás kockázata a következő 24 hónapban azoknál a betegeknél, akiknek a CD4 limfocitaszáma 1 μl-ben kevesebb, mint 500, azoknál pedig, akiknek a száma 1 μl-ben kevesebb, mint 50 - 70%.
• A T-helperek szintje segít felmérni az antiretrovirális terápia szükségességét, és a T-helperek tartalmának növekedése a terápia megkezdése után 1 hónappal a hatékonyságának kritériumának tekinthető.
• Az egészséges emberekben a CD4/CD8 arány 1,8–2,2, és ennek az aránynak a csökkenése immunszuppressziót jelez.

A HIV-fertőzés diagnosztizálásakor mindig feltüntetik a betegség stádiumát, és részletesen ismertetik a másodlagos betegségeket.

Az elfogadott orvosi ellátási szabványok szerint a várandós nőket először a terhességi regisztrációkor (az első vizsgálaton) tesztelik, másodszor pedig a terhesség 30-32. hetében. Egyes szülészeti kórházakban egy harmadik vizsgálatot is végeznek, amikor a nőt vajúdni veszik fel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Megkülönböztető diagnózis

Egy kettős, enzimes immunvizsgálatot alkalmazó vizsgálat, majd az eredmény megerősítése immunblottal lehetővé teszi a HIV-fertőzés diagnózisának felállítását közel 100%-os bizonyossággal.

Kezelés HIV-fertőzés terhes nőknél

A HIV-fertőzött betegek kezelésének fő célja az élet meghosszabbítása a minőségének maximális megőrzése mellett.

A kezelés alapelvei

• Védő pszichológiai rezsim létrehozása.
• A hatékony antiretrovirális terápia időben történő megkezdése és a másodlagos betegségek megelőzése.
• A szükséges minimális gyógyszermennyiség gondos kiválasztása.
• A másodlagos betegségek korai diagnosztikája és időben történő kezelése. A HIV-fertőzés és az AIDS kezelésére a következő csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmazzák:
  • HIV reverz transzkriptáz inhibitorok;
  • HIV proteáz inhibitorok;
  • az interferon induktorok csoportjából származó gyógyszerek, amelyek nem specifikus vírusellenes aktivitással rendelkeznek.

Az antiretrovirális terápia jellemzői terhesség alatt

A terhes nők antiretrovirális terápiájának két fő indikációs csoportja van:

• HIV-fertőzés elleni antiretrovirális terápia;
• A HIV perinatális átvitelének kemoprofilaxisa.

Ez alapvetően fontos, mivel a HIV-fertőzés antiretrovirális terápiáját létfontosságú indikációk esetén alkalmazott terápiának kell tekinteni. Alkalmazásának eldöntésekor be kell tartani az anya életének megőrzése prioritásának elvét a magzat megőrzésével szemben.

A fertőzés perinatális átvitelének kemoprofilaxisát a magzat érdekében végzik, mivel az anya állapota ebben az időben nem igényli antiretrovirális gyógyszerek alkalmazását.

Bizonyos esetekben az anya HIV-fertőzésének kezelése a magzat fertőzésének megelőzésére is szolgál.

Kezelési lehetőségek a nő HIV-státuszától függően

1. Amikor a HIV-fertőzést a terhesség korai szakaszában (első trimeszter) észlelik, és a nő a terhesség folytatását tervezi, a terápia megkezdésének kérdése rendkívül nehéz az embriotoxikus és teratogén hatások valószínűsége miatt, de magas vírusterhelés esetén az antiretrovirális terápia felírásának késleltetése rontja az anya betegségének prognózisát és növeli a magzat fertőzésének kockázatát. Ezért ilyen esetekben célszerű felajánlani a nőnek a terhesség megszakítását.

Az antiretrovirális terápia indikációit a következők figyelembevételével határozzák meg:

• a HIV-fertőzés szakaszai;
• CD4 limfocita szint;
• a víruspéldányok száma;
• terhességi időszak.

Ha a terhességi időszak legfeljebb 10 hétig tart, a kezelést a következőképpen kell megkezdeni:

• IIA, IIB és IIB stádiumban, 100 000 példány feletti vírusterheléssel 1 ml-ben;
• III és IVA stádiumban, ahol a CD4-sejtszám 1 μl-ben kevesebb, mint 100, a vírusterhelés 1 ml-ben meghaladja a 100 000 kópia feletti értéket;
• IVB stádiumban, függetlenül a CD4-sejtszámtól és a vírusterhelés szintjétől.

Ha a kezelést a terhesség első 14 hetében végzik, akkor előnyösebbek a didanozint és a foszfazidot tartalmazó kezelési módok - ezek a gyógyszerek a legkevésbé veszélyesek a magzatra ebben az időszakban.

A proteázgátlók közül a nelfinavir az előnyösebb. Elméletileg minden jelenleg ismert proteázgátló növelheti a cukorbetegség vagy legalábbis a hiperglikémia kockázatát terhes nőknél. Ezért a proteázgátlókat szedő terhes nőket tájékoztatni kell a hiperglikémia tüneteiről. A vércukorszintet legalább 2 hetente egyszer ellenőrizni kell.

Ha a kezelés alatt terhesség következik be, a kezelés folytatása javasolt, ha a HIV-fertőzés IIB, IIB, IVB és IVB stádiumban van.

Ebben az esetben figyelembe kell venni a magzatra jelentett kockázatot, és módosítani kell a kezelési rendet. A nőnek el kell magyarázni az embriogenezis korai szakaszában alkalmazott gyógyszerek teratogén hatásának nagy valószínűségét. A legjobb megoldás ebben a helyzetben a terhességmegszakítás.

A korábban felírt terápia folytatásakor ajánlott a zidovudin vagy sztavudin helyett foszfazidot, a zalcitabint vagy lamivudin helyett pedig didanozint alkalmazni.

A terápia intenzitását a rendelkezésre álló klinikai, immunológiai és virológiai indikációk, valamint a gyógyszereknek a terhes nő és a magzat testére gyakorolt specifikus hatásaira vonatkozó adatok alapján határozzák meg.

A betegség kedvezőbb stádiumaiban, ha a CD4 limfociták szintje legalább 200 μl-ben, a kezelést a terhesség 13. hete vége előtt meg kell szakítani. Ha azonban a betegség ebben az időszakban progrediál, a kezelést újra kell kezdeni.

Fontos szem előtt tartani, hogy tervezett terhesség esetén az antiretrovirális gyógyszerek alkalmazását a nő termékeny menstruációs ciklusának kezdete előtt le kell állítani, hogy elkerüljük az embriotoxikus hatásokat. A gyógyszerek abbahagyása a kimaradó menstruáció után kevésbé hatékony, mivel a korai embriogenezis folyamatai már befejeződtek.

A HIV anyáról gyermekre történő átvitelének kemoprofilaxisa

A HIV-fertőzés anyáról gyermekre történő szülés során történő átvitelének kockázatának csökkentése érdekében számos kemoprofilaxis-kezelést fejlesztettek ki:

1. Zidovudin-kezelés: a kemoprofilaxis a terhesség 28. hetében kezdődik. Ha a terhes nő HIV-fertőzését később észlelték, a kemoprofilaxis a lehető leghamarabb (a diagnózis felállításától) kezdődik:
   • zidovudin orálisan 200 mg naponta háromszor a terhesség teljes időtartama alatt;
   • intolerancia esetén - 200 mg foszfazid naponta háromszor a terhesség teljes időtartama alatt.
2. Nevirapin adagolási rend: 0,02 g-os tabletta egyszer a szülés kezdetén (ha a beteg terhesség alatt zidovudint kapott, azt a szülés végéig nem állítják le).

Zidovudin intravénás adagolásának módja: intravénás oldat formájában, a szülés kezdetén írják fel. 1 órán belül 0,002 g/kg sebességgel, majd (szükség esetén) 0,001 g/(kg × h) sebességgel adják be a szülés végéig.

A nevirapin-kezelés egyszerűbb és olcsóbb. Ezenkívül egy új gyógyszer, a nevirapin hozzáadása segít leküzdeni a zidovudinnal szembeni rezisztenciát, amely a terhesség alatti hosszan tartó alkalmazás során kialakulhat. Az intravénás zidovudin-kezelés elsősorban azoknak a betegeknek ajánlott, akik a terhesség alatt nem kapták a gyógyszert, valamint azoknak a betegeknek, akik korábban nevirapint kaptak.

Ezenkívül úgynevezett tartalék sémákat is javasolnak. Ezeket akkor ajánljuk, ha valamilyen okból nem lehetséges az egyik fő séma használata.

Szájon át történő zidovudin adagolás: 0,3 g a szülés kezdetén, majd 0,3 g 3 óránként a szülésig.

Foszfazid-kezelés: 0,6 g szájon át a szülés kezdetén, majd 0,4 g 4 óránként. Ha a beteg terhesség alatt zidovudint kapott, azt abba kell hagyni.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A kemoprofilaxis hatékonyságának kritériuma a gyermek fertőzésének megelőzése.

A kemoprofilaxis 3-4-szeresére csökkentheti a gyermek fertőzésének valószínűségét. Jelenleg azonban lehetetlen teljesen megvédeni a gyermeket a HIV-fertőzéstől.

Kemoprofilaxis során kontrollvizsgálatokra van szükség, amelyek célja:

• értékelje, hogy a terhes nő mennyire jól tartja be a gyógyszeres kezelést;
• a biztonságosság felmérése (a kemoterápiás gyógyszerek mellékhatásainak azonosítása);
• a HIV-fertőzés lefolyásának felmérése;
• Az antiretrovirális terápia felírásának indikációinak azonosítása.

Az első ütemezett vizsgálatot 2 héttel, a másodikat 4 héttel a kemoprofilaxis kezdete után, majd 4 hetente végzik. Minden vizsgálat magában foglalja a beteg tanácsadását és a fizikális vizsgálatot. Minden kontrollvizsgálat során vérvizsgálatot kell végezni a hemoglobin, a vörösvértestek, a vérlemezkék és a fehérvérsejtszám meghatározására. A terápia 4., 8., 12. és 20. hetének végén, valamint a várható szülés előtt 4 héttel meghatározzák a CD4 limfociták szintjét.

A kemoprofilaxis 4. és 12. hetét követően, valamint a várható szülés előtt 4 héttel meghatározzák a vírus terhelését. Ha a CD4 limfociták szintje 1 ml-ben 300 alatt van, vagy a vírus terhelése meghaladja a 30 000 kópia/ml értéket, akkor a vizsgálatokat 2 hét elteltével ajánlott megismételni, és ha ugyanazokat az eredményeket kapjuk, nagy intenzitású antiretrovirális terápiát kezdeni. A terápiát klinikai indikációk szerint kell elkezdeni, ha a betegnél HIV-fertőzéssel összefüggő másodlagos betegségek alakulnak ki.

A kezelés mellékhatásai

A legtöbb antiretrovirális gyógyszer biztonságosságát a magzatra nézve a terhesség első 13 hetében nem bizonyították.

Állatkísérletekben a didanozin, zidovudin, lamivudin, nevirapin, nelfinavir és szakvinavir esetében kimutatták, hogy nincsenek toxikus hatások a magzatra, de klinikai vizsgálatokat nem végeztek.

Állatkísérletek kimutatták, hogy az indinavir és az efavirenz potenciálisan veszélyes lehet a magzatra a terhesség első trimeszterében. Az efavirenz a legtoxikusabb a magzatra nézve.

A zidovudin-terápia leggyakoribb súlyos szövődményei az anémia, a granulocitopénia és (ritkábban) a thrombocytopenia.

A magzatra gyakorolt kifejezett toxikus hatás miatt a terhesség folytatását tervező nőknek nem szabad efavirenzt és indinavirt tartalmazó kezelést felírni. Ha a kezelést már elvégezték ezekkel a gyógyszerekkel, azokat analógokkal kell helyettesíteni.

Előrejelzés

A mai napig nincs lehetőség a HIV-fertőzött betegek teljes gyógyulására. A betegség átlagos időtartama a HIV-1 fertőzés pillanatától a halálig 11-13 év. Egyes betegek, különösen az antiszociális életmódot folytatók, sokkal korábban meghalnak, míg egyesek a fertőzés pillanatától számítva 15 évig vagy tovább élnek.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]