Fájdalom HIV-fertőzés és AIDS esetén

A HIV-fertőzött/AIDS-es betegeknél előforduló fájdalomszindrómák etiológiájukban és patogenezisükben változatosak. Az eddig elvégzett vizsgálatok eredményei szerint a betegek körülbelül 45%-ánál a HIV-fertőzéssel vagy az immunhiányos állapot következményeivel közvetlenül összefüggő fájdalomszindrómák jelentkeznek, 15-30%-uknál a terápiával vagy diagnosztikai eljárásokkal összefüggő fájdalomszindrómák, a fennmaradó 25%-nál pedig a HIV-fertőzéssel vagy specifikus terápiával nem összefüggő fájdalomszindrómák.

A HIV-fertőzött betegeknél az esetek 46%-ában neuropátiás fájdalmat észlelnek, amelyet kétféle ok okozhat. Először is, a fájdalom összefüggésben állhat a HIV által okozott immunváltozásokkal, ami disztális szenzoros polyneuropathiához vagy ritkábban myelopathiához vezethet. Másodszor, a fájdalmat okozhatja az idegrendszer toxikus károsodása a specifikus antiretrovirális gyógyszerekkel végzett HIV-terápia következtében.

A disztális szenzoros polyneuropathia a HIV-fertőzött betegek 30%-ánál alakul ki, és spontán fájdalomként, paresztéziaként és diszesztéziaként jelentkezik a lábak cisztás részein. Megállapították, hogy a polyneuropathia súlyossága korrelál a vér HIV-titerével. Ez arra utal, hogy a megfelelő antiretrovirális terápia pozitív hatással lehet a fájdalom szindróma kezelésében és megelőzésében. Fontos azonban megjegyezni a gyógyszerek perifériás idegekre gyakorolt lehetséges toxikus hatását.

HIV-fertőzött betegeknél tüneti fájdalomcsillapításra opioidokat, antidepresszánsokat, neuroleptikumokat, görcsoldókat és helyi érzéstelenítőket alkalmaznak. Az opioidok alkalmazását a szakirodalom részletesen ismerteti. Az antidepresszánsok közül leggyakrabban az amitriptilint, az imipramint stb. írják fel (bár hatékonyságukat klinikai vizsgálatokban nem igazolták). A neuroleptikumok, mint például a flufenazin, a haloperidol stb., bizonyos szerepet játszhatnak adjuváns gyógyszerként is.

A karbamazepint, amelyet hagyományosan a neuropátiás fájdalom bizonyos formáinak választott gyógyszerének tekintenek, óvatosan kell alkalmazni HIV-fertőzés esetén (különösen trombocitopénia, gerincvelő-károsodás jeleinek jelenlétében, valamint olyan betegeknél, akiknél a vérkép gondos ellenőrzése szükséges a betegség állapotának meghatározásához). A gabapentint és a lamotrigint szintén alkalmazzák neuropátiás fájdalom kezelésében, bár kontrollált vizsgálatokban hatékonyságuk nem haladta meg a placebo hatást. Általánosságban elmondható, hogy a HIV-fertőzéssel összefüggő polyneuropathiában jelentkező fájdalmat rosszul enyhítik a más neuropátiás fájdalmakban hatékony gyógyszerek. Ezen gyógyszerek adjuváns terápiaként történő felírásakor fontos megjegyezni a gyógyszerkölcsönhatásokat. Különösen az opioid fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok és görcsgátlók kölcsönhatásba léphetnek az antiretrovirális szerekkel (ritonavir, szakvinavir).

A HIV-fertőzés okozta fájdalom kezelésében a nem gyógyszeres kezelési módszerek (fizioterápia, transzkután elektromos idegstimuláció, pszichoterápia stb.) is hasznosak lehetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]