Hogyan kezelik a nem-Hodgkin limfómákat?

Fontos, hogy megfelelően kezeljük a kezdeti szindrómákat, amelyeket a lokalizáció és a tumor tömege (összehúzódási szindrómák) és metabolikus rendellenességek okoznak a dezintegráció (daganat lízis szindróma) miatt. Amikor a nem-Hodgkin limfóma terápiás beavatkozások azonnal megkezdődik a felvételkor a beteg a kórházba, hogy biztosítsa a vénás, kiküszöbölése céljából és folyadék természetétől és az antibiotikum-terápiát. Kezdeti kezelése a non-Hodgkin limfóma végezzük keresztül perifériás katéteren, centrális vénás katéterezés általános érzéstelenítés alatt végezzük egyidejűleg diagnostacheskimi eljárásokat. A biokémiai mutatók kötelező ellenőrzése az anyagcsere-rendellenességek időben történő kimutatására.

A gyermekek nem-Hodgkin limfóma hatékony kezelésének alapja a polikemoterápia. A rezisztenciákat és intenzitást a betegség variánsa és stádiuma határozza meg. Minden gyermek nem-Hodgkin limfóma esetében kötelező a neuroleukémia megelőzése. A lokális radioterápiát (a sérülés helyén) nem alkalmazzák, kivéve ritka esetekben (a tumor tömegének csökkentésére a kompresszió szindrómájában).

A különböző országokban a nem-Hodgkin limfómák gyermekek kezelésére megközelítőleg egyformán hatékony programokat javasoltak. Európában ezek a BFM csoport (Németország, Ausztria) és a CFT (Franciaország) jegyzőkönyvei. Széles körben használt programok az 1990-es és 1995-ös BFM-csoport protokolljain alapulnak, de sajnos nem mindig egységesek és helyesen vannak.

A nem-Hodgkin-lymphomák különböző variánsainak kezelési programjai különbözőek. Ezek a daganat szövettani szerkezetétől és immunfenotípusától függenek. A progenitor sejtek limfoblasztos limfómáit (túlnyomórészt T-, ritkábban B-vonalak) egyenlően kell kezelni, függetlenül az immunológiai hovatartozástól. Más taktikákat alkalmaznak a legtöbb gyermek nem-Hodgkin limfómájában, érettebb B-sejtes immunfunkcióval - Burkitt-limfómákkal és B-nagysejtes limfómákkal. A BFM keretében külön protokollt javasoltak az anaplasztikus nagysejtes és perifériás T-sejtes limfóma számára. Így a nem Hodgkin limfómákkal rendelkező gyermekek többsége (kb. 80%) terápiát kap a két alapvető protokoll egyikének megfelelően:

• a B-sejtes nem-Hodgkin-lymphomák és a B-sejtes akut lymphoblast leukémia esetében;
• nem B-sejtes limfoblaszt nem-Hodgkin-limfómák esetében.

A daganatok utolsó csoportjának kezelése nem könnyű feladat, amennyiben nem elég sikeres. Új programokat kell kidolgozni a kábítószer más csoportjaival, immunterápiával.

[1], [2]

A programozási polikémoterápia fő elemei

Lymphoblastic lymphomák progenitor sejtekből, túlnyomórészt T-sejtekből, ritkábban nem-Hodgkin-limfóma a B-vonal sejtekből:

• hosszú, folyamatos kemoterápiás kezelés, az ilyen programok kezelésére akut limfoblasztos leukémia glükokortikoidokkal, vinkrisztin, ciklofoszfamid, metotrexát, stb (a teljes időtartama 24-30 hónap) .;
• alap gyógyszerek - antraciklin származékai:
• folyamatos fenntartó terápia a merkaptopurinnal és a metotrexáttal 1,5-2 évig;
• a terápia kezdeti szakaszának intenzitását a betegség állapota határozza meg;
• megelőzésére és kezelésére CNS adagolásra kötelező endolyumbalno citosztatikumok (metotrexát és citarabin) és glukokortikoszteroidok életkor dózisok és cranialis besugárzás dózisban 12-24 Gy limfóma betegek III-IV stádiumban.

B-sejtes nem-Hodgkin-lymphomák (Burkitt-limfóma és berkitt-szerű, diffúz B-nagysejtes limfómák):

• 5-6 napos, nagy dózisú polikemoterápia, szigorúan meghatározott rendszerben;
• a legfontosabb gyógyszerek a nagy dózisú metotrexát és ciklofoszfamid (frakcionálás);
• a citosztatikus terhelés (a tanfolyamok száma) meghatározza a betegség stádiumát, a daganat tömegét (LDH aktivitással számolva), a teljes reszekció lehetőségét;
• a támogató terápiát nem használják;
• a kezelés teljes időtartama 2-6 tanfolyam 1-6 hónap;
• a központi idegrendszeri károsodások megelőzése a citosztatikumok endolumbalis adagolásával.

A központi idegrendszeri elváltozások kezelésére az Omayo tározó használata javasolt. A nagy kockázatú betegek (IV fokozatban és B-sejtes akut limfoblasztos leukémia), annak hiányában a teljes remisszió bizonyos időzítési protokoll van szükség, hogy megoldja a kérdést a lehetőségét allogén vagy autológ vérképző őssejt-transzplantáció, a használata a célzott immunterápia és egyéb kísérleti megközelítéseket.

Megjelent az elmúlt években a kábítószer rituximab (MabThera), amely tartalmaz egy humanizált anti-CD20 antitest mutatott jó eredményeket kezelésére agresszív B-sejtes limfómák, felnőttkori. A gyógyszer lehetővé teszi, hogy leküzdje a tumor refrakteritását anélkül, hogy kimutatható toxikus hatást gyakorolna a betegre. Kutatások folynak a felvétel a rituximab a kemoterápia program gyermekkori B-sejtes akut limfoblasztos leukémia, a folyosón a tűzálló és visszatérő B-sejtes non-Hodgkin limfóma.

Az anaplasztikus nagysejtes limfóma kezelésére szolgáló protokoll gyakorlatilag ismeri a fenti elemeket természetesen polikemoterápiával további támogatás nélkül. Polikemoterápiában intenzitása kisebb, mint az a protokoll B-sejtes non-Hodgkin limfóma, elsősorban az alacsonyabb dózis metotrexát (kivéve a szakaszban IV betegség, amely az ilyen típusú limfóma ritka).

Cure (5 éves eseménymentes túlélés) gyermekek alapvető kiviteli alakoknál a nem-Hodgkin limfóma, attól függően, hogy a betegség stádiumától, mintegy 80%: a lokalizált tumorok I és II szakaszban túlélési gyakorlatilag egyenlő 100%, a „fejlett” szakaszában (III és IV) , különösen a CNS károsodás esetén, ez a szám alacsonyabb - 60-70%. Ezért rendkívül fontos, hogy a betegség észlelése egy időben, és elkezdeni a kezelést a korai szakaszában a betegség, hogy használja a legradikálisabb terápia, valamint új módszereket keresnek befolyásolása daganat.

Nem-Hodgkin limfóma ismétlődésének kezelése

A nem-Hodgkin-limfóma megismétlődésének kezelése nehéz feladat, Burkitt limfóma szinte menthetetlen. A lymphomák más változataiban a relapsus kezelésének hatékonysága szintén nagyon alacsony. Az intenzív polikémoterápia mellett relapszusok kezelésében lehetséges kísérleti módszerek - immunterápia a tumor B-sejtekkel (rituximab) és vérképző őssejt-transzplantációval szembeni antitestekkel.

Jegyzőkönyvek kezelése gyermekkorban limfómák közé részletes fejlesztési diagnosztikai és terápiás intézkedéseket, figyelembe véve a jellemzők a betegség lehetséges sürgős esetekben, valamint ajánlásokat értékelése a kezelés hatékonyságát és nyomon követése betegek annak befejezését követően. A programterápia megvalósítása nemcsak a polikémoterápia rendszerének szigorú betartásával, hanem a fenti intézkedések teljes komplexumával is lehetséges a multidiszciplináris, magasan képzett kórházak szakosodásainak feltételei mellett. Csak ez a megközelítés teszi lehetővé a nem-Hodgkin limfóma - jó minőségű és a gyermekkori egyik leggyakoribb onkológiai betegség - kezelésének jó eredményeit.