A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hogyan lehet megelőzni az Rh-konfliktust a terhesség alatt?
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Az anti-Rh0(D)-immunoglobulin hatásmechanizmusa
Kimutatták, hogy ha egy antigént és annak antitestjét együttesen injektálnak, nem figyelhető meg immunválasz, feltéve, hogy az antitest dózisa megfelelő. Ugyanezen elv alapján az anti-Rh0(D) immunglobulin (antitest) védelmet nyújt az immunreakció ellen, amikor egy Rh-negatív nő Rh(+) [D(+)] magzati sejtekkel (antigénnel) érintkezik. Az anti-Rh0(D) immunglobulinnak nincs negatív hatása a magzatra és az újszülöttre. Az anti-Rh0(D) immunglobulin nem véd más Rh-antigénekkel (a D, C és E gének által kódolt antigéneken kívül) való szenzibilizáció ellen, de a Kell-, Duffy-, Kidd- és más rendszerek antigénjei elleni antitestek által okozott magzati hemolitikus betegség kockázata jelentősen alacsonyabb.
A terhesség 28. hetében beadott 300 μg anti-Rh0(D) immunglobulin dózis 1,5%-ról 0,2%-ra csökkenti az izoimmunizáció kockázatát az első terhesség alatt. Ezért a terhesség 28. hetében minden Rh-negatív, nem immunizált (antitestek nélküli) terhes nőnek, ha a magzat apja Rh-pozitív, profilaktikusan 300 μg anti-Rh0(D) immunglobulint kell kapnia.
Ha a terhesség 28. hetében nem végeztek profilaxist, akkor minden Rh-negatív vérrel rendelkező, immunizálatlan nőnek 300 mcg (1500 NE) anti-Rh0(D)-immunoglobulint adnak be az Rh-pozitív vérrel rendelkező gyermek születését követő 72 órán belül. Ugyanezt a taktikát követik, ha valamilyen okból a gyermek Rh-típusa nem határozható meg.
Rh-negatív, nem immunizált nőknek terhesség alatt anti-Rh0(D) immunglobulin adása szükséges a magzati-anyai transzfúzió kockázatával járó beavatkozások után:
- a terhesség mesterséges megszakítása vagy spontán abortusz;
- méhen kívüli terhesség;
- hydatidiform anyajegy kiürítése;
- amniocentézis (különösen transzplacentális), korionbiopszia, kordocentézis;
- terhesség alatti vérzés, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény vagy a méhlepény előtte idő előtti leválása okoz;
- az anya hashártyájának zárt traumája (autóbaleset);
- külső változat farfekvéses bemutatásban;
- méhen belüli magzati halál;
- Rh-pozitív vér véletlen átömlesztése Rh-negatív nőnek;
- vérlemezke-transzfúziók.
13 hetes terhességig az anti-Rh0(D) immunglobulin adagja 50–75 mcg; 13 hét feletti terhesség esetén 300 mcg.
Anti-Rh0(D)-immunoglobulin beadása
Az anti-Rh0(D)-immunoglobulint intramuszkulárisan adják be a deltoid vagy a farizmoba, szigorúan véve, ellenkező esetben, ha a bőr alatti zsírba kerül, a felszívódása késik. Az anti-Rh0(D)-immunoglobulin standard 300 mcg (1500 NE) adagja 30 ml teljes Rh-pozitív vér vagy 15 ml magzati eritrocita mennyiségének megfelelő magzati-anyai vérzést fedez.
Rh0-ellenes immunglobulin dózisának módosítása
Szükséges, ha jelentős magzati-anyai vérzés gyanúja merül fel.
A Kleihauer-Betke tesztet az anyai keringésben lévő magzati eritrociták számának meghatározására használják. Ha a magzati-anyai vérzés mennyisége nem haladja meg a 25 ml-t, 300 μg anti-Rh0(D) immunglobulint adnak be (standard dózis), 25–50 ml – 600 μg térfogatban.
Az indirekt Coombs-teszt lehetővé teszi a szabadon keringő anti-D antitestek vagy Rh-immunoglobulin meghatározását. Ha a szükséges mennyiségű anti-Rh0(D) immunglobulin beadása megtörtént, a következő napon pozitív indirekt Coombs-tesztet (felesleges szabad antitesteket) állapítanak meg.
Az anti-Rh0(D)-immunoglobulin adagjának növelése a következő esetekben szükséges:
- császármetszés;
- méhlepény previa;
- a méhlepény korai leválása;
- a méhlepény manuális elválasztása és a méhlepény eltávolítása.
A megelőzés a következő esetekben hatástalan lehet:
- a beadott dózis túl kicsi, és nem felel meg a magzati-anyai vérzés mennyiségének; a dózist túl későn adják be. Az anti-Rh (D) immunglobulin akkor hatékony, ha a szülés vagy az anya Rh-pozitív sejtekkel való érintkezése után 72 órán belül alkalmazzák;
- a beteget már immunizálták, de az antitestek szintje alacsonyabb, mint a laboratóriumi meghatározáshoz szükséges szint; nem standard anti-Rh (D) immunglobulint (elégtelen aktivitás) adtak be az anya szervezetébe jutott magzati vörösvértestek semlegesítésére.
Betegfelvilágosítás
Minden nőnek ismernie kell a saját vércsoportját és Rh-faktorát, valamint partnere vércsoportját és Rh-faktorát, mielőtt teherbe esik.
Minden Rh-negatív vércsoportú nőt tájékoztatni kell az anti-Rh immunglobulin profilaktikus alkalmazásának szükségességéről a szülés, abortuszok, vetélések, Rh-pozitív partnertől származó méhen kívüli terhesség utáni első 72 órában. Az anti-Rh immunglobulinnal történő profilaxis pozitív hatása ellenére a terhesség mesterséges megszakítása (abortusz) nem kívánatos az Rh-negatív vércsoportú nő immunizációjának kockázata miatt, különösen a terhesség 7. hete után.