A hólyag patológiájának ultrahangos jelei

Húgyhólyag patológia

Fontos meghatározni a következők jelenlétét:

1. A falvastagság és a trabekularitás változásai.
2. A húgyhólyag aszimmetriája.
3. Cisztás képződmények a hólyagüregben (ureterocele vagy divertikulum).
4. Daganatos struktúrák a hólyagüregben vagy a hólyag alján.

A húgyhólyag falának általános megvastagodása

• Férfiaknál a hólyagfal általános megvastagodása leggyakrabban a prosztata szintjén fellépő elzáródás esetén fordul elő. Ha ezen a szinten elzáródás gyanúja merül fel, meg kell vizsgálni a prosztatát; ki kell zárni a hidronefrózist is, ehhez meg kell vizsgálni a húgyvezetékeket és a veséket. Keresse a hólyag divertikulumait is: kifelé állnak, de a divertikulum vizualizálása csak akkor lehetséges, ha átmérője legalább 1 cm. A divertikulumok általában visszhangtalanok, jó hangvezetéssel rendelkeznek. Bizonyos esetekben a divertikulum nyaka is láthatóvá válik: a divertikulum vizelés közben összeomolhat vagy megnagyobbodhat.
• Súlyos krónikus gyulladásos folyamatok/hólyaggyulladás. A húgyhólyagfal megvastagodott és szabálytalan körvonalú lehet. Vizsgálja meg a húgyutak többi részét is tágulatok szempontjából.
• Schistosomiasis. A hólyagfal megvastagodott lehet, echogenitása fokozódhat, lokális hiperechoikus zárványokkal a meszesedések jelenléte miatt. A fal meszesedése lehet lokális vagy általános, a meszesedési zóna vastagsága is változhat. A meszesedés általában az intramurális tereket érinti, és nem zavarja a hólyag normális összehúzódását.

A gyenge hólyagürülés akut gyulladásos folyamat jelenlétére, valamint régóta fennálló vagy visszatérő fertőzésre utal. A meszesedés prevalenciája nem korrelál a schistosomiasis fertőzés aktivitásával, és a meszesedés a betegség késői szakaszában csökkenhet. A hólyagfal azonban megvastagodott és rosszul nyújtható marad. Hidronefrózis is kimutatható.

• A húgyhólyag nagyon vastag trabekuláris falát gyermekeknél a hátsó húgycsőbillentyű vagy az urogenitális rekeszizom jelenléte miatti külső elzáródás okozza.
• Nem irogén hólyag esetén nagyon vastag fal állapítható meg, és ez általában ureterohidronefrózissal kombinálódik.

A húgyhólyag falának lokalizált megvastagodása

Ha felmerül a hólyagfal lokális megvastagodásának gyanúja, több pozícióban végzett metszetek elvégzése szükséges, különösen a daganat kizárása érdekében. A beteg testhelyzetének megváltoztatása vagy a hólyag további feltöltése segít megkülönböztetni a patológiát a normális hólyagredőzéstől. (A redők a hólyag nyújtásakor eltűnnek.) Kétség esetén 1-2 óra múlva ismételje meg a vizsgálatot: ne engedje, hogy a beteg vizeljen az ismételt vizsgálatig.

A húgyhólyag falának megvastagodása? Adjon a betegnek több folyadékot

A hólyagfal helyi megvastagodását a következőkkel lehet meghatározni:

1. Ráncok a nem megfelelő töltés miatt.
2. Daganatok: széles alapú vagy kocsányos, egy- vagy többszörös.
3. A húgyhólyag károsodása tuberkulózis vagy schistosomiasis miatt (granulómák kialakulásával).
4. Akut reakció schistosomiasis fertőzésre gyermekeknél.
5. Sérülés következtében kialakuló hematóma.

A hólyagfal lokális megvastagodásának differenciáldiagnózisa

1. A legtöbb hólyagdaganat többszörös, de egy területen lokalizálódik. Egyes daganatok csak lokalizált falvastagodást okoznak, de a legtöbbjük polipos növedékek kialakulásához is hozzájárul. Fontos meghatározni, hogy van-e hólyagfal invázió. A daganatszerű képződmény vagy fal meszesedése schistosomiasis következtében hiperekhólyag-szerkezeteket okoz.
2. A hólyagpolipok gyakran mozgékonyak és vékony nyéllel rendelkeznek, de vannak vastag alapú polipok is, különösen azok, amelyek gyulladás hátterében alakulnak ki, és amelyeket nehéz megkülönböztetni a rosszindulatú daganatoktól.
3. A granulómák (pl. tuberkulózisosak) többszörös, lokalizált falmegvastagodást okoznak. Gyakran egy kis hólyag képződik, amely nyújtáskor fájdalmas, ami gyakori vizelési ingerhez vezet. A hólyag daganatos elváltozásait nyújtáskor nem kíséri fájdalom. A schistosomiasis több lapos plakk vagy polipos képződmény kialakulásához vezethet. Bármely krónikus fertőzés csökkenti a hólyag kapacitását.
4. Sérülés. Ha sérülés után a hólyagfal lokalizált megvastagodását észlelik, végezzen medencevizsgálatot a húgyhólyagon kívüli folyadék (vér vagy vizelet a húgyhólyagból) kizárására. Ismételje meg a vizsgálatot 10-14 nap múlva. Ha a megvastagodást vérömleny okozza, a duzzanat csökkenni fog.
5. Schistosomiasis. Az újrafertőzött gyermekeknél akut „urticaria” reakció léphet fel, ami a húgyhólyag nyálkahártyájának éles, lokális megvastagodását okozza. Ez megfelelő terápiával vagy néhány hét alatt spontán elmúlik.

A vérrögök és a duzzanat azonosnak tűnik; mindkettő összefüggésben lehet a vérvizeléssel.

Echogén képződmények a hólyagban

1. Falhoz kötött
   • Polip. A hosszú nyélen lévő polip mozgékony lehet. Helyezze át a beteget, és ismételje meg a vizsgálatot.
   • „Beforrasztott” kövek. A kövek lehetnek egy- vagy többesek, kicsik vagy nagyok: általában akusztikus árnyékuk van, némelyikük „beforrasztott” a nyálkahártyára, különösen a gyulladás hátterében: különböző pozíciókban szkenneljen a kövek elmozdulásának észlelése érdekében.
   • Ureterokelék. Az ureterocélek cisztás képződmények a hólyagüregben, az ureter szájadékának vetületében. Az ureterocélek alakja megváltozhat. Gyermekeknél az ureterocélek néha olyan méretet érnek el, hogy az ellenoldali ureter is elzáródhat. Az ureterocélek lehetnek kétoldaliak, de általában nem szimmetrikusak. Ha ureterocélre gyanakszik, vizsgálja meg a veséket és a húgyvezetékeket aszimmetrikus hidronefrózis és ureterduplikáció szempontjából.
   • Megnagyobbodott prosztata. A férfiaknál a húgyhólyag alján középen elhelyezkedő, echogenikus, nem elmozdítható képződmény megjelenése valószínűleg a megnagyobbodott prosztata mirigynek köszönhető. Nőknél a megnagyobbodott méh is elmozdíthatja a húgyhólyagot.
2. Mozgatható echogén képződmények a hólyagüregben
   • Kövek. A legtöbb kő elmozdul a hólyagban, kivéve, ha óriási kövekről van szó. Előfordulhat azonban, hogy a kövek divertikulumban helyezkednek el, vagy olyan nagyok lehetnek, hogy úgy tűnik, mintha teljesen kitöltenék a hólyagot: a hólyag vizelet-visszatartó képessége csökken a nagy kövek jelenléte miatt. Ha kétségei vannak a kövek jelenlétével kapcsolatban, változtassa meg a beteg helyzetét, és ismételje meg a vizsgálatot. A kis és közepes méretű kövek elmozdulnak, de a nagy kövek nem mozdulhatnak el.
   • Idegentest. Leggyakrabban katétereket lehet kimutatni. Nagyon ritkán a hólyagba helyezett idegentestek is láthatóvá válnak. Idegentest gyanúja esetén alapos kórtörténetet kell felvenni. A röntgenvizsgálat hasznos lehet.
   • Vérrög. A vérrög kőhöz vagy idegen testhez hasonlíthat: nem minden vérrög mozog szabadon.
   • Levegő. A katéteren keresztül a hólyagba juttatott, gyulladás során képződő vagy fisztulán keresztül a hólyagba jutó levegő echogén, mozgó, lebegő képződményekként jelenik meg.

Megnagyobbodott (túlterhelt) húgyhólyag

Túltelt hólyag esetén a falak simák és egyenletesen túlnyúltak, divertikulumokkal vagy anélkül. Végezzen méréseket a túltelt hólyag jelenlétének megerősítésére.

Mindig vizsgálja meg a húgyvezetékeket és a veséket hidronefrózis szempontjából. Kérje meg a beteget, hogy ürítse ki a hólyagot, és ismételje meg a vizsgálatot, hogy megállapítsa, mennyire teljesen ürül ki a hólyag.

A hólyag túlzott feszülésének leggyakoribb okai a következők:

1. A prosztata megnagyobbodása.
2. A húgycső szűkületei férfiaknál.
3. Kövek a húgycsőben férfiaknál.
4. A női húgycső sérülése (úgynevezett "friss házasok urethritis").
5. Neurogén hólyag gerincvelő-sérülés esetén.
6. Húgycső szelepek vagy rekeszizom újszülötteknél.
7. Cystocele egyes betegeknél.

Kis hólyag

Húgyhólyaggyulladás esetén a húgyhólyag kicsi lehet, a beteg nem tudja sokáig visszatartani a vizeletét, és gyakori, fájdalmas vizelés zavarja. A húgyhólyag kicsinysége a fal sérülése vagy fibrózisa miatt is előfordulhat, ami jelentősen csökkenti a húgyhólyag kapacitását. A vizelés gyakori lesz, de nem fájdalmas.

Ha bármilyen kétsége merül fel, adjon a betegnek több folyadékot, és kérje meg, hogy ne vizeljen; ismételje meg a vizsgálatot 1-2 óra múlva.

A kis hólyag a következők következménye lehet:

1. Schistosomiasis (késői stádium): Jellemzően élénk, hiperechoikus struktúrák jelennek meg a fal meszesedése miatt.
2. Visszatérő hólyaghurut, különösen gyakori tuberkulózis esetén. A fal vastagodását fogják meghatározni.
3. Ritkán előforduló infiltráló daganatok. Daganat jelenlétében a húgyhólyag mindig aszimmetrikus.
4. Sugárterápia vagy műtét rosszindulatú daganatok esetén. Anamnesztikus adatok gyűjtése.

Kis hólyag diagnosztizálása előtt kérje meg a beteget, hogy igyon több vizet, és ismételje meg a vizsgálatot 1-2 óra múlva.