A húgyhólyagok rendellenességei

A húgyvezeték rendellenességei - az urogenitális rendszer viszonylag gyakori betegsége. Ezek a vese- és vestibularis rendellenességek 13,4% -át teszik ki.

Az ureterek anomáliájának osztályozása olyan jelek alapján történik, mint számuk, pozíciójuk, alakjuk és szerkezeteik. A mai napig az 1978-ban az Urológusok 2. All-Union kongresszusán elfogadott osztályozás általánosan elismert:

• a vesék számának anomáliái (aplázia, megduplázódás, trebling stb.);
• a vese helyzete rendellenességek (retrocaval ureter, retroileal ureter, ectopic ureter opening);
• a vese formájának anomáliái (dugóhúzó, gyűrűs ureter);
• vese rendellenességek szerkezete (renális hipoplázia, neuromuszkuláris diszplázia, beleértve achalasia, megaureter, hydroureteronephrosis, divertikulum szelepek ureteroceles).

[1], [2], [3]

Forms

[4], [5], [6], [7]

Anomáliák a ureterek számában

Az uréter aplasia (agenesis) rendkívül ritka anomália. A kétoldalú anomáliát általában kétoldali renális agenezissel kombinálják, ritkábban kétoldalú multicystikus vese esetén, összeegyeztethetetlen az életével.

Az ureter sokszorosítása a húgyutak legáltalánosabb rendellenes anomáliája. Ebben az esetben egy ureter összegyűjti a vizeletet a vese felső felétől, a másik pedig az alsó részből. Jellemző, hogy a felső fele kisebb, és csak két vagy három pohár átlagából áll. Az ureter sokszorosítása teljes lehet (ureter duplex) vagy hiányos (ureter fixus). Az ureter hiányos megduplázódása akkor következik be, ha a mesonephrosis csatorna idő előtti felosztása (a metánfehér blasztémával történő fúzió előtt) az ágon történik. Ez a részleg az uréter legtávolabbi és legproximálisabb részeiben is megkezdhető.

A teljes duplázás kialakulása két mezonephros csatorna kialakulása az egyik oldalon, a metanephrogen blastema felé rohanva. A törvény szerint, Meyer-Weigert, ureter felső fele a buborék belép az alsó és mediális (ectopiás ureter) viszonyítva uréter vízelvezető alsó felében (ortotopikus ureter). Amikor megduplázódnak, mindkét ureter általában egy fascial ágyon halad át. Részletesebben, az ilyen típusú anomáliát a veseelégtelenséggel foglalkozó szakasz ismerteti. Rendkívül ritka az ureterek meggyengülése.

[8], [9], [10]

Az uréter rendellenességei

Retrokavalny ureter - rendellenesség viszonylag ritka (0,21%), amelynél a megfelelő húgyvezeték (felső és részben középső harmadában) spirálisan lefedi a vena cava inferior az a szint, L3-4. A retroiliai ureter rendkívül ritka anomália, amelyben az ureter a közös vagy külső iliac vénája mögött helyezkedik el. Kiválasztásos urográfia általában kiderül J-alakú kanyar felső ureterelzáródással miatt pozadikavalnom szegmens, és csak feltárja retrográd ureterography S-alakú kanyar. A cavography nem nyújt további információt, a CT és az MRI szintén segítenek egy fokozódó konfliktus felderítésében. Szükség esetén a CT a retrográd ureterográfia alternatívája lehet. A spirális CT lehetővé teszi az ureter megjelenítését. Ezeket az anomáliákat az ureterohydronephrosis kifejlődése okozza. A kezelés célja az urodinamika helyreállítása, kizárva az uréter zakapakvalnoy vagy posadieleakalnogo területét. Mind a nyílt, mind a laparoszkópos módszerrel előállították.

A húgyhólyagnyílás ectopiaja egy vagy két uréteres nyílás helyének anomáliája a húgyhólyagban vagy extravezikális.

ME Campbell (1970) kimutatta, etopiyu szájban 10 esetben a nyitó 19.046 hullák gyermekek (0,053%). Az esetek 80% -ában az ektopia az ureter megduplázódásához kapcsolódik. A torkolatánál a száj és a méhen kívüli állapot függ a klinikai kép VMP. Torkolatánál a uréter nyíláson át a húgycsőbe, hüvelybe, a méh, a vulva kíséri ellenőrizetlen szivárgás vizelet a háttérben a mentett vizelés. Torkolatánál a húgyvezeték a hólyagba záróizom a húgycső fenti, ondóhólyag, ondóvezeték, a vastagbél nem kíséri vizeletszivárgás, és lehet, hogy nem specifikus tüneteket vagy nem kíséri hosszú aktuális gyulladásos betegségek belső nemi szervek.

A legtöbb esetben az ektopia az ureterohydronephrosishoz társul. Megjegyzendő, hogy az ultrahang és az excretory urográfia csak ureterohydronephrosis diagnosztizálására képes. Az MSCT és az MRI segítségével még a veseműködés éles csökkenésével is diagnosztizálható. Kezelés operatív. Ureterocystostomia a terminális uréter szűkítésével. Gemi- vagy nephrectomy terminális változások a vesében és a VMP.

[11], [12]

Anomáliák a ureterek szerkezetében és alakjában

A corpulens vagy gyűrűs ureter rendkívül ritka anomália. ME Campbell csak kétszer találta meg őt 12.080 gyerek megnyitásakor. Ez a vese körüli spirális forgatásával egynél több fordulattal, valamint a hydronephrosissal is megnyilvánul. A szűkület LMS-vel kombinálva.

Az uretoplopia általában a megfelelő vese vagy annak felének hipoplaziajával kombinálódik, ha megduplázódik multicystikus vese diszplázia esetén. Az ureter egy vékony, csökkentett átmérőjű cső. Bizonyos területeken el lehet törölni.

Az ureter szűkületének ritka. Leggyakrabban stenosis lokalizálódik a ureteropelvic anastomosis, vesicoureteralis szegmens (PMS), legalább - a kereszteződésnél a szinten a hasüregébe. Sem a klinikailag, sem a szövettanilag nem lehet megkülönböztetni a veleszületett és a szerzett szűkületeket. A kezelés gyors, a vesefunkció megőrzésének célja az urodinamika helyreállítása. A terminálváltozásoknál - nephrectomia.

Az uréter szelepei az urotheliális membrán duplikátumai. Néha a szelepes ráncok az ureterfal összes rétegéből állnak, általában az ureter proximális, kismedencei és caulinian területein helyezkednek el. Az anomália viszonylag ritka, ugyanolyan gyakori mindkét nemben, valamint jobb és bal oldalon. A vizelet elváltozásából kiderül, hogy a vesén keresztül ureterohydronephrosis alakul ki. A kezelés általában gyors.

Az ureter diverticulumja üreges forma, amely az uréter lumenjéhez kapcsolódik, majdnem mindig az alsó harmadban helyezkedik el. Ez ritka. Több karakter lehet. A diverticul fal csak távolról tartalmaz ugyanazt az elefántot, mint az ureter. Az ureteral divertikulum diagnosztizálása az excretory urogramok adatain alapul. Amelyen a pelvíz ureterben peloidális vagy szkakuláris árnyék található.

Ureterocele - az ureter intraveziciás szegmensének cisztás megnagyobbodása. A disztális ureter falának kialakulásában a hiba az intravezikális terület kiterjedése, amely a húgyhólyag üregébe nyúlik és megakadályozza a vizelet átjutását. Az ureterocele falát a húgyhólyag nyálkahártyájával borítják, és az ureter fal összes rétegéből állnak. Belülről a cisztikus képződés az uréter nyálkahártyájával van bélelve.

Ureteroceles - gyakori rendellenesség (1,6% az összes renális eltérések és VMP). Lehet egy- vagy kétoldalas. Nagyon gyakran van egy ureterocele a kettős ureterek közül. Okai ureterocele hazugság elmaradottság a neuromuszkuláris rendszer a distalis ureter a szűkült szájban. A Pediatric Urology 80% -a az összes ektópiás ureterocele, felnőttkori gyakorlatban gyakrabban ortotopikus mint méhen kívüli ureterocele egyre sérti a kiáramlását vizeletet a vese, ami a parenchimális roncsolás. Ezért az ilyen betegek száma a gyermekek urológiai kórházakban uralkodik.

Az ortotopikus ureterocele hosszú ideig nem sértheti az urodinamikát, és ennek megfelelően nem igényel korrekciót. Ennek a hibának a diagnosztizálása nem nehéz. Ureteroceles leggyakrabban észlelt egy ultrahang, szükség esetén lehet alkalmazni kiválasztó urográfia, retrográd cisztográfia kimutatására PMR, CT, MDCT, az MRI és a mágneses rezonancia urográfia. További ürülési urográfiát végzünk leereszkedő cisztográfiával. Röntgenfelvételeken a kontraszt fokozásának észrevehetően lekerekített formája a húgyhólyagban az ureteros összefolyás helyén. Az MSCT és az MRI esetében a lekerekített üreg is egyértelműen meg van határozva. Belépve a hólyag lumenjébe.

Két szempont van az ureterocele kezelésének problémájáról. Az első - nyitott műveletek végrehajtásához, a második - az endoszkópos disszekció támogatásához. A műtét a következő lehet:

• egylépéses ureterocystostomia ureterocele disszekcióval még egy gyakorlatilag nem működő vese vagy annak felénél;
• pyelo- vagy ureter-ureterostomia tartós vesefunkcióval kivágással (disszekció) vagy ureterocele nélkül;
• Hemén nephrectomia kivágással (disszekció) vagy ureterocele nélkül.

Ezt a taktikát a legtöbb gyermek urológusa osztja meg. A "nyitott" műtéteket támogató fő érv nagy valószínűséggel az MTCT előfordulása (30%) az ureterocele endoszkópos disszekciója után. Különösen az ektópikus helyén. Az endoszkópos disszekció támogatói, elsőként I. Zielinski (1962) egyetértenek a PMR kialakulásának valószínűségével. A PMR megjelenése esetén rekonstruktív műtétet kínálnak, amelynek szükségessége a betegek egyharmadában fordul elő. Ebben az esetben az endoszkópos disszekció a kezelés első szakaszaként szolgál, amely lehetővé teszi a VMP dilatációjának bizonyos csökkenését. Megkönnyítve ezzel a plasztikai műtétet. Az urodinamika és az obstrukció klinikai megnyilvánulásainak hiánya a betegek 52,38% -ában lehetővé teszi a dinamikus megfigyelést operatív korrekció nélkül.

Anomáliák a vese és a felső húgyúti gyakran hajlamosító tényező a fejlesztési ureterogidro- és hydronephrosis, veserák, vesekő betegség, akut pyelonephritis. Azonban jelentős nehézségek vannak az ilyen betegek diagnosztizálásában és kezelésében, mivel egyes betegségek tévednek a betegségben, és fordítva. Mindez diagnosztikai és orvosi hibákhoz vezethet. Ezenkívül a legtöbb anomáliában a kezelés taktikája van, és megnehezíti a sebészeti beavatkozásokat.

Ma, bevezetése miatt a nem invazív és minimálisan invazív diagnosztikai módszerek, endoszkópia különböző lehetőségeket tesz lehetővé nem csak annak meghatározása alapján közvetett bizonyíték formájában fordítva, de egy részletes tanulmányt a kóros folyamatok kialakulását, valamint hogy értékelje az állam a szomszédos szervek és azok kapcsolatát a rendellenes fejlődése a vese és a felső húgyutak. Nyilvánvaló, hogy az ötlet az anomáliák a vese és a felső húgyutak vannak az új fejlődési szakaszában. A modern terápiás taktika eltér az általánosan elfogadott 5-10 évvel ezelőtt. A magas előfordulási vese és a felső húgyúti anomáliák és összetettsége nyílt műtéti ellátások hátterük szükségessé tették az új, minimálisan invazív terápiákkal.

[13], [14],