Pajzsmirigy alulműködés

A pajzsmirigy-alulműködés egyik legveszélyesebb szövődményének a pajzsmirigy-alulműködés alatti kómát tartják. Leggyakrabban idős és szenilis korban jelentkezik pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegeknél, és a legtöbb esetben nőket érint. A kóma súlyos pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegeknél alakul ki, akik hosszú ideig nem kapták meg a szükséges kezelést, vagy nem időben kapták meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A hipotireózis kóma okai

A pajzsmirigy-alulműködés idő előtti vagy nem megfelelő kezelése a legtöbb esetben a betegség késői diagnózisával magyarázható. A pajzsmirigyhormon-hiány súlyosbodása a levotiroxin-pótló terápia lemondása (például alacsony jövedelmű betegeknél), vagy a szervezet hormonigényének jelentős növekedése miatt, bizonyos okok miatt, például:

• hipotermia miatt;
• egyidejű betegségek (tüdőgyulladás, szívroham, stroke, vírusos betegségek, urogenitális fertőzés stb.) miatt;
• sérülések, súlyos vérzés, műtétek, sugárterápia miatt;
• röntgenvizsgálat után;
• a központi idegrendszer működését csökkentő gyógyszerek szedése után;
• nagy adag alkohol fogyasztása következtében;
• hipoglikémia miatt;
• hipoxiás állapot után.

A pajzsmirigyhormonok szintjének hirtelen csökkenése az agy anyagcsere-folyamatainak aktivitásának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként fokozódik a hipoxia, ami jelentős zavart okoz az összes anyagcserében és a legtöbb szerv funkcióiban.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A hipotireózis kóma tünetei

A pajzsmirigy-alulműködés alatti kóma lassan, fokozatosan progrediál és erősödik. Először fáradtság, levertség, apátia jelentkezik, majd hideg végtagok, sápadt bőr, duzzanat és száraz lábak figyelhetők meg. Idővel a légzés lelassul, vizelési problémák lépnek fel (akár anuriáig), szívelégtelenség alakul ki, csökken a vérnyomás, az ínreflexek eltűnnek.

A beteg vizsgálata során az orvos a következő tünetekre figyelhet:

• az anyagcsere-folyamatok romlása (testtömeg-növekedés, vérkeringés lassulása 35°C alatti hőmérséklet-csökkenéssel);
• a szív- és érrendszer rendellenességei (lassú szívverés, szapora pulzus, szívdobogás, csökkent vérnyomás);
• légzési rendellenességek (a belégzések és kilégzések számának csökkenése, a vér oxigéntelítettségének csökkenése, a légzés átmeneti leállása alvás közben);
• az idegrendszer diszfunkciója (progresszív kábulat, az ínreflexek elvesztése);
• bőrgyógyászati tünetek (bőrszárazság, sápadtság és viaszos árnyalat, haj és köröm állapotának romlása, ízületi hiperkeratózis);
• az arc és a végtagok kifejezett duzzanata, a vér nátriumszintjének csökkenése;
• fokozódó vérszegénység és a kapcsolódó tünetek;
• hipoglikémia;
• az emésztőszervek rendellenességei (májmegnagyobbodás, dinamikus bélelzáródás kialakulása).

A hipotireózis kóma diagnózisa

A hipotireózis kóma jellegzetes tünetei általában nem hagynak kétséget a diagnózis felállításakor, különösen akkor, ha a megfelelő jelek a levotiroxinnal végzett helyettesítő terápia, a radiojód terápia vagy a pajzsmirigy reszekciós műtét után alakultak ki.

A diagnosztikai nehézségek néha a betegek általános állapotával kapcsolatosak lehetnek, amikor nem lehetséges teljes körű vizsgálatot és néhány tanulmányt elvégezni. Gyakran az orvos kénytelen sürgősségi ellátást nyújtani még a vizsgálat eredményeinek kézhezvétele előtt.

Ritka esetekben a betegség klinikai képe atipikus lehet, ami minden bizonnyal bonyolítja a diagnózist. Például néhány kulcsfontosságú tünet hiányozhat, például a hőmérséklet vagy a nyomás csökkenése - ez általában egyidejű fertőző betegség vagy tartós magas vérnyomás jelenlétében fordul elő.

További vizsgálatokat végeznek a helyes diagnózis felállításához. A hipotireózis alatti kóma során a következőket tárják fel:

• a T4 és T3 tartalmának csökkenése a véráramban, a TSH szintjének emelkedése;
• vérszegénység, leukopénia, megnövekedett hematokrit;
• hipoglikémia, csökkent nátriumkoncentráció a vérben, megnövekedett koleszterinszint;
• fokozott kreatin-foszfokináz, aminotranszferáz termelés;
• légúti acidózis kialakulása;
• ascites, tüdőödéma, szívdobogia kialakulása;
• vizsgálat során – a pajzsmirigy térfogatának csökkenése vagy hiánya;
• a kortizol mennyiségének csökkenése.

Megkülönböztető diagnosztikát végeznek:

• vese- és szívelégtelenséggel;
• agyi keringési zavarral;
• általános mérgezéssel;
• mechanikus bélelzáródással;
• a mellékvesekéreg elégtelen működésével.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hypothyreoid kóma kezelése

A kóma kezelése szakaszosan történik, minden irányban hatva.

• A betegek kezelésének fő módja a glükokortikoidokkal végzett hormonpótló terápia. Általában pajzsmirigy- és glükokortikoid-szerek kombinációját írják fel, kezdve az L-tiroxinnal, amelyet intravénásan adnak be 250 mg-os adagban 6 óránként. A második napon a fenntartó terápiát legfeljebb 100 mg/nap dózisban végzik. Az L-tiroxin hatása csak néhány óra elteltével válik észrevehetővé, ezért a trijód-tironint legfeljebb 50 mcg mennyiségben írják fel. Ezzel egyidejűleg prednizolont vagy hidrokortizon-hemiszukcinátot alkalmaznak. Miután a beteg visszanyeri az eszméletét és állapota javul, a glükokortikoid gyógyszereket leállítják.
• A hipoglikémia kezelése szintén fontos lépés a beteg állapotának javításában, mivel a vércukorszint normalizálása segít helyreállítani az agy, a szív és a húgyúti rendszer működését. A hipoglikémia kezelésére 20-30 ml glükózoldat (40%) intravénás injekcióját és 500-1000 ml glükózoldat (5%) csepegtetéses adagolását alkalmazzák, a vérnyomás és a vizelés kötelező ellenőrzésével.
• A légzési rendellenességek kezelése a terápia kötelező szakasza, mivel a kómában lévő betegek légzése legyengül és ritka lesz. Oxigén belélegzést alkalmaznak az orron keresztül, súlyos helyzetekben pedig mesterséges lélegeztetést. Ha a beteg állapota hirtelen romlik, akkor intravénásan legfeljebb 4 ml kordiamint - légzésstimulátort - adnak be neki. A kordiamin injekcióit szükség esetén 3-4 alkalommal megismételjük, a vérnyomásmutatók monitorozása mellett.
• A szív- és érrendszeri rendellenességek, különösen az alacsony vérnyomás kezelését 10%-os albumin-reopoliglucinnal végzik. A szimpatotonikus szerek alkalmazása erősen ellenjavallt, mivel a pajzsmirigy-szerekkel történő kezeléssel együtt miokardiális infarktust okozhat. A vérnyomás normalizálása érdekében angiotenzinamidot cseppenként adagolnak, ami növeli a perifériás érrendszeri ellenállást. Ha alacsony vérnyomás hátterében szívelégtelenség alakul ki, akkor szívgyógyszereket, például strofantint adnak be.
• A hőmérséklet normalizálása nagyon fontos a tireotoxikus kómán átesett beteg állapotának javításához. Először is, a beteget fel kell melegíteni: ehhez jobb takarókat használni. A fűtőpárnákkal történő aktív felmelegítés nem ajánlott. Idővel, amikor a pajzsmirigyhormonok hatása megjelenik, a hőmérsékleti mutatók normalizálódnak.
• A vérkép normalizálása, a vérszegénység megszüntetése vér- vagy vörösvérsejt-tömegátömlesztésből áll, és az ilyen eljárások többször is elvégezhetők. A vérszegénység megszüntetése csökkenti a testszövetek, beleértve az agyi struktúrákat is, hipoxia állapotát.

Sürgősségi ellátás hipotireózisos kóma esetén

Hypothyreosis kóma esetén a beteget sürgősen kórházba kell helyezni az endokrinológiai osztályon vagy az intenzív osztályon.

Sürgősségi ellátásként az első órában 100 mcg trijódtironin sürgős beadását végzik. Ezenkívül oxigénterápiát is felírnak. Javasolt hidrokortizon (100 mg), prednizolon (legfeljebb 50 mg) intravénás injekciója, valamint szív- és érrendszeri gyógyszerek beadása.

Fél vagy egy óra elteltével ATP-t, B-vitaminokat és C-vitamin oldatot (5%-tól 4 ml-ig) adnak be. Ha a szisztolés nyomás meghaladja a 90 Hgmm-et, lasixot adnak be. Ha a szisztolés nyomás kevesebb, mint 90 Hgmm, cordiamint, mesatont, korazolt és szívgyógyszereket használnak.

Ezután 4 óránként intravénásan trijódtironint adnak be 25 mcg mennyiségben (mioid ischaemia vagy szívelégtelenség esetén - legfeljebb 10 mcg naponta kétszer). Miután a hőmérsékleti mutatók normalizálódtak és a pulzusszám stabilizálódott, a trijódtironin adagja csökken. Folytatják az oxigénterápiát, a nátrium-oxibutirát alkalmazását és a beteg passzív felmelegedését.

Görcsös szindróma esetén a seduxen (2 ml) intravénás beadása ajánlott.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A hipotireózis kóma megelőzése

Sok modern ember életkörülményei, a szennyezett környezet, a sugárzás, a rossz táplálkozás oda vezetnek, hogy egyre több pajzsmirigybetegségben szenvedő beteg jelenik meg. Azonban a legtöbb ember sajnos nem siet a megelőzéssel, amíg a betegség nem kezd előrehaladni, és kellemetlenséget és fájdalmat okoz. Természetesen ez helytelen, mert a pajzsmirigybetegségek megelőzése minden életkorban nagy jelentőséggel bír.

Ha a szervezetben már kialakult a pajzsmirigy-alulműködés, akkor fontos szigorúan betartani az orvos összes utasítását és ajánlását. A pajzsmirigyhormonokkal végzett helyettesítő terápiát szigorúan az orvos által minden beteg számára egyedileg kidolgozott séma szerint kell elvégezni. Ettől a sémától való eltérés, valamint a gyógyszerek független lemondása vagy cseréje elfogadhatatlan, mivel mindezek a tevékenységek a pajzsmirigy-alulműködés kómájának kialakulására hajlamosítanak.

Ha bármilyen okból meg akarja változtatni a kezelését, orvosi tanács nélkül nem nélkülözheti, mert a kómás állapot kialakulása túl nagy ár a gondatlanságunkért.

A hipotireózis kóma prognózisa

A hipotireózis alatti kóma az egyik legkritikusabb és legnehezebben kezelhető állapot. Annak ellenére, hogy a kóma alatti intenzív és sürgősségi ellátás eljárása régóta kidolgozott, a halálos kimenetelű esetek száma eléri a 40-60%-ot, függetlenül a kezelési intézkedések időszerűségétől.

A prognózis rosszabbodik idősebb betegeknél, valamint azoknál az egyéneknél, akiknél tartósan csökkent a pulzusszám és fokozódik a hipotermia.

A hipotireózis kómája a legtöbb esetben a hipotireózis kezelésében bekövetkezett rendellenességek következménye, ezért a betegségben szenvedő betegeknek gondosan ellenőrizniük kell a kezelési rend betartását, és szükség esetén orvoshoz kell fordulniuk.