^

Egészség

Ízületi szinovektómia

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Ha bizonyos ízületi betegségek konzervatív kezelése nem hoz eredményt, műtétet végeznek, amelynek során eltávolítják az ízületi tokot bélelő sérült részt vagy a teljes szinoviális membránt – szinovektómiát.

A kóros szövet eltávolítása csökkentheti a tüneteket és lelassíthatja az ízületi porc pusztulását. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

Az ortopéd sebészetben a szinovektómiát akkor alkalmazzák, ha az ízületben a szinoviális membrán elváltozásának tünetei, mint például a súlyos fájdalom és a rokkantságot veszélyeztető korlátozott mozgásképesség, legalább 10-12 hónapig nem reagálnak sem gyógyszeres kezelésre, sem fizikoterápiára. [ 2 ]

A szinoviális szövet eltávolításának főbb indikációi a radiológiailag megerősített jelenléte:

  • reumatoid artritisz; [ 3 ]
  • szeronegatív spondyloarthropátiák, beleértve a reaktív és pikkelysömörös ízületi gyulladást;
  • szeptikus ízületi gyulladás;
  • fertőzés utáni vagy trauma okozta monoartritisz;
  • szinovitisz (beleértve a fertőző betegségeket is);
  • szinoviális tumor - pigmentált villonoduláris (villous-noduláris) synovitis;
  • visszatérő hemarthrosis (ízületi károsodás kialakulása hemofíliás betegeknél); [ 4 ]
  • Az aszeptikus bursitis krónikus formája.

Korlátozott és néha teljes szinovektómiát alkalmaznak az elsődleges szinoviális oszteokondromatózis (oszteokondrális testek képződése a szinoviális membránban) kiújulásának esetén.

Ami a reumatoid artritiszben alkalmazott szinovektómiát illeti, ahogy külföldi szakemberek is megjegyzik, ez az eljárás a térd- vagy könyökízület sérülése esetén (szinovitisz kíséretében) fájdalomcsillapításra alkalmazható, feltéve, hogy a csont- vagy porckárosodás kisebb mértékű. De ha a porc súlyosan sérült, és az ízület pusztulása gyorsan előrehalad, a szinovektómia nem segít. Ilyen esetekben ízületi pótlásra ( endoprotézisre ) van szükség.

Készítmény

A szinovektómia előkészítéseként a sebész tanulmányozza a beteg kórtörténetét és az érintett ízületről rendelkezésre álló képeket, fizikális vizsgálatot végez, és műszeres vizsgálatokat is előír: röntgen, komputertomográfia (CT) és MRI - a meglévő betegség megerősítésére, valamint az ízület és a periartikuláris szövetek összes csont- és kötőszöveti szerkezetének részletes vizualizációjára a műtét során.

A műtét előtti standard laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a koagulogram – egy vérvizsgálat, amely meghatározza a véralvadás mértékét.

Ki kapcsolódni?

Technika synovectomia

Az alkalmazott technika attól függ, hogy milyen módszerrel végzik a szinovektómiát, és a módszer megválasztását az ízület károsodásának specifitása és mértéke, valamint annak lokalizációja határozza meg.

Így a felső végtagokon (leggyakrabban ízületi gyulladás esetén) a csukló, a könyök és a vállízületek szinovektómiáját végzik; az alsó végtagokon a boka, a térd és a csípőízületek (különösen az acetabulum) szinovektómiáját.

A klinikák szerint a betegek többsége térdízületi szinovektómián esik át, a könyökízületi szinovektómia a második helyen áll.

A szinoviális szövet eltávolításának két fő módszere a nyílt műtét (artrotómia) és az artroszkópos műtét, és mindkettőt altatásban végzik. [ 5 ]

Nyílt szinoviális ablációs műtét során bemetszést ejtenek az érintett ízület felett, az ízületi tokot szabaddá teszik és boncolják, majd a gyulladt vagy kórosan megváltozott szinoviális membránt lekaparják vagy kimetszik, és a folyadékgyülemét eltávolítják. Csontfertőzés esetén az ízületet fertőtlenítik. A bemetszéseket összevarrják, és az ízületre kötést helyeznek.

Artroszkópos szinovektómia során trokárok segítségével több apró perkután bemetszést (portált) ejtenek az ízület kerülete mentén, amelyeken keresztül egy artroszkópot (egy fényvezetővel és videokamerával ellátott rugalmas csövet) és miniatűr sebészeti eszközöket helyeznek be. Az ízületi membrán eltávolítása előtt egy kanülön keresztül steril oldatot injektálnak az ízületi tokba. A sebész minden beavatkozást az artroszkóp kamerájából érkező nagyított kép monitoron történő nézése közben végez. A beavatkozás végén az összes sebészeti eszközt eltávolítják, és a bemetszésekre kötést helyeznek. [ 6 ]

A szakértők az artroszkópos technika (különösen a váll- és térdízület szinovektómiája) olyan nyilvánvaló előnyeit jegyzik meg, mint a periartikuláris szövetek minimális trauma, a kinesztézia zavarainak hiánya, a kevésbé kifejezett posztoperatív fájdalom és a betegek gyorsabb felépülése. [ 7 ]

Bár az artroszkópia kevésbé invazív, mint a nyílt műtét, a technika bonyolultabb és hosszabb időt vesz igénybe.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szinovektómiát nem végzik el:

  • osteoarthritis és osteoarthritis esetén;
  • a fertőző etiológiájú ízületi gyulladás akut stádiumában;
  • progresszív reumatoid artritisz jelenlétében, radiológiailag igazolt, nagyfokú ízületi károsodással (szubkondrális csont és/vagy ízületi porc);
  • súlyos ízületi instabilitás esetén;
  • ankylosis esetén.

Az ellenjavallatok listáján szerepel a súlyos ischaemiás szívbetegség, a terhesség és a szoptatás is.

Az eljárás utáni következmények

Mivel a standard szinovektómia idővel az ízület szinoviális membránjának regenerálódását eredményezi (a fibroblasztok érési folyamata során kialakuló kötőszövet miatt), a beavatkozás utáni leggyakoribb következmény a szinovitisz vagy kondromátózis kiújulása, sőt súlyosbodása – ismételt műtét szükségességével. [ 8 ]

Egyes adatok szerint a csípőízület artroszkópos szinovektómiáján átesett betegek közel 15-20%-ánál a beavatkozást követő első két-három évben kiújul a szinoviális kondromátózis.

Komplikációk az eljárás után

A szinovektómia utáni fő szövődmények az érzéstelenítésre adott negatív reakcióval, fertőzéssel és gyulladásos folyamat kialakulásával, az erek károsodásával és vérzéssel, az idegek károsodásával, valamint az ízületi csontok felszínének károsodásával járnak. [ 9 ]

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a könyökízület szinovektómiája során nagy az idegkárosodás kockázata; a vállízület nyílt szinovektómiája során a váll és a vállöv izmainak koordinációja károsodhat; egyes betegeknél a bokaízület szinovektómiája után a hegek és a kontraktúra miatt a végtag mobilitása a bokánál jelentősen csökken.

Ezenkívül a nyílt szinovektómia gyakrabban, mint az artroszkópos, posztoperatív ízületi merevséghez és mozgástartományának csökkenéséhez vezet.

Az eljárás után gondoskodni

A műtét utáni ellátást és az azt követő rehabilitációt a műtétet végző sebész utasításai és ajánlásai szerint végzik. Különösen az ízületi mozgáskorlátozásokat (rotációk, nyújtás-hajlítás stb.) és a végtag optimális helyzetét illetően: a könyökízületet hajlított helyzetben tartják (ortézis segítségével), a térdízületen végzett műtét után a rögzítését kivehető gipsz biztosítja, a lábat pedig enyhén hajlítva kell tartani (ehhez egy párnát vagy kispárnát helyeznek a térd alá). [ 10 ]

Ízületi duzzanat esetén hideget alkalmaznak; fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel, heparint használnak a vérrögképződés megelőzésére, és nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) a csontosodás megelőzésére.

A műtét utáni rehabilitáció egy sor, minden egyes esetben szakember (rehabilitációs szakember vagy gyógytornász) által meghatározott gyakorlatsor végrehajtásából áll, figyelembe véve az aktív és passzív mozgás egyensúlyát - az ízületi mobilitás fejlesztése és funkcióinak helyreállítása érdekében. A gyógytorna a műtét után két nappal elkezdődhet, és legalább két vagy akár három hónapig kell folytatódnia. [ 11 ]

Bár a teljes rehabilitációs idő a beteg állapotától és az ízületi károsodás mértékétől függ. Így a szinovektómia utáni fájdalom átlagosan három-három és fél hét alatt elmúlik; a duzzanat alábbhagy, és az ízületi mobilitás észrevehetően javul egy-másfél hónap alatt.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.