A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az ízületek szinoviális kondromatózisa
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Számos mozgásszervi és kötőszöveti betegség létezik, ezek közé tartozik a szinoviális kondromátózis, amely az ízületek rostos tokjának (ízületi zsák) belső szinoviális membránjának elváltozása jóindulatú porcszöveti metaplázia formájában. [ 1 ]
A szinoviális kondromatózist (a görög chondros – porc szóból) szinoviális oszteokondromatózisnak, korallízületi vagy Lotsch-szindrómának, Henderson-Jones szindrómának és Reichel-kórnak is nevezik. [ 2 ]
Járványtan
Amint azt már említettük, ez a patológia ritkán észlelhető, és más ízületi betegségekkel összehasonlítva a gyakorisága egyes adatok szerint nem haladja meg a 6,5%-ot. A betegek körében a férfiak és nők aránya 3:1.
A másodlagos szinoviális kondromátózis gyakoribb, mint az elsődleges. Főként a nagy ízületeket, és általában a jobb végtagok ízületeit érinti.
A leggyakoribb (az esetek akár 65-70%-át kitevő) a térdízület kondromatózisa; a második helyen a könyökízület kondromatózisa áll (ami gyakran kétoldali); a harmadik leggyakoribb a csípőízület kondromatózisa, ezt követi a vállízület kondromatózisa.
A bokaízület kondromatózisa nagyon ritka. Az állkapocsízület (TMJ) szinoviális kondromatózisa azonban a legritkábban, elszigetelt esetekben észlelhető.
Okoz szinoviális kondromatózis
Ez a betegség meglehetősen ritka betegségnek számít, és okait még nem határozták meg. Azonban összefüggésben állnak mind az ízületi porcképződés genetikailag meghatározott rendellenességeivel, mind a porcszövet helyi kóros változásaival a természetes regeneráció során - ízületi sérülésekkel (különösen oszteokondrális törésekkel), gyulladásos károsodással, degeneratív-disztrófiás jellegű krónikus ízületi betegségekkel, valamint az ízületi ízületek állandó túlzott terhelésével (ami szerkezetük deformációjához és az ízületi felszín pusztulásához vezet). [ 3 ]
Összefüggés van az ízület szinoviális membránjának károsodása és a hialin porcszövet anyagcseréjének kifejezett, életkorral összefüggő jellemzői között, mivel a patológiát leggyakrabban felnőtteknél, 40 éves kortól és idősebb kortól észlelik. [ 4 ]
Olvasd el - A csontkapcsolatok fejlődése és életkorral összefüggő jellemzői az ontogenezisben
Ezenkívül a kórtan kialakulásának lehetséges kockázati tényezői endokrin jellegűek is lehetnek, mivel, mint ismeretes, a porcszövet állapotát számos emberi hormon (szteroid, pajzsmirigy-stimuláló, agyalapi mirigy) befolyásolja. [ 5 ]
Pathogenezis
A szinoviális chondromatosis patogenezisének magyarázatával a szakemberek hangsúlyozzák a porcszövet szerkezeti változásainak kulcsfontosságú fontosságát: a fokális metaplasztikus átalakulást, valamint a kötőszövet proliferációját (növekedését), azaz a sejtek fokozott mitózisát.
Ennek eredményeként a kezdeti szakaszban gömb alakú porcos (kondrális) csomók alakulnak ki az ízület szinoviális membránjában vagy a kötőszöveti ínhüvelyben, amelyeket porcos intraartikuláris testeknek nevezünk. Ezek nagyobb és sűrűbben csoportosuló hialin porcsejtekből (fibroblasztok és kondroblasztok) állnak. [ 6 ]
A következő szakaszban a csomók elválnak az ízületi tok belső nyálkahártyájától, szabadon mozognak az ízületi folyadékban, és diffúzió útján tápanyagokat vesznek fel belőle. Valójában ez egyfajta szabad zárvány az ízületi üregben - az úgynevezett "ízületi egerek" (ahogy korábban a gyors mozgásuk miatt nevezték őket, amelyek egy futó egérre emlékeztetnek).
Idővel a porcos testek mérete növekszik, és az esetek 75-95%-ában endokondrális kalcifikáció és csontosodás (csontosodás) következik be. Kiderült, hogy szinoviális kondromatózis esetén az ízületi folyadékban jelentősen megemelkedik a kondrokalcin szintje - egy polipeptid, amelyet a porcsejtek (kondrociták) termelnek, és amely kalciumot köt, és részt vesz mind a hialinporc epifízislemezének kialakulásában, mind annak pusztulásában. [ 7 ]
Különösen súlyos esetekben az egész ízületi rés csont-porcos testekkel tölthető ki, amelyek behatolhatnak a környező szövetekbe.
Tünetek szinoviális kondromatózis
A kezdeti szakaszban a kóros folyamat tünetmentes, és az első jelek - tapintásos ízületi fájdalom formájában - akkor jelentkeznek, amikor a porctestek csontosodása következik be.
További klinikai tünetek jelentkeznek az ízület tompa fájdalmában (először csak mozgás közben, majd nyugalmi állapotban is), az ízület duzzanatában és a bőr hipertermiájában. Az ízület mozgékonysága jelentősen csökken (a betegek ízületi merevségre panaszkodnak), és a mozgásokat crepitus (ropogó izom- és ízületi fájdalom) kísérheti. [ 8 ]
Forms
A klinikusok a szinoviális kondromatózist primer és szekunder csoportra osztják. A primer idiopátiásnak tekinthető - ismeretlen eredetű, a szekunder pedig az ízületi porc trauma vagy degeneratív változásainak eredménye osteoarthrosis esetén. Számos ortopéd és reumatológus szerint a szekunder szinoviális oszteokondromatózis a patológia primer formájának késői szövődménye, például általában ízületi gyulladásban is jelen van.
Az ínhüvely vagy bursa szinoviális porcszövete, amely megegyezik a patológia elsődleges formájával, tenoszinoviálisként vagy bursálisként definiálható. A patológia extraartikuláris lokalizációja általában a felső végtagokban, különösen a csuklóban figyelhető meg. Ebben az esetben a porcos csomók csak tapintásra fájdalmasak, és nagyon ritkán befolyásolják a mozgást.
A többszörös kondromatózis több ízületen belüli vagy ízület körüli porcos testet jelent.
Komplikációk és következmények
A lehetséges szövődmények közé tartozik az érintett ízület teljes blokkolása a kontraktúra kialakulásával és a periartikuláris izmok tónusának fokozatos csökkenése.
Az elsődleges szinoviális osteochondromatosis következménye lehet az ízület szinoviális membránjának gyulladása - reaktív szinovitisz vagy másodlagos deformáló artrózis (osteoarthrosis) intenzív ízületi fájdalommal.
Fennáll annak a veszélye, hogy az elsődleges szinoviális kondromátosis kondroszarkómává degenerálódik. A szakértők azonban megjegyzik, hogy a jóindulatú kondrogének metapláziájára jellemző atípusos sejtek jelenléte miatt tévesen diagnosztizálható a rosszindulatú transzformáció.
Diagnostics szinoviális kondromatózis
Az ízületek standard diagnosztikáját végzik, ahol a vizualizáció kulcsszerepet játszik, mivel a klinikai tünetek nem specifikusak, és a laboratóriumi vizsgálatok – az ízületi folyadék általános klinikai elemzésén és az ízületi tok ízületi membránszövetének biopsziáján kívül – hiányoznak. [ 9 ]
Az ízületi tokban található porcos csomók vizualizálására csak instrumentális diagnosztika alkalmas: ízületi ultrahang, kontrasztanyagos röntgen - ízületi artrográfia, mágneses rezonancia képalkotás (MRI). [ 10 ]
A hagyományos röntgenfelvételek csak az elmeszesedett porctesteket tudják kimutatni, és amikor ezek elcsontosodnak, a radiográfiai jelek bizonyos számú ovális/kerek test megjelenítéséből állnak, amelyek éles körvonalakkal rendelkeznek a nyáktömlőben vagy az ízületben. Az ízületi tér szűkülete és az ízületi felszínek degeneratív elváltozásai (szubkondrális szklerózis, oszteofiták jelenléte, az ízületi felszín eróziója mélyedés formájában) is kimutathatók. [ 11 ], [ 12 ]
További információ a cikkben – Csont- és ízületi betegségek röntgenjelei
Megkülönböztető diagnózis
A szinoviális kondromátózis differenciáldiagnózisának ki kell terjednie a következőkre: szinovitisz, beleértve a pigmentált villonoduláris (villo-noduláris) ízületi gyulladást; tendoszinovitis; szinoviális hemangióma; osteoarthrosis; ízületi periartikuláris tumor-kalcinózis és ízületi periartikuláris melorheostosis (Lery-kór). És természetesen a kondroszarkóma, mivel a klinikai megfigyelések szerint a sejtes atípia mértéke szinoviális kondromátózisban magasabb lehet, mint kondroszarkómában.
Ezenkívül különbséget kell tenni a szinoviális chondromatosisban található porcos csomók és a reumatoid artritiszben, az ízületek tuberkulózisában vagy krónikus bursitisben az ízületi kapszulában képződő kisebb fibrines rizstestek között.
Ki kapcsolódni?
Kezelés szinoviális kondromatózis
Csak sebészeti beavatkozással, artroszkópiával vagy artrotómiával (az ízületi üreg megnyitásával) szabadíthatja fel az ízületet körülvevő tokot a csont-porcos testektől. Az esetek közel 23%-ában azonban műtét utáni relapszusok figyelhetők meg.
A részleges vagy teljes szinovektómiát – az ízületi membrán nyílt sebészeti kimetszését – leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha az ízületi membrán porcszöveti metapláziája visszatérő és tartós. [ 13 ]
Sebészeti beavatkozások után fizioterápiás kezelést írnak elő az ízület funkcionális helyreállítására. [ 14 ] További részletek a kiadványban - Fizioterápia ízületi betegségek esetén
Megelőzés
Nincsenek specifikus intézkedések a porcszövet fókuszos metaplasztikus átalakulásának megelőzésére.
Az orvosok azt tanácsolják, hogy kerüljék a sérüléseket, mérjék a szinoviális ízületek terhelését, és fogyasszanak olyan ételeket, amelyek helyreállítják a porcot, az ízületeket és a szalagokat.
Előrejelzés
A szinoviális kondromatózisban szenvedő betegek hosszú távú prognózisa közvetlenül függ az érintett ízülettől, a károsodás mértékétől és a betegség sebészeti kezelés utáni kiújulásától. Időszakos vizsgálatokra lesz szükség a porcmetaplázia kiújulásának vagy az osteoarthritis kialakulásának megelőzése érdekében.