Szeronegatív spondylartropathiák

Szeronegatív csigolya (PAS) egy olyan csoportját alkotják kapcsolódó, klinikailag átfedő krónikus gyulladásos reumás megbetegedések, amely magában foglalja az idiopátiás a spondylitis ankylopoetica (a legtöbb tipikus formája), reaktív ízületi gyulladás (beleértve a Reiter-féle betegség), arthritis psoriatica (PSA) bélbántalmakkal arthritis gyulladásos betegségeket kísérő bél.

[1], [2], [3]

Járványtan

A spondyloarthropátiában szenvedők általában 15-45 évesek. A betegek között a férfiak uralkodnak. Mint kiderült, a szeronegatív spondyloarthropathiák prevalenciája a populációban közel van a reumatoid arthritiséhez, és 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

A szeronegatív spondyloartropáziák tünetei

Így a szeronegatív spondyloartropáziáknak mindkét jele megkülönbözteti őket a reumás ízületi gyulladástól, és hasonló, minden betegség esetében közös;

• reumás faktor hiánya;
• szubkután csomók hiánya;
• aszimmetrikus arthritis;
• A sacroiliitis és / vagy a spondylitis ankylopoetica röntgenfelvételei;
• a klinikai crossover jelenléte;
• a betegségeknek a családokban való felhalmozódása;
• társult a HLA-B27 hisztokompatibilitási antigénnel.

A szeronegatív spondyloarthropathiák családjának legvonzóbb klinikai jellemzője a gyulladásos természetű fájdalom. Egy másik megkülönböztető jellemzője az enthesitis, gyulladás az ízületek, az inak vagy kapszulák kötődésének helyén a csonthoz. Úgy vélik, hogy az entezit patogenetikai szempontból fontos, a spondyloarthropátiában elsődleges elváltozás, míg a synovitis a reumatoid artritisz fő elváltozása.

Az entektitesek kiváltó oka gyakran az entitetek vagy az inak túlterhelésének traumája. Az eneszézit a mozgás során fellépő fájdalom manifesztálja, amelyben a megfelelő izom részt vesz. Világosabban fájdalom jelentkezik, amikor az érintett izom hangsúlyozva van. A környező szövetek puffadása és a tapintási érzékenység meghatározása a résztvevő területeken történik. A entészopátia leggyakoribb kimenetele a entesiophyták fejlesztésével járó enyészkedés.

A szeronegatív spondyloartropáziák csoportja heterogén, nagyszámú differenciálatlan és korlátozott formát tartalmaz. Még a csoport legfontosabb nosológiai egységei is jelentős eltéréseket mutatnak az azonos tulajdonságú fejlődés gyakoriságában. Így, szeronegatív csigolya marker antigén HLA-B27 található egy gyakorisága legfeljebb 95% betegeknél spondylitis ankylopoetica (AS), és csak az esetek 30% -ában bélbántalmakkal arthritis. Sacroileitis fejlesztési korrelál a kocsi a HLA-B27 figyelhető esetek 100% -ában, az AU, de csak 20% -ánál a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás. Entheses, daktilit és egyoldalú folyamat patognomonikusabbak a reaktív ízületi gyulladás és a PsA betegeknél.

A fő spondyloartropátiák klinikai jellemzőinek összehasonlító jellemzői (Kataria R, Brent L., 2004)

Klinikai jellemzők	Spondyloarthritis ankylopoetica	Reaktív ízületi gyulladás	Psoriaticus ízületi gyulladás	Enteropatikus ízületi gyulladás
A betegség kialakulásának kora	Fiatalok, tizenévesek	Fiatalok tinédzserek	35-45 éves	Bármilyen
Szex (férfi / nő)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroiliacális	100%, kétoldalas	40-60%, egyoldalú	40%, egyoldalú	20%, kétoldalas
Szindéleti matematika	Kicsi, marginális	Hatalmas, nem határos	Hatalmas, nem határos	Kicsi, marginális
Perifériás arthritis	Néha aszimmetrikus, alsó végtagok	Általában aszimmetrikus, alsó végtagok	Általában aszimmetrikus, bármilyen ízület	Általában. aszimmetrikus, alsó végtagok
Entyezit	Rendszerint	Nagyon gyakran	Nagyon gyakran	Néha
Dactylitis	Nem jellemző	Nagyon gyakran	Nagyon gyakran	Nem jellemző
Bőrelváltozás	Nincs	Kerek balanitis, keratoderma	Pikkelysömör	Nodularis erythema, gangrenous pyoderma
A körmök veresége	Nincs	Oniholizis	Oniholizis	Vastagodás
Szembetegség	Akut anterior uveitis	Akut anterior uveitis, conjunctivitis	Krónikus uveitis	Krónikus uveitis
Orális nyálkahártya sérülése	Fekélyek	Fekélyek	Fekélyek	Fekélyek
A szív legáltalánosabb sérülése	Aortás regurgitáció, vezetési rendellenességek	Aortás regurgitáció. megsértése	Aortás regurgitáció, vezetési rendellenességek	Aortás regurgitáció
Vereség tüdő	Felső- lobális fibrózis	Nincs	Nincs	Nincs
Emésztőrendszeri elváltozások	Nincs	Hasmenés	Nincs	Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás
Vereség a vesék	Amyloidosis, IgA-nephropathia	Amyloidosis	Amyloidosis	Vesekövesség
Genitourinary elváltozások	Prosztatagyulladás	Urethritis, cervicitis	Nincs	Nincs

[10], [11], [12],

Szteroidális elváltozások a szeronegatív spondyloartropátiában

A szívbetegségek általában nem jelentik a szeronegatív spondyloarthropathiák legfőbb kóros megnyilvánulását, e csoport minden betegségében szerepelnek. A szeronegatív spondyloartropátiák esetében a legkülönfélébbek a szívizomzat elválasztott aortás regurgitáció és atrioventriculáris (AV) blokád formájában. Mitrális regurgitációt, myocardialis (szisztolés és diasztolés) diszfunkciót, egyéb ritmuszavarokat (sinus bradycardia, pitvarfibrilláció), pericarditist írtak le.

Szeronegatív spondyloarthropatiákban szenvedő betegek szívelégtelenségének változása és klinikai jelentősége

Kardiális elváltozás	Betegek%	Klinikai jelentőség
Myocardialis diszfunkció (szisztolés és diasztolés)	> 10	Ritkán, klinikailag nem releváns
Szelepműködési zavar	2-10	Gyakran igényel kezelést
A magatartás megsértése	> 10	Gyakran kell kezelni
Szívburokgyulladás	<1	Ritkán, klinikailag nem releváns

Szívkárosodást leggyakrabban AS-ben figyeltek meg, és különböző adatok szerint a betegek 2-30% -ában diagnosztizáltak. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kardiális léziók előfordulása nő a betegség "hossza" mellett. A szeronegatív spondyloartropátiákban előforduló szívsebészeti elváltozások kevésbé tanulmányozottak.

A szeronegatív spondyloartropátiák kardiális elváltozásainak kialakulásának pathogenezisét nem ismertetik. Azonban, a felhalmozódott adatok rájuk jelenléte miatt a HLA-B27 antigén, egy markere E betegségcsoport, szilárdan kifejlődésével együtt járó súlyos aorta regurgitáció elszigetelt és AV-blokk (67 és 88% -kal). A PAS-ben szenvedő betegek több vizsgálatában csak a HLA-B27 antigén hordozóinál észleltek szívkárosodást. A HLA-B27 antigén 15-20% -ban van jelen az állandó pacemakerrel rendelkező férfiaknál az AV blokád miatt, amely magasabb a prevalenciájánál a populáció egészében. Leírják az AV blokád kialakulásának eseteit olyan betegeknél, akik HLA-B27 hordozókkal rendelkeznek az SSA ízületi és szemészeti tünetei nélkül. Ezek a megfigyelések az még lehetővé tette egyes szerzők javaslatot a koncepció «HLA-B27 járó szívbetegség” és kezeli szívkárosodás betegek szeronegatív csigolya szerű tünetek az adott betegség.

Az AS szívszerkezetében jelentkező hypopatológiai változásokat a Buiktey V.N. Et al. (1973). Később hasonló megfigyeléseket kaptunk más szeronegatív spondyloartropátiákkal.

A szeronegatív spondyloartropátiák szívműködésének kóros és patologoanatómiai jelei

vidék		változások
Főütőér		Az intim proliferációja, a rugalmas szövet fokális elpusztítása gyulladásos sejtekkel és fibrózissal, adventitisz rostos megvastagodása, dilatáció
Az aorta vasa vazorum, a szinuszcsomó-artéria, az AV csomópont arteriája		Az intim rostos-izom-proliferációja, gyulladásos sejtek perivaszkuláris infiltrációja, endarteritis eltüntetése
Aorta szelep		A gyűrű kiterjesztése, a bázisfibrózis és a szelepek fokozatos lerövidítése, a szelepek szabad szakasza görbülete
A mitrális szelep		Az elülső szelep ("hump") alapjának rostjai, a gyűrű szélesítése a bal kamra dilatációjához képest
Vezető rendszer		Az artériák endarteritiszének megszűntetése, a fibrosis biztosítása
Miokardiális		Az intersticiális kötőszövet diffúz kiterjedése

Az összes szeronegatív spondyloartropátiára vonatkozóan izolált aortás regurgitációt írtak le. A reumás aortás regurgitációtól eltérően soha nem jár szűkület. Az aorta regurgitáció előfordulása AS-ben az esetek 2-12% -ában fordul elő, Reiter-kórban - körülbelül 3% -kal. A klinikai tünetek a legtöbb esetben hiányoznak. Az ezt követő sebészeti beavatkozás csak a betegek 5-7% -ában áll fenn. Az "aortás regurgitáció" diagnózisát feltételezhetjük, ha a puha puffasztás diasztolés zörejje van, és megerősítik a Doppler echokardiográfiában (DEHOKG).

A legtöbb beteg esetében a kezelés konzervatív vagy nem szükséges. Ritka esetekben sebészeti beavatkozás szükséges.

A mitralis regurgitáció a mitralis szelep elülső szelepének subaortalis fibrózisának eredménye, mobilitásának korlátozásával ("subaortal pump" vagy "subaortal ganglion"). Sokkal kevésbé gyakori, mint az aorta elváltozása. A szakirodalomban

Számos esetet ismertetnek. A mitralis regurgitáció az AS-ben a bal kamra dilatációja következtében másodlagosan is kialakulhat az aortánnal szemben. Diagnosztizáljon a DEHO KG-vel.

Az Arioventricularis blokád a leggyakoribb kardiális elváltozás a CCA-ban, amelyet az AS, a Reiter-kór és a PsA ír le. Gyakran előfordul férfiakban. Az AS intraventrikuláris és az AV-blokkolásban szenvedő betegeknél az esetek 17-30% -a található. Az 1-9% -ukban a három sugarú blokád megszakad. A Reiter-kórban az AV blokkolás a betegek 6% -ánál fordul elő, és a teljes blokád ritkán fordul elő (kevesebb mint 20 esetet ír le). Az AV-blokád a Reiter-betegség korai manifesztációira utal. A szeronegatív spondyloartropáziák AV-blokádjának sajátossága átmeneti jellegű. A blokk instabil természete annak a ténynek tudható be, hogy nem a fibrotikus változásokon alapul, hanem a reverzibilis gyulladásos válaszokon alapul. Ezt az is alátámasztja, elektrofiziológiai vizsgálatok a szív, amelyben sokkal gyakrabban, még a jelenlétében a kísérő szárblokk, érzékeli blokk az AV csomópont szintjén, és nem tartozik osztályok, ahol valószínűleg számíthat Afibrotikus változások.

Amikor a teljes blokád epizódja állandó pacemaker telepítését mutatja, hiányos - konzervatív kezeléssel. A teljes blokád epizódja nem feltétlenül fordul elő több mint 25 éve, de a pacemaker telepítése még mindig végre kell hajtani, mivel a betegek kedvezően tolerálják, és nem vezet a várható élettartam csökkenéséhez,

A sinus bradycardia prevalenciája a szeronegatív spondyloartropátiában ismeretlen, aktív elektrofiziológiai vizsgálattal kimutatható. Az ok a sinus csomó diszfunkció, láthatóan, a csökkenés a lumen az artériák eredményeként csomópont azt intimális proliferáció,. Ugyanazokat a folyamatokat írják le az aorta és az AV csomópont arteria gyökereinek megvastagodásában.

Több pitvari fibrillációs esetet írtak le PAS-ban szenvedő betegeknél, akiknek nincs más szív- és extrakardiális betegsége. A pitvari fibrilláció nem egyértelműen értelmezhető a szeronegatív spondyloarthropatiák egyik megnyilvánulásaként.

A pericarditis a legegyszerűbb a PAS-nal kimutatott szívbetegségek változatainak. Kórszövettani eredményként a betegek kevesebb mint 1% -át találták.

A szívizom diszfunkciót (szisztolés és diasztolés) az AS és a Reiter-kórban szenvedő betegek kis csoportjában írják le. A betegeknél nem volt más PAS-ok kardiális megnyilvánulása és bármilyen betegség, amely myocardialis károsodást okozhat. A páciensek egy része a myocardium szövettani vizsgálatát végezte, amely során a kötőszövet mennyiségének mérsékelt növekedését figyelték meg gyulladásos változások és amiloid lerakódás nélkül.

Az utóbbi években tanulmányozták az atherosclerosis gyors felgyorsulásának problémáját az SSA-ban. Az adatok a koszorúér artériák ateroszklerotikus elváltozásainak és a myocardialis ischaemia kialakulásának fokozott kockázatával rendelkeztek PsA és AS betegeknél.

[13], [14], [15], [16], [17]

A szeronegatív spondyloartropáziák osztályozása

A betegségek klinikai spektruma sokkal szélesebb volt, mint az eredetileg megvalósult, ezért néhány kevésbé határozott formát nem differenciált spondyloartropátiának minősítettek. A formák közötti különbségtétel, különösen a korai szakaszban, nem mindig lehetséges a klinikai jellemzők nem egyértelmű súlyossága miatt, de ez általában nem befolyásolja a kezelésük taktikáját.

A szeronegatív spondyloartropátiák osztályozása (Berlin, 2002)

• A. Spondyloarthritis ankylopoetica.
• B. Reaktív ízületi gyulladás, beleértve a Reiter-betegséget.
• B. Psoriaticus ízületi gyulladás.
• D. Crohn-betegséghez és colitis ulcerosához társuló enteropátiás arthritis.
• D. Nem differenciált spondylitis.

Kezdetben szeronegatív csigolya csoport is szerepelnek, Whipple-féle betegség, Beh-cet-szindróma és a fiatalkori krónikus arthritis. Jelenleg ezek a betegségek kizárják a csoportból, különböző okok miatt. Így a Behcet-betegség nem a legyőzése az axiális csontváz és az a kapcsolat HLA-B27. A Whipple-kór ritkán kíséri sacroiliitis és spondylitis, adathordozók HLA-B27 vele ellentmondásos (10-28%), és bebizonyította, fertőző betegség természete abban különbözik a többi spondiloartropátiák. Igaz, fiatalkori krónikus arthritis egy heterogén betegségcsoport, amelyek közül sok a későbbiekben alakul rheumatoid arthritis, és csak bizonyos megvalósítási módok kell tekinteni, mint prekurzorok kifejlett szeronegatív csigolya. A kérdés továbbra is tartozó PAS viszonylag újabban leírt Barney szindróma nyilvánul meg synovitis, pustulosis tenyér és talp, hyperostosis, gyakori elváltozás sternoclavicular ízületek, a fejlesztés aszeptikus osteomyelitis, sacroileitis, axiális gerinc léziók a HLA-B27 30-40% betegek

A szeronegatív spondyloarthropáziák diagnosztizálása

Tipikus esetekben, ha jól definiált klinikai tünetek jelentkeznek, a betegségnek az SSA csoporthoz való hozzárendelése nem nehéz feladat. 1991-ben a spondyloarthritis vizsgálata során az európai csoport kifejlesztette az első klinikai iránymutatást a szeronegatív spondyloarthropathiák diagnózisához.

A spondyloarthritis vizsgálatával foglalkozó európai csoport kritériumai (ESSG, 1941)

Az alsó végtagok gyulladásos jellegének vagy túlnyomórészt aszimmetrikus szinovitiszének hátfájása a következők közül legalább az egyikével kombinálva:

• pozitív családi anamnézis (AS, psoriasis, akut anterior uveitis, krónikus gyulladásos bélbetegség) szerint;
• pszoriázis;
• krónikus gyulladásos bélbetegség;
• urethritis, cervicitis, akut hasmenés 1 hónappal az ízületi gyulladás előtt;
• szakaszos fájdalom a fenékben;
• entezopatii;
• Sacroiliac bilaterális II-IV szakasz vagy egyoldalú III-IV szakasz.

Ezeket a kritériumokat osztályozásként hozták létre, és nem alkalmazhatók széles körben a klinikai gyakorlatban, mivel érzékenységük az egy évnél rövidebb betegségű anamnézisben szenvedő betegek esetében legfeljebb 70%.

Továbbfejlesztve B. Amor et al. A diagnosztikai kritériumok nagyfokú érzékenységet mutattak különböző vizsgálatokban (79-87%), bizonyos mértékben a specifikusságuk (87-90%) csökkenése miatt. Ezek a kritériumok lehetővé teszik, hogy értékelje skálán megbízhatósági fok a diagnózis és jobb eredményeket a diagnózis differenciálatlan csigolya és a korai esetek.

[18], [19], [20],

A szeronegatív spondyloartropátiák diagnózisának kritériumai (Amor V., 1995)

Klinikai vagy anamnesztikus jelek:

• Éjszakai fájdalom az ágyéki régióban és / vagy a reggeli merevség az alsó háton - 1 pont.
• Az oligoarthritis aszimmetrikus - 2 pont.
• Időszakos fájdalom a fenékben - 1-2 pont.
• Kolbászszerű ujjak kézzel és lábbal - 2 pont.
• Talalgia vagy egyéb enteropathia - 2 pont.
• Irit - 2 pont.
• Nem gonokokkális urethritis vagy cervicitis kevesebb, mint 1 hónappal az arthritis debütálása előtt - 1 pont.
• Hasmenés kevesebb mint 1 hónappal az ízületi gyulladás előtt - 1 pont.
• Pszoriázis előtti vagy megelőző, balanitis, krónikus enterocolitis - 2 pont.

Röntgenjelek:

• Sacroiliitis (kétoldali II. Vagy egyoldalú III-IV. Szakasz) - 3 pont.

Genetikai jellemzők:

• A HLA-B27 és / vagy a családtagok jelenlétét történelem spondylitis, a reaktív artritisz, a pszoriázis, az uveitis, a krónikus enterocolitis - 2 pont.

Terápiás érzékenység:

• 48 órás fájdalomcsökkentés a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) és / vagy a korai relapszus stabilizálásának hátterében - 1 pont.
• A betegséget megbízható spondyloarthritisnek tekintik, ha a 12 kritérium alapján kapott pontszámok összege nagyobb vagy egyenlő 6-val.

[21], [22], [23], [24], [25]

Szeronegatív spondyloartropáziák kezelése

A spondyloarthritis ankilózisának kezelése

Jelenleg nincsenek gyógyszerek, amelyek jelentősen befolyásolják a gerincvelő oszcillációjának folyamatát. Pozitív hatással van a pályán és prognózisa AC bázikus gyógyszerek kezelésére használt más reumás betegségek (beleértve a szulfaszalazin és metotrexát), nem ábrázolt, így az első vonzás jön fizikoterápiás betegek. Hatékonysága az AU-ban, legalábbis a közvetlen eredmények (legfeljebb 1 éves) elemzésében, bizonyított tény. A témával kapcsolatos hosszú távú kutatási eredmények még nem állnak rendelkezésre. Véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálat eredményeképpen a csoportos programok nagyobb hatékonysága mutatkozott, mint az egyénieké. A program állt hidroterápiás kezelések 3 órán át hetente kétszer, eredményeként indított 3 hetes kezelés javítja az általános egészségi állapot és mobilitásának növelése az ágyéki-háti gerinc, amely objektív és szubjektív becslések megjegyezte 9 hónapig. Ugyanebben az időszakban a NSAID-k iránti igény csökkent.

Az AS kezelésére használt gyógyszerek közül az NSAID-k hosszútávon bizonyított hatékonysága nem jelent semmilyen előnyt a különféle gyógyszerek kezelésében. A COX-2-inhibitorok a nem szelektív gyógyszerekhez hasonló hatékonyságot mutatnak. Nem ismert, hogy a folyamatos NSAID alkalmazás esetén hosszú távon előnyt élveznek-e a nem állandó kezelésnél a szerkezeti károsodás megelőzése érdekében.

A glükokortikoidok helyi intraartikuláris injekcióhoz (beleértve a sacroiliac ízületeket) alkalmazhatók. A glükokortikoidok szisztémás kezelésének és az AS-nek a hatékonysága lényegesen alacsonyabb, mint a rheumatoid arthritisben. Az ilyen kezelésre adott pozitív válasz gyakoribb a perifériás arthritisben szenvedő betegeknél. A szulfaszalazin számos klinikai vizsgálat szerint csak perifériás arthritisben hatékonynak bizonyult, csökkentve a szinovitist és az axiális elváltozásokat. A leflunomiddal kimutatták, hogy a nyílt vizsgálatban az AS-hez képest elhanyagolható hatékonyságot észleltek. A metotrexát hatékonysága kétséges és nem bizonyított, csak egyetlen kísérleti tanulmányok vannak ebben a kérdésben.

A biszfoszfonátok intravénás alkalmazásának hatékonyságát AC-ben határozták meg. A pamidronsavval kezelt AS-ben szenvedő betegeknél a gerincben jelentkező fájdalom és a mobilitás kismértékű növekedése figyeltek meg, a gyógyszer dózisának növekedésével a hatás növekedését értük el.

Az AS kezelésének fő reményei jelenleg a biológiailag aktív hatóanyagok, különösen a monoklonális anti-TNF-a antitestek alkalmazására vonatkoznak. A klinikai vizsgálatok során legalább két gyógyszer - az infliximab és az etanercept - betegségmódosító tulajdonságait mutatták ki. Azonban ezeknek a kábítószereknek az AS-ben való széles körű használatát nem csak a magas költségek, hanem a távoli adatok hiánya is megakadályozza a biztonságuk, a betegség leküzdésének és a strukturális változások megelőzésének lehetőségei miatt. E tekintetben ajánlatos megközelíteni ezeket a gyógyszereket szigorúan egyénileg, a gyulladásos folyamatok magas, ellenőrizetlen aktivitásának felhasználásával.

Reaktív ízületi gyulladás kezelése

A reaktív ízületi gyulladás kezelése magában foglalja az antimikrobás szereket, az NSAID-okat, a glükokortikoidokat és a betegségmódosító szereket. Az antibiotikumok csak az akut reaktív ízületi gyulladás kezelésére hatásosak, amennyiben a fertőzés fókuszpontja van. Macrolid antibiotikumokat és fluorokinolonokat használnak. Szükség van a beteg szexuális partnere kezelésére. Az antibiotikumok tartós használata nem javítja a reaktív ízületi gyulladás vagy annak megnyilvánulási folyamatát. A poszt-enterocolitis arthritis esetén az antibiotikumok hatástalanok.

Az NSAID-k csökkentik az ízületi gyulladásos változásokat, de nem befolyásolják az extraartikuláris elváltozások folyamatát. Nem végeztek nagy klinikai vizsgálatokat a NSAID-k hatásosságáról reaktív arthritisben szenvedő betegeken.

A glükokortikoidokat helyi kezelésként használják az intraartikuláris beadás és az érintett enterózok területének bejuttatásával. A glükokortikoidok helyileg alkalmazható kötőhártya-gyulladás, iritis, stomatitis, keratoderma, balanitis. A prognosztikailag kedvezőtlen szisztémás megnyilvánulások (carditis, nephritis) esetén lehetőség nyílik a rövid távú gyógyszerek szisztémás receptelésére. A glükokortikoidok helyi és szisztémás alkalmazásának hatékonyságát nem vizsgálták nagy mennyiségben.

A betegségmódosító szereket a betegség tartós és krónikus lefolyására használják. A placebo-kontrollos vizsgálatokban az enyhe hatékonyság a szulfaszalazint 2 g / nap adagban mutatta. A szulfaszalazin alkalmazása csökkentette az ízületi gyulladásos változásokat, és nem gyakorolt hatást az ízületi elváltozások progressziójára. A reaktív ízületi gyulladás kezelésére más betegségmódosító szerek klinikai vizsgálata nem áll rendelkezésre.

Pszoriatikus ízületi gyulladás kezelése

A kezelés volumenének megválasztásához meghatározzák a közös szindróma klinikai-anatómiai változatát, a szisztémás megnyilvánulások jelenlétét, az aktivitás mértékét, a pikkelysömör bőrének manifesztációinak jellegét.

A psoriaticus ízületi gyulladás kezelésére két terület tartozik:

1. a szimulát módosító szerek használata;
2. a betegségmódosító szerek alkalmazása.

Tünet-modifitsiruyushie gyógyszerek közé glükokortikoidok és NSAID-ok. A PsA kezelés számos jellemzővel rendelkezik, de összehasonlítva más reumás betegségekkel. Szerint a Institute of Rheumatology, glükokortikoidok pszoriázisos arthritis kevésbé hatékonyan, mint más reumás betegségek, különösen reumás ízületi gyulladás. Bevezetés a glükokortikoidok vagy ízületbe a hatással enthesis egy külön pozitív hatása, mint a szisztémás adagolás. V.V. Badokina, ez lehet az oka, hogy sok esetben, különösen a kis bevonásával humorális immun-rendellenességek kialakulásában és a betegség előrehaladásának nehézségeit megfelelő mértékének, a gyulladásos aktivitás, és ennek megfelelően meghatározó cél jelzések glükokortikoid, alacsony expressziója ízületi gyulladás. Tulajdonságok az organizmus glükokortikoid válasz psoriasisos arthritis lehet kis sűrűségű glükokortikoid receptorok határozzuk meg szövetekben, valamint a problémák a és receptoraik kölcsönhatása glükokortikoidok. Nehézségek pontosan az ilyen betegségek kezelésében, mint a PSA, annak a ténynek köszönhető, hogy a szisztémás glükokortikoidok gyakran vezet a psoriasis kialakulásával, destabilizálódás nehezebb renyhe a kezeléshez és a társított nagyobb a kockázata a súlyos pszoriázisos arthritis (gennyes pikkelysömör). Immunológiai rendellenességek patogenezisében APs - a fő cél az e betegség kezelésében olyan betegség-módosító gyógyszerek, a elvek alkalmazását, hogy a kifejlesztett és sikeresen alkalmazzák a nagyobb gyulladásos betegségek az ízületek és a gerinc.

A szulfaszalazin az egyik standard gyógyszer a pszoriázisos arthritis kezelésében. Nem okoz fájdalomcsillapítást, míg néhány betegnél elősegíti a pikkelysömör megváltozását.

A metotrexát betegség-módosító tulajdonságai a pszoriázisos ízületi gyulladásban általánosan elismert tény. Ez jellemzi a legkedvezőbb arányát a hatékonyság és tolerálhatóság mint más citotoxikus gyógyszerek. Kiválasztási metotrexát által diktált magas terápiás hatása a bőr-manifesztációk psoriasis. Pszoriatikus ízületi gyulladáscsökkentő gyógyszerek és arany készítmények kezelésére használják. A cél ezek makrofágok és endothelsejtek részt vesznek a különböző fejlettségű a patológiás folyamat, beleértve a legkorábbi. Arany készítmények gátolják a citokinek felszabadulását, különösen az IL-1 és IL-8 növeli a funkcionális aktivitását neutrofilek és monociták, hogy gátolják az antigén bemutatása a T-sejtek, csökkent beszivárgása T és B-limfociták ízületi hártyát és a bőr érintett a psoriasis, gátolják a makrofág differenciálódás. Az egyik oka akadályozó széles körű elfogadását az arany készítmények a komplex kezelése arthritis psoriatica, hogy képesek okozni a psoriasis fellángolása.

A pszoriázisos arthritis, egy viszonylag új gyógyszer leflupomid, pirimidin-szintézis-inhibitor, igazoltan hatékony és ellen a bőr és izületi szindróma PSA (kutatás TOPAS).

Figyelembe véve a vezető szerepet a TNF-alfa a fejlesztés a gyulladás arthritis psoriatica, a modern Rheumatology nagy figyelmet fordítunk a fejlődése nagymértékben hatékony gyógyszerek biológiai hatás: kiméra monoklonális antitest TNF-alfa - infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Hosszan tartó kezelés betegség lefolyását módosító szerek lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a tevékenységét arthritis psoriatica, és annak fő szindrómák, lassítja az a betegség progresszióját, fogyatékosság betegek hozzájárul a fenntartása és javítása életminőségük. A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelése szintén megkülönböztető sajátosságokkal bír.

Enteropatikus ízületi gyulladás kezelése

Bizonyították a szulfaszalazin hatásosságát, beleértve a hosszú távú megfigyeléseket. Az azatioprin, a glükokortikoidok és a metotrexát szintén széles körben használatos. Nagy hatékonyságot mutatott az infliximab. Ami NSAID végzett tanulmány kimutatta, meggyőzően, hogy használatuk növeli bél permeabilitását, és így súlyosbíthatja a gyulladásos folyamatot is. Paradox módon a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket széles körben alkalmazzák epteropátiás arthritisben szenvedő betegeknél, amelyek gyakran jól toleráltak.

A szisztémás manifesztációk szeronegatív csigolya beleértve a szívbetegséget, figyelemmel az általános elveket a kezelés vezető klinikai szindróma (szívelégtelenség vagy aritmiák és a kardiális vezetés, stb).

Kórtörténet

Az 1970-es években a szeronegatív spondyloarthropatiák egy csoportja alakult ki. A szeronegatív rheumatoid arthritis esetek részletes vizsgálatát követően. Kiderült, hogy sok beteg esetében a betegség klinikai képe különbözik a szeropozitív változatétól; Gyakran megfigyelhető spondylitis fejlesztési, vereség sacroiliacalis ízületek, ízületi gyulladás a perifériás ízületek aszimmetrikus, nem uralja synovitis és enthesitis, sem a szubkután csomók, van egy családban a betegség. A prognosztikusan a „forma” értékelték, mint kedvezőbb, mint a többi esetben, és ssropozitivnogo szeronegatív rheumatoid arthritis. Később azt találták, szoros összefüggést csigolya és szállítására hisztokompatibilitási antigén HLA-B27, hiányzik a rheumatoid arthritis.

[26], [27], [28], [29],