Keratoglobus

A keratoglobus egy ritka állapot, amelyet a szem szaruhártya görbülete és elvékonyodása jellemez. Ez az állapot a szaruhártya-dystrophiák csoportjába tartozik, és gyakran társul a szaruhártya progresszív kidudorodásával (kiemelkedésével).

A Keratoglobus a keratoconus egyik változata , egy gyakoribb állapot, amelyben a szaruhártya vékony és kidudorodó, de kúp alakú. Keratoglobus esetén a kitüremkedés diffúzabb, és általában a teljes szaruhártya-t érinti, amely gömb alakúvá válik.[1]

Járványtan

A keratoglobus viszonylag ritka szaruhártya-betegség, ezért pontos epidemiológiája nem teljesen ismert. Ellentétben a keratoconusszal, amely viszonylag gyakori és jól meghatározott epidemiológiai mintázattal rendelkezik, a keratoglobus prevalenciájára vonatkozó adatok korlátozottak.

Az előfordulás gyakorisága

Az állapot ritkasága miatt nincs pontos statisztika a keratoglobus előfordulásáról, de az általános konszenzus az, hogy az állapotot sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint a keratoconust. A keratoglobus bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban gyermekkorban vagy serdülőkorban diagnosztizálják.

Megoszlás nem és életkor szerint

Kevés megbízható adat áll rendelkezésre a keratoglobus nem és életkor szerinti megoszlásáról, de egyes források arra utalnak, hogy az állapot egyenletesen oszlik meg a hímek és a nők között. Az állapot már gyermekkorban is megnyilvánulhat, és gyakran serdülőkorban diagnosztizálják.

Földrajzi eloszlás

A keratoglobus földrajzi elterjedésére vonatkozó információk szintén korlátozottak. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a keratoglobus gyakoribb a világ bizonyos régióiban vagy bizonyos etnikai csoportokban.

Társulás más betegségekkel

A keratoglobus néha ritka szisztémás kötőszöveti betegségekkel, például Marfan-szindrómával és Ehlers-Danlos-szindrómával társul. Ilyen esetekben a keratoglobus eloszlása ​​és epidemiológiája tükrözheti ezen alapbetegségek előfordulását.[2]

Okoz Keratoglobus

A keratoglobus pontos okai nem teljesen ismertek. Megfigyelések és klinikai vizsgálatok alapján azonban számos elmélet született a lehetséges okokról és kockázati tényezőkről.

Genetikai tényezők

A genetikai összetevőt a keratoglobus egyik lehetséges okának tekintik. Ez az állapot néha öröklött szisztémás kötőszöveti betegségekhez kapcsolódik, mint például:

• Ehlers-Danlos szindróma.
• Marfan szindróma
• Down-szindróma

Az ilyen betegségekben szenvedő betegeknél a kollagén- és elasztinrostok szerkezeti rendellenességei lehetnek, amelyek befolyásolhatják a szaruhártya szerkezeti integritását.

A szaruhártya biomechanikájának zavara

A szaruhártya elvékonyodása és a keratoglobus kidudorodása a szaruhártya biomechanikai stabilitásának rendellenességei miatt lehet. Ennek oka lehet az intercelluláris interakciókban és a szaruhártya extracelluláris mátrixának összetételében fellépő rendellenességek.

Gyulladásos folyamatok

Egyes kutatók a szaruhártya gyulladásának lehetőségét tartják a keratoglobus kialakulásához vezető egyik mechanizmusnak. A gyulladás jelenléte azonban inkább más betegségek vagy állapotok következménye lehet, mint a keratoglobus kiváltó oka.

Környezeti expozíció

Egyes környezeti és életmódbeli tényezők, mint például az ultraibolya sugárzás vagy a szem mechanikai expozíciója, hozzájárulhatnak a keratoglobus kialakulásához vagy progressziójához, bár szerepük nem pontosan meghatározott.

Fertőzések és sérülések

Szemsérülés vagy műtét is összefüggésbe hozható a keratoglobus kialakulásával. Egyes esetekben a keratoglobus kialakulása szemfertőzéssel jár, ami a szaruhártya elvékonyodását és gyengeségét okozhatja.

Egyéb betegségek

Ritkán, de a keratoglobus összefüggésbe hozható más szemészeti betegségekkel, amelyek befolyásolják a szaruhártya szerkezetét és működését.

Mivel a keratoglobus ritka betegség, és a kutatás korlátozott, ennek az állapotnak számos vonatkozása továbbra is rosszul ismert. A jövőbeli kutatások új tényezőket tárhatnak fel, amelyek hozzájárulnak a keratoglobus kialakulásához, és segíthetnek új kezelési és megelőzési stratégiák kidolgozásában.[3]

Pathogenezis

A keratoglobus patogenezise nem teljesen ismert, de vannak olyan elméletek, amelyek a szaruhártya anatómiai és biokémiai változásaira épülnek, amelyek szerepet játszhatnak ennek az állapotnak a kialakulásában.

A szaruhártya biomechanikai instabilitása

A keratoglobus egyik legfontosabb jellemzője a szaruhártya biomechanikai instabilitása, amelyet számos tényező okozhat:

• A kollagénrostok gyengesége : A szaruhártya kollagénrostok mennyisége és minősége csökken, ami csökkenti annak szilárdságát és rugalmasságát.
• Extracelluláris mátrix rendellenességek : A szaruhártya extracelluláris mátrixot tartalmaz, amely szerkezeti támogatást és a sejtfunkciók szabályozását biztosítja. Az extracelluláris mátrix összetételében és szerveződésében bekövetkező változások a szaruhártya elvékonyodásához és kidudorodásához vezethetnek.

Genetikai tényezők

A családi keratoglobusos esetek jelenléte arra utal, hogy a genetikai tényezők szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában. Bizonyos gének mutációi, amelyek a kollagén és más kötőszöveti komponensek szintézisét és szerkezetét szabályozzák, keratoglobus kialakulásához vezethetnek.

Kapcsolódó szisztémás betegségek

A keratoglobus összefüggésbe hozható szisztémás kötőszöveti betegségekkel, például Marfan-szindrómával vagy Ehlers-Danlos-szindrómával. Ezek a betegségek befolyásolják a kollagént, és a szaruhártya szerkezeti rendellenességeihez vezethetnek.

Enzimatikus rendellenességek

Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy az extracelluláris mátrix komponenseit lebontó bizonyos enzimek aktivitása megnőhet a keratoglobusos betegek szaruhártyájában. Ez a kollagénrostok és a szaruhártya egyéb szerkezeti komponenseinek lebomlásához vezet.

Gyulladásos folyamatok

Bár a gyulladás nem mindig van jelen a keratoglobus patogenezisében, szerepét tanulmányozzák, mint lehetséges hozzájáruló tényezőt, amely fokozhatja a szaruhártya degeneratív folyamatait.

Oxidatív stressz

A szaruhártya fokozott oxidatív stressze sejt- és mátrixkárosodáshoz vezethet, ami szintén hozzájárulhat a keratoglobus kialakulásához és progressziójához.

A keratoglobus patogenezisének gyakori témája a szaruhártya elvékonyodása és gyengesége, ami abnormális kidudorodását eredményezi. A patogenetikai mechanizmusok közé tartozhatnak a szaruhártya szerkezeti és biokémiai rendellenességei, amelyek veleszületett vagy szerzett okokból származnak. A keratoglobus patogenezisének teljes megértéséhez azonban további kutatásokra van szükség.[4]

Tünetek Keratoglobus

A keratoglobust számos klinikai tünet és tünet jellemzi, amelyek az enyhétől a súlyosig terjedhetnek. Ennek a betegségnek a fő tünetei a következők:

Vizuális tünetek:

• Csökkent látásélesség : A szaruhártya alakjának torzulása miatt a látás homályossá vagy torzulhat.
• Rövidlátás és asztigmatizmus : A szaruhártya görbületének kóros változása gyakran rövidlátás és szabálytalan asztigmatizmus kialakulásához vagy súlyosbodásához vezet.
• Fotofóbia : Fényérzékenység a szaruhártya vékonysága és átlátszósága miatt.

Fizikai tünetek:

• Szaruhártya bul ge: A szem megjelenése megváltozhat a szaruhártya előredudorodása miatt.
• Vékony szaruhártya : A beteg vizsgálata a szaruhártya központi és perifériás részének elvékonyodását mutathatja ki.
• Scleralis indikáció : A szaruhártya perifériája annyira elvékonyodhat, hogy a sclera (a szem fehérje) a szaruhártyán keresztül látható.

Egyéb tünetek:

• Szemirritáció : A betegek állandó irritációt vagy idegentest-érzetet tapasztalhatnak a szemben.
• Gyakori kötőhártya-gyulladás : A szaruhártya állandó irritációja és mechanikai sérülése miatt gyulladásos folyamatok léphetnek fel.
• A szaruhártya repedésének veszélye : Ritka esetekben a nagyon vékony szaruhártya spontán vagy traumás repedéshez vezethet.

Az olyan diagnosztikai technikák, mint a oftalmoszkópia, a pachimetria (a szaruhártya vastagságának mérése) és a szaruhártya topográfia feltárhatják a szaruhártya elvékonyodását és a szaruhártya deformitás mértékét.

A keratoglobus tünetei idővel súlyosbodhatnak, és az ilyen betegségben szenvedő betegek gyakran látásjavítást igényelnek (speciális kontaktlencsékkel vagy műtéttel), és folyamatos orvosi ellenőrzést igényelnek.[5]

Szakaszai

Előfordulhat, hogy a keratoglobus stádiumai nem olyan pontosan meghatározottak, mint más, jobban tanulmányozott szembetegségeknél, például a keratoconusnál. A betegség progressziójának bizonyos szakaszai azonban megkülönböztethetők a szaruhártya elvékonyodásának mértéke és a tünetek súlyossága alapján.

Kezdeti szakasz:

• Enyhe szaruhártya-dudor: enyhe látástorzulás észlelhető, amit a betegek gyakran figyelmen kívül hagynak, vagy szemüveggel vagy lágy kontaktlencsével kompenzálják.
• Rövidlátás és enyhe asztigmatizmus: A rövidlátás és az enyhe asztigmatizmus megjelenése vagy súlyosbodása.

Köztes szakasz:

• A szaruhártya mérsékelt elvékonyodása és kidudorodása: A szem alakjának változásai észrevehetőbbé válnak, és a látásélesség korrekcióval is romlik.
• Fokozott asztigmatizmus: A szabálytalan asztigmatizmus kifejezettebbé válik, és nehezen korrigálható.

Késői szakasz:

• A szaruhártya súlyos kidudorodása és elvékonyodása: Erős elvékonyodás esetén a sclera a szaruhártyán keresztül jelenhet meg (scleralis indikáció).
• Magas myopia és súlyos asztigmatizmus: Jelentős látási problémák, amelyek nem alkalmasak hagyományos korrekcióra.
• Fotofóbia, irritáció és szemfájdalom: Ezek a tünetek súlyosbodhatnak.

Kritikus szakasz:

• A szaruhártya-szakadás veszélye: A szaruhártya legvékonyabb részei még kisebb sérülések esetén is fennállhatnak a szakadás veszélyének.
• Hirtelen látásromlás és fájdalom szindróma: A látásélesség jelentős csökkenése és a fájdalom fokozódása.

Komplikációk és következmények

A keratoglobus számos szövődményhez vezethet, amelyek rontják a beteg látását és életminőségét. Íme néhány a keratoglobusszal kapcsolatos lehetséges szövődmények közül:

1. Szaruhártya-víz: A nedvesség hirtelen intraokuláris behatolása, amely a szaruhártya duzzadását és homályosodását okozza. Ez hirtelen látásromlást és fájdalmat okozhat.
2. Spontán szaruhártya-szakadás: A szaruhártya elvékonyodása, kidudorodása miatt spontán szaruhártya-szakadás léphet fel, amely súlyos látáskárosodást okozhat, és sürgős műtéti beavatkozást igényel.
3. A szaruhártya szkleralizációja: A szaruhártya elvékonyodása a fehér sclera megjelenését okozhatja a szaruhártyán keresztül.
4. Magas szabálytalan asztigmatizmus: A szaruhártya görbületének torzulása összetett asztigmatizmushoz vezethet, amelyet nehéz korrigálni normál szemüveggel vagy kontaktlencsével.
5. Súlyos myopia: A szaruhártya elvékonyodása fokozhatja a rövidlátást.
6. Krónikus kötőhártya-gyulladás: Az állandó szemirritáció visszatérő gyulladásos szembetegséghez vezethet.
7. Fájdalom és kellemetlen érzés: A betegeknél krónikus fájdalom alakulhat ki az állandó irritáció és a szem megerőltetése miatt.
8. Kontaktlencse-problémák: A szaruhártya szokatlan alakja miatt nehéz lehet kontaktlencsét felszerelni és viselni.
9. Pszichológiai problémák: A látásromlás és a szem látható deformitása érzelmi és pszichológiai problémákhoz vezethet, beleértve az önbecsülés csökkenését és a depressziót.
10. Műtét szükségessége: Súlyos esetekben keratoplasztikára (szaruhártya-transzplantációra) vagy más sebészeti beavatkozásra lehet szükség a szaruhártya működésének helyreállításához.

Diagnostics Keratoglobus

A keratoglobus diagnosztizálása több lépésből és vizsgálati módszerből áll, amelyek segítenek a szemorvosoknak azonosítani a szaruhártya szerkezetében és alakjában bekövetkező, erre az állapotra jellemző változásokat. Íme néhány kulcsfontosságú módszer a keratoglobus diagnosztizálására:

1. Anamnézis: Gyűjtsön össze egy teljes kórtörténetet és családi anamnézist, beleértve a látásváltozásokra, szemfájdalmakra, fényfóbiára vagy korábbi szembetegségekre vonatkozó panaszokat.
2. Külső szemvizsgálat: A szemgolyó alaki és szerkezeti eltéréseinek vizsgálata.
3. Oftalmoszkópia: A szem hátsó részének, valamint a retina és a látóideglemez állapotának értékelésére szolgál.
4. Refraktometria: A szem optikai rendellenességeinek mérése, mint például a rövidlátás és az asztigmatizmus, amelyek gyakran társulnak keratoglobusszal.
5. Sleet-lamp biomikroszkópia: A szem elülső részének részletes vizsgálata speciális mikroszkóp segítségével a szaruhártya elvékonyodásának és egyéb rendellenességeinek kimutatására.
6. Keratometria: A szaruhártya görbületének mérése, amely képes kimutatni a szaruhártya kidudorodását jelző abnormálisan magas értékeket.
7. Szaruhártya topográfiája: Fejlett kiértékelési módszer, amely térképet készít a szaruhártya görbületéről és alakjáról, azonosítva a szokatlan elvékonyodó és kidudorodó területeket.
8. Pachimetria: A szaruhártya vastagságának mérése, amely segít felmérni a szaruhártya elvékonyodásának mértékét, amely fontos paraméter a keratoglobus diagnózisában.
9. Elülső szegmens optikai koherencia tomográfia (OCT): A legmodernebb, nem invazív képalkotó technika, amely részletes szeleteket ad a szem elülső részéből és a szaruhártya területéről.

E módszerek kombinálása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy pontos diagnózist állítsanak fel, és megkülönböztessék a keratoglobust más hasonló állapotoktól, mint például a keratoconus vagy más szaruhártya-dystrophiák. Azokban az esetekben, amikor a standard vizsgálati módszerek nem adnak teljes képet, további tesztek alkalmazhatók a szaruhártya szerkezeti integritásának és a szaruhártya-repedés kockázatának felmérésére.[6]

Megkülönböztető diagnózis

A keratoglobus differenciáldiagnózisa az a folyamat, amelynek során kizárnak más olyan állapotokat, amelyek utánozhatják a keratoglobust vagy ahhoz hasonlónak tűnhetnek a pontos diagnózis felállítása érdekében. A legfontosabb betegségek és feltételek, amelyeket figyelembe kell venni:

1. Keratoconus: Ez a leggyakoribb állapot, amelyben a szaruhártya elvékonyodik, és kúpszerű alakra kidudorodik. A keratoglobustól való eltérés az elvékonyodás eloszlása ​​és a dudor alakja, valamint az a tény, hogy a keratoconus lassabban halad előre, és fiatalabbaknál gyakoribb.
2. Globus megalocornea: Ritka állapot, amelyben a szaruhártya megnagyobbodott, de nem elvékonyodik, és szerkezete stabilabb, mint a keratoglobusban.
3. Pterygium: A kötőszöveti film növekedése, amely deformálhatja a szaruhártyát, de eltérő természetű és kezelésű.
4. Acanthamoeba keratitis: A szaruhártya fertőző betegsége, amely a szaruhártya elvékonyodását és átformálását okozhatja, de gyulladással és specifikusabb tünetekkel jár.
5. Kitágult (LASIK utáni) ectasia: A szaruhártya elvékonyodása és kidudorodása látásjavító műtétet, például LASIK utáni műtétet követően, amely tünetileg keratoglobusra hasonlíthat.
6. Szaruhártya disztrófiák: Különféle örökletes szaruhártya-dystrophiák változásokat okozhatnak a szaruhártya szerkezetében és átlátszóságában, amelyeket meg kell különböztetni a keratoglobustól.
7. A szaruhártya gyulladásos betegségei: Például a különböző etiológiájú keratitis a szaruhártya elvékonyodásához és átformálásához vezethet.
8. Szemtrauma: A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a szaruhártya elvékonyodását vagy átformálását eredményező traumák hatásait is.

A differenciáldiagnózisban fontos szerepet játszanak az olyan műszeres vizsgálatok, mint a szaruhártya topográfia, a pachymetria és az optikai koherencia tomográfia, amelyekkel pontosan meg lehet mérni a szaruhártya vastagságát és a dudor alakját. Gondosan fel kell venni a kórelőzményt is, különösen figyelembe véve a kezdeti életkort, a családi anamnézist és a korábbi szemműtétet vagy traumát.[7]

Kezelés Keratoglobus

A keratoglobus kezelése a betegség stádiumától és súlyosságától függ. A kezelési lehetőségek a következők:

1. Szemüveg vagy kontaktlencse: Szemüveg vagy lágy kontaktlencse használható a keratoglobus okozta kisebb látásváltozások korrigálására. A szaruhártya súlyosabb görbületei merev gázáteresztő kontaktlencséket igényelhetnek, amelyek elősegítik a szem elülső felületének formálását, javítva a látást.
2. Scleralis lencsék: Ezek egy speciális típusú kontaktlencsék, amelyek nem érintik a szaruhártyát, hanem a sclerán (a szem fehérjén) fekszenek. Hasznosak lehetnek a keratoglobusos betegek számára, mivel stabilabb látást és kényelmet biztosítanak.
3. Szaruhártya kollagén keresztkötés: Ez az eljárás megerősíti a szaruhártya kollagén rostjait, ami segít megelőzni a szaruhártya további elvékonyodását és kidudorodását. Ez a módszer hatékony lehet a keratoglobus korai szakaszában.
4. Intrasztromális szaruhártya gyűrűk (ICR vagy INTACS): beültethető a szaruhártya alakjának javítása és a fénytörési hibák javítása érdekében.
5. Szaruhártya-transzplantáció: A szaruhártya súlyos elvékonyodása és kidudorodása esetén, ha más kezelések hatástalanok, vagy ha fennáll a szaruhártya-repedés veszélye, részleges (lamelláris) vagy teljes (áthatoló) szaruhártya-átültetés indokolható.
6. Sebészeti kezelés: Ritka esetekben, amikor fennáll a szaruhártya perforációjának veszélye, műtéti beavatkozás indokolható.
7. Gyógyszeres terápia: A tünetek, például a fájdalom vagy a gyulladás enyhítésére gyógyszereket írhatnak fel. Ezek lehetnek hidratáló cseppek, a fertőzés megelőzésére szolgáló antibiotikumok vagy gyulladáscsökkentő szerek.
8. Rendszeres nyomon követés: A keratoglobusos betegeknél javasolt a rendszeres szemorvosi ellenőrzés a szaruhártya változásainak nyomon követése és szükség esetén a kezelés módosítása érdekében.

Minden kezelést személyre szabottan kell elvégezni, és meg kell beszélni egy szemorvossal. Mivel a keratoglobus előrehaladhat, fontos az állapot folyamatos monitorozása, és a kezelést a szaruhártya szerkezetének változásaihoz igazítani.

Megelőzés

A keratoglobus megelőzése a progresszió megelőzését és a szövődmények kockázatának minimalizálását célzó intézkedésekre korlátozódik, mivel ennek a betegségnek a pontos okai nem ismertek, és nincs mód az előfordulásának megelőzésére. Íme néhány általános ajánlás keratoglobusos betegeknek, vagy akiknek nagy a kockázata annak kialakulásának:

1. Rendszeres orvosi ellenőrzés: A szaruhártya és a látás állapotának nyomon követése érdekében fontos a rendszeres szemorvos látogatása.
2. Szemsérülések elkerülése: Ha megvédi szemét a sérülésektől, különösen sportolás és más potenciálisan veszélyes tevékenység közben, megelőzheti állapota rosszabbodását.
3. Gyulladásos szembetegségek kezelése: A gyulladásos szembetegségek, például a kötőhártya-gyulladás és a keratitis időben történő kezelése segíthet csökkenteni a keratoglobusszal kapcsolatos szövődmények kockázatát.
4. Hidratáló cseppek használata: A szárazság és a kellemetlen érzés enyhítésére műkönny használata javasolt.
5. Az allergiás reakciók szabályozása: Az allergiás állapotok kezelése segíthet elkerülni a szem túlzott dörzsölését, ami fontos a keratoglobus progressziójának megelőzése érdekében.
6. UV-védelem: A szaruhártya UV-sugárzás elleni védelme érdekében napszemüveg viselése megelőzheti a további károsodásokat.
7. Az aktív szemsúrlódás elkerülése: A szemsúrlódás hozzájárulhat a szaruhártya további elvékonyodásához és deformálódásához, ezért kerülni kell.
8. Megfelelő táplálkozás: Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy bizonyos tápanyagok hiánya hozzájárulhat a szaruhártya betegségéhez, ezért fontos lehet a kiegyensúlyozott étrend.
9. Tájékoztassa szemészét az esetleges változásokról: A látásváltozások, kellemetlen érzések vagy bármilyen más szemelváltozás első jele esetén azonnal forduljon orvosához.

Bár a keratoglobus ritkán megelőzhető, ezek az intézkedések segíthetnek csökkenteni a betegség progressziójának kockázatát és javítani a betegek életminőségét.

Előrejelzés

A keratoglobus prognózisa változhat, és számos tényezőtől függ, beleértve a szaruhártya elvékonyodásának és kidudorodásának mértékét, a betegség progressziójának sebességét, a szövődmények jelenlétét, valamint a kezelés időszerűségét és hatékonyságát.

Enyhe esetekben, amikor a betegség gyors progresszió és súlyos szövődmények nélkül halad, a prognózis általában kedvező. A szemüveggel vagy kontaktlencsével történő látáskorrekció elegendő lehet a normális életvitelhez.

Ha azonban a betegség előrehalad, előfordulhat a látás romlása, amelyet nem lehet teljesen korrigálni a szokásos módszerekkel. Ilyen esetekben összetettebb kezelésekre lehet szükség, ideértve a műtétet, például intrastromális szaruhártya-gyűrű beültetést, kollagén szaruhártya-keresztkötést vagy szaruhártya-transzplantációt.

A szaruhártya-transzplantációnak nagy a kilökődés és más szövődmények kockázata, ezért általában a keratoglobus súlyos formáinál a végső megoldásnak tekintik.

Azokban az esetekben, amikor a keratoglobust más szisztémás betegséggel vagy szindrómával, például Marfan-szindrómával vagy Ehlers-Danlos-szindrómával társítják, a prognózis összetettebb lehet, és integrált kezelési megközelítést igényel.

Fontos megjegyezni, hogy a modern diagnosztikai és kezelési módszerek jelentősen javították a legtöbb keratoglobusos beteg prognózisát. A rendszeres szakorvosi ellenőrzés és az ajánlások betartása segít a betegség leküzdésében és a látás minőségének megőrzésében.

Felhasznált irodalom

A "Keratoconus and Keratoglobus" a Cornea című könyv harmadik kiadásának része, szerkesztette: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ

"Keratoconus and Keratoglobus" a Corneában (harmadik kiadás) - Margaret S. MacDonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

"Ophthalmology" – Szerző: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Legutóbbi kiadás éve: 2018.

"Vaughan & Asbury's General Ophthalmology" – Szerzők: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham, a legutóbbi kiadás éve: 2017.

"Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach" - Szerző: Jack J. Kanski, Utolsó megjelenés éve: 2019.

„Ophthalmology: Expert Consult: Online and Print” – Szerző: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Legutóbbi kiadás éve: 2018.