A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Ketoacidotikus diabéteszes kóma
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A ketoacidotikus diabéteszes kóma a cukorbetegség hátterében kialakuló állapot, amelyet hiperglikémia és magas ketonémia jellemez. Ez a cukorbetegség akut és életveszélyes szövődménye, amely főként 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki. Ezt az állapotot anyagcserezavarok kísérik, amelyeket hiperglikémia, ketoacidózis és ketonuria jellemez.
Okoz ketoacidotikus diabéteszes kóma
Az 1-es típusú cukorbetegség késői diagnózisa, interkurrens betegségek, sebészeti beavatkozások, sérülések, stresszes helyzetek; a kezelési rend megsértése.
[ 9 ]
Tünetek ketoacidotikus diabéteszes kóma
A kompenzált diabéteszes ketoacidózis I. stádiumát szomjúság, polyuria, fejfájás, szédülés, álmosság, étvágytalanság, hányinger és hasi fájdalom jellemzi. A kilélegzett levegőben enyhe aceton szag érezhető. A béta-hidroxibutirát szintje eléri a 3 mmol/l-t. Kiszáradás tünetei jelentkeznek.
A dekompenzált diabéteszes ketoacidózis II. stádiumában az eszmélet elalszik, a pupilla fényre adott reakciója és az ínreflexek csökkennek. Tachycardia alakul ki. Alacsony a vérnyomás. A hasi szindróma gyakori hányással, híg széklettel és pszeudoperitonitisszel társul. A polyuriát oliguria váltja fel.
III. stádium - diabéteszes ketoacidotikus kóma - eszméletvesztés, depressziós reflexek, szűk pupillák jellemzik, fényre való reagálás hiánya mellett. A helyiségben aceton szaga érezhető. Kifejezett dehidratáció és hemodinamikai zavarok. Kussmaul-légzés. Hepatomegalia és anuria jelentkezik. Hiperglikémia 20-30 mmol/l szinten, a ketontestek szintje a vérben 1,7-17 mmol/l. A plazma ozmolalitása nem haladja meg a 320 mOsm/kg-ot. Ketonuria jelentkezik.
Mi bánt?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Kezelés ketoacidotikus diabéteszes kóma
A ketoacidózisban vagy ketoacidotikus kómában szenvedő betegek kezelését azonnal meg kell kezdeni. Az első órában 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot kell intravénásan cseppenteni 20 ml/(kg x óra) sebességgel, az első 12 órában a teljes napi szükséglet 50%-át. A következő 6 órában a kiszámított adag 25%-át; a fennmaradó 6 órában a napi folyadékmennyiség utolsó 25%-át (összesen 100-120 ml/kg). 12-12 mmol/l glikémiás érték esetén 5%-os glükózoldatot is adunk be (az inzulinadag azonos), majd 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot. Rövid hatású inzulint 0,1 E/kg, majd 0,1 E/kg x óra dózisban intravénásan cseppentetünk, amíg a pH normalizálódik. A glikémiás kontrollt óránként végezzük, a sav-bázis egyensúly paramétereit (pH, BE) 1-2 óránként határozzuk meg. Infúziós pumpa hiányában az inzulint óránként 0,1 E/kg dózisban, intravénásan, jet stream-el adják be. Ha a pH <7, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be, legfeljebb 5 ml/kg sebességgel az első 1-3 órában. Az infúziót leállítják, amikor a pH eléri a 7-et. Gyomormosást és nátrium-hidrogén-karbonáttal történő tisztító beöntést végeznek. A hipokalémia megelőzése érdekében kálium-kloridot adnak be. 50%-os párásított O2-vel végzett oxigénterápia és katéter behelyezése a hólyagba javasolt.
Az agyödéma megelőzése érdekében a kezelés kezdetétől számított első 6 órában kerülni kell a hiperglikémia hirtelen csökkenését és nagy mennyiségű hipotóniás oldat bevezetését, a glikémiát 10-15 mmol/l szinten tartva. A pH normalizálódása után az inzulint 2 óránként adják be.