A klinikai halál jelei

Az újraélesztési technikák kifejlesztése és alkalmazása óta a klinikai halál fő jelét - a szívmegállást - nemcsak halálnak, hanem "klinikai halálnak" is nevezik, hogy tükrözze a munka folytatásának lehetőségét.

A klinikai halál egy orvosi kifejezés, amely azt az állapotot jelöli, amelyben a légzés és a vérkeringés leáll. Vagyis az emberi test biológiai életének fenntartásához szükséges legfontosabb fiziológiai feltételek megszakadnak. Ez akkor következik be, amikor a szív leáll a normális ritmusban, és a test létfontosságú tevékenységének minden külső jele eltűnik. A kardiopulmonális újraélesztés, a defibrilláció, az adrenalin injekciók és más típusú szív újraélesztés megjelenése előtt a vérkeringéssel kapcsolatos létfontosságú funkciók elvesztése az élet végének hivatalos meghatározásának számított.

[ 1 ]

A klinikai halál első jelei

Az életből halálba való átmenet kiindulópontja és a klinikai halál fő jele a szívmegállás szindróma. Ez a szindróma a szív munkájának hirtelen leállásaként alakul ki, bioelektromos aktivitásának elvesztésével - kamrai aszisztolé. Vagy a vérkeringés teljes leállásaként jelentkezik kamrafibrilláció miatt, amikor összehúzódásaik elveszítik szinkronját, és a vér véráramba történő kilökődése megszakad. Az újraélesztő orvosok statisztikái szerint a szív munkájának leállása az esetek közel 93%-ában kamrafibrilláció következménye.

Ugyanakkor a hirtelen klinikai halál egyéb jelei rendkívül rövid idő alatt jelentkeznek:

• teljes eszméletvesztés (a kóma terminális állapota a szívmegállás után 10-15 másodperccel jelentkezik);
• izomgörcsök (az eszméletvesztés után 15-20 másodperccel lehetséges);
• pulzus hiánya (a pulzus nem tapintható a nyaki verőerekben);
• atonális légzés (görcsös belégzéssel), amely másfél-két perc elteltével apnoévé alakul - a légzés teljes leállása;
• a pupillák tágulása és a fényre adott reakciójuk elvesztése az agyi keringés károsodásának jeleként (2 perccel a szívmegállás után);
• a bőr sápadtsága vagy kékes elszíneződése (cianózis) (a vér oxigéntartalmának hirtelen csökkenése miatt).

Az agyhalál klinikai tünetei

A klinikai halál beálltával az agysejtek maximum 5 percig élnek tovább. Az agy sokkal gyorsabban van kitéve ischaemiás károsodásnak, mint bármely más emberi szerv. Teljes hipoxia esetén a haldokló agy neurofiziológiai állapotát az agyi neuronok nekrózisa és az agyi aktivitás visszafordíthatatlan megszűnése jellemzi.

Ahogy a szakértők megjegyzik, nincsenek olyan klinikai agyhalál jelei, amelyeket a klinikai halál állapotában lévő áldozat vagy beteg fizikális vizsgálata során kimutatni lehetne.

Klinikai körülmények között az agysejtek pusztulását a beteg állapotának korrekciója után regisztrálják - dobogó szívvel és mesterséges tüdőlélegeztető készülék segítségével lélegeztetve. Az agyhalál, amely egyenértékű egy személy tényleges halálával, lehet traumás agysérülés, betegség (vérzés, daganat) vagy sebészeti beavatkozás következménye. Ezek elsődleges agysérülések. Szívmegállás és klinikai halál esetén pedig a károsodás másodlagos.

Mindkét esetben az agyhalál klinikai tünetei a meglévő orvosi szabványok szerint kötelező klinikai kritériumok halmazát öltik, amelyek alapján az agyhalál diagnózisa felállítható. Ezek közül hat jel létezik:

• a beteg kómában van, vagyis hosszú távú, stabil eszméletvesztés áll fenn;
• a betegnél a vázizmok és a belső szervek normális tónusának teljes elvesztését diagnosztizálják (izomzati atónia);
• a trigeminális zónában - a trigeminális ideg ágainak kilépési pontjain, amelyek az arcon helyezkednek el - minden reflex hiányzik, beleértve a fájdalomra adott reakciót is;
• a beteg pupillái nem reagálnak a közvetlen erős fényre, a szemgolyók mozdulatlanok;
• Megállapították a szem szaruhártyájának irritációjára adott válaszként a szemrés bezárásának feltétel nélküli reflexének hiányát (szaruhártya-reflex);
• Az oculocephalikus reflexek hiányát mutatták ki, vagyis a beteg szeme mozdulatlan marad, amikor az orvos elfordítja a fejét.

Az agyhalál klinikai tünetei nyilvánvalóan összefüggenek azzal a ténnyel, hogy akut oxigénhiány esetén az idegsejtekben a fehérjék és nukleinsavak szintézise hirtelen csökken, ami az idegsejtek idegimpulzusok vezetési képességének visszafordíthatatlan elvesztéséhez és az agysejtek pusztulásához vezet. A kutatók a klinikai halál utáni agyi elégtelenség mechanizmusát a reperfúziós károsodással is összefüggésbe hozzák, amely a vérkeringés helyreállítása után következik be.

[ 2 ], [ 3 ]

A biológiai és klinikai halál jelei

Újraélesztés hiányában, valamint annak kudarca esetén az orvosok biológiai halált állapítanak meg - a sejtek szintjén zajló összes biokémiai folyamat, valamint a belső szervek összes fiziológiai funkciójának végleges és visszafordíthatatlan leállását.

A biológiai és a klinikai halál jelei megegyeznek abban, hogy az úgynevezett biológiai halál jeleinek halmaza – akárcsak a klinikai halálnál – magában foglalja a szívmegállást, a légzés hiányát, a pulzus és a reflexek hiányát minden ingerre. Valamint a bőr sápadtságát (vagy cianózisát) és a fényre nem reagáló, kitágult pupillákat.

Ezenkívül a biológiai halál jelei között a következőket kell megjegyezni:

• szobahőmérsékleten a szívműködés hiánya - 30 percnél hosszabb ideig;
• a szem szaruhártyájának kiszáradása (az írisz elveszíti a színét, a pupilla zavarossá válik);
• a "macska pupillája" jel (amikor a szemgolyót legalább 60 perccel a halál után összenyomják, a pupilla keskeny rés formáját ölti);
• a testhőmérséklet fokozatosan csökken ( óránként körülbelül 1 ^{° C-kal);}

Az orvosok a biológiai halál megbízható jeleinek tekintik a holttestfoltok megjelenését (a szívmegállás után 2-4 órával) és a rigor mortis-t (a vérkeringés leállása után 2-4 órával kezdődik, a maximumot a szívmegállás után körülbelül 24 órával figyelik meg).

A klinikai halál jeleinek meghatározása

A klinikai halál jeleit általában a pulzus és a légzés hiánya, az eszméletvesztés és a pupillaválasz alapján határozzák meg.

A pulzus csak a nyaki verőeren érezhető, amely a nyak oldalán található - a nyak nagy izma és a légcső közötti mélyedésben. Ha nincs pulzus, akkor nincs vérkeringés.

A légzés meglétét vagy hiányát többféleképpen ellenőrizzük. Először is, a mellkas vizuálisan rögzített mozgásaival - emelkedése és süllyedése belégzéskor és kilégzéskor, valamint a légzés zajával, amikor a fülünket a személy mellkasához emeljük. A légzést a kilélegzett levegő mozgásával ellenőrizzük, amely akkor érezhető, amikor az arcot a sérült szájához emeljük. A légzést úgy lehet ellenőrizni, hogy tükröt, szemüveget vagy óraszámlapot tartunk a személy ajkaihoz. Az orvosok azonban azt tanácsolják, hogy szélsőséges helyzetekben ne pazaroljunk értékes másodperceket erre.

A klinikai halál olyan jelének meghatározását, mint az eszméletlenség, két paraméter alapján végzik - a személy teljes mozdulatlansága és a külső ingerekre adott reakció hiánya. A pupillák reakcióját pedig a következőképpen határozzák meg: a személy felső szemhéját fel kell emelni; figyelni kell a pupilla méretét (kitágult); a szemhéjat le kell engedni, majd azonnal újra fel kell emelni. A fényre adott reakció elvesztését az jelzi, hogy a szemhéj ismételt felemelése után a pupilla nem szorul össze.

Tekintettel arra, hogy a klinikai halál abszolút jelei abban nyilvánulnak meg, hogy a személynek nincs pulzusa és nem lélegzik, más jelek hiányát nem vesszük figyelembe, és haladéktalanul megkezdjük az újraélesztést. Ellenkező esetben a szív és a légzés leállása után 3-4 perccel elkerülhetetlenül bekövetkezik a biológiai halál. Ez akkor következik be, amikor az agysejtek oxigénhiány miatt elpusztulnak.

[ 4 ], [ 5 ]

Elsősegély klinikai halál jelei esetén

A klinikai halál jelei esetén az elsősegélynyújtás a mentőhívással, valamint az eszméletét vesztett személy pulzusának és légzésének ellenőrzésével kezdődik. Ha hiányoznak – az orvosok megérkezéséig –, szív-tüdő újraélesztést (CPR) kell végezni.

A CPR-sorozat 30 mellkasi kompresszióból (közvetett szívmasszázs) és 2 szájból szájba lélegeztetésből áll.

Hogyan végezzünk kardiopulmonális újraélesztést, ha klinikai halál jeleit észleljük:

• az áldozatot a hátára helyezik, a fejét kiegyenesítik, és az állát felfelé emelik;
• Az újraélesztést végző személynek térdelnie kell az áldozat bal oldalán, mindkét tenyerét a könyökénél kiegyenesítve, a szegycsont középső részére helyezve (de nem a kardnyúlványra);
• erővel és ritmussal (legalább 100 nyomás/perc gyakorisággal) nyomja meg a mellkasát körülbelül 4-6 cm mélységig, és az áldozat szegycsontjának vissza kell térnie eredeti helyzetébe, a mellkasi kompresszióval végzett szív-újraélesztés nyomásainak száma 30;
• Nyissa ki az áldozat száját, fogja össze az orrlyukait az ujjaival, lélegezzen be, hajoljon le és fújja ki a levegőt a szájába. Mesterséges lélegeztetések száma - 2.

A teljes újraélesztési ciklust legalább ötször meg kell ismételni.

A klinikai halál jelei – szívmegállás és légzésleállás – azonnali és határozott beavatkozást igényelnek. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a szívmegállásos esetekben tízből kilenc ember meghal az orvosi csapat megérkezése előtt – az elsősegély hiánya miatt. A klinikai halál jelei esetén nyújtott elsősegély, azaz az azonnali kardiopulmonális újraélesztés, megduplázza a túlélési esélyeket.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]