Korai magömlés (magömlés)

A különféle ejakulációs zavarok közül a leggyakoribb a korai magömlés (ejakuláció), ritkábban az anejakuláció jelensége.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az epidemiológiai vizsgálatok, bár nem teljes körűek, azt mutatják, hogy a korai magömlés (ejakuláció) az egyik leggyakoribb szexuális zavar, amely a férfiak körülbelül 30%-ánál fordul elő. Az Összszövetségi Szexopatológiai Tudományos és Módszertani Központ szerint az összes szexológiai beteg közül a főbb ejakulációs zavarok 20,4%-ánál fordultak elő.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz korai magömlés (magömlés)

Jelenleg a „korai magömlés” kifejezés univerzális; más elnevezések, különösen a „gyorsított magömlés”, kizárásra kerültek. Ennek a jelenségnek azonban nincs egyértelmű és általánosan elfogadott definíciója.

A korai magömlés következő definícióját javasoljuk. A korai magömlés (ejakuláció) (ejaculatio praecox) olyan ejakuláció, amely folyamatosan vagy epizodikusan jelentkezik, mielőtt a partnerek elérnék a szexuális aktusból a kielégülést, és kevesebb mint 2 perccel az introjekció és a mérsékelt frekvenciájú (percenként 25-30) és maximális amplitúdójú folyamatos súrlódások kezdete után, ami pszichológiai kellemetlenséget okoz a szexuális partnereknek (az első két kritérium kötelező, a harmadik opcionális; csak a pénisz előre irányuló mozgása tekinthető egy súrlódásnak).

A korai magömlés kialakulásában mind pszichogén, mind organikus tényezők szerepet játszhatnak. Az első csoportba tartoznak a pszichotraumatikus hatások, a nevelési hibák, a szexuális élmények jellemzői, a neurózisszerű állapotok, a személyiségjegyek (akcentuáció, pszichopátia). Az organikus hatások a szexuális, ideg- és endokrin rendszer különféle rendellenességeinek, valamint a krónikus mérgezéseknek, a késleltetett pubertásnak és bizonyos gyógyszerek szedésének következményei lehetnek. Az agy szerotonin-anyagcsere-zavarainak és az 5-HT receptorok működésének jelentősége a korai magömlés kialakulásában aktívan megvitatásra kerül.

[ 8 ], [ 9 ]

Kockázati tényezők

A korai magömlés polietiológiai jelenség. Nincsenek egyértelmű kockázati tényezők, amelyek bizonyítottan fennállnának.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Forms

Jelenleg nincs általánosan elfogadott osztályozása a korai magömlésnek (ejakulációnak). A szakirodalomban a következő osztályozást javasolják a korai magömlésnek (ejakulációnak):

• Etiológiai forma.
  • Pszichogén.
  • Szerves.
  • Kombinált (pszichogén és organikus okok kombinációja).
• Előfordulási időszak
  • Eredeti.
  • Szerzett.
• A megnyilvánulás állandósága.
  • Állandó.
  • Epizódszerű.
• A nemi közösülés körülményeitől való függőség.
  • Abszolút.
  • Szelektív (szituációs).
• Fok (a kopulációs ciklus súrlódási szakaszának időtartama).
  • I. fok - 1-2 perc (30-60 súrlódás).
  • II. fokozat - 30-60 mp (15-30 súrlódás).
  • III. fokozat - 15-30 mp (7-15 súrlódás).
  • IV fok - akár 15 másodpercig (több súrlódás).
  • V. fokozat - ejakuláció az introjekció előtt.

[ 16 ]

Diagnostics korai magömlés (magömlés)

A diagnosztikai intézkedések eredményeként fontos megállapítani a következőket:

• a beteg korai magömlésben szenved;
• a korai magömlés súlyosságának mértéke;
• a korai magömlés oka, azaz az azt kiváltó kóros állapot;
• hogy a beteg csak korai magömlésben szenved-e, vagy más típusú szexuális zavarokkal kombinálódik.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnézis

Korai magömlés esetén, akárcsak más kopulációs zavarok esetén, a beteg panaszai gyakran az egyetlen vagy fő adat, amely alátámasztja a következtetést. Célszerű a diagnosztikát a beteggel folytatott részletes beszélgetéssel kezdeni, információkat gyűjtve általános egészségi és mentális állapotáról. Általános és szexológiai anamnézis adatokat elemeznek, valamint a kopulációs funkció korábbi és jelenlegi állapotát.

Az első szakasz sarkalatos pontja a korai magömlés jelenlétének megállapítása. A fent megfogalmazott és megadott jelenség definíciója hozzájárul a kérdés megválaszolásához.

A zavar jellegét, időtartamát, az egyéni tényezők és körülmények befolyását meghatározzák. Fontos, hogy a beteggel részletesen megbeszéljük nemcsak a kopulációs ciklus frikciós szakaszának időtartamát, hanem a szexuális vágyat, az orgazmust és az erekció minőségét is. Információkat kell szerezni a szexuális partnerrel való kapcsolat jellegéről, a korábbi konzultációkról és a kezelési intézkedésekről. Nagyon kívánatos a beteg szexuális partnerével való beszélgetés. A beteg panaszainak objektivizálása és a kopulációs zavarok, beleértve a korai magömlést is, mennyiségi jellemzése, valamint az orvos idejének megtakarítása érdekében speciális kérdőívek használata ajánlott: a Nemzetközi Erektilis Funkció Index, a férfi kopulációs funkció mennyiségi értékelésének skálája stb.

A kapott adatok elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy kellő megbízhatósággal megerősítsük a korai magömlés jelenlétét, megállapítsuk annak jellegét és értékeljük a kopulatív funkciót egészében.

[ 19 ]

A korai magömlés klinikai diagnózisa

A vizsgálat magában foglalja a beteg állapotának általános klinikai felmérését, a nemi szervek és a szexuális alkat vizsgálatát. Lehetővé teszi urológiai betegségek, különösen az urogenitális rendszer gyulladásos elváltozásainak, valamint a hipogonadizmus vagy a késleltetett pubertás jelenlétének kimutatását vagy gyanúját. Ezután urológiai vizsgálatot végeznek, beleértve a teljes urethroszkópiát is, a krónikus urethroprostatitis és colliculitis kimutatása vagy kizárása érdekében. Ha olyan elváltozásokat észlelnek, amelyek korai magömlést okozhatnak, és nincsenek hasonló potenciállal járó más betegségek jelei, akkor a vizsgálat befejeződik.

Azokban az esetekben, amikor az urológiai faktor kizárt, de hipogonadizmus vagy késleltetett pubertás tünetei jelentkeznek, megfelelő hormonális vizsgálatokat végeznek, majd – esetleg endokrinológus részvételével – következtetést vonnak le. Ha nincsenek urogenitális és endokrin rendszeri betegségek, a beteget alapos neurológiai és pszichológiai vizsgálatnak vetik alá modern funkcionális tesztek segítségével. Rendellenességek hiányában a korai magömlést idiopátiásnak ismerik fel.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kezelés korai magömlés (magömlés)

A korai magömlés (ejakuláció) kezelésének célja a partnerek szexuális aktusból való kielégülésének elérése.

A korai magömlés kezelésének etiológiai és patogenetikai jellegűnek kell lennie. Ha ez a megközelítés nem elég hatékony, vagy a rendellenességet idiopátiásnak ismerik fel, akkor a korai magömlés korrekciójának univerzális módszereit alkalmazzák. Az általános ajánlás az, hogy a nemi közösülés gyakoriságát kissé növelni kell, kerülve a szexuális túlkapásokat (napi egynél többszöri ejakuláció).

Kompressziós és start-stop módszerek

A szexológia klasszikusai, Masters és Johnson (1970) által javasolt „szorító” módszer lényege, hogy a férfi vagy szexuális partnere az ejakuláció közeledtével 3-4 másodpercig ujjaival összenyomja a péniszt a koszorúér árok szintjén. Ez az ejakulációs impulzus elnyomását és az erekció enyhe gyengülését okozza. A módszer gyakorlásával a férfi képessé válik bizonyos mértékig kontrollálni az ejakuláció kezdetét. Hasonló hatást ér el a „start-stop” módszer, amikor a férfi időszakosan leállítja a súrlódást, hogy csökkentse az izgalmi szintet.

Gyógyszeres kezelés korai magömlés esetén

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Helyi hatások

Ennek a megközelítésnek a lényege az érzéstelenítők használata a pénisz idegszerkezeteinek érzékenységének csökkentésére. A helyi érzéstelenítőket [benzokain (anesztezin), lidokain stb.] tartalmazó gyógyszereket kenőcs, gél vagy spray formájában vékony rétegben felviszik a péniszre a koszorúér árok területén (főleg a frenulum területén) 15-20 perccel a nemi aktus előtt. A módszernek számos negatív tulajdonsága van.

Szájon át szedhető gyógyszerek

Ez a terápiás megközelítés egyes antidepresszánsok azon tulajdonságán alapul, hogy késleltetik az ejakuláció kialakulását.

A klinikai gyakorlatban a korai magömlés (ejakuláció) esetén hatékonynak bizonyultak a triciklikus antidepresszánsok, amelyek gátolják a különböző neurotranszmitter aminok, például a klomipramin fordított neuronális felvételét, és szelektíven elnyomják a szerotonin újrafelvételét. Ez a központi idegrendszer szinaptikus struktúráiban való felhalmozódásához és fokozott fiziológiai aktivitásához vezet. A fluoxetin, a szertralin, a paroxetin stb. hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek. Mentális zavarok esetén ezeket a gyógyszereket hosszú távú kezelésre alkalmazzák. Korai magömlés (ejakuláció) esetén sikeresen alkalmazzák az antidepresszánsok egyszeri, szituációs bevételét, ami lehetővé teszi az általános pszichotróp hatás gyengülését.

Antidepresszánsok, amelyeket korai magömlés kezelésére használnak

Csoport	Nemzetközi nem védjegyzett név	Kereskedelmi név	Adagolás és alkalmazási rend
Nem szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók	Klomipramin	Anafranil	25 mg 8-12 órával a szexuális együttlét vagy a terápia megkezdése előtt
Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók	Fluoxetin	Prozac	10-20 mg 6-8 órával a szexuális együttlét vagy a terápia megkezdése előtt
	Szertralin	Zoloft	25-50 mg 6-8 órával a szexuális együttlét vagy a terápia megkezdése előtt
	Paroxetin	Paxil	10-20 mg 4-6 órával a szexuális együttlét vagy a terápia megkezdése előtt

Meg kell jegyezni, hogy az antidepresszánsok dózisát és adagolását a korai magömlés korrekciója céljából még nem dolgozták ki részletesen. Figyelembe kell venni ezeknek a gyógyszereknek a lehetséges mellékhatásait. Óvatosan kell felírni őket járművezetőknek és olyan személyeknek, akiknek a szakmája fokozott koncentrációval jár.

A korai magömlés komplex kezelése a fenti módszerekkel hatékonyabb a korai magömlés patogenezisében részt vevő összes láncszemre gyakorolt normalizáló hatás miatt.

Megelőzés

A korai magömlésnek nincs specifikus megelőzése.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Előrejelzés

A korai magömlés egyénileg kiválasztott kombinált kezelése a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegek szexuális funkciójának normalizálódását.

[ 32 ]