A kötőhártya és a szaruhártya jóindulatú daganatai

A kötőhártya és a szaruhártya daganatait együtt vizsgáljuk, mivel a szaruhártya hámja topográfiailag a kötőhártya hámjának folytatása. A kötőhártya gazdag kötőszöveti alapja a daganatok széles körének előfordulására hajlamosít.

A kötőhártyában és a szaruhártyában a jóindulatú daganatok (dermoidok, dermolipómák, pigmentált daganatok) dominálnak, és gyermekkorban az ezen a helyen található összes daganat több mint 99%-át teszik ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A kötőhártya dermoidja

A kötőhártya dermoidja egy fejlődési rendellenesség (choristoma); a gyermekek jóindulatú kötőhártya-daganatainak körülbelül 22%-át teszi ki. A daganatot az élet első hónapjaiban észlelik. Gyakran szemhéjfejlődési rendellenességekkel kombinálódik, és kétoldali lehet. A daganat mikroszkópos vizsgálata során verejtékmirigyek, zsírlebenykék és szőrzet elemei láthatók. A dermoid egy fehéressárga képződmény, amely gyakran a külső vagy alsó-külső limbus közelében helyezkedik el. Ilyen lokalizáció esetén a daganat korán átterjed a szaruhártyára, és a mélyebb rétegeibe is belenőhet. A daganatot tágult erek közelítik meg. A dermoid felszíne a szaruhártyán sima, fényes és fehér. A dermolipoma egy magas zsírszövet-tartalmú dermoid, amely gyakran a kötőhártya csuklóinak területén lokalizálódik. A kötőhártya dermoidjának kezelése sebészeti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kötőhártya-papilloma

A kötőhártya-papilloma leggyakrabban az élet első két évtizedében alakul ki, és két típusa lehet. Az első típusú daganat gyermekeknél figyelhető meg; többszörös csomóként jelentkezik, amelyek leggyakrabban a kötőhártya alsó boltozatán lokalizálódnak. Az egyes csomók a szemgolyó kötőhártyájában vagy a félhold alakú redőben figyelhetők meg. A csomók áttetszőek, sima felsfel... Az első típusú papillomát mikroszkóposan nem keratinizáló papilláris növedékek képviselik, amelyek közepén vaszkuláris hurkok találhatók. Az ilyen papillomák spontán visszafejlődhetnek. A lézió multifokális jellege miatt sebészeti kezelésük gyakran hatástalan; lézeres bepárlás vagy 0,04%-os mitomicin C oldat alkalmazása az érintett területen javasolt. A keratinizáló papillomát (második típus) a hám papilláris hiperpláziája jellemzi, kifejezett para- és hiperkeratózissal. Az ilyen papillomát lézeres kimetszésnek vetik alá, mivel rosszindulatú eseteket írtak le. A daganat teljes eltávolítása esetén a prognózis jó.

Bowen-hámhám

A Bowen-hámhártya-epiteliómát általában az élet ötödik évtizedében, majd később, gyakrabban férfiaknál diagnosztizálják. A folyamat általában egyoldalú, monofókuszú. Az etiológiai tényezők közé tartozik az ultraibolya sugárzás, a kőolajtermékekkel való hosszan tartó érintkezés, a humán papillomatózis vírus jelenléte. A daganat a kötőhártya felszíne felett lapos vagy enyhén kiálló plakk, szürke színű, egyértelmű határokkal, kifejezett vaszkularizációval vöröses árnyalatú lehet. A Bowen-hámhártya a hámban fordul elő, behatolhat a kötőhártya mély rétegeibe, de az alaphártya mindig ép marad. A szaruhártyára terjedve a daganat nem nő át a Bowman-membránon (elülső határlemez). A kezelés sebészeti vagy kombinált lehet, beleértve a daganat kezelését 0,04%-os mitomicin C-oldattal 2-3 nappal a műtét előtt, a daganat kimetszését és a műtéti seb kezelését mitomicin C-oldattal a műtőasztalon és a következő 2-3 napban. A rövid hatótávolságú sugárterápia hatékony.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A kötőhártya vaszkuláris daganatai

A kötőhártya vaszkuláris daganatait kapilláris hemangióma és nyirokcsomó-daganat képviseli; ezek a hamartómák csoportjába tartoznak, születéstől megfigyelhetők, vagy az élet első hónapjaiban jelennek meg. A kapilláris hemangióma leggyakrabban a szemrések belső sarkában lokalizálódik, élesen kanyargós, cianotikus, kis átmérőjű erekből áll, amelyek beszűrődnek a szemgolyó félhold alakú redőjébe és kötőhártyájába. A boltozatok felé terjedve az erek behatolhatnak a szemüregbe. Spontán vérzések is előfordulhatnak. A kezelés dózisos immerziós elektrokoagulációból áll. Korai stádiumban a lézeres koaguláció hatékony.

Kötőhártya-nyirokcsomó-gyulladás

A kötőhártya nyirokcsomó-gyulladása sokkal ritkább, mint a hemangióma, és kiszélesedett, vékony falú, szabálytalan alakú érrendszeri csatornákból áll, amelyek belső felszínét endotélium béleli. Ezek a csatornák serózus folyadékot tartalmaznak, amelyhez eritrociták keverednek. A daganat a szemgolyó kötőhártyájában vagy annak boltozataiban lokalizálódik. A folyamatban részt vesz a félhold alakú redő és a könnymirigy-karunkulus. A daganat áttetsző, sárgás kötőhártya-megvastagodásnak tűnik, átlátszó folyadékkal, néha vérrel kevert kis lebenykékből áll. A nyirokcsomó-gyulladás felszínén gyakran láthatók apró vérzések. A lebenykékben és közöttük vérrel teli erek találhatók. A daganat beszűrődik a szemüreg lágy szöveteibe. A kis, ritka nyirokcsomó-gyulladások CO2 lézerrel gyógyíthatók _. Szélesebb körben elterjedt daganatok esetén stroncium applikátorral végzett brachyterápia javasolható, a szaruhártyát a besugárzási zónából eltávolítva.

A kötőhártya anyajegyei

A kötőhártya-nevus a kötőhártya pigmentált daganata, amely a jóindulatú daganatok 21-23%-át teszi ki. Először gyermekkorban, ritkábban az élet második vagy harmadik évtizedében észlelhető. A klinikai lefolyás szerint a névusok stacioner és progresszív, kék névusra és primer szerzett melanosisra oszlanak.

A stacionárius kötőhártya-névusz kisgyermekeknél észlelhető. Leggyakrabban a szemgolyó kötőhártyája, a szemhéjak résénél fordul elő, soha nem fordul elő a szemhéjak nyálkahártyájában. A névusz színe a világossárgától vagy rózsaszíntől a világosbarnáig terjed, jól fejlett érhálózattal. A daganat általában a limbus közelében helyezkedik el. Az álló névuszoknak akár 1/3-a sem pigmentált. A pubertás idején a névusz színe megváltozhat. A daganat felszíne sima vagy enyhén érdes a benne kialakuló apró, világos ciszták miatt, határai élesek. A szemgolyó kötőhártyájában lokalizálva a névusz könnyen mozog a szklérán, a limbus közelében mozdulatlanok. A félhold alakú redő és a könnymirigy területén lokalizált névuszokat általában felnőtteknél találják. Gyakran intenzívebben pigmentáltak (színük a világostól az intenzív barnáig). Gyakoriak a fokális pigmentáció esetei, különösen a könnymirigy területén elhelyezkedő névuszoknál. A félhold alakú redőt egy névus vastagítja, a könnymirigy területén a daganat enyhén kiáll. Határai élesek.

A progresszív névuszt a méret növekedése és a színváltozás jellemzi. A névusz felszíne foltosnak tűnik: a nem pigmentált vagy gyengén pigmentált területek mellett intenzív pigmentációs zónák jelennek meg, a daganat határai a pigment diszperziója miatt kevésbé egyértelművé válnak. A pigment felhalmozódása a látható daganat határain kívül is megfigyelhető. A daganat saját erei jelentősen kitágulnak, számuk növekszik. A jelek hármasának jelenléte - fokozott pigmentáció, a névusz vaszkularizációja és elmosódott határok - lehetővé teszi a daganat valódi formájának megkülönböztetését a hám reaktív hiperpláziája miatti növekedésétől. A névusz ínhártyához viszonyított elmozdulásának korlátozottsága a melanoma kialakulásának késői tünete. A borderline névuszt gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél, a vegyes névuszt, különösen a könnymirigy karunkulusában lokalizálódót, felnőtteknél. A kezelést - a névusz kimetszését - akkor indokolt megindítani, amikor a növekedés jelei megjelennek. A legfrissebb adatok szerint a kötőhártya anyajegyeinek rosszindulatú átalakulásának előfordulása eléri a 2,7%-ot.

A kötőhártya kék (sejtes) névusza egy veleszületett képződmény, amely rendkívül ritka. Az oculodermális régió szisztémás bőrelváltozásainak egyik tünetének tekintik. Kék névus esetén a szemgolyó kötőhártyája, ellentétben a bőrrel, barna színű. A képződmény lapos, nagy méreteket ér el, nincs egyértelmű alakja, de határai jól definiáltak. A kék névus kombinálható melanózissal. Kezelésre nincs szükség, mivel a kék névus rosszindulatú változatait a kötőhártyában még nem írták le.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Elsődleges szerzett kötőhártya-melanózis

A kötőhártya primer szerzett melanózisa (PAM) általában egyoldali. A daganat középkorúaknál jelentkezik; a kötőhártya bármely részén lokalizálódhat, beleértve a boltozatokat és a szemhéjat is. Ahogy a primer szerzett melanózis növekszik, jellemzően új pigmentációs zónák jelennek meg. A primer szerzett melanózis gócai laposak, meglehetősen éles határokkal és intenzív sötét színűek. A limbusba érve a daganat könnyen átterjed a szaruhártyára. A kezelés széles lézeres koagulációt vagy a daganat elektroexcízióját foglalja magában 0,04%-os mitomicin C oldat előzetes alkalmazásával. A kriodestrukció jó eredményeket ad a primer szerzett melanózis kismértékű terjedése esetén. A brachyterápia hatékonyabb a boltozatok és a tarsális kötőhártya sérülése esetén. A prognózis kedvezőtlen, mivel az esetek 2/3-ában a primer szerzett melanózis rosszindulatúvá válik.