Krónikus agyhártyagyulladás

A krónikus meningitis olyan gyulladásos betegség, amely az akut formával ellentétben több hét alatt fokozatosan fejlődik (néha több mint egy hónap). A betegség tüneteinek hasonló az akut meningitishez: a betegeknek fájdalma van a fejnek, magas láz, néha neurológiai rendellenességek. A cerebrospinális folyadékban is jellegzetes kóros változások vannak.

Járványtan

A meningitis egyik leginkább kiemelt kitörése 2009-ben történt a Nyugat-Afrika járványaira hajlamos területein, a Szaharától délre fekvő "meningitis öv" régióban, Szenegál és Etiópia között. A kitörés olyan országokat érintett, mint Nigéria, Mali, Niger: Közel 15 ezer beteget regisztráltak. Ezekben a régiókban az ilyen kitörések rendszeresen, körülbelül 6évente fordulnak elő, és a betegség kórokozója leggyakrabban meningococcus fertőzés.

A meningitist, beleértve a krónikus meningitist is, meglehetősen magas halál kockázata jellemzi. A szövődmények, azonnali és távoli, gyakran alakulnak ki.

Az európai országokban a betegséget sokkal ritkábban regisztrálják - kb. 1 eset százezer lakosságonként. A gyermekeket gyakrabban érintik (az esetek kb. 85% -a), bár bármely életkorú emberek általában képesek a betegség megszerzésére. A meningitis különösen gyakori a csecsemőknél.

A patológiát Hippokratész először írta le. Az első hivatalosan regisztrált meningitis kitörések a 19. században történtek Svájcban, Észak-Amerikában, majd Afrikában és Oroszországban. Abban az időben a betegség halálossága meghaladta a 90%-ot. Ez az ábra csak a találmány után és egy adott oltás gyakorlatába való bevezetés után jelentősen csökkent. Az antibiotikumok felfedezése szintén hozzájárult a halálozás csökkentéséhez. A 20. századra a járványkitöréseket egyre ritkábban regisztrálták. De még most is az akut és krónikus meningitist halálos betegségnek tekintik, amely azonnali diagnosztizálást és kezelést igényel.

Okoz Krónikus agyhártyagyulladás

A krónikus meningitist általában egy fertőző szer provokálja. A betegség kialakulásának "bűnösei" sokféle mikroorganizmus közül a leggyakrabban:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• A Lyme-kór (Borrelia burgdorferi) kórokozója;
• Gombafertőzés (beleértve a Cryptococcus neoformans-t, a Cryptococcus gatti-t, a Coccidioides immitist, a hisztoplasma capsulatum, a blastomycetes).

A Mycobacterium tuberculosis gyorsan provresszív krónikus meningitist provokálhat. A betegség akkor alakul ki, amikor a beteg kezdetben fertőzött, de néhány embernél a kórokozó a testben "alvó" állapotban marad, kedvező körülmények között aktívvá válik, és a meningitis kialakulását okozza. Az aktiválás előfordulhat az immunitást (például immunszuppresszorok, kemopreventív gyógyszerek) vagy más éles csökkentéseket az immunvédelem más éles csökkenéseinek hátterében.

A Lyme-kórból származó meningitis akut és krónikus. A legtöbb beteg lassan halad előre a patológiában.

A gombás fertőzés az agyi membránok krónikus gyulladásának kialakulását provokálja, elsősorban immunhiányos egyénekben, akik különféle immunhiányos állapotokban szenvednek. A gombás fertőzés néha hullámszerű pályát vesz fel: a tünetek lassan növekednek, majd eltűnnek, majd újra megjelennek.

A krónikus meningitis kevésbé gyakori patológiás szerei:

• Halvány treponema; [2]
• Protozoa (például toxoplasma gondii);
• Vírusok (különösen enterovírusok).

A krónikus meningitist gyakran diagnosztizálják HIV-fertőzött betegekben, különösen a bakteriális és gombás fertőzések hátterében. [3] Ezenkívül a betegség nem fertőző etiológiájával rendelkezik. Így a krónikus meningitist néha szarkoidózisban szenvedő betegekben találják meg, [4] szisztémás lupus erythematosus, [5] Rheumatoid arthritis, Sjögren-szindróma, Behçet-kór, limfóma, leukémia. [6]

A gombás krónikus meningitis az aszeptikus szabályok megsértésével a kortikoszteroid gyógyszerek injekciója után fejlődhet ki az epidurális térbe: Az ilyen injekciókat a fájdalom szindrómájának ellenőrzésére gyakorolják az isiászban szenvedő betegekben. Ebben az esetben a betegség jelei az injekció beadása után néhány hónapig fordulnak elő. [7], [8]

Az agyi aspergillosis invazív betegségben szenvedő betegek kb. 10-20% -ánál fordul elő, és a szervezet hematogén terjedéséből vagy a rhinosinusitis közvetlen terjedéséből származik. [9]

Egyes esetekben az embereknek krónikus meningitis diagnosztizálása, de a tesztek során nem található fertőzés. Ilyen helyzetben idiopátiás krónikus meningitis mondják. Figyelemre méltó, hogy az ilyen típusú betegség nem reagál jól a kezelésre, de gyakran önmagában elmúlik - öngyógyulás történik.

Kockázati tényezők

A krónikus meningitis kialakulásának provokáló tényezői szinte bármilyen fertőző patológiává válhatnak, amely gyulladást okoz. Az immunrendszer gyengesége még jobban növeli a kockázatot.

Egy személy fertőző betegséget vagy baktériumhordozót (vírushordozó) - egy látszólag egészséges embertől, aki másoknak fertőző, fertőző betegséget okozhat. A fertőzést a levegőben vagy a háztartási érintkezéssel lehet továbbítani a szokásos napi körülmények között - például közös evőeszközök, csókolás vagy együttélés felhasználásával (tábor, laktanyák, kollégiumok stb.).

A krónikus meningitis kockázata szignifikánsan megnövekszik az éretlen immunvédelemmel rendelkező (csecsemőkorban), a járványosan veszélyes régiókba utazó és immunhiányos betegeknél. A dohányzásnak és az alkoholfogyasztásnak szintén káros hatása van.

Pathogenezis

A krónikus meningitis patogenetikus mechanizmusában a krónikus meningitis kialakulásának vezető szerepét a fertőző mérgező folyamatok játszják. Ezeket a nagyszabású bakteriémia okozza, amelynek jelentős baktérium-bomlása és mérgező termékek felszabadul a vérbe. Az endotoxinhatást a toxinok a kórokozó sejtfalaiból való felszabadulása okozza, amely a hemodinamika megsértését, a mikrocirkulációt eredményezi, intenzív anyagcsere-rendellenességekhez vezet: fokozatosan növeli az oxigénhiány és acidózis, súlyosbított hypokalemia. Szenved a véralvadást és a koagulációellenes vérrendszereket. A patológiás folyamat első szakaszában a hiperkoagulálhatóság, a fibrinogén és más véralvadási tényezők szintjének növekedésével, a kis erek második szakaszában pedig a fibrinnel, a thrombi képződik. A vérben a fibrinogén szintjének további csökkenésével növeli a vérzés valószínűségét, a vérzés a különféle szervekben és a test szöveteiben.

A kórokozó belépése az agymembránokba a krónikus meningitis tünetek és patomorfológiai kép kialakulásának kezdete. Eleinte a gyulladásos folyamat befolyásolja a puha és a pók membránt, majd az agy tartalmához mozoghat. A gyulladás típusa túlnyomórészt széri, és kezelés hiányában átjutás formába kerül. A krónikus meningitis jellegzetes jele a gerinc gyökerei és a koponya idegek fokozatosan növekvő léziója.

Tünetek Krónikus agyhártyagyulladás

A krónikus meningitis fő tünetei közé tartozik a tartós fejfájás (esetleg az okklitális izomfeszültséggel és a hidrocephalussal kombinálva), radikulopátia koponya idegi neuropathia, személyiségzavarok, károsodott memória és mentális teljesítmény, valamint egyéb kognitív károsodás. Ezek a megnyilvánulások egyidejűleg vagy külön-külön előfordulhatnak egymástól.

Az agyi membránok idegvégződéseinek gerjesztése miatt a fej kiejtett fájdalmát a nyaki és a hátán lévő fájdalom egészíti ki. A hidrocephalus és a megnövekedett intrakraniális nyomás kialakulhat, ami viszont megnövekedett fejfájást, hányást, apátiát, álmosságot, ingerlékenységet okoz. Van az optikai idegek ödéma, a vizuális funkció romlása, a felnézés parézise. Az arc idegkárosodásának lehetséges jelenségei.

Vaszkuláris rendellenességek, kognitív problémák, viselkedési rendellenességek és rohamok hozzáadásával. Akut agyi keringési rendellenességek és mielopathiák alakulhatnak ki.

A bazális meningitis kialakulásával a látás romlásának hátterében, az utánzó izmok gyengesége, a hallás és a szag romlása, az érzékszervi rendellenességek, a maszterizáló izmok gyengeségét észlelik.

A gyulladásos folyamat súlyosbodásával szövődményeket alakíthat ki ödéma és duzzanat formájában, fertőző toxikus sokk a DIC kialakulásával.

Első jelek

Mivel a krónikus meningitis lassan halad, a patológia első jelei nem teszik fel azonnal magukat. A fertőző folyamatot a hőmérséklet, a fejfájás, az általános gyengeség, az étvágy romlása, valamint a központi idegrendszeren kívüli gyulladásos reakció tünetei mutatják. Az immunhiányos egyéneknél a testhőmérséklet-leolvasások normál határokon belül lehetnek.

A krónikus meningitist először ki kell zárni, ha a betegnek tartós tartós fejfájása, hidrocephalus, progresszív kognitív károsodás, radikuláris szindróma vagy koponya idegi neuropathia. Ha ezek a jelek vannak jelen, akkor gerinccsapot kell végrehajtani, vagy legalább MRI vagy CT vizsgálatot kell végezni.

A krónikus meningitis legvalószínűbb kezdeti tünetei:

• Megnövekedett hőmérséklet (stabil értékek 38-39 ° C között);
• Fájdalom a fejben;
• Pszichomotoros rendellenességek;
• A járás romlása;
• Kettős látás;
• Spasztikus izomráncok;
• Vizuális, hallás, szaglás problémák;
• A különböző intenzitású meningeális jelek;
• A mimikus izmok, az inak és a perioszteális reflexek rendellenességei, a spasztikus paraparezis és a paraparezis megjelenése, ritkán - bénulás hiper vagy hyposthesia, koordinációs rendellenességek;
• Kortikális rendellenességek mentális rendellenességek, részleges vagy teljes amnézia, hallás vagy vizuális hallucinációk, eufórikus vagy depressziós állapotok formájában.

A tünetek krónikus meningitisben hónapokig vagy akár évekig is tarthatnak. Bizonyos esetekben a betegek nyilvánvaló javulást tapasztalhatnak, amelyet relapszus követhet.

Komplikációk és következmények

A krónikus meningitis következményeit szinte lehetetlen megjósolni. A legtöbb esetben a távoli időszakban fejlődnek ki, és a következő rendellenességekben fejezhetők ki:

• Neurológiai szövődmények: epilepszia, demencia, fókuszos neurológiai hibák;
• Szisztémás szövődmények: endokarditisz, trombózis és thromboembolia, ízületi gyulladás;
• Neuralgia, koponya idegbénulás, kontralaterális hemiparézis, látáskárosodás;
• Hallásvesztés, migrén.

Sok esetben a szövődmények valószínűsége a krónikus meningitis mögöttes okától és az ember immunitásának állapotától függ. A parazita vagy gombás fertőzés által provokált meningitis nehezebb gyógyítani, és hajlamos megismétlődni (különösen a HIV-fertőzött betegeknél). A krónikus meningitis, amely a leukémia, a limfóma vagy a rákos daganatok hátterében fejlődött ki, különösen rossz prognózissal rendelkezik.

Diagnostics Krónikus agyhártyagyulladás

Ha krónikus meningitist gyanítanak, általános vérvizsgálatot kell végezni, és gerinccsapot kell végezni a likőr vizsgálatához (kivéve, ha ellenjavallt). A gerinccsap után a vért megvizsgálják a glükózszint felmérése érdekében.

További tesztek:

• Vérkémia;
• A fehérvérsejtek számának meghatározása;
• Vértenyészet PCR-rel.

Ha nincsenek ellenjavallatok, a lehető leghamarabb egy gerinccsapot hajtanak végre. A cerebrospinális folyadék mintáját elküldjük a laboratóriumba: Ez az eljárás alapvető fontosságú a krónikus meningitis diagnosztizálásához. A szokásos meghatározások a következők:

• Sejtszám, fehérje, glükóz;
• Gram festés, kultúra, PCR.

A következő jelek jelezhetik a meningitis jelenlétét:

• Megemelkedett vérnyomás;
• A folyadék zavarosságát;
• Megnövekedett számú leukociták (főleg polimorfonukleáris neutrofilek);
• Megemelkedett fehérje szint;
• A likőrben és a vérben a glükóz-mutatók arányának alacsony értéke.

Egyéb biológiai anyagok - például vizelet- vagy köpetminták - összegyűjthetők a mikroflór baktérium vetésére.

A műszeres diagnózis magában foglalhatja a mágneses rezonancia képalkotást, a számítógépes tomográfiát, a megváltozott bőr biopsziáit (kriptokokózishoz, szisztémás lupus erythematosus, lyme-betegség, trypanosomiasis) vagy megnövekedett lymph csomópontok (limfóma, tuberkulózis, szarkoidózis, másodlagos szkennik vagy HIV-infektushoz).

A szemész alapos vizsgálatát végezzük. Uveitis, száraz keratoconjunctivitis, iridociklitis, a vizuális funkció romlása a hidrocephalus miatt.

Az általános vizsgálat feltárja az afthous sztomatitist, hypopyonot vagy fekélyes léziókat - különösen a Behçet-kór jellemzőit.

A máj és a lép megnövekedése limfóma, szarkoidózis, tuberkulózis, brucellózis jelenlétére utalhat. Ezenkívül a krónikus meningitis gyanítható, ha további fertőzés forrásai vannak, formájában, a szinusitis, a krónikus pulmonális patológiák vagy a provokáló tényezők formájában intrapulmonális vérhöz való lecsökkentés formájában.

Nagyon fontos, hogy az epidemiológiai információkat kompetens és átfogó módon gyűjtsük. A legfontosabb anamnikus adatok a következők:

• Tuberkulózis vagy érintkezésben van egy tuberkulózisos beteggel;
• Utazás epidemiológiai szempontból kedvezőtlen régiókba;
• Immunhiányos állapotok jelenléte vagy az immunrendszer súlyos gyengülése. [10]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist különféle meningitis (vírusos, tuberkulózis, borrieliosis, gomba, provokált, provokált), valamint:

• Szisztémás patológiákkal, neoplasztikus folyamatokkal, kemoterápiával kapcsolatos aszeptikus meningitissel;
• Vírus encephalitissel;
• Agyi tályoggal, subarachnoid vérzéssel;
• A központi idegrendszer neoblasztózisával.

A krónikus meningitis diagnosztizálása a cerebrospinális folyadékvizsgálat eredményein, valamint az etiológiai diagnózis során kapott információk (tenyészet, polimeráz-lánc reakció) eredményein alapul. [11]

Kezelés Krónikus agyhártyagyulladás

A krónikus meningitis eredetétől függően az orvos előírja a megfelelő kezelést:

• Tuberkulózis, szifilisz, Lyme-kór vagy más baktérium-eljárás diagnosztizálása esetén - írjon fel antibiotikum-terápiát a specifikus mikroorganizmusok érzékenysége alapján;
• Ha van gombás fertőzés - írjon be gombaellenes szereket, főleg amfotericin B-t, flukitozint, flukonazolot, vorikonazolt (orálisan vagy injektált);
• Ha a krónikus meningitis nem fertőző jellegét diagnosztizálják - különösen a szarkoidózis, a Behçet-szindróma - kortikoszteroidokat vagy immunszuppresszánsokat írnak elő hosszú ideig;
• Ha az agymembránok rákos metasztázisokat észlelnek - kombinálják a fejterület sugárterápiáját, a kemoterápiát.

A kriptokokózis által provokált krónikus meningitisben az amfotericin B-t flukitozinnal vagy flukonazollal együtt írják elő.

Ezenkívül alkalmazza a tüneti kezelést: Ha jelzik, fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, diuretikumok és méregtelenítő gyógyszerek. [12]

Megelőzés

A krónikus meningitis kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések tartalmazzák ezeket az ajánlásokat:

• Személyes higiénia;
• A beteg emberekkel való szoros kapcsolat elkerülése;
• Beillesztés a vitaminokban és nyomelemekben gazdag ételek étrendjébe;
• A szezonális betegségek kitörésének időszakaiban kerülje el a zsúfolt területeken (különösen a beltérben) való tartózkodást;
• Csak főtt vagy palackozott vizet iszik;
• Termikusan feldolgozott hús-, tejtermékek és haltermékek fogyasztása;
• Az álló vízben való úszás elkerülése;
• A lakóhelyek nedves tisztítása hetente legalább 2-3 alkalommal;
• A test általános keményedése;
• A stressz elkerülése, hipotermia;
• Aktív életmód vezetése, a motoros aktivitás támogatása;
• Különböző betegségek, különösen a fertőző eredetű betegségek időben történő kezelése;
• A dohányzás, az alkohol és a kábítószer-kábítószerek abbahagyása;
• Nincs öngyógyítás.

Sok esetben a krónikus meningitis megelőzhető a szisztémás betegségek időben történő diagnosztizálásával és kezelésével.