Krónikus glomerulonephritis terhesség alatt

Krónikus glomerulonephritis terhesség alatt (CGN) - krónikus bilaterális diffúz lézió túlnyomórészt glomeruláris berendezés a vesék immun-gyulladásos jellegű kifejezetten hajlamosak a progresszióig és a krónikus veseelégtelenség.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Krónikus glomerulonephritis okozta terhes nőknél

Az ukrán lakosság körében statisztikai kutatások szerint a krónikus glomerulonephritis gyakorisága 97,0 a 100 ezer lakosra vonatkoztatva. A terhes nők krónikus glomerulonephritisének gyakorisága 0,1-0,2%.

A 20-30% -ánál krónikus glomerulonephritis annak a következménye, miokardiális akut glomerulonephritis, amely lehet patogén Streptococcus (különösen Streptococcus A csoport hemolitikus törzsek 1, 3, 4, 12, 18), staphylococcusok, pneumococcusok, adenovírus, rhinovírus fertőzés, mikoplazma, hepatitis B vírus, viszonylag az esetek túlnyomó többségében a krónikus glomerulonephritis bizonytalan etiológiájú beszélhetünk a fennmaradása a fent említett fertőző ágensek shggomegalovirusnoy fertőzés, a szifilisz, a malária, RDA vagy farmakológiai hatása gyógyszerek, vakcinák, szérumok, szerves oldószerek, az alkohol, és így tovább. N.

A patogenezisében krónikus glomerulonephritis a terhesség immunkomplex-képződés folyamata, alkotó részeit, amelyek a releváns antigének, antitestek és a komplementer C3 faktor. A mértéke fagocita reaktivitás, egy antigén, egy mennyiségi összefüggés a antigének és antitestek függenek minőségi és mennyiségi jellemzése immunkomplexek, amelyek képződnek a keringésbe, és rögzítve vannak a glomerulusokban a vese szubendoteliális, felhám alatti, ingramembranozno a mezangiumban vagy közvetlenül is képezhetjük a glomeruláris struktúrák. Elhalasztása immunkomplexek kezdeményezi egy lépcsőzetes celluláris biokémiai reakciók csökkentik a citokinek és a migráció a polimorfonukleáris leukociták, monociták, eozinofilek aktiválása az intracelluláris proteolitikus enzimek. Mindezek a folyamatok károsodását eredményezheti a glomeruláris struktúrákat.

A közelmúltban, a krónikus glomerulonephritis terhesség nagy jelentőséget tulajdonítanak sérti a helyi hemodinamika, a zsíranyagcserét, vérlemezkék aktiválása, véralvadási rendszer.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Krónikus glomerulonephritis tünetei terhesség alatt

A terhesség alatt, az akut glomerulonephritis gyakran nem diagnosztizálják és kezelik, mint súlyos preeclampsia, praeeclampsia előtt 28 hét a terhesség, az esemény a vérvizelés, felfedve emelt titereket antistreptolisin és antigialuronidazy lehet gyanítható akut glomerulonephritis. Klinikai tünetek a krónikus glomerulonephritis terhesség alatt változattól függően, színpadi és fázisa a betegség. Leggyakrabban megfigyelt klinikai formái a krónikus glomerulonephritis, amely jellemző az alacsony proteinuria, eritrotsiturii nélkül a magas vérnyomás. Beszélünk krónikus glomerulonephritis húgyúti szindróma és dogipertenzivnoy szakaszban (látens formában). Csatlakozási magas vérnyomás jelzi szklerotizáló folyamatok a vesékben (a glomerulonephritis, hipertóniás lépés). Egy különleges formája a betegség, ami azt jelzi, az aktivitása a folyamat glomerulonephritis, nefrotikus szindróma - jelenlétében ödéma, proteinuria meghaladó 3 g / nap, gipodisproteinemiey, hiperlipidémia, a vér hiperkoaguláció kapacitást. A következő szakaszban a betegség - krónikus veseelégtelenség, ami abban nyilvánul meg szintjének emelkedése a vérben a karbamid és a kreatinin, a vérszegénység, csökkent vese koncentráló képessége, a magas vérnyomás, degeneratív elváltozások más szervekben. Úgy tartják, hogy a terhesség nem fordul elő a tartalom növekedésével kreatinin a vérplazmában mért 0,3 mmol / l.

A krónikus glomerulonephritisben szenvedő nők terhességének folyamatát súlyosbítja a súlyos preeclampsia, vérszegénység, a kifejlett magzat intrauterin retardációja, koraszülött születése. Fennáll annak kockázata, hogy a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválik, hipotóniás vérzés.

Három fokozata van a veszélye annak, hogy milyen gyakran kedvezőtlen kimenetele terhesség és a szülés az anya és a magzat tájolva az előrejelzés az orvos vagy orvosi taktika:

• I (minimális) fokú kockázatot kell hordani krónikus glomerulonephritis szindróma és vizelési dogipertenzivnoy lépésben. A terhesség alatt ezekben a betegekben a növekedése kíséri a proteinuria a III trimeszterében, a magas vérnyomás előfordulása, pépes alsó végtagok, amelyek gyakran reverzibilis, és eltűnnek a szülés után. Ezen kívül, 20% a nők terhesség után következik be rezisztens klinikai és laboratóriumi remisszió, talán, a hormonális hatás következtében (a glükokortikoid terhességi termékeinek növekedése);
• A II. (Expresszált) kockázati fokozat krónikus glomerulonephritist hordoz egy nephrosisos szindrómával és egy prehypertensive szakaszban. A terhesség alatt krónikus glomerulonephritis nephrotikus formájával járó betegek általában a fehérje veszteségének további növekedését, a magas vérnyomás kialakulását, a vesefunkció károsodását eredményezik. A betegség nefrotikus formája és egy nő állandó kívánsága esetén a terhesség megőrzésére a nephrológiai és a speciális szülészeti kórházakban hosszadalmas kezelés lehetőségével lehet;
• A kockázat III (maximális) foka magában foglalja a krónikus veseelégtelenség, az akut glomerulonephritis, a betegség hipertóniás szakaszának kombinációját. A terhességben történő fogamzás ellenjavallt.

Besorolás

Krónikus glomerulonephritis klinikai elfogadott osztályozási Ukrajna tartalmazza variánsok (vizelet-szindróma, nefrotikus szindróma), lépés (dogipertenzivnaya, hypertensiv krónikus veseelégtelenség), további információk (hematuric komponens) és a Phase (súlyosbodás remisszió).

[17], [18], [19], [20]

Terhességi kezelés krónikus glomerulonephritisben

A döntés a terhesség lehetőségét ki kell együttesen a Nephrológus I trimeszterben, mert az abortusz egy későbbi időpontban vezethet súlyosbodása krónikus glomerulonephritis megsértése miatt reológiai tulajdonságainak a vér és csökkenti termelését a glükokortikoidok.

A tervezett sorrendben a beteget a terhesség alatt legalább kétszer kórházba szállítják egy speciális szülészeti kórházban:

• legfeljebb 12 hétig. A terhesség megtartásának lehetőségére, a terhességre vonatkozó egyedi terv kidolgozására, a lehetséges szövődmények előrejelzésére vonatkozó kérdésről;
• 37-38 héten belül. átfogó vizsgálatra és kezelésre, a magzat dinamikus megfigyelésére, a prenatális előkészítésre, az időzítésre és az optimális adagolási módra.

Az azonnali kórházi kezelésre utaló jelek a következők:

• a proteinuria progressziója, hematuria;
• az artériás magas vérnyomás előfordulása vagy progressziója;
• a veseelégtelenség előfordulása vagy progressziója;
• az intrauterin növekedési retardáció jeleinek megjelenése.

Krónikus glomerulonephritis kezelése terhesség alatt

A krónikus glomerulonephritis patogenetikai kezelése terhesség alatt korlátozott a citosztatikumok embriotoxikus és teratogén hatása miatt.

A kezelés magában foglalja a megfelelő kezelést, táplálkozást, a fertőzések gátlását és a tüneti terápiát.

A betegek módja kizárja a fizikai aktivitást, a káros vállalkozásokban végzett munkát, amely hosszan tartó állással, gyaloglással, túlmelegedéssel, hipotermiával jár. A munkamód - üldöző, kívánatos egy nap pihenni az ágyban

A táplálkozás az étrenddel, az ivóvíz szabályozásával, a kivonatok, a fűszerek és a fűszerek kizárásával korlátozódik. Nem ajánlott az állati eredetű zsírokat visszaélni. Káliumban gazdag élelmiszerek, különösen a saluretikus kezelés hátterében.

Ha a vesefunkció nem romlik, javasoljuk a megerősített fehérje táplálkozást (120-160 g fehérje naponta). Nefrotikus szindrómában legfeljebb 5 g / nap dózisú nátrium-klorid és legfeljebb 1000 l-es folyadék alkalmazása korlátozott, hipertóniás állapotban csak sók.

A fitoterápia a nyírlevél, a búzavirág, a zab, a petrezselyem, a vese tea stb.

Ha szükséges (veseelégtelenség), a diuretikumok (hipotiazid, furoszemid, ureitis) a káliumkészítményekre vonatkozó további előírásokkal együtt alkalmazhatók a káliumban gazdag étrend hátterében.

Használt gyógyszerek hipotenzív hatás - methyldopa 0,25-0,5 g 3-4 alkalommal egy nap; klonidin 0,075-0,15 mg naponta négyszer; nifedipin 10-20 mg naponta 3-4 alkalommal; metoprolol 12,5-100 mg naponta kétszer.

A vérlemezkegyártás elleni szereket szintén előírják. A dózis ezeknek a gyógyszereknek kell kiválasztani, figyelembe véve a szintje a napi proteinuria, véralvadási rendszer, az egyéni tolerancia: dipiridamol, kezdve a 75 MT / nap, fokozatosan növelve a dózist (proteinuria nagyobb, mint 3,0 g), amíg a maximális tolerált (225-250 mg / nap) .

Súlyos anémia (hemoglobin <70 g / l) és a nem megfelelő hatékonyság hemostimulating transzfúziós kezelés kell végezni mosott eritrocitát vagy ezek hiányában, a vörösvértest tömeget. A hemosztázis korrigálására friss fagyasztott plazmát alkalmaznak.