A krónikus mandulagyulladás sebészeti kezelése

A félig sebészeti módszerek csak akkor alkalmazhatók, ha azokat a megfelelő jelzések szerint hajtják végre, és a mandulák parenchyma és a metatonszuláris szövődmények jelentős patológiai változások nélkül. Lényegében azokat egy segéd módszerre kell utalni, amely optimalizálja a későbbi nem operatív kezelést. Először is a hiányosságok feltárására, valamint a roncsolódás, az összezúzódott tályogok és a zárt tér elzáródásának megkönnyítésére van szükség az amygdala szövetében. Ehhez a korábbi években a galvanokausztikus, diathermocoagulációt és a lacunák disszekcióját használták. Jelenleg csak a krónikus mandulagyulladás lacunar formájának hiánya marad relevánsnak.

Ehhez a két módszer egyikét alkalmazzák: a lacuna feldarabolását speciális, keskeny szike (lacunotoma) segítségével, amelyet egy fonat vagy egy galvanokróm formában hajlítanak meg. Mindkét esetben a beavatkozás előestéjén ajánlatos lemosni a hiányosságokat, kiengedve őket kóros tartalmaktól. Közvetlenül a beavatkozás előtt a lacunát ismét kis mennyiségű antiszeptikus oldattal (furacilin vagy antibiotikum) mossuk, és az érzéstelenítés után a fenti módszerek egyikét alkalmazzuk. A lacunotoma használata során a penge mélyen beillesztésre kerül, és megpróbálja eljutni az aljára, és kívülről kifelé boncolva, ezáltal felhúzza a mandulát a kriptába. Ugyanezt a manipulációt végezzük a többi módszerrel elérhető módszerrel. A sebfelületek fúziójának elkerülésére néhány napig 5% ezüst-nitrát oldattal kenni kezdik őket. Ha a különbség nem repedt fel a végére, ez meg egy veszélyes izolációs nerassechennoy része hegszövet és a kialakulását egy zárt térben - zárt kandalló fertőzés és érzékennyé teheti a szervezetet. Ezekben az esetekben a kompenzált tonsillitis fokozatosan megszerezte a dekompiláció jellegét és a beteg állapota rosszabbodik.

A galvanokausztikus lacunotómiát a következőképpen végezzük. A fentebb leírt előkészítés után egy hajlított szondát hajlítanak a gátak közé, és a gáttól való bejárattól kezdve fokozatosan feldarabolják az izzó cauter a szonda végéig. Szükség esetén a galvanikus cautery 2-3 mm mélységig halad tovább (nem több!) A kriptába helyezéshez.

A krónikus mandulagyulladás és a mandulák fiziológiai hipertrófiájának kezelésére szolgáló sebészeti eljárások.

A mandulák krónikus betegségeinek sebészeti beavatkozását a Hippokratész és Celsus idejéből már gyakorolták. Így Aulus Cornelius Celsus, aki az 1. Század végén élt. BC. E. és az első század első felében. N. E., előállított eltávolítását a mandulák köröm a mutatóujj, vagy vágja egy szikével, míg a „ellenálló” heg módosított kapszula 10-es években a múlt században. E. Etius (Oetius), félelem a vérzés, eltávolítani csak a szabad része a manduláját. Azt ajánlotta, hogy a mandulák eltávolítása után a torok hűtött ecet vízzel öblítse le. Engin Pál (Paul dc Engina), aki kb. 750 körül gyakorolt. E. Minimálisra csökkenti a palatinus mandulák eltávolításának jelzését. Abulkar (Abulkar) elején II Millennium működését ismerteti eltávolítása a mandulák az alábbiak szerint: a páciens feje közé van beszorítva a térd műtét, az asszisztens megnyomja a nyelv lefelé, a mandulák ragadja meg egy kampó, és vágja ollóval vagy késsel egy pengével ívelt. Sushruta - a nagy ősi indiai orvos és tudós - lexikográfus egyik összeállítója Ayurveda, mielőtt Abulkara javasolt törlését a mandulák megragadásával a horog és a vágás a félhold kés.

A korai középkorban, egészen a XIV. Századig, a mandulák általános elhárítására hajlamos volt számos megbetegedés csodája (egyébként a 20. Század második felében egyes terapeuták által újraélesztett). Körülbelül 1550-ben a francia orvos, J. Guillemeau volt az első, aki vezetékes hurkot használt a hypertrophizált mandulák eltávolítására, amelyek elve eddig még életben maradt. Körülbelül 1900-ban, ezt a módszert tökéletesítette az olasz Ficano és a francia Vacher.

A palatina mandulák krónikus sebészete. A cryosurgery módszer a helyi alacsony hőmérsékletű expozíciónak a patológiásan megváltozott szövetek megsemmisítésére és eltávolítására. Ahogy E.I.Kandel megjegyzi (1973), az egyik alapítója a nemzeti cryosurgery, megpróbál a hideg szövetek elpusztítására került sor a 40-es évek a XX században., Amikor az amerikai sebész T.Frey hosszú lehűtjük daganatos betegek és működésképtelen kapott, bár a növekedés átmenetileg, de észrevehető lelassulása, sőt a tumorok elpusztítása.

A módszer lehetővé teszi, hogy teljesen megsemmisítsen egy adott szövetmennyiséget mind a test felületén, mind pedig bármely szerv mélyén; nem károsítja az egészséges sejteket. A kriopásztázás gerincei általában hevesen keletkeznek a brutális hegek kialakulása nélkül, nagy kozmetikai hibák. A fül-orr-gégészetben a kriokirurgia a mandulák és a gége tumorainak eltávolítására szolgál. A sejtek halála a hőmérséklet hatása alatt 0 ° C alatt van, a következő okok miatt fordul elő:

1. a sejtek dehidratálása jégkristályok képzése során, melyet az elektrolit koncentrációjának hirtelen emelkedése kísér, és "ozmotikus sokkhoz" vezet;
2. a sejtmembránok foszfolipidjeinek denaturálása;
3. a sejtmembrán mechanikai károsodása a bélés következtében, amikor az intracelluláris folyadék lefagy, valamint az akut külső és intracelluláris jégkristályok;
4. hősokk;
5. a fagyasztási zónában a vér elzáródása és a mikrocirkuláció zavara a hajszálerek és az arteriolákban, ami ischaemiás nekrózishoz vezet. Jelenleg három helyi fagyasztási módszert alkalmaznak: alkalmazás (a krioprobát a felszínen lebontandó felületre van felszerelve); intersticiális (a kriopróró hegyes csúcsa befecskendezhető a mély szöveti szakaszokba); Hűtőközeg fagyasztó zóna hűtőközeg.

A kriochirurgikus cselekvéshez eszközöket és berendezéseket hoztak létre, mind az univerzális, mind a szűk funkcionális célokat autonóm és helyhez kötött alkalmazásokhoz. Különböző hűtőközegeket használnak - folyékony nitrogén, dinitrogén-oxid, szilárd szén-dioxid, freon. A freon és egyéb hűtőközegek vizsgálata azt mutatta, hogy a folyékony nitrogén a kriokirurgia számára legalkalmasabb (-195,8 ° C).

A krónikus módszereket széles körben használják az agyműködésre. 1961-ben először az USA-ban sztereotaktikus műveletekben használták fel, hogy szigorúan lokalizált romboló helyet hozzanak létre 7-9 mm-rel az agy mély szubkortikális struktúráiban.

Pathomorfológiai változások. Amint azt V. Pogosov et al. (1983) szerint a helyi fagyasztás eredményeképpen jeges övezet alakul ki, amely egyértelműen a környező szövetekből származik. A jégkonglomerátum kialakulásának zónájában szöveti nekrózis alakul ki, de a kriódiszorító központ mindig kisebb, mint a fagyasztási zóna. A krionkrózió fokozatosan fejlődik több órán keresztül, és maximálisan 1-3 nap alatt eléri a fejlődését. A nekrózis zóna szövettani vizsgálatával hosszú időn át nyomon követik a sejtek kontúroit. A folyamat gyengéd heg kialakulását eredményezi. Ha egy krio-expozíciós munkamenet eredményeként a szöveti pusztulás tervezett mennyisége nem érhető el, akkor ismételt krio-hatásokat hajtanak végre. 1962-ben a szovjet tudósok, AI Shalnikov, EI Kandel és mások eszközzé tették a mély agyképződések kriogén megsemmisítését. Fő eleme egy vékony fémcső (kanóna), amely autonóm tartályt tartalmaz, amelybe folyékony nitrogént tárolnak, amelyet Dewar edényben tárolnak.

A különböző szövetek eltérő érzékenységet mutatnak a krioprotezéssel szemben. A legérzékenyebb szövetek, amelyek nagy mennyiségű vizet (parenchymás szervek, izom- és agyszövet ;. Alacsony érzékenység egy kötőszövet (csont, porc, hegszövet) szerveket és szöveteket, jól ellátott vérrel, ideértve a véredényeket, kevésbé érzékenyek hogy kriovozdejstvie, mint a szövet egy alacsonyabb vér átfolyó. Amint azt V.S.Pogosov et al. (1983), a helyi fagyasztás biztonságos, vértelen, nem kísérte reflex reakciók serdech de a keringési rendszer, tehát, egy helyi krioterápia kell utalni a szelíd és fiziológiai módszerekkel. A szerzők szerint ez a módszer, ez a választandó szer bizonyos betegségek a felső légúti, és bizonyos esetekben lehet sikeresen használható ellenjavallat a műtét, amellett, , ez a módszer együtt használható az utóbbiakkal.

Az általános felhasználásra létrehozott krioprezervátumok különböző módosításai, és különösen az adott területre vagy szervre való krioexpozícióra vonatkoznak. A palatina mandulák krónikus sebészetére önálló kriokaprító alkalmazható, míg az applikátorok álló helyzetben dolgoznak. A különbség a kettő között abban rejlik, hogy az autonóm krioapplikator integrálja egy szigetelt tartály, amely tartalmazza a hűtőfolyadék, amelynek kapacitása 120 ml, a csatolható kasholi eres hűtőközeg-megmunkáló csúcsban a kanüllel útján a csuklópánt. A csúcs hegyi hűtése a kriokeszközökben az érintkezésben lévő krio-expozíció elérése érdekében a hűtőfolyadéknak a csúcson történő keringése miatt érhető el.

Krónikus tonsillitisben krónikus reakció. Kriogén kezelés a nádor mandulák használják krónikus mandulagyulladás ellenjavallt a mandulák eltávolítása sebészetileg. Figyelembe véve, gyakorlatilag nem-invazív módon befagyasztására a mandulák és a hiánya a fájdalom és a kóros reflexek során felmerülő sebészeti módszer mandulaműtét, helyi fagyasztás őket alkalmazható súlyos betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, mint például a magas vérnyomás, II-III szinten, különböző eredetű szívbetegségek , az agyi és szívizomsejtek atheroszklerózisát fejezte ki, amelyek klinikailag manifesztálódtak az elégtelenségükből. A szerzők azt jelzik, hogy a használata Kriosebészeti hatása elleni mandulák megengedett a kapcsolódó betegségek vérzési zavarok (trombocitopéniás purpura betegség, Henoch - Schönlein purpura, hemofília és mások.), Vesebetegségek, endokrin rendszer, általában neurózis kardiovaszkuláris reakciókat menopauza. Ezen túlmenően, a krioterápia a mandulák lehet a választandó eljárás az idősek, ha rendelkeznek atrófiás jelenségek a felső légutak, a jelenléte rendellenes maradékok mandulák eltávolítása után ezek a múltban és mások.

A palatina mandulák krónikus beavatkozásának eljárását stacionárius körülmények között végezzük. 2 nappal a műtét előtt a beteg előírt nyugtatók és nyugtatók, ha szükséges, a korrekció a kardiovaszkuláris rendszer, a vér koagulációs rendszer és mások. A preoperatív ugyanaz, mint a mandulaműtét. A műveletet helyi érzéstelenítésben (2 ml applikátor 1% tetrakain oldatot beszivárgás révén egy elülső bilincs zamindalikovoe térben 10 ml 1% -os lidokain vagy novocain).

Krioterápia sebészi krioapplikatorom egy csövet, amelyen át a disztális végén a cső, úgy van méretezve mandulák, Fed kanül, amelyen keresztül a végén a csukló retesz kapcsolódik tip csatolt krioapplikatoru. A cső lumenjének szabadon kell áthaladnia a csúcson a kanülre erősítve. Az ebben az állapotban összeszerelt eszköz készen áll a krioexpozícióra. A csúcsnak meg kell felelnie az amygdala fagyasztófelületének és biztosítania kell az amygdala szoros érintkezését. Közvetlenül a krio-cselekvés előtt a krio-alkalmazó tartályt folyékony nitrogénnel töltjük meg. A művelet akkor kezdődik, amikor a hegyet 196 ° C-ra hűtjük; Ez a pillanat az átlátszó csepp folyadék levegő képződésének felel meg a csúcs felszínén. Helyi befagyasztását mandula végzett két ciklus, azaz. E. Során minden egyes művelet amygdala fagyasztott és felolvasztott kétszer. Az egész eljárás 6 szakaszból áll:

1. miután a csúcs hőmérsékletét a kívánt értékre állították, a csövet az amigdala felületére hozták és ráerősítették;
2. a tubus mentén az amygdala mellé csúsztassuk a kanült, és erősen nyomjuk meg utána;
3. az amygdala fagyasztása 2-3 percig;
4. az applikátor eltávolítása az oropharynx csúcsával;
5. a mandulák felengedése;
6. a cső eltávolítása.

A krónikus mandulagyulladás cryoapplicációjának végrehajtása különleges ismereteket és készségeket igényel, nem kevésbé összetett és pontos, mint a tonsillectomia. Mielőtt az eljárást krioapplikatsii felülete tonsilla gondosan szárított gézzel labdát, különben a csúcs és az amygdala jégréteg nem képződik, ami megakadályozza a hőátadást szájpadmandulában tip. A kriokalkalmazó és a cső fagyasztás helyzete a palatina mandulamérethez képest változatlan marad. Az amygdala és a csúcs közötti szoros érintkezés hiányában csak felületes fagyasztás fordul elő; az applikátorra gyakorolt túlzott nyomás a lehűlt hegynek az amygdala mélybe merítéséhez vezet, és fagyasztott szövetgel "rögzít". Ebben az esetben, a művelet kezelhetetlenné válik, hiszen az expozíció után fagyasztás (2-3 perc) lehetetlen eltávolítani a tip (4. Szakaszában a műveletet) és azonnal abba kriovozdejstvie. Ez vezet jelentős változások reaktív mandulák, a garat oldalfelület és az oropharynx és a reakciót által kifejezett általános test (súlyos fájdalom a torokban, bénulással a puha szájpadlás és a nyelv, jelentős növekedést a testhőmérséklet, stb). Laza cső rögzítés a felszínre a mandulák vezet a behatoló nyál cryoexposure primorazhivaniyu zóna és a hegyét, hogy az amygdala, valamint terjedt túl a fagyasztási zónán mandulákat.

Az expozíció után a oropharyngealis fagyasztás csak eltávolítani az applikátor (a kanül hegye ahhoz csatolt), és rögzítve a cső marad amygdala (mindkettő fagyasztás alatt) és zárja a lumen szivaccsal vagy pamut. Az amygdala, melyet a cső a távoli meleg levegőtől és szövetektől izolál, 4-5 percig olvad. A jobb mandulát követő kriokakció első ciklusának befejezése után ugyanazt a ciklust végezzük a bal oldali mandulán. Ezután ugyanabban a sorrendben ismételje meg a második fagyasztási ciklust először a jobb oldalon, majd a bal oldali mandulákon.

A mandulákba való krio-expozíció után a következő vizuális és szerkezeti változások következnek be. Közvetlenül a fagyás után az amygdala fehérvé válik, csökken és sűrűvé válik. A felolvasztás után - duzzadt, előfordul az erek parciális kitágulása, ami azt a benyomást kelti, hogy az amygdala vérben van. A hézagot látva egy hézagkitörés jelentkezik. A következő néhány órában a hyperemia növekszik, és az amygdala cianotikus-lila színt kap. Egy nappal később egy vékony fehér nekrotikus plakk látható, világos elhatárolási határral. 2-3 nap elteltével eltűnik az amygdala puffadása, a nekrotikus plakk sűrűbbé válik és szürke lesz. 12-21 nap elteltével az amygdala felülete tisztul. A palacsinta mandulának a fülke teljes megsemmisítésével vékony, finom, észrevehetetlen heg alakul ki, amely nem torzítja az ívet és a lágy nyálkát. A palatinus mandulák részleges megsemmisítésével a hegszövet nincs meghatározva. Pozitív terápiás hatás elérése érdekében V.Pogosov és mtsai. (1983) azt javasolja, hogy a krioexpozíciót 4-5 héten belül megismételjük, hogy az amygdala szövetek nagy részét megsemmisítsük.

A kriokirurgia hatékonysága a krónikus mandulagyulladásban számos tényezőtől függ. Először is, az amygdala megsemmisítésének mélysége határozza meg. A patológiásan megváltozott részek elégséges teljes eliminációjával a krónikus mandulagyulladás klinikai tünetei, beleértve a relapszusokat, exacerbációkat, tonsillokardiális tünetek jeleit, eltűnnek vagy gyengék. A reumatoid, szív-, vese-, stb. Metatonzilláris szövődményei megszűnnek a fejlődésben, és hatékonyabb kezelésben részesülnek a megfelelő speciális kezeléssel.

Azok a szakemberek, akik a káposztafélék kiolvasztásának problémájával foglalkoznak, nem javasolják ezt a módszert nagyméretű mandulákban és egy kifejezett, háromszög alakú, amygdalával összehajtott jelenlétében. Ha a tonsillectomia ellen nincsenek ellenjavallatok, akkor a krónikus mandulagyulladás kezelésének prioritását pontosan meg kell adni erre a módszerre.

[1], [2], [3], [4]