Krónikus vénás elégtelenség és terhesség

A krónikus vénás elégtelenség vagy krónikus vénás betegségek közé tartoznak a visszerek, a poszttrombotikus betegségek, a veleszületett és traumás vénás érrendszeri rendellenességek.

BNO-10

• I83 Az alsó végtagok visszérgyulladása
  • I83.0 Alsó végtagok visszérgyulladása fekéllyel
  • I83.1 Az alsó végtagok gyulladásos visszérgyulladása
  • I83.2 Alsó végtagok visszérgyulladása fekéllyel és gyulladással
  • I83.9 Alsó végtagi visszerek fekély és gyulladás nélkül
• I86.3 A szeméremtest visszérgyulladása
• I87 Egyéb vénás betegségek
  • I87.0 Poszttromboflebitikus szindróma
  • I87.1 Vénák összenyomódása
  • I87.2 Vénás elégtelenség (krónikus) (perifériás)
  • I87.8 Egyéb meghatározott vénás rendellenességek
  • I87.9 Vénák rendellenességei, nem meghatározottak szerint
• O22 Vénás szövődmények terhesség alatt
  • O22.0 Az alsó végtagok visszérgyulladása terhesség alatt.

[ 1 ]

Járványtan

A krónikus vénás elégtelenség gyakorisága 7–51,4%, nőknél 62,3%, férfiaknál 21,8% az aránya. Közepes és súlyos krónikus vénás elégtelenség az esetek 10,4%-ában fordul elő (nőknél 12,1%, férfiaknál 6,3%), a lakosság 0,48%-ánál alakulnak ki trofikus fekélyek. Különböző szerzők szerint a terhesség alatti krónikus vénás elégtelenség a nők 7-35%-át érinti, 80%-uknál a krónikus vénás elégtelenség először a terhesség alatt alakul ki.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz krónikus vénás elégtelenség terhességben

A krónikus vénás elégtelenség terhességen kívüli kialakulásának fő etiológiai tényezői a következők:

• az érfal gyengesége, beleértve a kötőszövetet és a simaizmokat;
• a vénás endotélium diszfunkciója és károsodása;
• a vénás billentyűk károsodása;
• mikrokeringési zavar.

Ha ezek a tényezők jelen vannak, a terhesség alatt súlyosbodnak.

A terhes méh által az alsó üreges véna és a csípővénák összenyomódása vénás elzáródást, megnövekedett vénás nyomást és megnövekedett vénás kapacitást eredményez, amit vérpangás kísér. A vénás pangás hozzájárul az endothelsejtek károsodásához, és akadályozza az aktivált véralvadási faktorok máj általi eltávolítását, illetve azok kölcsönhatását inhibitorokkal (mivel egymással való keveredésük valószínűsége alacsony). Fiziológiás terhesség alatt az érfalak általában épek maradnak, de a fent említett rendellenességek mind a mély, mind a felületes rendszerben a vénás hipertónia kialakulásának alapjául szolgálnak. A vénás rendszerben megnövekedett nyomás a hidrosztatikus és a kolloid ozmotikus nyomás közötti egyensúlyhiányt, és ennek következtében ödémát eredményez. A kapillárisok és venulák endothelsejtjeinek károsodott működése [valószínűleg a vénás pangás, a leukociták aktiválódása, a nitrogén-monoxid (NO) termelésének változásai miatt a terhesség alatt] károsodásukhoz vezet. Ez a mikrokeringési szinten kóros változások ördögi körét indítja el, és a leukociták fokozott tapadásához vezet az erek falához, felszabadulásához az extracelluláris térbe, a fibrin lerakódásához az intra- és perivaszkuláris térben, valamint biológiailag aktív anyagok felszabadulásához.

A leukociták adhéziója a krónikus vénás hipertóniában szenvedő betegek trofikus elváltozásainak fő etiológiai tényezője, amit számos klinikai vizsgálat is megerősített terhességen kívüli betegeken. Ez a mechanizmus azonban terhesség alatt sem zárható ki. A leukociták adhéziója és migrációja a kapilláris lumen részleges elzáródását okozza, és csökkenti annak áteresztőképességét. Ez a mechanizmus hozzájárulhat a krónikus vénás elégtelenséggel járó kapilláris hipoperfúzió kialakulásához is. A leukociták extravaszkuláris térben történő felhalmozódása és aktiválódása a citoplazmatikus granulátumokból felszabaduló toxikus oxigénmetabolitokkal és proteolitikus enzimekkel jár, ami krónikus gyulladáshoz vezethet, amelyet trofikus rendellenességek és vénás trombusok kialakulásával járó következményes következményes következményes változások kísérhetnek.

A vénás diszfunkció szülés utáni több hétig tartó fennállása nemcsak a terhes méh vénás kompressziójának, hanem más tényezőknek is a hatására utal. Terhesség alatt a vénák tágulékonysága megnő, és ezek a változások egyes betegeknél a szülés után 1 hónapig, sőt akár egy évig is fennállnak. Így a terhesség negatív hatással van a vénás rendszer működésére.

A terhesség és a szülés utáni időszak előfeltételeket teremt a krónikus vénás elégtelenség szövődményeinek kialakulásához. A trombózis a krónikus vénás elégtelenség egyik legsúlyosabb szövődménye. A vénás trombusok intravaszkuláris lerakódások, amelyek főként fibrinből és eritrocitákból állnak, változó mennyiségű vérlemezkével és leukocitával. A trombus kialakulása a trombogén és a védő mechanizmusok közötti egyensúlyhiányt tükrözi. Terhesség alatt a véralvadási faktorok koncentrációja megnő a vérben, kivéve a XI-t és a XIII-at (tartalmuk általában csökken). A védőmechanizmusok közé tartozik az aktivált véralvadási faktorok kötődése a vérben keringő inhibitorokhoz.

A trombin által kiváltott fibrinképződés fokozódik a terhesség alatt, és hiperkoagulációhoz vezet. Normális terhesség alatt az érfalak általában épek maradnak. Terhesség és hüvelyi szülés vagy császármetszés során azonban a visszerek endotéliumának lokális károsodása előfordulhat, ami beindítja a trombusképződés folyamatát. A krónikus vénás elégtelenségben fokozott vörösvérsejt-aggregáció, az érintett vénák endotéliumának diszfunkciója és egyéb tényezők segítenek megérteni, hogy a krónikus vénás elégtelenség miért növeli jelentősen a trombotikus szövődmények kockázatát a terhesség alatt.

Kockázati tényezők

A krónikus vénás elégtelenség kialakulásának számos kockázati tényezője van mind a terhesség alatt, mind azon kívül. Hagyományosan ezek közé tartozik az iparosodott országokban való élés (a fizikai inaktivitás miatt), a női nem, a krónikus vénás elégtelenség jelenléte a rokonoknál, a székrekedés, az elhízás és az ismételt terhességek.

A terhesség alatti visszér kialakulásának relatív kockázata a 30–34 éves és a 35 év feletti nőknél 1,6, illetve 4,1, szemben a 29 év alatti nőkkel. A krónikus vénás elégtelenség kialakulásának relatív kockázata az egy szüléssel rendelkező nőknél és a két vagy több szüléssel rendelkező nőknél 1,2, illetve 3,8, szemben a primiterhességi kockázattal. A visszér jelenléte a családban 1,6-ra növeli a krónikus vénás elégtelenség kockázatát. Ugyanakkor nem találtak összefüggést a krónikus vénás elégtelenség és a beteg testsúlya között.

Tünetek krónikus vénás elégtelenség terhességben

A különböző csoportokba tartozó betegek vénás rendszerének állapotának objektív felméréséhez a CEAP nemzetközi osztályozást (klinikai tünetek, etiológiai osztályozás, anatómiai eloszlás, patofiziológiai diszfunkció) alkalmazzák, amelyet Partsh G. javasolt az Amerikai Vénás Fórum 6. éves kongresszusán 1994-ben.

Nemzetközi osztályozás CEAP

C	Klinikai manifesztációk esetén (0–6 pont besorolás) A (tünetmentes lefolyás) és C (tüneti lefolyás) hozzáadásával
E	Etiológiai osztályozás (veleszületett, elsődleges, másodlagos)
Egy	Anatómiai eloszlás (felszínes vénák, mély vagy perforáló vénák)
P	Patofiziológiai alap (reflux vagy elzáródás, önmagában vagy kombinációban)

Klinikai osztályozás (C0–6)

A klinikai besorolás a krónikus vénás elégtelenség (C0–6) objektív klinikai tünetein alapul, kiegészítve az alábbiakkal: A tünetmentes betegség vagy C tünetekkel járó betegség. Tünetek lehetnek: zsibbadó, sajgó fájdalom, nehézség az alsó végtagokban, trofikus bőrbetegségek, a lábizmok görcsös rángatózása és egyéb, a vénás diszfunkcióra jellemző tünetek. A klinikai besorolás a betegség súlyosságának növekvő sorrendjében történik. A magasabb pontszámmal rendelkező végtagoknál a krónikus vénás betegség tünetei szignifikánsan súlyosabbak, és az alacsonyabb kategóriára jellemző tünetek némelyike vagy mindegyike előfordulhat. A terápia és bizonyos állapotok (pl. terhesség) megváltoztathatják a klinikai tüneteket, ilyenkor a végtag állapotát újra kell értékelni.

A krónikus vénás elégtelenség klinikai osztályozása

• 0. osztály – Külső vizsgálattal vagy tapintással nem észlelhető vénás betegség jele
• 1. osztály - Teleangiektáziák vagy retikuláris vénák
• 2. osztály - Visszér
• 3. osztály - Ödéma
• 4. osztály – Vénás betegségekre jellemző bőrtünetek (hiperpigmentáció, vénás ekcéma, lipodermatosclerosis)
• 5. osztály – A fent leírt bőrelváltozások gyógyult trofikus fekéllyel
• 6. osztály – A fent leírt bőrelváltozások aktív trofikus fekéllyel

A krónikus vénás elégtelenség etiológiai osztályozása (Ec, Ep, Es)

Az etiológiai osztályozás a vénás diszfunkció 3 kategóriáját írja le: veleszületett, elsődleges és másodlagos. A veleszületett rendellenességek közvetlenül a születéskor vagy később is kimutathatók. Az elsődleges rendellenességeket nem tekintik veleszületettnek, és nincs egyértelműen megállapított oka. A másodlagos rendellenességek azok, amelyek ismert patogén ok, például trombózis következtében alakulnak ki. Az utolsó két kategória kizárja egymást.

• Veleszületett (Ec).
• Elsődleges (Ep):
  • ismeretlen okkal.
• Másodlagos (Es):
  • ismert okkal:
    • poszttrombotikus;
    • poszttraumás;
    • más.

Krónikus vénás elégtelenség anatómiai osztályozása (AS, AD, EP)

Ez az osztályozás a betegség anatómiai helyén alapul [a felületes (AS), mély (AD) vagy perforáló (EP) vénákban]. A betegség a vénás rendszer egy, kettő vagy mindhárom részét érintheti.

A felszíni, mély és perforáló vénák károsodásának helyének részletesebb leírásához az anatómiai szegmensek osztályozását alkalmazzuk.

A krónikus vénás elégtelenség anatómiai osztályozása

• 1 - Felületes vénák (AS) / Teleangiektáziák/retikuláris vénák / Nagy saphena véna
• 2 - Térd felett
• 3 - Térd alatt
• 4 - Kis saphena véna
• 5 - Egyéb / Mélyvénák (A)
• 6 - Inferior vena cava / Iliac
• 7 - Általános
• 8 - Belső
• 9 - Külső
• 10 - Medencei / combcsont
• 11 - Általános
• 12 - Mély
• 13 - Felületes
• 14 - Térdhajlítás
• 15 - Elülső sípcsont, hátsó sípcsont
• 16 - Izomágak (mind párosítva) / Perforáló vénák (EP)
• 17 - Combcsontok
• 18 - Sípcsont

A krónikus vénás elégtelenség patofiziológiai osztályozása (Pr, Po, Pr,o)

A vénás diszfunkció klinikai tüneteit reflux (Pr), elzáródás (Po) vagy mindkettő (Pr,o) okozhatja. Mivel a vénás diszfunkció súlyossága a reflux és/vagy az elzáródás helyétől és kiterjedésétől függ, ezeket a paramétereket duplex angioszkenneléssel határozzák meg. A mérések egyszerűsítése és szabványosítása érdekében a vénás elzáródás jól ismert helyeit használják: vena cava inferior, iliacalis, femoralis, poplitealis és tibialis.

A vénás diszfunkció kvantitatív értékelése

A CEAP-skálát kidolgozó szakértők véleménye alapján a vénás diszfunkció kvantitatív értékelését végzik a kezelési eredmények tudományos összehasonlítása és értékelése céljából. Bár a tünetek fokozatossága szubjektív, maguk a tünetek objektívek.

Fizikai kapacitás felmérése

• 0 - Tünetmentes lefolyás
• 1 - Tüneti lefolyás, támogató intézkedések nélkül is megtehető
• 2 - Támogató ellátás nélkül nem boldogulhat
• 3 - A fizikai aktivitás még támogató intézkedések mellett is nehézkes

[ 6 ]

Diagnostics krónikus vénás elégtelenség terhességben

A szubjektív és objektív tünetek közül a következők dominálnak:

• nehézség és nyilalló fájdalom a lábakban;
• duzzanat;
• száraz bőr;
• A tromboembóliás szövődményeket gyakran megelőző tünetek:
  • a véna feletti bőrpír;
  • fájdalom a vénák mentén;
• az alsó végtagok és a gát varikózus vénáinak jelenléte.

A terhesség előrehaladtával ezeknek a jeleknek a gyakorisága növekszik, csak a szülés utáni időszak 5-7. napján csökken. A terhesség előrehaladtával a vénák érintett területeinek száma növekszik, és a szülés idején éri el a maximumát.

A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő terhes nőknél a vénás tromboembóliás szövődmények előfordulása terhesség alatt 10%, a szülés utáni időszakban - 6%.

A standard szülészeti vizsgálaton kívül minden betegnél megvizsgálják és tapintásos vizsgálatot végeznek az alsó végtagok varikózus, mély és fő bőr alatti vénáiról, majd a CEAP-skála segítségével felmérik az alsó végtagok vénás rendszerének állapotát.

Speciális kutatási módszerek

Ultrahangos dopplerográfia

A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő terhes nők vénáinak vizsgálatát 8 MHz-es (hátsó sípcsonti véna, nagy és kis saphena vénák) és 4 MHz-es (combcsonti és térdhajlati vénák) frekvenciájú érzékelőkkel végzik.

Doppler-vizsgálatot végeznek a következők meghatározására:

• a mélyvénás rendszer átjárhatósága;
• szelep integritása;
• a reflux területek lokalizációja perforáló vénákban és anasztomózisokban;
• a vérrögök jelenlétének és helyének meghatározása.

A kompressziós teszteket nemcsak a mélyvénák átjárhatóságának, hanem a mély, a bőr alatti és a perforáló vénák billentyűinek életképességének felmérésére is használják. Normális esetben a proximális kompresszió és a disztális dekompresszió során a véráramlás a lábak vénáiban leáll.

Az alsó végtagok vénáinak ultrahangos vizualizációs módszerei

Az ultrahangvizsgálatot 5-10 MHz-es lineáris érzékelőkkel ellátott készüléken végzik. Az ultrahangos duplex angioszkennelés meghatározza:

• a fő vénás törzsek lumenének átmérője;
• reflux jelenléte vagy hiánya;
• vénás átjárhatóság;
• a vénás véráramlás jellege.

Hemosztázis-felvétel

Minden krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegnél havonta, valamint a szülés utáni időszakban kétszer hemosztázisvizsgálatot ajánlott végezni. A vénából vett vért standard, 0,5 ml nátrium-citrátot tartalmazó kémcsőbe, üres gyomorban kell venni a terhesség 16-18., 28-30. és 36-38. hetében, valamint a szülés utáni időszak 2-3. és 5-7. napján. A hemosztázis vizsgálat a következőket tartalmazza:

• vérlemezke-aggregáció;
• aktivált parciális tromboplasztin idő;
• koagulogram;
• protrombin index;
• fibrin monomerek és/vagy D-dimer oldható komplexei;
• fibrinogén.

A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő terhes nőknél a standard hemostaziológiai vizsgálat mellett meghatározzák a véralvadási tulajdonságok csökkenéséért felelős tényezőket is: a C-proteint, az antitrombin III-at, a plazminogént és a batraxobin időt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő betegségekkel végzik:

• akut mélyvénás trombózis;
• terhes nők vízkórja;
• nyiroködéma;
• krónikus artériás elégtelenség;
• keringési elégtelenség (ischaemiás szívbetegség, szívhibák, miokarditisz, kardiomiopátia, krónikus pulmonális szívbetegség);
• vesebetegség (akut és krónikus glomerulonefritisz, diabéteszes glomeruloszklerózis, szisztémás lupus erythematosus, terhességi nephropathia);
• májpatológia (cirrózis, rák);
• osteoartikuláris patológia (deformáló osteoarthrosis, reaktív polyarthritis);
• idiopátiás ortosztatikus ödéma.

Akut mélyvénás trombózis. Az ödéma ebben a betegségben hirtelen jelentkezik, gyakran a teljes egészség hátterében. A betegek megjegyzik, hogy néhány óra múlva a végtag térfogata jelentősen megnőtt az ellenoldalihoz képest.

Az első napokban az ödéma kialakulása progresszív, melyet a végtagban jelentkező, szétrobbanó fájdalmak, a combon és az érintett oldalon az ágyékban fokozott vénás mintázat kísér. Néhány hét elteltével az ödéma állandósul, és bár hajlamos visszafejlődni (a trombotikus tömegek rekanalizációja és a mélyvénák átjárhatóságának részleges helyreállítása miatt), szinte soha nem tűnik el teljesen. A vénás trombózis általában az egyik végtagot érinti. Gyakran az ödéma mind a lábszárat, mind a combot érinti - ez az úgynevezett iliofemorális vénás trombózis.

A felszínes vénákban bekövetkező változások (másodlagos visszerek) csak néhány évvel az akut trombózis után alakulnak ki, a krónikus vénás elégtelenség egyéb tüneteivel együtt.

Az akut vénás trombózis további kritériuma a felszíni szövetek trofikus rendellenességeinek (hiperpigmentáció, lipodermatosclerosis, trofikus fekély) hiánya, amelyek gyakran előfordulnak krónikus vénás elégtelenségben.

A terhesség okozta ödéma (várandós nők vízkórja) általában a terhesség második trimeszterének végén - harmadik trimeszterének elején jelentkezik. Napközben nem változnak, gyakran fokozott vérnyomással és fehérje jelenlétével párosulnak a vizeletben (gesztózis kialakulásával). A krónikus vénás elégtelenséget a terhesség korai szakaszában jelentkező ödéma, visszerek jelenléte és a gesztózis jeleinek hiánya jellemzi.

Nyiroködéma (nyiroködézis, elefantiázis). A nyirokelvezetés zavara lehet veleszületett (primer nyiroködéma). A betegség első jelei gyermekkorban, serdülőkorban vagy fiatal korban (35 éves korig) jelentkeznek. Először általában átmeneti jellegű ödéma figyelhető meg, amely a nap második felében alakul ki a lábon és a sípcsonton. Bizonyos esetekben a betegség tünetei több hétre vagy akár hónapra is eltűnnek. Később az ödéma állandóvá válik, és az egész végtagot beboríthatja. Jellemző a lábfej párnaszerű ödémája. A primer nyiroködémában a visszér ritka.

A másodlagos nyiroködéma leggyakrabban az ismételt orbánc következménye. Ebben az esetben az ödéma általában csak a második vagy harmadik akut epizód után alakul ki, majd tartósan fennáll. Az orbánc gyakran krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő. E tekintetben a fertőzés utáni eredetű másodlagos nyiroködéma esetén a vénás rendszer patológiájának jelei mutathatók ki: visszerek, a bőr és a bőr alatti szövet trofikus zavarai.

Osteoartikuláris patológia. Az alsó végtagok ízületeiben bekövetkező gyulladásos vagy degeneratív-disztrófiás elváltozások okozta ödéma könnyen megkülönböztethető. Szinte mindig lokális, az érintett ízület területén jelentkezik a betegség akut időszakában, és súlyos fájdalom szindrómával és az érintett ízület mozgáskorlátozottságával kombinálódik. A környező szövetek deformációja (pszeudoödéma) hosszú lefolyással és gyakori exacerbációkkal állandóvá válik. Az ízületi eredetű ödéma esetén a betegekre jellemző a lúdtalp és a láb valgus deformitása. Ezt a patológiát általában a terhesség előtt észlelik, ami megkönnyíti a differenciáldiagnózist.

Belső szervek betegségei. A belső szervek súlyos patológiája mindkét (mindig!) végtag disztális részén ödéma kialakulásához vezethet. Az alapbetegség klinikai tüneteinek súlyossága (légszomj, oliguria stb.) szinte soha nem hagy kétséget az ödéma szindróma természetével kapcsolatban.

A krónikus artériás elégtelenség ritka patológia a terhesség alatt. Az alsó végtagok artériás vérellátásának zavarai csak kritikus ischaemia esetén, azaz a betegség terminális stádiumában járhatnak ödémával. Az ödéma szubfasciálisan alakul ki, csak az alsó lábszár izomtömegét érinti. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a bőr sápadtságára és hidegségére, az érintett végtag szőrzetének csökkenésére, a fő artériák (sípcsont, térdhajlat, femorális) pulzációjának hiányára vagy éles gyengülésére.

Lipödéma. Ez a kifejezés a bőr alatti zsírszövet térfogatának szimmetrikus növekedésére utal, kizárólag a sípcsonton. Ez a végtag ezen részének meglehetősen jellegzetes körvonalainak megjelenéséhez vezet, miközben a comb és a lábfej változatlan térfogata és alakja megmarad. Ugyanakkor ezt az állapotot nem lehet ödémának nevezni, bár a betegek így fogalmazzák meg fő panaszukat. A sípcsont tapintása ezeknél a betegeknél gyakran fájdalmas érzéseket okoz.

Ennek az állapotnak az etiológiája ismeretlen, és valószínűleg a bőr alatti szövet örökletes rendellenességéről van szó, mivel a lipödémát csak nőknél diagnosztizálják. Hasonló kép figyelhető meg női rokonaiknál is a leszármazó vagy felmenő ágon.

Az ultrahangos dopplerográfia és a duplex angioszkennelés nagy pontossággal lehetővé teszi a vénás rendszer állapotának meghatározását, és az akut trombotikus elváltozás vagy krónikus vénás patológia kimutatását. Ezenkívül az angioszkennelés segíthet az ödéma okának megítélésében a bőr alatti szövetben bekövetkező változások jellege alapján. A nyiroködémát az intersticiális folyadékkal teli csatornák vizualizálása jellemzi. Krónikus vénás elégtelenség esetén a bőr alatti zsírszövet szkennelt képe egy "hóviharhoz" hasonlítható. Ezek az adatok kiegészítik a korábban megszerzett információkat, és segítenek megállapítani, hogy melyik rendszer (vénás vagy nyirokrendszeri) patológiája játssza a vezető szerepet az ödéma szindróma kialakulásában.

Kezelés krónikus vénás elégtelenség terhességben

A krónikus vénás elégtelenség kezelésének célja a betegség progressziójának megelőzése, a klinikai tünetek súlyosságának csökkentése és a tromboembóliás szövődmények kialakulásának megelőzése.

Kórházi kezelés indikációi

Tromboembóliás szövődmények kialakulása (thrombophlebitis, varicotrombophlebitis, mélyvénás trombózis, tüdőembólia).

Krónikus vénás elégtelenség nem gyógyszeres kezelése

A krónikus vénás elégtelenség nem specifikus megelőzésének és kezelésének legmodernebb módszere a terhesség alatt az 1-2. kompressziós osztályú speciális kompressziós harisnya viselése, beleértve a kórházi harisnyákat is. Az 1-2. kompressziós osztályú terápiás harisnya hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban kimutatták, hogy a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban történő használata hozzájárul a vénás véráramlás felgyorsulásához az alsó végtagokban, és javítja a betegek szubjektív érzéseit. Ultrahangos adatok szerint az 1-2. kompressziós osztályú terápiás harisnyából készült termékeket használó betegeknél a vénás törzsek átmérőjének kifejezettebb csökkenése volt megfigyelhető a szülés utáni időszakban.

A betegeknek a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban, legalább 4-6 hónapig naponta kell kompressziós harisnyát viselniük.

A kompressziós eszközök használata nem okoz megbízható változásokat a hemostasiogramban, ami lehetővé teszi alkalmazásukat szülés közben (mind a természetes szülőcsatornán keresztül, mind császármetszés során). Az orvosi kompressziós harisnyák antitromboembóliás hatása elsősorban a vénás véráramlás felgyorsulásával, a vérpangás csökkentésével jár. A kompressziós terápia alkalmazása megakadályozza az erek károsodását (túlzott nyúlásukkal), kiküszöbölve a tromboembóliás szövődmények egyik okát.

A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő terhes nőknél a tromboembóliás harisnya viselése 2,7-szeresére csökkenti a tromboembóliás szövődmények kockázatát. Egyes kutatók szerint a kompressziós harisnya javítja a méhlepényi véráramlást.

Krónikus vénás elégtelenség gyógyszeres kezelése

A krónikus vénás elégtelenség kezelésének egyik legfontosabb módszere a helyi, topikális formák alkalmazása. Az egyszerű alkalmazás és a szisztémás hatás hiánya nélkülözhetetlenné teszi, különösen a terhesség korai szakaszában. Leggyakrabban heparin tartalmú kenőcsöket és géleket használnak, amelyek hatékonysága és nátrium-heparin tartalma (100-1000 NE) változik. A gélek valamivel hatékonyabbak, mint a kenőcsök.

A helyi szerek alkalmazása csökkenti a vénás elégtelenség tüneteinek súlyosságát, mint például a duzzanat, fáradtság, nehézség és görcsök a vádli izmaiban. A terápia során általában nincsenek mellékhatások. Meg kell jegyezni, hogy a kompressziós terápiát gyakran kombinálják a heparin gélformáival, és nem ajánlott kenőcsformákkal kombinálni (a kenőcs zsíros összetevője miatt, amely meghosszabbítja a felszívódási folyamatot és növeli a bőrfertőzés kialakulásának kockázatát).

A heparin helyi formái meglehetősen hatékony tüneti hatást fejtenek ki krónikus vénás elégtelenség esetén, de nincs jelentős megelőző hatásuk a vénás tromboembóliás szövődményekre. Így a krónikus vénás elégtelenség kezelésében a helyi szer alkalmazása csak kiegészítése lehet a fő terápiának.

A gyógyszeres terápiában választott gyógyszerek a flebotonikumok (dipiridamol stb.). A gyógyszeres terápiát kifejezett klinikai tünetek esetén írják fel: alsó végtagi fájdalom, ödéma stb. (krónikus vénás elégtelenség klinikai osztálya C3 és afeletti).

A leghatékonyabb a dioszmin + heszperidin, amely növényi mikronizált bioflavonoidokból áll: 450 mg dioszmin (90%) és 50 mg heszperidin (10%). Kísérleti és klinikai vizsgálatok szerint a dioszmin + heszperidin nem rendelkezik toxikus, embriotoxikus és mutagén tulajdonságokkal, a nők jól tolerálják, és kifejezett venotonikus hatással rendelkezik. A noradrenalin hatására a visszerek nyújthatósága megközelíti a normális szintet. A gyógyszer kifejezett pozitív hatással van a nyirokelvezetésre is. Jelentős mértékben fokozza a nyirok kiáramlását az érintett végtagból a nyirokerek perisztaltikájának fokozódása és az onkotikus nyomás növekedése miatt. A gyógyszer ugyanilyen fontos hatása a leukociták migrációjának, adhéziójának és aktiválódásának megakadályozása - ez fontos láncszem a krónikus vénás elégtelenségben a trofikus rendellenességek patogenezisében.

A gyógyszert a terhesség második trimeszterétől kezdve napi kétszer 1 tabletta bevétele javasolt, a kezelés időtartama 1 hónap, szükség esetén növelhető. A mikronizált flavonoidok terhesség alatti alkalmazása elősegíti a vénás véráramlás felgyorsulását az alsó végtagokban, javítja a betegek szubjektív érzéseit. A kezelésben részesülő nők körében jelentősen csökkent a tromboembóliás szövődmények gyakorisága (saját adatok). A gyógyszer terhes nőknél történő alkalmazása a tromboembóliás szövődmények kockázatának jelentős csökkenéséhez vezet mind a terhesség alatt, mind a szülés utáni időszakban, az alsó végtagok állapotának javulásához, valamint a szubjektív és objektív tünetek csökkenéséhez.

A legjobb hatást az intézkedések komplexumának alkalmazása adja, beleértve a kompressziós terápiát, a helyi szereket és a flebotrop gyógyszereket.

Krónikus vénás elégtelenség sebészeti kezelése

A terhesség alatti kezelés főként terápiás intézkedésekre korlátozódik, mivel a sebészeti korrekció a posztoperatív szövődmények magas kockázatával jár. Sebészeti kezelést csak tromboembóliás szövődmények (a comb felső harmadához közeli tromboflebitis, mélyvénás trombózis) esetén végeznek.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Súlyos esetekben (CVI C3 és afeletti) vagy szövődmények esetén érsebész vagy flebológus konzultációja javasolt. A flebológussal vagy érsebészsel folytatott konzultációt követően bizonyos esetekben konzervatív kezelés is lehetséges kórházi kezelés nélkül.

A beteg további ellátása

A terhesség befejezése után általában javulás figyelhető meg (mind végtagkárosodás, mind gátvisszér esetén), azonban a szülés utáni időszakban ajánlott a helyi és kompressziós szerek további 4-6 hónapig történő alkalmazása (a tromboembóliás szövődmények kialakulásának legnagyobb kockázatának időszaka). A jövőben, ha a CVI tünetei továbbra is fennállnak, érsebész vagy flebológus konzultációja szükséges a kezelési stratégia kiválasztásához.

Megelőzés

A visszerek termékeny talajt jelentenek a trombózis kialakulásához, mivel az érfal változásai és a véráramlás lassulása a trombusképződés legfontosabb okai. A vérsejtek adhéziós-aggregációs tulajdonságainak és a hemosztázis plazmakapcsolatának (amit a vénás pangás és a turbulens véráramlás elősegít) ennek megfelelő változásaival trombusok keletkeznek bennük. Ezért ezen tényezők kiküszöbölése segít megelőzni a tromboembóliás szövődményeket. Fontos hangsúlyozni, hogy ezek az anyai morbiditás és mortalitás potenciálisan megelőzhető okai.

Ismert, hogy a fiatal, egészséges nőknél a tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázata 10 000 nőből 1-3. A terhesség ezt a kockázatot ötszörösére növeli. Szerencsére a klinikailag jelentős tromboembóliás szövődmény kialakulásának abszolút kockázata a terhesség alatt vagy a szülés után viszonylag alacsony. Az alacsony abszolút számok ellenére azonban a tüdőembólia a szülés utáni anyai halálozás vezető oka, az előfordulása 1000 születésből 1, a halálos kimenetelű eset pedig 100 000 születésből 1. A szövődmény kialakulásának legnagyobb kockázata a szülés utáni időszakban jelentkezik. Számos kutató megjegyzi, hogy a mélyvénás trombózis előfordulása a szülés utáni időszakban meredeken (20-szorosára) nő a nem terhes nők megfelelő korcsoportjához képest. A dohányzás, a tromboembóliás szövődmények korábbi epizódjai és a trombofília örökletes formái növelik a szövődmény kialakulásának kockázatát terhes nőknél.

Krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél a tromboembóliás szövődmények előfordulása 10%-ra nő.

A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő nők tromboembóliás szövődményeinek megelőzésére szolgáló legmodernebb és leghatékonyabb módszerek közé tartozik az alacsony molekulatömegű heparinokkal (nátrium-dalteparin, nátrium-enoxaparin, kalcium-nadroparin stb.) történő kiegészítés. A gyógyszer adagját és a kúra időtartamát minden egyes helyzetben külön-külön választják ki.

Az alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazása gyorsan normalizálja a hemostasiogram indexeit. Az alacsony molekulatömegű heparinok rendkívül hatékonyak a tromboembóliás szövődmények megelőzésében. Alkalmazásuk általában nem jár mellékhatásokkal, és nem növeli a vérzés kockázatát.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Előrejelzés

Az élet prognózisa kedvező.