Hypothyreosis terhes nőknél

A terhességi hipotireózis olyan klinikai tünetegyüttes, amelyet a szervezetben a pajzsmirigyhormonok elhúzódó, tartós hiánya okoz vagy a szövetek szintjének biológiai hatásának csökkenését okozza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

A hypothyreosis epidemiológiája terhes nőknél

Azokon a területeken, enyhe jódhiány a terhesség elég kemény tényező stimuláció a pajzsmirigy. Stimulálása a pajzsmirigy a vemhesség alatt annak köszönhető, hogy a növekedés a kötési foka pajzsmirigy hormonok a vérfehérjék, szintjének emelése a humán chorion gonadotropin (HCG), amelynek van egy gyenge „tirotropin” hatás, elégtelen kínálat jód a pajzsmirigy anya mirigy miatt fokozott kiválasztás a jód a vizeletben során terhesség és a fogyasztás fetoplacental jód komplex, valamint javítja a placenta deiodination tiroxin (T4). Mindezek a mechanizmusok adaptív fiziológiai természetűek, és ha van elég jódot, vezet az a tény, hogy a termelés a pajzsmirigy hormonok a terhesség első felében nőtt 30-50% -kal. Csökkent a jód bevitele a terhesség alatt vezet a krónikus stimulálása a pajzsmirigy, a relatív terhességi hypothyroxinemia (T4 csak növeli a termelés 15-20% -kal), és képződését a termény, mind az anya és a magzat számára.

Az újonnan diagnosztizált hypothyreosis gyakorisága a terhesség alatt (a különböző adatok alapján) 2-5% között változik. A pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek hordozója a terhes nők körében 5-14%. Szállítása antitestek a pajzsmirigy (akár normál kiindulási funkciója és felépítése a pajzsmirigy) a terhesség ideje alatt jár fokozott a spontán abortusz a terhesség korai szakaszában, hipotireózis megnyilvánulása szülés utáni thyreoiditis.

Ebben a tekintetben az aktuális irányelvek, mind a nők területeken élő jódhiány, egy olyan időszakban, 8-12 hetes terhesség (és optimálisan még a tervezés szintjén a terhesség), meg kell határoznia a szintje pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), a szabad T4 és a pajzsmirigy peroxidáz antitest a vérszérumban.

Nyilvánvaló hypothyreosis a populációban az esetek 0,2-1% -ában fordul elő, szubklinikai - 7-10% -ban. Szerint a felvétel intézetünkben, pregestatsionnogo okai hipotireózis terhes nők voltak: műtét utáni hipotireózis 51,1%, az autoimmun thyroiditis (AIT) a 42,2% és a veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés 6,7% -ában.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Forms

A hypothyreosis osztályozása a terhes nők körében

Az elsődleges hypothyreosis izolálása a pajzsmirigy működő szövetének számának csökkenése és a központi eredetű hypothyreosis (hipofízis és hipotalamusz) hipotireózisa miatt.

A hypothyreosis veszélye az anyának és a magzatnak

Nem megfelelő kezelése az anyai hipotireózis vezethet terhességi komplikációk, mint például spontán abortusz (19,8%), a korai toxikózis (33%), a fenyegető vetélés különböző szakaszaiban a terhesség (62%), vashiányos vérszegénység (66%), preeclampsia (11 , 2%), feto-méhlepény-elégtelenség (70%), abruptio méhlepény (5%), a méhen belüli magzati kimúlását (2,7%), szülés utáni vérzés (4,2%).

A magzatban az anyai tiroxin transzplacens átjutása a terhesség korai szakaszában kritikus szerepet játszhat az agy normális fejlődésében. Így a perinatális encephalopathia megnyilvánulásait a gyermekek 19,8% -ában figyeltük meg. Az újszülöttkori kontingens előtti és intranatal hypoxia és asphyxia előfordulási gyakorisága 19,6% volt, hipotrófia 13,7% volt. Még a születéskor is, az elégtelenül kompenzált hypothyreosisos anyák gyermekei egészséges 50% -ának csökkent pubertás, csökkent intellektuális funkciója és magas morbiditása van. Az olyan anyáknál született gyermekeknél, akiknél a pajzsmirigy-peroxidáz szintjének emelkedett szintje van, még a normális pajzsmirigy funkció mellett is nő a mentális retardáció kockázata.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostics hypothyreosis a terhes nőknél

A hypothyreosis diagnózisa terhes nőknél

A szubklinikai primer hypothyreosis felfedi izolált koncentrációjának növelése pajzsmirigy-stimuláló hormon normál szabad T4, a nyilvánvaló primer hypothyreosis - kombinációja megemelkedett TSH és a szabad T4 koncentrációk csökkentek. Másodlagos hypothyreosis esetén mind a TSH, mind a T4 tartalma csökken.

Az esetek közel 90% -ában a spontán hypothyreosis oka az autoimmun tüdőgyulladás. Az autoimmun pajzsmirigy-megbetegedés diagnózisának alapja az orosz Endocrinologists Association (2002) ajánlásai szerint a következő "nagy" klinikai és laboratóriumi jelek.

A hypothyreosis diagnózisa a terhesség alatt

[23], [24], [25], [26]

Kezelés hypothyreosis a terhes nőknél

A hypothyreosis kezelése terhes nőknél

Csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében terhesség alatt csökken szubsztitúciós terápia célja pajzsmirigy-hormon (levotiroxin-nátrium), és azonnal a terhesség után a levotiroxin dózisának nátrium növeljük körülbelül 50 mg / nap.

A hypothyreosis kezelése a terhesség alatt

A levotiroksin-nátriumot 30-40 perccel étkezés előtt üres gyomornak kell bevenni. Tekintve, hogy egyes gyógyszerek jelentősen csökkenthetik a levotiroxin-nátrium biológiai hasznosíthatóságát (pl. Kalcium-karbonát, vaskészítmények), az esetleges egyéb gyógyszerek szedését a levotiroxin-nátrium bevétele után 4 órára kell átvinni.

A hipotireózis, újonnan diagnosztizált terhesség alatt (mint az nyilvánvaló és szubklinikai) vagy dekompenzált korábban létező hipotireózis teljes cseréje adagolási nátrium levotiroxin egyszer adagoljuk, azaz fokozatosan növelve.