A lábak, kezek, arc, körmök bőrének rubrofitózisa

A rubrofitia (szinonimája: rubromikózis) a leggyakoribb gombás betegség, amely a sima bőrt, a lábkörmöket, a kezeket és a vellusz hajat érinti.

Okoz Rubrofitózisok

A betegség kórokozója a Trichophyton rubrum gomba. Ez a fertőzés a lábgombásodást okozó összes kórokozó 80-90%-át teszi ki. A fertőzés ugyanúgy történik, mint a lábgombásodás esetében (lásd lábgomba).

Tünetek Rubrofitózisok

A rubromikózis következő formáit különböztetjük meg: a lábak rubromikózisa, a lábak és kezek rubromikózisa, valamint a generalizált rubromikózis.

A lábak onychomycosisa

A láb rubromikózisa a leggyakoribb. A betegség klinikai képe a lábak ujjközi redőinek károsodásával kezdődik. Fokozatosan a folyamat átterjed a talpak bőrére és a körömlemezekre (onychomycosis).

Az érintett talpak bőre stagnálóan hiperémiás, mérsékelten lichenifikált, a bőrmintázat élénkebb, a felszín általában száraz; a barázdákban a nyálkahártya hámlása vagy hámlása apró gyűrűk és kagylós körvonalak formájában elég jól kifejeződik. Idővel a bőr kóros folyamata a lábak oldalsó és háti felszínére is átterjed. Szubjektíven a bőr viszketése figyelhető meg, néha gyötrő.

A kóros folyamat általában a lábkörmöket is érinti.

A körömlemez károsodásának három típusa van: normotróf, hipertróf és atrófiás.

Normotróf típus esetén a körömlemezt az oldalsó (vagy szabad) szélek érintik fehér vagy sárgás csíkok formájában, vagy ugyanazon csíkok formájában, amelyek a körömlemez vastagságában láthatók.

A hipertrófiás típusnál a körömlemez a szubunguális hiperkeratózis miatt megvastagszik. Matt, a szabad szélétől morzsolódik. Az említett csíkok a vastagságában is láthatók.

Az atrófiás típusnál a körömlemez nagy része elpusztul, és csak részben marad meg a körömredőben. Előfordul, hogy a körömlemez elválik a körömágytól az onikolízis típus miatt.

A lábak és kezek rubromikózisa

A rubromikózisnak ez a formája a lábak mycosisában szenvedő betegeknél fordul elő.

A kéz rubromikózisának klinikai képe nagyon hasonlít a láb rubromikózisának megnyilvánulásához. A bőr kóros folyamata sokkal kevésbé hangsúlyos a nap folyamán ismételt kézmosás miatt. A gócok jelenléte felhívja a figyelmet: a kéz perifériáján és hátulján időszakos gyulladásos gerinccel rendelkező gócok, a tenyér bőrének vöröses-kékes háttere. Az elemek felszínén különböző súlyosságú nyálkahártya-hámlás figyelhető meg. Amikor a kéz körömlemezei is érintettek a kóros folyamatban, normotróf, hipertrófiás vagy atrófiás típus is érintett lehet.

Generalizált rubromikózis

A gombás fertőzés generalizációja figyelhető meg a láb bőrének rubromikózisában vagy onychomycosisában régóta szenvedő betegeknél. A rubromikózis terjedését elősegíti a belső szervek, az endokrin rendszer patológiája, az immunrendszer elégtelensége. Leggyakrabban a nagy redők érintettek, különösen a lágyék-combcsont, a fenék és a sípcsont, de a bőr más területein is előfordulhatnak gócok. Először rózsaszín vagy rózsaszín-piros, lekerekített körvonalú, kékes árnyalatú foltok jelennek meg, amelyek egyértelműen elkülönülnek az egészséges bőrtől. Később a gócok színe sárgásvörös vagy barna lesz. Enyhén beszűrődtek, felületüket apró pikkelyek borítják, és a perifériájuk mentén egy szakaszos, fésűkagylós gerinc található, amely apró papulákból, hólyagokból és hegekből áll. A perifériás növekedés és az egymással való összeolvadás eredményeként a foltok nagy területeket foglalnak el. A vörös trichophyton mély elváltozásai, főként a sípcsont, a fenék és az alkarok területén, a betegség follikuláris-noduláris változatának tekinthetők. A kiütést jelentős viszketés kíséri, a folyamat hajlamos a kiújulásra, különösen a meleg évszakban. Generalizált formában a vellus szőrzet is érintett. Elveszti fényét, fakóvá válik, letörik (néha "fekete pontok" formájában).

A betegség diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a gomba kimutatása a kóros anyag (pikkelyek, vellus szőrzet) mikroszkópos vizsgálata során, és az anyag táptalajra vetése a vörös trichofiton tenyészetének előállításához.

A legtöbb betegnél a generalizált rubromikózis tünetei a láb (vagy a láb és a kéz) bőrének és körmeinek többé-kevésbé hosszú ideig (több hónaptól 5-10 évig vagy tovább) tartó elváltozásai után alakulnak ki a belső szervek, az endokrin és az idegrendszer patológiájának, a trofikus bőrbetegségeknek vagy a szervezetben bekövetkező egyéb változásoknak a hátterében. Például a rubromikózis generalizált tüneteinek kialakulását gyakran elősegíti az antibiotikumokkal, citosztatikumokkal és szteroid gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelés.

A Trichophyton rubra a sima bőr felszínes és mély elváltozásait is okozhatja, ami néha ugyanazon a betegen is megfigyelhető. Így a lágyéki és a farizom közötti redőkben kiütések, valamint a sípcsont vagy a bőr más területein mély (noduláris-noduláris) elváltozások jelentkezhetnek egyszerre.

A vörös grichophyton mély elváltozásai, főként a sípcsont, a fenék és az alkarok területén, a betegség follikuláris-noduláris változatának tekinthetők. Ebben a formában a papuláris-follikuláris elemek mellett mélyebb elemek is vannak, amelyek csoportosulásra hajlamosak, ívek, nyílt sávok és füzérek formájában helyezkednek el. A kiütést jelentős viszketés kíséri. A folyamat hajlamos kiújulni, különösen a meleg évszakban. Az ilyen típusú rubromycosis gócai utánozhatják a Bazin indurativ erythema, a noduláris erythema, a papulonecrotikus tuberkulózis (gyakran a hegesedés a gócok helyén marad), a noduláris vaszkulitisz, a mély pyoderma, a leukémiák és más dermatózisok megnyilvánulásai. Például, ha a rubromycosis az arc bőrén lokalizálódik, az elváltozások nagyon hasonlíthatnak a lupus erythematosusra, a tuberkulózisos lupusra, a staphylococcus sycosis megnyilvánulásaira, sőt időseknél a pigment xerodermára is.

Generalizált rubromikózis természetesen előfordulhat mély gócok kialakulása nélkül is. Ilyen esetekben a klinikai tünetekben megjelenő elváltozások nagyon hasonlíthatnak az ekcémához, a neurodermatitiszhez, a parapsoriázishoz, a pikkelysömörhöz, a gyűrűs granulómához, a Devergie lichen pilarishoz stb. A rubromikózis váladékos megnyilvánulásai is megfigyelhetők - apró hólyagos kiütések és hegek a lábakon, a kezeken és a bőr más területein.

Meg kell jegyezni, hogy a rubromikózis exudatív megnyilvánulásaival számos betegnél másodlagos (allergiás) kiütések alakulhatnak ki a törzs és a végtagok bőrén, amelyek nem tartalmaznak gombás elemeket.

A rubromikózis leggyakoribb formái azok, amelyekben a léziók mélyvörösek (gyakran kékes árnyalattal), összeolvadnak, és felületükön többé-kevésbé kifejezett hámlással rendelkeznek. A betegség klinikai változatai közé tartozik a mycoticus eritroderma és a palmo-plantar-inguinalis-gluteális szindróma. Ez a szindróma, amely sok generalizált rubromikózisban szenvedő betegnél megfigyelhető, általában a láb, a tenyér és a körömlemezek bőrét érinti.

A nagy redők - intergluteális, inguinális-femorális, a fenék bőrén, az emlőmirigyek alatt - elváltozásai általában a lábakon és a tenyéren lévő gombás fertőzéses gócok többé-kevésbé hosszú fennállása után jelentkeznek. A gócok a nagy redők mélyéből indulnak ki, a fenék belső, majd külső negyedeibe terjednek. A gócok felszíne sárgásvörös vagy barna. Enyhén beszűrődtek, enyhén hámlóak. A gócok szélei enyhén kiemelkedőek, szakaszos, kagylós gerinccel, amely apró papulákból és hegekből áll. A gerinc általában intenzívebb vöröses-kékes árnyalatú, mint maga az elváltozás.

Diagnostics Rubrofitózisok

A betegség diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a gomba kimutatása a kóros anyag (pikkelyek, vellus szőrzet) mikroszkópos vizsgálata során, és az anyag táptalajra vetése a vörös trichofitóp tenyészetének előállításához.

A láb (vagy láb és kéz) rubromikózisának diagnózisa meglehetősen jellegzetes klinikai képen és a gócokban található gombás elemek kimutatásán alapul. De gyakran, különösen lappangó vagy atipikusan előforduló rubromikózis esetén, a tenyésztési vizsgálatok eredménye döntő a diagnózis felállításában. Ezek a vizsgálatok különösen fontosak a rubromikózis diszhidrotikus formáiban, amelyek nagyon hasonlóak (ha klinikailag nem azonosak) a Trichophyton interdigitale által okozott láb epidermofitózisához.

Megkülönböztető diagnózis

A rubromikózis differenciáldiagnózisának elvégzésekor szem előtt kell tartani a felületes (antropofil) trichofitózist, valamint az infiltratív-gennyes (zoofil) trichofitózis korlátozott formáit. Azt is meg kell jegyezni, hogy a rubromikózisban a fejbőr meglehetősen ritkán megfigyelt elváltozásai hasonlíthatnak a mikroszporia gócaira.

A lábak (vagy lábak és kezek) rubromikózisának differenciáldiagnózisát először a lábak (és az epidermofitidák) epidermofitózisával, az antropofil csoport gombái által okozott trichofitózissal, a palmo-plantáris hiperkeratózissal, a pikkelysömörrel és az adott lokalizáció ekcémájával kell elvégezni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az interdigitális redők és a körömlemezek elváltozásait a Candida nemzetség élesztőszerű gombái, penészgombák és más dermatofiták okozhatják.

[ 1 ], [ 2 ]

Kezelés Rubrofitózisok

A lábgomba és a rubrofitia kezelésének etiotrópnak, patogenetikainak és tünetinek kell lennie. A kezelést külsőleges terápiával kell kezdeni. Akut gyulladásos folyamatok esetén, váladékozással, 2%-os rezorcinolt, bórsavat és 0,25%-os ezüst-nitrátot tartalmazó krémeket írnak fel. A hólyagok (hólyagok) membránját tűvel átszúrják vagy ollóval levágják, az aszeptikus szabályok betartásával. Ezután anilin festékoldatokat használnak (Costellani festék, metilénkék, briljantzöld stb.). Etiotrop kezeléshez gombaellenes szereket tartalmazó krémeket és kenőcsöket írnak fel (1%-os krém vagy derm-gél lamisil, travogen, zalain stb.). Súlyos gyulladás és másodlagos fertőzés hozzáadása esetén kortikoszteroidokat és antibiotikumokat tartalmazó kenőcsöket vagy krémeket írnak fel gombaellenes szerekkel (travokort, gentriderm, triderm stb.) együtt. A nedvedző gócok kiszárítására széles körben használnak gombaellenes gyógyszert - nitrofungin-neo oldat és spray formájában. A Lamisil-t derm-gél vagy 1%-os krém formájában alkalmazzák naponta egyszer 7 napon keresztül. A lamisil vegyes formáinak alkalmazása esetén a láb gombás fertőzésében szenvedő betegek 82%-ánál klinikai, 90%-ánál pedig mikológiai javulás következett be a terápia végére. A második hét végére minden betegnél klinikai és mikológiai javulás volt megfigyelhető. Számos tudós szerint ez a kifejezett hatás a gyógyszer lipofil és keratofil tulajdonságainak, a terbinafin gyors behatolásának és a terbinafin magas koncentrációjának hosszú távú megőrződésének köszönhető az elszarusodott bőrben. A Lamisil alkalmazható másodlagos fertőzéssel szövődött láb gombás fertőzéseinek kezelésére is, mivel bebizonyosodott, hogy a gyógyszer gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, mint a cikloripoxolamin, és antibakteriális hatással, mint a 0,1%-os gentamicip krém.

A láb gombás fertőzésének eritemás-laphámszerű formájában, repedésekkel együtt, a Lamisil 1%-os krém formájában történő alkalmazása 28 napon keresztül nemcsak a klinikai és mikológiai gyógyuláshoz járul hozzá, hanem a felületi és mély repedések gyógyulásához is. Ezért a Lamisil a gombaellenes, antibakteriális és gyulladáscsökkentő tulajdonságai mellett képes stimulálni a bőr regeneratív folyamatait.

A szisztematikus tüneti kezelés magában foglalja az érzéketlenítő, antihisztamin, nyugtató szerek és vitaminok alkalmazását, mivel a gombás fertőzés kórokozói kifejezett antigén tulajdonságokkal rendelkeznek.

Ha a külső szerek nem befolyásolják a folyamatot, akkor szisztémás antimikotikumokra kell váltani.

Jelenleg a következő szisztémás antimikotikumokat alkalmazzák etiotróp szerekként: terbinofin (Lamisil), itrakonazol (Tecnazole, Orungal), griseofulovin stb.

A körömlemez károsodása nélküli lábgombásodás esetén a Lamisil-t napi 250 mg-os adagban írják fel 14 napig. A láb gombás fertőzései esetén az itrakonazolt (teknazol, orungal) napi egyszeri 100 mg-os adagban alkalmazzák 15 napig.

Lábgombás fertőzés esetén a Lamisil-t napi 250 mg-os adagban írják fel 3 hónapig, kézgombás fertőzés esetén pedig 1,5 hónapig. Az itracopazolt (Teknazol, Orungal) napi kétszer 200 mg-os adagban alkalmazzák egy héten keresztül (egy kúra), majd 3 hetes szünetet tartanak. Lábgombás fertőzés esetén 3 kúrát, kézgombás fertőzés esetén pedig 2 kúrát írnak elő.

Figyelembe véve a kórokozó kifejezett allergén tulajdonságait, szükséges (különösen mycidák jelenlétében) deszenzibilizáló szerek és antihisztaminok, nyugtatók, B-vitaminok, rutin, aszkorbinsav felírása. Másodlagos gennyes fertőzés esetén rövid távú, széles spektrumú antibiotikum-kúrákat javallnak.

Szükséges az egyidejű betegségek (cukorbetegség, endokrin, immunrendszeri rendellenességek, az alsó végtagok mikrocirkulációjának károsodása stb.) kiküszöbölése.

Az általános megelőzés megköveteli a fürdők (padlók, szőnyegek, fa rácsok és alátétek, padok, mosdókagylók), zuhanyzók és úszómedencék higiénikus karbantartását és rendszeres fertőtlenítését, a kiszolgáló személyzet orvosi vizsgálatát, a betegek időben történő kezelését és orvosi vizsgálatát. A személyes megelőzés magában foglalja a saját cipők használatát, a láb bőrének személyes higiéniai szabályainak betartását és a cipők fertőtlenítését. A cipő talpbetétjét és bélését 25%-os formalinoldattal vagy 0,5%-os klórhexidin-biglukonát oldattal átitatott vattacsomóval törölje át. Ezután helyezze a cipőt 2 órán át polietilén zacskóba, és hagyja megszáradni. A zoknikat és harisnyákat 10 perces forralással fertőtlenítse. Az epidermofitózis kiújulásának megelőzése érdekében a betegség tüneteinek eltűnése után 2-3 hétig kenje be a láb bőrét gombaellenes szerekkel. Megelőzési célokra a nitro-fungin-neót széles körben alkalmazzák oldat vagy spray formájában.