A legionellózis tünetei

A legionellózis tünetei széles spektrumúak. A fertőző folyamat szubklinikailag, tünetmentesen is lezajlhat (egyes adatok szerint az idősek több mint 20%-a szerológiailag pozitív). A legionellózis megnyilvánulhat akut légúti fertőzésekként, tüdőgyulladásként, hörghurutként, alveolitiszként, vagy súlyos állapotként, több szerv károsodásával és szepszis kialakulásával jellemezhető.

Különbséget tesznek az akut légúti legionellózis (Pontiac-láz), a tüdőgyulladás (Legionárius-kór, akut alveolitis) és az exantémával járó láz (Fort Bragg-láz) között.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut légúti legionellózis

Sok tekintetben hasonlít az akut légúti megbetegedésekhez. A lappangási idő 6 órától 3 napig tart. A betegség progresszív rossz közérzettel, diffúz izomfájdalommal kezdődik. A betegség első napjaitól kezdve a testhőmérséklet 37,9-40 °C-ról történő emelkedése jellemző. Ezt hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom kíséri. A legionellózis neurológiai tünetei gyakran jelentkeznek: szédülés, fényérzékenység, álmatlanság, különböző fokú tudatzavar és koordinációs zavarok.

A légzőszervi szindrómát száraz köhögés, mellkasi fájdalom jellemzi, amikor légzés lehetséges. Egyes betegek torokfájásra és szájgarat-szárazságra panaszkodnak. A legionellózis tünetei, a légzőszervi szindróma gyakran hasi fájdalommal és hányással párosulnak. Ezeknél a betegeknél általában nincsenek vese- és májkárosodás jelei. A hemogram változásai közé tartozik a mérsékelt leukocitózis. Az akut betegség kezelés nélkül 2-5 napon belül véget ér. Az aszthenovegetatív szindróma a lábadozási időszak alatt hosszú ideig fennáll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tüdőgyulladás (legionárius betegség, akut alveolitis)

A lappangási időszak 2-10 (általában legfeljebb 5) napig tart. A betegség szubakut módon kezdődik egy prodromális periódussal, amely 1-2 napig tart. Ebben az időszakban a betegek fokozott fáradtságra, étvágytalanságra és mérsékelt fejfájásra panaszkodnak. Gyakran hasmenés szindróma alakul ki a prodromális időszakban. A csúcsidőszakot a hőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedése jellemzi. A láz (a legionellózis legállandóbb tünete) akár 2 hétig is eltarthat. Enyhül vagy rendszertelen. Lízissel végződik. A legionellózis következő tünetei jellemzőek a csúcsidőszakra: erős izzadás, súlyos gyengeség, intenzív mellkasi fájdalom, légzéssel együtt. A pleurális fájdalom a legtöbb betegre jellemző. A betegek egyharmadánál a fájdalom lokalizációja és intenzitása pontosan megfelel a kialakuló parapneumonikus fibrines mellhártyagyulladásnak, amelyet légzési elégtelenség súlyosbít. A betegség 2. vagy 3. napján száraz köhögés jelentkezik. A köpet kevés, viszkózus, nyálkás-gennyes. A betegek egyharmadánál vérköpés jelentkezik. A tüdőgyulladást mind fizikailag, mind radiológiailag megállapítják. A tüdő érintett területén a kopogtató hang rövidülését figyelik meg, hallgatózás során nedves, finom, buborékoló szörcsögést észlelnek. A betegek felénél száraz szörcsögést hallanak, ami hörgőelzáródás kialakulására utal. A Legionella tüdőgyulladás a többi tüdőgyulladástól a kóros folyamat lokalizációjának változatosságában és a teljes és szubtotális tüdőkárosodások jelentős gyakoriságában (minden ötödik betegnél) különbözik. Radiológiailag gyakrabban egyoldali pleuropneumóniát állapítanak meg, amelyet a beszűrődés, a pleurális elváltozások és azok lassú involúciója hosszú távú fennmaradása jellemez. Különböző eredetű immunhiányos betegeknél a tüdőszövet pusztulását állapítják meg.

A legionellózisban szenvedő betegeknél gyorsan kialakulnak a tüdőelégtelenség tünetei. Jellemző a súlyos légszomj, és sok beteget korai stádiumban mesterséges lélegeztetésre kell áthelyezni.

A légzőszervi károsodás mellett gyakran megfigyelhetők más szervek és rendszerek patológiás jelei is. Így a betegség akut időszakában a betegek többségénél artériás hipotenzió, relatív bradycardia és tachycardia váltakozása jelentkezik. A szívhangok tompák. A betegek több mint egyharmadánál a betegség 4-5. napján laza, vizes széklet alakul ki. A hasmenés átlagosan körülbelül 7 napig tart, és különböző lokalizációjú hasi fájdalommal és puffadással jár. A betegek körülbelül 30%-ánál a májkárosodás az aminotranszferázok aktivitásának növekedésében nyilvánul meg, sárgaság is előfordulhat. A májfunkció a betegség első 2 hetében helyreáll, később májelégtelenség nem figyelhető meg. A vesefunkció gyakran károsodik a betegség lefolyása során, főként a fokális nephritis miatt. Veseelégtelenség alakulhat ki, amely a betegség akut fázisa után hosszú ideig (akár 9 hónapig is) fennállhat.

A központi idegrendszeri elváltozások a legtöbb betegre jellemzőek, de különböző mértékben. Főként fejfájásban és encephalopathiában nyilvánulnak meg. A leggyakrabban érintett struktúrák a kisagy és az agytörzs. Ez dysarthriában, ataxiában, nystagmusban és az oculomotoros izmok bénulásában nyilvánul meg. Depresszió és érzelmi labilitás jellemző. Meningoencephalitis is előfordulhat. A felépülési időszak alatt sok beteg memóriazavarra panaszkodik, néhányan nem emlékeznek a betegség akut fázisában velük történt eseményekre.

A perifériás vérben a leukociták száma 10-15x109/l-re emelkedik ^. Gyakran megfigyelhető a leukocita-képlet balra tolódása; súlyos esetekben thrombocytopenia és limfopénia is előfordulhat. Az ESR 80 mm/h-ra emelkedhet.

A betegség kedvező lefolyása esetén a betegek állapota a 2. héttől javul. A gyógyulási időszak alatt a gyengeség, a szédülés és az ingerlékenység hosszú ideig fennáll. A tüdő röntgenfelvételei 10 hétig is fennállhatnak. Elszigetelt esetekben a betegséget tüdőtályog és mellhártya-empyema bonyolítja. A betegség gyakoribb szövődménye a fertőző toxikus sokk kialakulása.

Akut alveolitis

Jellemző a heveny kezdet, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével. A betegek fejfájásra és izomfájdalomra panaszkodnak. A betegség első napjaitól száraz köhögés jelentkezik. Később fokozódik a légszomj, és kevés (nyálkás vagy gennyes) váladék váladékkal járó köhögés jelentkezik. A tüdő hallgatózása során széles körben elterjedt, kétoldali, bőséges, hosszan tartó krepitáció figyelhető meg. Elhúzódó, progresszív lefolyás esetén fibrotizáló alveolitisz alakul ki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akut lázas betegség

A lappangási idő néhány órától 10 napig tart. A legionellózis fő tünetei: akár 38 °C-os láz, hidegrázás, fejfájás, polimorf kiütés. A betegség időtartama 3-7 nap. A lefolyás kedvező.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A legionellózis szövődményei

A legionellózis legsúlyosabb szövődményei az akut légzési elégtelenség, az akut veseelégtelenség és a fertőző toxikus sokk. Vérzés (orr-, gyomor-bélrendszeri és méhvérzés) és tromboembólia alakulhat ki. Akut májelégtelenség és gennyes folyamatok a tüdőben (tüdőtályog, pleurális empyema) ritkán fordulnak elő.

Halálozás

A legionellózis tüdőgyulladásos formájában eléri a 15-20%-ot, gyakrabban krónikus tüdőbetegségben, immunhiányos állapotban szenvedőknél. A halál okai a fertőző-toxikus sokk, a tüdő-szív elégtelenség vagy a felülfertőzés kialakulása.