Leukoplakia

A leukoplakia - leukokeratózis, amely tejfehér foltok formájában jelentkezik a többrétegű lapos hámréteggel borított nyálkahártyákon (szájüreg, hüvely, az ajkak vörös szegélye), helyi irritáló anyagoknak, valamint gyulladásos jelenségeknek való kitettség eredményeként alakul ki. A leukoplakia három klinikai változata létezik: lapos, szemölcsös és erozív-fekélyes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lapos leukoplakia

A lapos leukoplakiát élesen körülhatárolt, szürkésfehér, elszarusodott, változó méretű és alakú területek jellemzik, amelyek általában tömörödésmentesek, nem emelkednek ki a környező nyálkahártya fölé, és mechanikusan nehezen távolíthatók el. A szövettani vizsgálat a lézió helyén akantózist és parakeratózist, a stromában pedig ödémát mutat, amelyhez összeolvadó perivaszkuláris polimorf sejtes infiltrátumok társulnak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Szegletes leukoplakia

A leukoplakia szemölcsös formája egy plakkszerű, gumós vagy szemölcsös, szürkésfehér színű, enyhén sűrű, a környező nyálkahártya fölé kiálló góc, amely néha a lapos leukoplakia hátterében alakul ki. Hisztológiailag kifejezett hiperkeratózis észlelhető a stratum corneum fellazulása nélkül, a szemcsés réteg 3-6 sornyi sejtből áll, jól definiált szemcsézettséggel, akantózis egyenetlen epidermális kinövésekkel. A tövises réteg kinövései megvastagodtak, egyes sejtcsoportokban intracelluláris ödéma. A dermiszben ödéma, értágulat és perivaszkuláris limfocitás infiltrációk. Az orcák nyálkahártyáján leggyakrabban parakeratózis, néha hiperkeratózis, exocitózis és kifejezettebb infiltrációk figyelhetők meg a sztrómában.

Eróziós fekélyes leukoplakia

A leukoplakia erozív-fekélyes formáját klinikailag egy vagy több, különböző méretű erózió jelenléte jellemzi, amelyek általában a lapos leukoplakia keratinizált gócainak hátterében fordulnak elő. A szövettani vizsgálat hámhiányt mutat, amelynek szélei mentén akantózis található hámkinövések megnyúlásával, parakeratózissal és exocitózissal. A stromában kifejezett gyulladásos változások figyelhetők meg, amelyeket vérbőség és ödéma kísér, valamint diffúz limfocita-infiltrációk megjelenése plazmasejtek és szöveti bazofilek keverékével.

A. Burkhardt és G. Seifert (1977) megkülönböztetik a leukoplakia jóindulatú, rákmegelőző és rákos formáit. A leukoplakia jóindulatú formájában akantózis, hiperkeratózis és tiszta bazális membrán található; a sejtes atípia hiányzik. A gyulladásos jelenségek gyengén kifejezettek. A leukoplakia nyálkahártyájának hámjában a rákmegelőző változások három szakaszon mennek keresztül. Az I. stádiumban a epidermisz bazális és suprabasalis rétegeiben diszkomplexáció figyelhető meg, jelentéktelen sejtes atípiával. A II. stádiumban az atípia gócainak terjedése az epidermisz teljes vastagságában diszkeratózissal és kifejezett parakeratózissal figyelhető meg. A III. stádiumban a hám meredeken megvastagszik (akantózis), a sejtes polimorfizmus, a diszkeratózis és a parakeratózis eróziós gócokkal expresszálódik. Ennek megfelelően a gyulladásos jelenségek fokozódnak, amit a limfociták sűrű beszűrődése kísér plazmasejtek és számos Russell-test keverékével.

A jóindulatú és a rákmegelőző leukoplakia elkülönítése nagyon nehéz, mivel gyakran átmeneti formák vannak közöttük. Differenciáldiagnózist kell végezni jóindulatú reaktív epidermális hiperplázia esetén is, például a szájnyálkahártya candidiasisában.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]